教学病例讨论记录表产后出血陈
产后出血病历讨论
第二次急查结果：血常规
第二次急查结果：凝血
介入治疗
• 双侧子宫动脉栓塞术，介入治疗过程顺利。
介入治疗后情况
• 转入MICU：神志清，精神尚可，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等不 适。查体：体温：36.1℃，脉搏85次分，呼吸16次分，血压 100/62mmHg，血氧饱和度98%，心、肺听诊未闻及异常，宫底脐平， 按压宫底未见明显阴道出血，会阴无红肿、硬结及渗出，右下肢介入 穿刺部位加压包扎，敷料外观完好无渗出，双下肢皮温、肤色正常， 足背动脉搏动良好，留置尿管在位，尿液引流通畅，色清亮。
入院诊断
1.妊娠期糖尿病； 2.孕3产1 39+4周妊娠LOA待产
辅助检查：
B 超（2016-12-14）： BPD：9.1cm，AC：32.0cm，FL：7.1cm， AFI：10.4cm，胎盘II级，单胎、头位、活胎。
心电图（2016-12-14）：窦性心律，电轴不偏，可疑心电图，轻度ST-T 异常。
评估及处置：
•出血估计共1000ml。 •已配红细胞悬液4.0u、新鲜冰冻血浆400ml， •已静滴凝血酶原复合物400IU、纤维蛋白原2g， •补液2500ml，导尿100ml。 •联系放射科行介入治疗。
出血原因排查情况及措施：
1.已排除胎盘胎膜因素； 2.宫颈裂伤已缝合； 3.已按摩+药物促宫缩治疗； 4.已补充凝血因子、补充血容量治疗；
SPO2 98%。心肺未闻及明显异常，双乳不涨， 无乳汁分泌，腹软，子宫复旧好，恶露血性，量 少，无异味。留置尿管通畅，尿色清亮。
复查血常规
LOW!!!
复查凝血
复查肝肾功电解质
原因？
产后出血-中医护理疑难病例讨论
中医护理疑难病例讨论姓名：欧玉娟性别：女年龄：34岁住院号：362831讨论时间：2019.02.26 16：30 讨论科室：产后区讨论地点：产后区讨论主持人：陈欢银参加人员：本病区护士：徐智慧、麦群爱、冯晓云、郑结美、黎宝琦、林祝健、刘利利、欧阳颖诗、甄婷婷、杨晓婷、于胜男、吴晓钰、许颖欣、李婉珊邓艳浓护士长：今天我们针对1床欧玉娟进行病例讨论，讨论的主要问题是：现存护理问题潜在并发症及护理措施。
现在请陈欢银护士汇报病例。
护士汇报病史：欧玉娟女，34岁，G3P2。
入院诊断：1.中央性前置胎盘2.胎盘植入？3.瘢痕子宫4.妊娠期糖尿病5.高危妊娠6.孕3产1妊娠35+2周LOT单活胎先兆早产。
孕妇既往月经规则，LMP2018-06-08，EDC2019-03-15，停经后有恶心呕吐等早孕反应。
2018.08.03我院B超提示宫内妊娠8周。
孕期在本院及外院产检9次，无创基因检测低风险。
行OGTT示：4.94-9.86-8.84，饮食控制血糖，未使用胰岛素，监测餐后2小时血糖5.38mmol/L。
孕期无头晕、头痛、眼花等。
2019.01.07-01.11因先兆早产于我院住院，住院予母婴监护，监测血糖。
今停经35+2周，今09：00无明显诱因出现少量阴道流血，自觉胎动正常，遂来就诊。
门诊B超提示：孕约35+周，中央性前置胎盘；脐带血管前置；胎盘与相邻宫体前壁下段肌层分界不清（未排除胎盘植入可能，可疑合并膀胱受累），拟孕35+2周先兆早产收入院。
专科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎方位LOT，胎心间145次/分，未扪及宫缩，未行宫颈内口检查。
于2月14日行剖宫产术终止妊娠，在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术。
术中剖出一活男婴，Apgar评分：10-10-10分，体重3050g，胎儿娩出后，即收紧止血带，宫底注射缩宫素10IU,宫底注射欣母沛250ug,缩宫素10U静滴，胎盘大部分自然娩出，部分胎盘与子宫前壁关系紧密，钝性分离，娩出胎盘，胎盘娩出后，子宫收缩差，宫腔涌出大量鲜血，量约500ml，予加快补液，热盐水垫热敷+持续按摩子宫。
产后出血的病例讨论图文
参考文献二
总结词
产后出血的诊断与治疗
详细描述
该文献提供了产后出血的诊断与治疗方法，包括观察症状、体征，及时进行实验 室检查和影像学检查，以及针对不同原因采取相应的止血措施。同时，该文献强 调了早期识别和干预的重要性。
参考文献三
总结词
产后出血的预防措施
详细描述
该文献探讨了产后出血的预防措施，包括产前预防、产时预防和产后预防。产前预防包括定期产检、筛查高危因 素等；产时预防包括密切观察产程、及时处理异常情况等；产后预防包括定期随访、及时治疗并发症等。这些措 施有助于降低产后出血的发生率。
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初步诊断
初步诊断为产后出血。 需要进一步检查以明确出血原因。
需要采取紧急措施控制出血。
02
病例分析
出血原因分析
子宫收缩乏力
胎盘因素
是产后出血最常见的原因，由于产程延长 、子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张或使 用了镇静剂，影响子宫的正常收缩。
胎盘滞留、胎盘植入或部分பைடு நூலகம்留，影响子 宫收缩，导致产后出血。
新技术应用
培训教育
加强医护人员的培训和教育，提高对 产后出血的诊疗水平和应对能力。
探索和应用新的诊疗技术和方法，提 高产后出血的救治成功率。
04
参考文献
参考文献一
总结词
产后出血的病理生理机制
详细描述
该文献详细介绍了产后出血的病理生理机制，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道损伤和凝血功能障碍等。这些因素相互作用，导致产妇在分娩后出现大 量出血。
软产道裂伤
凝血功能障碍
产道裂伤未及时发现或处理不当，导致产 后出血。
产妇自身存在凝血功能障碍或血小板减少 症，导致产后出血不止。
产后出血的病例讨论方案
04
总结与展望
病例处理总结
产后出血原因分析
治疗效果评估
分析产后出血的主要原因，如子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等， 并总结每种原因的处理方法和效果。
对治疗后的效果进行评估，包括止血 效果、产妇恢复情况以及是否有并发 症发生等，为后续病例提供参考。
治疗方案选择
根据出血原因和病情严重程度，评估 并选择适当的止血方案，如药物治疗 、保守手术或紧急手术治疗等。
产后出血的病例讨论方案
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 总结与展望
பைடு நூலகம்
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张女士
家族史：无 既往病史：无
年龄：32岁 孕周：38周
病情简介
分娩方式：自然分娩
产程经过：产程进展顺利， 无异常情况发生
02
01
产后出血时间：产后2小时
产后预防
产后2小时内是出血高发 期，应密切观察产妇的生 命体征和出血情况，及时 处理。
护理方案优化讨论
护理流程优化
讨论如何优化护理流程， 提高抢救成功率，如建立 快速反应机制、提高团队 协作能力等。
护理技能培训
加强护理人员的技能培训 ，提高对产后出血的识别 和处理能力。
心理护理
关注产妇的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 其焦虑和恐惧情绪。
感谢您的观看
THANKS
对产妇进行心理护理，缓解其紧张、焦虑情 绪，提高治疗依从性。
心理护理
观察产妇的出血量、颜色和性状，及时发现 并处理异常情况。
健康教育
对产妇进行健康教育，指导其正确哺乳、饮 食和休息，促进产后恢复。
产后大出血病例讨论记录范文
产后大出血病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：李女士。
年龄：28岁。
孕周：孕39 + 2周。
入院时间：[具体日期]（二）病史。
1. 既往史。
身体健康，无特殊疾病史，无手术史。
孕期产检基本正常，仅孕晚期有轻度贫血（Hb 105g/L），已给予口服铁剂治疗。
2. 现病史。
（三）体格检查。
1. 生命体征。
血压：80/50 mmHg（基础血压110/70 mmHg），心率：120次/分，呼吸：22次/分，体温：36.5℃。
2. 一般情况。
神志尚清，但面色苍白，四肢湿冷，表情痛苦。
3. 产科检查。
子宫轮廓不清，软，按摩子宫后收缩仍欠佳，阴道持续有血液流出。
（四）实验室检查。
1. 血常规。
血红蛋白（Hb）：65g/L（产前105g/L）。
2. 凝血功能。
凝血酶原时间（PT）：15秒（正常对照12秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）：40秒（正常对照35秒），纤维蛋白原（FIB）：1.2g/L（正常2 4g/L）。
二、讨论环节。
（一）初步诊断及依据。
1. 医生A。
初步诊断为产后出血，原因考虑为子宫收缩乏力。
依据就是胎盘胎膜娩出完整，子宫轮廓不清且软，按摩后收缩仍不好，这是子宫收缩乏力导致产后出血的典型表现。
而且患者在产前就有轻度贫血，现在出血后血红蛋白下降明显，血压也低了，心率快了，这都符合产后出血引起的休克早期表现。
凝血功能也有点异常，不过目前看还是子宫收缩乏力是主要原因，凝血功能异常可能是继发于大量出血之后。
2. 医生B。
我同意是产后出血，子宫收缩乏力的可能性最大。
不过我们也不能完全排除软产道裂伤的可能，虽然没看到明显的会阴、阴道裂伤，但有时候宫颈或者阴道穹窿深部的裂伤不容易发现，是不是可以再仔细检查一下软产道呢？（二）治疗措施及效果。
1. 医生C。
当时我们的处理措施首先就是按摩子宫，同时静脉滴注缩宫素20U，肌肉注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250μg。
还快速建立了两条静脉通路，一条用来补液扩容，一条用来输血。
产后出血病例讨论
分娩经过
17:19 因孕妇极度疲惫，侧切产钳助娩一活女婴,阿氏评 分10分.体重3690g。
17:26 娩胎盘出血600ml，色鲜红，子宫轮廓不清，立即 保暖，给予按摩子宫加压迫术，遵医嘱静脉滴注林格氏液 500ml+缩宫素20单位,0.9%氯化钠注射液100ml+氨甲环酸 注射液1g， 0.9%氯化钠注射液500ml,卡孕栓1mg 入肛 ,10%葡萄糖液10ml+葡萄糖酸钙注射液10ml静血压 92/59mmHg,心率９0次／分。
护理监护的要点
基本生命体征监测： ▪监测神志、面色、口唇，体温、血压、脉搏、呼吸
，甲床， ▪尿量、评估出血量及出血速度 .
护理监护的要点
▪ 测压
血压与休克指数： 临床上常用脉率/收缩压mmHg，计算休克指数，指 数为0.5多表示无休克；>1.0-1.5有休克；>2.0为严 重休克。
中心静脉压（CVP）： CVP正常值为6-12cmH2O），当CPV<6 cmH2O时，表示 血容量不足；高于15cmH2O）时，则表示心功能不全
管理好循环
▪建立有效的静脉通道 ▪以16号以上静脉留置针建立两条以上的静脉通道，必
要时做静脉切开、颈静脉穿刺、或中心静脉置管保证 液体迅速灌注，提高抢救成功率
▪补液速度及补液量: 一般最初20min输1000ml，第一 小时内应输入2000ml，以后据综合指标酌情调整
▪选好补液种类: 扩容治疗时常用液体包括晶体液、 胶体液、血制品和血液代用品。晶体液主要补充细胞 外液；胶体液主要补充血管内容量
产后出血对母亲的影响
▪贫血 ▪失血性休克 ▪DIC ▪席汉综合征
经验总结
病例讨论—产前产后出血
产前/后出血要求：1. 通过产前产后子宫出血病历讨论，认识产科出血是产科急症之一，也是孕产妇死亡主要原因之一。
2. 掌握产前出血的主要疾病，前置胎盘及胎盘早剥诊断、鉴别诊断、并发症、处理。
3. 认识产后出血是产科常见而且又重要的并发症，掌握四大原因，会做初步处理，了解治疗步骤。
患者，女，33岁，主因“停经35周，无痛性阴道流血1小时”急诊入院。
核对孕周无误，孕15周活动后出现阴道少量流血，B超提示胎盘下界达内口，休息后好转。
定期产检，血压、糖筛正常。
1小时前无诱因阴道出血，暗红色，量同平时经量，入院。
妊4产0。
查体：一般情况好，血压120/80mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫高32/100cm，子宫轮廓清，无宫缩，胎心140bpm。
阴道有暗红色血流出。
讨论：该患者的诊断及鉴别诊断？需做辅助检查？治疗方案？患者，女，30岁，病历号：4019530 ，主因“停经31周，血压升高2周，腹痛5小时，阴道流血1小时”急诊入院。
2周前血压升高140/90mmHg,未治疗。
入院当日外院检查血压160/100mmHg,蛋白尿(++)，予MgSO4 60ml输注，5小时前于治疗中出现下腹剧痛，持续性，1小时后略缓解，胎心60bpm，1小时前阴道开始出血，暗红色，逐渐增多，多于经量，转入我院。
查体：急病容，血压160/100mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫底脐上4指，子宫板状硬，未闻胎心。
阴道有暗红色血流出。
宫颈未消，容指尖。
讨论：该患者的诊断及鉴别诊断？需做辅助检查？治疗方案？女，30岁，因“孕40周，临产”入院。
孕周无误，定期产检，各化验正常。
入院：BP 120/80mmHg，宫高37/105cm，结合B超估计胎儿4000g。
宫口开 1cm，S0。
人工破水+催产素静点，产程顺，总计6h。
新生儿体重4250g，娩出胎儿后阴道即有暗红色血流出，台下查子宫轮廓不清（？）。
娩胎儿后10min，胎盘未娩，仍有阴道活动性出血，（？）。
产后出血的病例讨论
入院查体
➢产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg ， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量 25/28/20/9(cm)
➢于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。
精品课件
辅助检查
精品课件
回顾病例
➢护理措施中有什么问题？
精品课件
护理措施
呼救－组织抢救团队，建立有效的生命支持 A：通道（气道与输液通道） B：管好呼吸 C：管好循环 D：药物使用 E：有效的子宫按摩 F：评价效果
精品课件
管好呼吸
鼻吸氧： 吸入的氧浓度为30％～35％ 氧分压为220～250mmHg
面罩吸氧：密闭面罩吸氧法所吸入的为100％ 分压为760 mmHg
精品课件
实验室检查变化
HGB HCT PLT FIB PT APTT TT
8 g/L 24 % 111^109/L 2.3 12.6 20 6
—— 6.5g/L —— 30% —— 112^109/L —— 2.3 ——12.7 —— 21 —— 12
精品课件
精品课件
讨论问题
▪针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、物 、法）启用评分表预测产后出血了吗？。
精品课件
回顾病例
▪产前综合评估有什么问题？预测到位？
精品课件
个案原因分析
▪ 产科因素：轻度子痫前期 ▪ 子宫因素：产次过多 ▪ 全身因素：妊娠合并中度贫血 ▪ 产前未定期产检 ▪ 不良生育史：产后出血史 ▪ 本案例未进行产后出血的风险评估 ▪ 心理关注不够 ▪ 未及时进行产程干预 ▪ 乙型病毒携带者
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住院号
0027437
患者姓名
李文
病例名称
产后出血
主持人
谢诚文
职 称
副主任医师
记录
陈春玲
日期
参加人员：
谢诚文 周艳 周武 陈春玲卢荣
讨论内容：
产后出血的处理Leabharlann 记录：1.陈春玲：汇报病史
2.周艳：患者，28岁，既往有剖宫产术史，查体：腹部隆起，腹部可扪及不规律性宫缩，10秒/10-15分钟，宫高34cm,腹围95cm,胎儿估重3400g,头先露，半入盆，胎心136次/分，B超提示：宫内晚孕，疤痕最薄处约,结合病史及相关检查，疤痕子宫，术中子宫收缩乏力导致大出血的风险大，应积极做好备血，宫腔填塞，药物抢救的准备。
小结：产后出血是威胁产妇死亡的主要原因，居我国产妇死亡原因的首位，处理原则主要为正确估计出血量，明确原因并迅速止血，纠正休克。子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因，首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂。
记录者：陈春玲
日期：2015年01月 13日
3.周武：同意周艳医师的意见，补充的是，术中若出现大出血需增加静脉通道，积极补液，补充血容量，经药物止血后不理想的情况下可能需改变子宫缝合方式即背带式缝合，情况危急下需切除子宫抢救生命。
4.谢诚文：请卢荣同学讲述一下产后出血的定义，原因
5.卢荣：产后出血是指胎盘娩出后24小时内阴道出血量超出500ml,剖宫产术中出血超过1000ml,引起产后出血的原因有：子宫收缩乏力，胎盘胎膜残留，凝血功能异常，软产道裂伤。