产后出血的病例讨论-医学资料
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产后出血-中医护理疑难病例讨论
中医护理疑难病例讨论姓名：欧玉娟性别：女年龄：34岁住院号：362831讨论时间：2019.02.26 16：30 讨论科室：产后区讨论地点：产后区讨论主持人：陈欢银参加人员：本病区护士：徐智慧、麦群爱、冯晓云、郑结美、黎宝琦、林祝健、刘利利、欧阳颖诗、甄婷婷、杨晓婷、于胜男、吴晓钰、许颖欣、李婉珊邓艳浓护士长：今天我们针对1床欧玉娟进行病例讨论，讨论的主要问题是：现存护理问题潜在并发症及护理措施。
现在请陈欢银护士汇报病例。
护士汇报病史：欧玉娟女，34岁，G3P2。
入院诊断：1.中央性前置胎盘2.胎盘植入？3.瘢痕子宫4.妊娠期糖尿病5.高危妊娠6.孕3产1妊娠35+2周LOT单活胎先兆早产。
孕妇既往月经规则，LMP2018-06-08，EDC2019-03-15，停经后有恶心呕吐等早孕反应。
2018.08.03我院B超提示宫内妊娠8周。
孕期在本院及外院产检9次，无创基因检测低风险。
行OGTT示：4.94-9.86-8.84，饮食控制血糖，未使用胰岛素，监测餐后2小时血糖5.38mmol/L。
孕期无头晕、头痛、眼花等。
2019.01.07-01.11因先兆早产于我院住院，住院予母婴监护，监测血糖。
今停经35+2周，今09：00无明显诱因出现少量阴道流血，自觉胎动正常，遂来就诊。
门诊B超提示：孕约35+周，中央性前置胎盘；脐带血管前置；胎盘与相邻宫体前壁下段肌层分界不清（未排除胎盘植入可能，可疑合并膀胱受累），拟孕35+2周先兆早产收入院。
专科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎方位LOT，胎心间145次/分，未扪及宫缩，未行宫颈内口检查。
于2月14日行剖宫产术终止妊娠，在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术。
术中剖出一活男婴，Apgar评分：10-10-10分，体重3050g，胎儿娩出后，即收紧止血带，宫底注射缩宫素10IU,宫底注射欣母沛250ug,缩宫素10U静滴，胎盘大部分自然娩出，部分胎盘与子宫前壁关系紧密，钝性分离，娩出胎盘，胎盘娩出后，子宫收缩差，宫腔涌出大量鲜血，量约500ml，予加快补液，热盐水垫热敷+持续按摩子宫。
产后出血的病例讨论图文
参考文献二
总结词
产后出血的诊断与治疗
详细描述
该文献提供了产后出血的诊断与治疗方法，包括观察症状、体征，及时进行实验 室检查和影像学检查，以及针对不同原因采取相应的止血措施。同时，该文献强 调了早期识别和干预的重要性。
参考文献三
总结词
产后出血的预防措施
详细描述
该文献探讨了产后出血的预防措施，包括产前预防、产时预防和产后预防。产前预防包括定期产检、筛查高危因 素等；产时预防包括密切观察产程、及时处理异常情况等；产后预防包括定期随访、及时治疗并发症等。这些措 施有助于降低产后出血的发生率。
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初步诊断
初步诊断为产后出血。 需要进一步检查以明确出血原因。
需要采取紧急措施控制出血。
02
病例分析
出血原因分析
子宫收缩乏力
胎盘因素
是产后出血最常见的原因，由于产程延长 、子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张或使 用了镇静剂，影响子宫的正常收缩。
胎盘滞留、胎盘植入或部分பைடு நூலகம்留，影响子 宫收缩，导致产后出血。
新技术应用
培训教育
加强医护人员的培训和教育，提高对 产后出血的诊疗水平和应对能力。
探索和应用新的诊疗技术和方法，提 高产后出血的救治成功率。
04
参考文献
参考文献一
总结词
产后出血的病理生理机制
详细描述
该文献详细介绍了产后出血的病理生理机制，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道损伤和凝血功能障碍等。这些因素相互作用，导致产妇在分娩后出现大 量出血。
软产道裂伤
凝血功能障碍
产道裂伤未及时发现或处理不当，导致产 后出血。
产妇自身存在凝血功能障碍或血小板减少 症，导致产后出血不止。
产后出血的病例讨论
完整ppt
处理经过
14:30 出血达800ml,宫底平脐,质软,子宫收缩差, 再次欣母沛250ug宫体注射, 留置尿管，引出50ml尿.色？ 血压130/81mmHg,心率95次/分。
完整ppt
处理经过
14:35 出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子 宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈前后唇. 急查血常规 ，凝血四项，（离子六项）？.交叉配血，急诊床边B 超排除宫腔有残留物．同时告病重，一级护理，计２ ４小时出入量，加强保暖，二线医生及高级责任护士 一起在产房监护．产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压 100/70mmHg、 P106次/分、 SPO2 98%。
产后出血病例讨 论
护理学会妇产科专业委员会 学术组 2012-4
完整ppt
内容
1
2
3
4
病
病
难
经
例
例
点
验
汇
讨
分
总
报
论
析
结
完整ppt
▪由责任护士汇报病例
完整ppt
病例汇报
一般资料
入院日期
何女士，33岁，四川人，无业，中学 程度 ＸＸＸＸ-７-23 5:0０步行入院
主诉 现病史
停经４2+１周，下腹阵痛７小时伴阴道 流水 孕6产２，LMP: xxxx-１０-１ EDC:xxxx-７-８,不定期产检共２次， 既往孕产史：人流3次
完整ppt
处理经过
14：50 阴道无活动出血,子宫收缩好，累计总出血 1000ML，血压93/50mmHg、P100次/分.查血常规：血 红蛋白60g/L,HCT35%，给予输红悬液3U,血浆400ML 。
15:00子宫收缩好,宫体硬,宫底平脐.阴道无活动出血 .
处理经过
14:30 出血达800ml,宫底平脐,质软,子宫收缩差, 再次欣母沛250ug宫体注射, 留置尿管，引出50ml尿.色？ 血压130/81mmHg,心率95次/分。
完整ppt
处理经过
14:35 出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子 宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈前后唇. 急查血常规 ，凝血四项，（离子六项）？.交叉配血，急诊床边B 超排除宫腔有残留物．同时告病重，一级护理，计２ ４小时出入量，加强保暖，二线医生及高级责任护士 一起在产房监护．产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压 100/70mmHg、 P106次/分、 SPO2 98%。
产后出血病例讨 论
护理学会妇产科专业委员会 学术组 2012-4
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内容
1
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3
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病
病
难
经
例
例
点
验
汇
讨
分
总
报
论
析
结
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▪由责任护士汇报病例
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病例汇报
一般资料
入院日期
何女士，33岁，四川人，无业，中学 程度 ＸＸＸＸ-７-23 5:0０步行入院
主诉 现病史
停经４2+１周，下腹阵痛７小时伴阴道 流水 孕6产２，LMP: xxxx-１０-１ EDC:xxxx-７-８,不定期产检共２次， 既往孕产史：人流3次
完整ppt
处理经过
14：50 阴道无活动出血,子宫收缩好，累计总出血 1000ML，血压93/50mmHg、P100次/分.查血常规：血 红蛋白60g/L,HCT35%，给予输红悬液3U,血浆400ML 。
15:00子宫收缩好,宫体硬,宫底平脐.阴道无活动出血 .
病例讨论—产前产后出血
病例讨论—产前产后出血产前/后出血要求：1. 通过产前产后子宫出血病历讨论，认识产科出血是产科急症之一，也是孕产妇死亡主要原因之一。
2. 掌握产前出血的主要疾病，前置胎盘及胎盘早剥诊断、鉴别诊断、并发症、处理。
3. 认识产后出血是产科常见而且又重要的并发症，掌握四大原因，会做初步处理，了解治疗步骤。
患者，女，33岁，主因“停经35周，无痛性阴道流血1小时”急诊入院。
核对孕周无误，孕15周活动后出现阴道少量流血，B超提示胎盘下界达内口，休息后好转。
定期产检，血压、糖筛正常。
1小时前无诱因阴道出血，暗红色，量同平时经量，入院。
妊4产0。
查体：一般情况好，血压120/80mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫高32/100cm，子宫轮廓清，无宫缩，胎心140bpm。
阴道有暗红色血流出。
讨论：该患者的诊断及鉴别诊断？需做辅助检查？治疗方案？患者，女，30岁，主因“停经31周，血压升高2周，腹痛5小时，阴道流血1小时”急诊入院。
2周前血压升高140/90mmHg,未治疗。
入院当日外院检查血压160/100mmHg,蛋白尿(++)，予MgSO4 60ml输注，5小时前于治疗中出现下腹剧痛，持续性，1小时后略缓解，胎心60bpm，1小时前阴道开始出血，暗红色，逐渐增多，多于经量，转入我院。
查体：急病容，血压160/100mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫底脐上4指，子宫板状硬，未闻胎心。
阴道有暗红色血流出。
宫颈未消，容指尖。
讨论：该患者的诊断及鉴别诊断？需做辅助检查？治疗方案？女，30岁，因“孕40周，临产”入院。
孕周无误，定期产检，各化验正常。
入院：BP 120/80mmHg，宫高37/105cm，结合B超估计胎儿4000g。
宫口开1cm，S0。
人工破水+催产素静点，产程顺，总计6h。
新生儿体重4250g，娩出胎儿后阴道即有暗红色血流出，台下查子宫轮廓不清（？）。
娩胎儿后10min，胎盘未娩，仍有阴道活动性出血，（？）。
产后出血的病例讨论
产程观察和落实上报制度吗？ 处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？ 如何准确评估出血量？ 如何进行液体管理？输血及输注其他血制品的管理？ 护理记录能体现观察内容和指标？ 难点分析：DIC的早期识别（DIC前期）和预防
回顾病例
多孕多产史 妊娠期高血压疾病，未定期产检 过期妊娠 巨大儿 精神因素 产后出血病史
引起心室纤颤和心脏骤停。 血液制品取回后应及时输注，特别是血小板、血浆、
冷沉淀保证溶解后30分钟内输注。
护理文书上有什么问题？
难点分析
在短时间内出现大量失血，产妇迅速发生休 克，生命体征极不稳定，发生凶险性产后出血，助 产士可采取的措施。
如何做好病人各项指标的评估
“一看”
看神志:休克早期,脑组织缺氧尚轻,伤员兴奋、烦躁、 焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表 情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷；
入院查体
产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)
于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。
辅助检查
血常规
血红蛋白 80g/L 、白细胞 9.410^9/L(6月22日)
看面颊、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血 管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色 泽青紫；
处理经过
14:30 出血达800ml,宫底平脐,质软,子宫收缩差, 再次欣母沛250ug宫体注射, 留置尿管，引出50ml尿.色？ 血压130/81mmHg,心率95次/分。
处理经过
14:35 出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子 宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈前后唇. 急查血常规 ，凝血四项，（离子六项）？.交叉配血，急诊床边B 超排除宫腔有残留物．同时告病重，一级护理，计２ ４小时出入量，加强保暖，二线医生及高级责任护士 一起在产房监护．产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压 100/70mmHg、 P106次/分、 SPO2 98%。
回顾病例
多孕多产史 妊娠期高血压疾病，未定期产检 过期妊娠 巨大儿 精神因素 产后出血病史
引起心室纤颤和心脏骤停。 血液制品取回后应及时输注，特别是血小板、血浆、
冷沉淀保证溶解后30分钟内输注。
护理文书上有什么问题？
难点分析
在短时间内出现大量失血，产妇迅速发生休 克，生命体征极不稳定，发生凶险性产后出血，助 产士可采取的措施。
如何做好病人各项指标的评估
“一看”
看神志:休克早期,脑组织缺氧尚轻,伤员兴奋、烦躁、 焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表 情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷；
入院查体
产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)
于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。
辅助检查
血常规
血红蛋白 80g/L 、白细胞 9.410^9/L(6月22日)
看面颊、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血 管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色 泽青紫；
处理经过
14:30 出血达800ml,宫底平脐,质软,子宫收缩差, 再次欣母沛250ug宫体注射, 留置尿管，引出50ml尿.色？ 血压130/81mmHg,心率95次/分。
处理经过
14:35 出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子 宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈前后唇. 急查血常规 ，凝血四项，（离子六项）？.交叉配血，急诊床边B 超排除宫腔有残留物．同时告病重，一级护理，计２ ４小时出入量，加强保暖，二线医生及高级责任护士 一起在产房监护．产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压 100/70mmHg、 P106次/分、 SPO2 98%。
产后出血的病例讨论
产后出血病例讨
论
护理学会妇产科专业委员会 学术组 2012-4
1
病 例 汇 报
内容
2
病 例 讨 论
3
难 点 分 析
4
经 验 总 结
由责任护士汇报病例
一般资料
病例汇报
何女士，33岁，四川人，无业，中学程度
入院日期
ＸＸＸＸ-７-23 5:0０步行入院
主诉 现病史
停经４2+１周，下腹阵痛７小时伴阴道流水
项目
０分
１分
２分
妊娠高血压疾病
无
子宫腔操作史
无
宫高（cm)
送回病房观察。 5天后各项指标正常出院。
HGB HCT PLT FIB PT APTT TT
实验室检查变化
8 g/L 24 % 111^109/L 2.3 12.6 20 6
—— 6.5g/L —— 30% —— 112^109/L —— 2.3 ——12.7 —— 21 —— 12
讨论问题
针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、 物、法）启用评分表预测产后出血了吗？。
孕6产２，LMP: xxxx-１０-１EDC:xxxx-７-８,不定期产检共２次， 既往孕产史：人流3次
既往史
病例汇报
前次胎盘粘连史
月经史
无异常
家族史 分娩史
无异常
足月顺产2个女婴，体重分别为：3.5kg 3.8kg，健在。3 岁和5岁
入院查体
T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg 一般情况:身高155cm，体重81kg？，孕前体重不
回顾病例
产前综合评估有什么问题？预测到位？
个案原因分析
产科因素：轻度子痫前期 子宫因素：产次过多 全身因素：妊娠合并中度贫血 产前未定期产检 不良生育史：产后出血史 本案例未进行产后出血的风险评估 心理关注不够 未及时进行产程干预 乙型病毒携带者
论
护理学会妇产科专业委员会 学术组 2012-4
1
病 例 汇 报
内容
2
病 例 讨 论
3
难 点 分 析
4
经 验 总 结
由责任护士汇报病例
一般资料
病例汇报
何女士，33岁，四川人，无业，中学程度
入院日期
ＸＸＸＸ-７-23 5:0０步行入院
主诉 现病史
停经４2+１周，下腹阵痛７小时伴阴道流水
项目
０分
１分
２分
妊娠高血压疾病
无
子宫腔操作史
无
宫高（cm)
送回病房观察。 5天后各项指标正常出院。
HGB HCT PLT FIB PT APTT TT
实验室检查变化
8 g/L 24 % 111^109/L 2.3 12.6 20 6
—— 6.5g/L —— 30% —— 112^109/L —— 2.3 ——12.7 —— 21 —— 12
讨论问题
针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、 物、法）启用评分表预测产后出血了吗？。
孕6产２，LMP: xxxx-１０-１EDC:xxxx-７-８,不定期产检共２次， 既往孕产史：人流3次
既往史
病例汇报
前次胎盘粘连史
月经史
无异常
家族史 分娩史
无异常
足月顺产2个女婴，体重分别为：3.5kg 3.8kg，健在。3 岁和5岁
入院查体
T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg 一般情况:身高155cm，体重81kg？，孕前体重不
回顾病例
产前综合评估有什么问题？预测到位？
个案原因分析
产科因素：轻度子痫前期 子宫因素：产次过多 全身因素：妊娠合并中度贫血 产前未定期产检 不良生育史：产后出血史 本案例未进行产后出血的风险评估 心理关注不够 未及时进行产程干预 乙型病毒携带者
产后出血的病例讨论
精品课件
入院查体
➢产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg ， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量 25/28/20/9(cm)
➢于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。
精品课件
辅助检查
精品课件
回顾病例
➢护理措施中有什么问题？
精品课件
护理措施
呼救－组织抢救团队，建立有效的生命支持 A：通道（气道与输液通道） B：管好呼吸 C：管好循环 D：药物使用 E：有效的子宫按摩 F：评价效果
精品课件
管好呼吸
鼻吸氧： 吸入的氧浓度为30％～35％ 氧分压为220～250mmHg
面罩吸氧：密闭面罩吸氧法所吸入的为100％ 分压为760 mmHg
精品课件
实验室检查变化
HGB HCT PLT FIB PT APTT TT
8 g/L 24 % 111^109/L 2.3 12.6 20 6
—— 6.5g/L —— 30% —— 112^109/L —— 2.3 ——12.7 —— 21 —— 12
精品课件
精品课件
讨论问题
▪针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、物 、法）启用评分表预测产后出血了吗？。
精品课件
回顾病例
▪产前综合评估有什么问题？预测到位？
精品课件
个案原因分析
▪ 产科因素：轻度子痫前期 ▪ 子宫因素：产次过多 ▪ 全身因素：妊娠合并中度贫血 ▪ 产前未定期产检 ▪ 不良生育史：产后出血史 ▪ 本案例未进行产后出血的风险评估 ▪ 心理关注不够 ▪ 未及时进行产程干预 ▪ 乙型病毒携带者
16-20
入院查体
➢产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg ， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量 25/28/20/9(cm)
➢于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。
精品课件
辅助检查
精品课件
回顾病例
➢护理措施中有什么问题？
精品课件
护理措施
呼救－组织抢救团队，建立有效的生命支持 A：通道（气道与输液通道） B：管好呼吸 C：管好循环 D：药物使用 E：有效的子宫按摩 F：评价效果
精品课件
管好呼吸
鼻吸氧： 吸入的氧浓度为30％～35％ 氧分压为220～250mmHg
面罩吸氧：密闭面罩吸氧法所吸入的为100％ 分压为760 mmHg
精品课件
实验室检查变化
HGB HCT PLT FIB PT APTT TT
8 g/L 24 % 111^109/L 2.3 12.6 20 6
—— 6.5g/L —— 30% —— 112^109/L —— 2.3 ——12.7 —— 21 —— 12
精品课件
精品课件
讨论问题
▪针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、物 、法）启用评分表预测产后出血了吗？。
精品课件
回顾病例
▪产前综合评估有什么问题？预测到位？
精品课件
个案原因分析
▪ 产科因素：轻度子痫前期 ▪ 子宫因素：产次过多 ▪ 全身因素：妊娠合并中度贫血 ▪ 产前未定期产检 ▪ 不良生育史：产后出血史 ▪ 本案例未进行产后出血的风险评估 ▪ 心理关注不够 ▪ 未及时进行产程干预 ▪ 乙型病毒携带者
16-20
【病例讨论总结】产后大出血的抢救与处理
高血压疾病(OR1.7，95%CI1.2-2.1)
引产(OR1.4，95%CI1.1-1.7)
采用催产素催产(OR1.4，95%CI1.2-1.7)
2.产后出血需大量输血治疗的危险因素
胎盘植入或前置胎盘 (aOR 18.5, 95% CI 14.7-23.3)
胎盘早剥(aOR 14.6, 95% CI 11.2-19.0)
纠正凝血因子缺乏：
首选冷沉淀：8U RBC+8U FFP后建议给予20U 冷沉淀
其他：
纤维蛋白原：Fib <100mg/dL考虑使用
重组VII因子：注意使用条件
凝血酶原复合物：DIC
考虑进行介入下子宫动脉或髂内动脉栓塞术
通常要求患者血流动力学及内环境稳定
也可考虑在杂交手术室内，做好剖腹手术准备下进行
监测血常规，出凝血功能及体温
完善镇痛：子宫及阴道、会阴部检查
产后出血原因的对症处理
修复阴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及宫颈的撕裂伤
改善宫缩乏力
子宫按摩和按压，同时判断有无子宫内翻
缩宫素加量输注：10U/500ml或15U/250ml
其他促进子宫收缩的药物：
卡前列素氨丁三醇：哮喘禁忌
甲麦角新碱
米索前列醇：可用于高血压或哮喘患者，可能引起发热
重度先兆子痫(aOR 10.4, 95% CI 7.7-14.2)
胎儿宫内死亡(aOR 5.5, 95% CI 3.9-7.8)
3.产后出血患者的评估
阴道分娩
密切监测生命体征
估计失血量
全血凝固时间测定
复习药物应用史
剖宫产分娩
需警惕腹膜后出血
上腹部超声FAST检查
生命体征变化需高度警惕
重点：在出血危及生命前尽早识别
引产(OR1.4，95%CI1.1-1.7)
采用催产素催产(OR1.4，95%CI1.2-1.7)
2.产后出血需大量输血治疗的危险因素
胎盘植入或前置胎盘 (aOR 18.5, 95% CI 14.7-23.3)
胎盘早剥(aOR 14.6, 95% CI 11.2-19.0)
纠正凝血因子缺乏：
首选冷沉淀：8U RBC+8U FFP后建议给予20U 冷沉淀
其他：
纤维蛋白原：Fib <100mg/dL考虑使用
重组VII因子：注意使用条件
凝血酶原复合物：DIC
考虑进行介入下子宫动脉或髂内动脉栓塞术
通常要求患者血流动力学及内环境稳定
也可考虑在杂交手术室内，做好剖腹手术准备下进行
监测血常规，出凝血功能及体温
完善镇痛：子宫及阴道、会阴部检查
产后出血原因的对症处理
修复阴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及宫颈的撕裂伤
改善宫缩乏力
子宫按摩和按压，同时判断有无子宫内翻
缩宫素加量输注：10U/500ml或15U/250ml
其他促进子宫收缩的药物：
卡前列素氨丁三醇：哮喘禁忌
甲麦角新碱
米索前列醇：可用于高血压或哮喘患者，可能引起发热
重度先兆子痫(aOR 10.4, 95% CI 7.7-14.2)
胎儿宫内死亡(aOR 5.5, 95% CI 3.9-7.8)
3.产后出血患者的评估
阴道分娩
密切监测生命体征
估计失血量
全血凝固时间测定
复习药物应用史
剖宫产分娩
需警惕腹膜后出血
上腹部超声FAST检查
生命体征变化需高度警惕
重点：在出血危及生命前尽早识别
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尿与血糖 尿蛋白（+）、随机血糖：５.２mmol/L
B超提示
BPD 9.7cm，FL 7.5cm，AFV 8.0cm，胎盘功能Ⅲ级， 脐带绕颈1周
心电图
窦性心率，88次/分，律齐
其它情况
HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质 均正常
入院诊断
孕6产2孕42+1周LOA单活胎 过期妊娠 轻度子痫前期 妊娠合并中度贫血 乙型病毒携带者
S-2 S-1
羊水 清 清 清
清 清
血压
处理
146/95 140/90
入产房待 产、胎心 监护、左 侧卧位
产程经过
时间
胎方位 宫缩
胎心音 宫口 先露 羊水 血压 处理
13:00
LOP 35-40秒/3分 140
7cm
S=0 清 156/95 医生予徒手转胎方位至LOA
13:30
LOA 40秒/2-3分 110
项目
０分
１分
２分
妊娠高血压疾病
无
子宫腔操作史
无
宫高（cm)
<35
血小板计数（10*9L >100 ）
晚期产前出血 产程 分娩方式
产程图
产程经过
时间
胎方位 宫缩
胎心音 宫口
05:10
LOA
30秒/4-5 130
1cm
分
06:00
LOA
30秒/4-5 136
1cm
分
08:45
LOA
30秒/4-5 150
2cm
分
10:15
LOP
35秒/4-5 150
3cm
分
11:30
LOP
35秒/4-5 1305cm分源自先露 S-3 S-2 S-2
实验室检查变化
HGB HCT PLT FIB PT APTT TT
8 g/L 24 % 111^109/L 2.3 12.6 20 6
—— 6.5g/L —— 30% —— 112^109/L —— 2.3 ——12.7 —— 21 —— 12
讨论问题
针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、物、 法）启用评分表预测产后出血了吗？。
处理经过
14:26 子宫轮廓摸不清，质软，出血达400ml,色暗红 ，伴有血块，按摩子宫, 缩宫素20单位宫颈注射.建 立第二条静脉通道,快速补液,双管静滴林格氏液、聚 明胶肽溶液，米索舌下含服，葡萄糖酸钙等加强子宫 收缩，同时予以吸氧，持续心电监护，并急查软产道 宫颈无裂伤，但阴道仍有活动性出血，色暗红，子宫 下段收缩不良，立即欣母沛250ug宫颈注射, 血压 138/90mmHg,心率90次/分。
回顾病例
产前综合评估有什么问题？预测到位？
个案原因分析
产科因素：轻度子痫前期 子宫因素：产次过多 全身因素：妊娠合并中度贫血 产前未定期产检 不良生育史：产后出血史 本案例未进行产后出血的风险评估 心理关注不够 未及时进行产程干预 乙型病毒携带者
预测产后出血评分表
产程观察和落实上报制度吗？ 处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？ 如何准确评估出血量？ 如何进行液体管理？输血及输注其他血制品的管理？ 护理记录能体现观察内容和指标？ 难点分析：DIC的早期识别（DIC前期）和预防
回顾病例
多孕多产史 妊娠期高血压疾病，未定期产检 过期妊娠 巨大儿 精神因素 产后出血病史
开全
S+2 清
准备接生，导尿200ml
分娩经过
14:15 会阴侧切下顺娩一活女婴,阿氏评分10分.体重 4.2kg,遵医嘱静脉滴注林格氏液500ml+缩宫素20单位,腹 部压沙袋,卡孕栓0.5mg 塞肛,血压146/95mmHg,心率９8次 ／分。
14:20 阴道出血多,达200ml,报告医生,检查胎盘部分剥离 ．立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有５×３cm粗 糙面，大小为24×22×３cm,重约780克．追问病史有产后 出血史。
入院查体
产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)
于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。
辅助检查
血常规
血红蛋白 80g/L 、白细胞 9.410^9/L(6月22日)
病例汇报
既往史 前次胎盘粘连史 月经史 无异常 家族史 无异常
足月顺产2个女婴，体重分别为： 分娩史 3.5kg 3.8kg，健在。3岁和5岁
入院查体
T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg 一般情况:身高155cm，体重81kg？，孕前体重不详
神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结肿 大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无 头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。
处理经过
14:30 出血达800ml,宫底平脐,质软,子宫收缩差, 再次欣母沛250ug宫体注射, 留置尿管，引出50ml尿.色？ 血压130/81mmHg,心率95次/分。
处理经过
14:35 出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子 宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈前后唇. 急查血常规 ，凝血四项，（离子六项）？.交叉配血，急诊床边B 超排除宫腔有残留物．同时告病重，一级护理，计２ ４小时出入量，加强保暖，二线医生及高级责任护士 一起在产房监护．产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压 100/70mmHg、 P106次/分、 SPO2 98%。
产后出血病例讨 论
护理学会妇产科专业委员会
学术组
2019-4
内容
1
2
3
4
病
病
难
经
例
例
点
验
汇
讨
分
总
报
论
析
结
由责任护士汇报病例
病例汇报
一般资料
入院日期
何女士，33岁，四川人，无业，中学 程度 ＸＸＸＸ-７-23 5:0０步行入院
主诉 现病史
停经４2+１周，下腹阵痛７小时伴阴 道流水 孕6产２，LMP: xxxx-１０-１ EDC:xxxx-７-８,不定期产检共２次， 既往孕产史：人流3次
处理经过
14：50 阴道无活动出血,子宫收缩好，累计总出血 1000ML，血压93/50mmHg、P100次/分.查血常规：血 红蛋白60g/L,HCT35%，给予输红悬液3U,血浆400ML 。
15:00子宫收缩好,宫体硬,宫底平脐.阴道无活动出血 .
转归
16：45 生命体征平稳后，子宫收缩好， 宫底平脐，阴道出血少， 送回病房观察。 5天后各项指标正常出院。