产后大出血病例分析
产后大出血病历分析
主要治疗经过
2011年1月6日上午，腰硬麻下行剖宫产术+ 宫腔纱条填塞术。术中出血约3000ml。 术后12:30行介入栓塞止血术,介入中出血 600ml。 14:20转入MICU。入室后阴道出血215ml。 15:55再次进手术室行全麻下子宫次切术。 术中出血1500ml。18:50带管再次入室。
第一阶段出血估计
本例Hb0，Hbn相近，约为12g/dl 故： 输11单位红细胞相当出血量为2200ml 两者相加即得估计出血量V V= 1475ml+2200ml=3675ml 似乎与实际出血量 3000ml+600ml=3600ml相符
第二阶段出血估计
即14:20入室至再次手术切除子宫后18:50再次入室
产科大出血分析
ICU 陈
入院情况
方旭娇，女，34岁，体重66.5kg。停经 35+5周，发现前置胎盘4月，血糖异常2月， 2010年12月31日入住产三科。 本院下腹部MRI：单胎，头位，完全性前置 胎盘，伴子宫左前壁植入可能。 入院诊断：G4P1孕35+5周待产，凶险型前 置胎盘，GIGT，胎盘植入？疤痕子宫。
V1（ml） =7.5*200*(12/8.4)=2145ml 而实际记录出血215ml+1500ml=1715ml，实际记录 偏少
记住有用的几个公式
估计患者血容量V0: V0=标准体重（Kg）*7%（产妇10%） 出血量V1估计： V1 = V0 - V0 * HCT1 HCT0 或 V1 = V0 - V0 * Hb1
有关估算公式
估计患者血容量V0: V0=体重（Kg）*7% =66.5*0.07 =4.655L =约4.7升 • 出血量V1估计： 假设出血前血色素为Hb0,HCT0, 出血后血色素为Hb1,HCT1 , 出血量V1 则： V0 *HCT0 = V0 *HCT1+ V1 *HCT0 V1 = V0 - V0 * 或 V1室复查血色素 8.4g/dl,HCT 25.2% 14:20 -18:50，当中行子宫全切术。出血 215ml+1500ml。输RBC 7.5u，输FFP 1380ml 次日复查血色素 8.5g/dl,HCT 24.7%，血小板 85*10e9 可以看出，前后两次血常规相似，说明出血量正 好等于输入的RBC 7.5u相当的出血量
产后出血病例分析
产妇产后出血原因
•子宫收缩乏力：1、产科因素：产程延长使体力消耗过多： • 第一产程（10-10 03:00---23:30） • 活跃期：11：20---23：30 • 2、子宫肌纤维过分伸展：巨大儿 • （出生体重：4350g） • 3、药物因素：10-10 19:30 予以记住安定10mg
产后出血处理原则 针对出血原因，迅速止血； （缩宫素/卡孕栓） 补充血容量，纠正失血性休克； （补液/输血） 防止感染。 （头孢呋辛）
产后血压及心率变化
• • • • • 03：45 04：45 05；45 06：45 07：45 110/74mmHg 150次/分 101/62mmHg 152次/分 99/65mmHg 160次/分 96/63mmHg 163次/分 100/67mmHg 154次/分
产后血红蛋白变化情况：
10-11 产后急查： 红细胞 3.4*10^12/L 血红蛋白 88g/L 红细胞压积27.1% 10-11晨查： 红细胞 3.5*10^12/L 血红蛋白 91g/L 红细胞压积28.6% 10-12查： 红细胞 2.1*10^12/L 血红蛋白 55g/L 红细胞压积17.2% 10-16查： 红细胞 2.8*10^12/L 血红蛋白 75g/L 红细胞压积24%
产后处理：
10.11补液共2000ml 10.13输悬浮红细胞1.5U 10.14加用琥珀酸亚铁、维生素C、生血宝 10.15、1Байду номын сангаас.16加用蔗糖铁注射液 100mg qd
分析：
•根据产妇产后血压及心率情况评估： • 休克指数=心率/收缩压=163/96=1.7>1.5 • • 估计损失血量>1500ml为中度休克 •休克指数： •=1 大约失血1000ml，损失失血量23% •=1.5 大约失血1500ml，损失失血量33% •=2 大约失血2000ml，损失失血量43%
产后出血的病例讨论图文
参考文献二
总结词
产后出血的诊断与治疗
详细描述
该文献提供了产后出血的诊断与治疗方法，包括观察症状、体征，及时进行实验 室检查和影像学检查，以及针对不同原因采取相应的止血措施。同时，该文献强 调了早期识别和干预的重要性。
参考文献三
总结词
产后出血的预防措施
详细描述
该文献探讨了产后出血的预防措施，包括产前预防、产时预防和产后预防。产前预防包括定期产检、筛查高危因 素等；产时预防包括密切观察产程、及时处理异常情况等；产后预防包括定期随访、及时治疗并发症等。这些措 施有助于降低产后出血的发生率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
初步诊断
初步诊断为产后出血。 需要进一步检查以明确出血原因。
需要采取紧急措施控制出血。
02
病例分析
出血原因分析
子宫收缩乏力
胎盘因素
是产后出血最常见的原因，由于产程延长 、子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张或使 用了镇静剂，影响子宫的正常收缩。
胎盘滞留、胎盘植入或部分பைடு நூலகம்留，影响子 宫收缩，导致产后出血。
新技术应用
培训教育
加强医护人员的培训和教育，提高对 产后出血的诊疗水平和应对能力。
探索和应用新的诊疗技术和方法，提 高产后出血的救治成功率。
04
参考文献
参考文献一
总结词
产后出血的病理生理机制
详细描述
该文献详细介绍了产后出血的病理生理机制，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道损伤和凝血功能障碍等。这些因素相互作用，导致产妇在分娩后出现大 量出血。
软产道裂伤
凝血功能障碍
产道裂伤未及时发现或处理不当，导致产 后出血。
产妇自身存在凝血功能障碍或血小板减少 症，导致产后出血不止。
产后出血的病例讨论方案
04
总结与展望
病例处理总结
产后出血原因分析
治疗效果评估
分析产后出血的主要原因，如子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等， 并总结每种原因的处理方法和效果。
对治疗后的效果进行评估，包括止血 效果、产妇恢复情况以及是否有并发 症发生等，为后续病例提供参考。
治疗方案选择
根据出血原因和病情严重程度，评估 并选择适当的止血方案，如药物治疗 、保守手术或紧急手术治疗等。
产后出血的病例讨论方案
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 总结与展望
பைடு நூலகம்
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张女士
家族史：无 既往病史：无
年龄：32岁 孕周：38周
病情简介
分娩方式：自然分娩
产程经过：产程进展顺利， 无异常情况发生
02
01
产后出血时间：产后2小时
产后预防
产后2小时内是出血高发 期，应密切观察产妇的生 命体征和出血情况，及时 处理。
护理方案优化讨论
护理流程优化
讨论如何优化护理流程， 提高抢救成功率，如建立 快速反应机制、提高团队 协作能力等。
护理技能培训
加强护理人员的技能培训 ，提高对产后出血的识别 和处理能力。
心理护理
关注产妇的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 其焦虑和恐惧情绪。
感谢您的观看
THANKS
对产妇进行心理护理，缓解其紧张、焦虑情 绪，提高治疗依从性。
心理护理
观察产妇的出血量、颜色和性状，及时发现 并处理异常情况。
健康教育
对产妇进行健康教育，指导其正确哺乳、饮 食和休息，促进产后恢复。
产科护理病例分析范文
产科护理病例分析范文摘要：本病例分析旨在探讨产科护理中的常见问题及解决方法。
通过分析一例产后大出血病例，探讨护理人员在识别和处理产后大出血、新生儿窒息等方面的应对措施。
本病例分析为产科护理人员提供了宝贵的经验和教训。
关键词：产后大出血；新生儿窒息；产科护理；病例分析1. 病例介绍患者，女性，28岁，已婚，孕3产0。
妊娠39周，因规律宫缩入院待产。
患者既往体健，无特殊病史。
入院时，生命体征平稳，宫缩强度适中，间隔5-6分钟，持续30秒。
经阴道分娩，产下一活男婴，体重3200克。
产后5分钟，患者突然出现阴道大量出血，约1500毫升。
2. 护理评估（1）患者状况：意识清楚，面色苍白，血压80/50毫米汞柱，心率120次/分，呼吸28次/分。
（2）子宫状况：宫底位于剑突下2指，阴道出血量约1500毫升。
（3）新生儿状况：Apgar评分3分，口唇发绀，呼吸微弱。
3. 护理诊断（1）急性失血性休克：与产后大出血有关。
（2）新生儿窒息：与新生儿呼吸抑制有关。
4. 护理措施（1）立即建立静脉通道，快速输血、补液，纠正休克。
（2）对新新生儿进行心肺复苏，吸氧，清理呼吸道，刺激呼吸。
（3）给予子宫收缩剂，按摩子宫，防止继续出血。
（4）密切观察患者生命体征，记录出血量、尿量等。
（5）向家属解释病情，取得配合。
5. 护理评估与反思（1）本病例中，护理人员在识别和处理产后大出血方面存在不足。
应加强对产后大出血的识别，及时报告医生，并采取有效措施。
（2）在处理新生儿窒息时，护理人员应熟练掌握心肺复苏技术，确保新生儿安全。
（3）本病例中，护理人员对患者的心理支持不足。
在处理紧急情况时，应注意患者的心理状况，给予安慰和鼓励。
（4）加强产科护理人员培训，提高应对紧急情况的能力。
6. 结论本病例分析表明，在产科护理中，护理人员应具备敏锐的观察力、扎实的护理技能和良好的应变能力。
通过本病例，我们总结出以下经验教训：（1）加强产后大出血的识别和处理，及时报告医生，采取有效措施。
产后大出血病例讨论记录范文
产后大出血病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：李女士。
年龄：28岁。
孕周：孕39 + 2周。
入院时间：[具体日期]（二）病史。
1. 既往史。
身体健康，无特殊疾病史，无手术史。
孕期产检基本正常，仅孕晚期有轻度贫血（Hb 105g/L），已给予口服铁剂治疗。
2. 现病史。
（三）体格检查。
1. 生命体征。
血压：80/50 mmHg（基础血压110/70 mmHg），心率：120次/分，呼吸：22次/分，体温：36.5℃。
2. 一般情况。
神志尚清，但面色苍白，四肢湿冷，表情痛苦。
3. 产科检查。
子宫轮廓不清，软，按摩子宫后收缩仍欠佳，阴道持续有血液流出。
（四）实验室检查。
1. 血常规。
血红蛋白（Hb）：65g/L（产前105g/L）。
2. 凝血功能。
凝血酶原时间（PT）：15秒（正常对照12秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）：40秒（正常对照35秒），纤维蛋白原（FIB）：1.2g/L（正常2 4g/L）。
二、讨论环节。
（一）初步诊断及依据。
1. 医生A。
初步诊断为产后出血，原因考虑为子宫收缩乏力。
依据就是胎盘胎膜娩出完整，子宫轮廓不清且软，按摩后收缩仍不好，这是子宫收缩乏力导致产后出血的典型表现。
而且患者在产前就有轻度贫血，现在出血后血红蛋白下降明显，血压也低了，心率快了，这都符合产后出血引起的休克早期表现。
凝血功能也有点异常，不过目前看还是子宫收缩乏力是主要原因，凝血功能异常可能是继发于大量出血之后。
2. 医生B。
我同意是产后出血，子宫收缩乏力的可能性最大。
不过我们也不能完全排除软产道裂伤的可能，虽然没看到明显的会阴、阴道裂伤，但有时候宫颈或者阴道穹窿深部的裂伤不容易发现，是不是可以再仔细检查一下软产道呢？（二）治疗措施及效果。
1. 医生C。
当时我们的处理措施首先就是按摩子宫，同时静脉滴注缩宫素20U，肌肉注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250μg。
还快速建立了两条静脉通路，一条用来补液扩容，一条用来输血。
产后大出血护理病例讨论
存在问题及原因分析
沟通不畅
团队成员之间在抢救过程中存在沟通不畅的情况，可能影响抢救效 率。
技能培训不足
部分护理人员对产后大出血的抢救流程和操作技能掌握不够熟练， 需要加强培训。
资源配置不合理
抢救设备和药物配置不够完善，可能影响抢救效果。
改进措施与建议
加强团队建设
定期组织团队成员进行沟通和协作培训，提高团队整体配合度。
汇总讨论成果，明确改进措施与方案
对未解决问题提出进一步研究与探讨 的方向
点评讨论过程，肯定优点，指出不足
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 04
护理措施实施与效果评价
紧急止血与血容量补充
紧急止血措施
采用宫缩剂、子宫按摩、宫腔填塞等 止血方法，必要时进行手术止血。
输血指征掌握
根据产妇出血量、血压、心率等指标 ，及时判断是否需要输血，确保输血 安全。
血容量补充
迅速建立静脉通道，输注晶体液、胶 体液及血液制品，以补充血容量，纠 正休克。
强化技能培训
针对产后大出血的抢救流程和操作技能，定期组织护理人员进行培 训和考核。
优化资源配置
完善抢救设备和药物的配置，确保满足抢救需求。
对未来工作的展望
提高护理质量
通过不断学习和实践，提高护理人员的专业技能和综合素 质，为患者提供更加优质的护理服务。
加强预防工作
积极开展产后出血的预防工作，降低产后大出血的发生率 。
患者心理状况评估
01
02
03
焦虑与恐惧
面对大量出血和生命威胁 ，产妇可能感到极度焦虑 和恐惧。
无助与绝望
当产妇感到无法控制出血 和疼痛时，可能产生无助 和绝望的情绪。
产后出血病例分析报告
产后出血病例分析报告产后出血是指分娩后，腔内或腔外非生理性大出血，是一种严重的产科急症，严重的产后出血会危及产妇的生命。
下面将对产后出血病例进行分析，并提出相应的对策。
该病例为一位37岁的女性，为第二次分娩，分娩方式为剖宫产，分娩过程顺利。
然而，产后30分钟，产妇出现明显的阴道大出血，血流不停。
经检查，产妇的血压下降，心率增快，面色苍白。
病情严重，需要立即采取紧急措施。
首先，应立即引导产妇平卧，抬高下肢，以提高静脉回流。
同时，迅速开通二号静脉通道，予以输液补充血容量。
在此同时，向床头快速准备输血所需物品。
按照快速输血的原则，迅速完成产妇的准备工作。
产妇的生命面临危险，即使在输血的过程中，也应尽快寻找出血的原因。
根据病史分析，可能的原因有子宫收缩不良、子宫切口撕裂、血凝功能障碍等。
应立即进行仔细检查，确定出血原因。
可能的检查包括：阴道检查、盆腔检查、B超检查、凝血功能检查等。
在确定了出血原因后，应积极采取相应的治疗措施。
如果是子宫收缩不良，可以给予催产素类药物，以促进子宫收缩；如果是子宫切口撕裂，则需要紧急行手术缝合；如果是血凝功能障碍，则需要补充凝血因子或输注新鲜冰冻血浆等。
在产后出血的治疗过程中，应重视预防再次出血的发生。
产妇的意识状态、血压、心率和出血量等指标应得到密切监测。
如有再次出血的征兆，应立即采取相应的治疗措施，以确保产妇的生命安全。
总之，产后出血是一种严重的产科急症，需要及时诊断和治疗。
在治疗过程中，应迅速采取措施，找出出血原因，并给予相应的治疗措施。
同时，应加强预防措施，避免再次出血的发生。
只有如此，才能有效降低产妇的死亡率，保障她们的生命安全。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
问题四
前置胎盘剖宫产如何选择麻醉？
剖宫产麻醉主要有：局部麻醉（硬膜外、 蛛网膜下腔麻醉、局部浸润麻醉）、全身 麻醉。麻醉的选择取决于手术的急迫程度 以及产妇和胎儿的状况。
问题五
产科出血有何特点？应做好哪些准备？
剖宫产术中大出血一般较急，出血量大，几分钟 内可达数千毫升且止血困难，血源往往不能及时 充足供给。对有中央型前置胎盘，B超提示有胎 盘植入等潜在性大出血患者，术前应充分备血， 避免紧急大输血时血源不足。开通两个以上静脉 大通道，除常规生命体征监测外，最好有CVP 监 测。
病例分析
前置胎盘大出血急诊剖宫产手术麻 醉的相关探讨
病例报告
患者，女，32岁，G3P0+2，孕36周，因阴道出血 约1000+ML急诊入院。查体：面色苍白，心率120 次∕分，血压84∕60mmHg,血红蛋白60g/L，血小 板123×10 9/L,PT、APTT正常，纤维蛋白原 358mg/dL，胎心100次/分。妊娠过程中，孕30周 以后曾反复阴道出血，在院外保胎治疗。诊断为 中央型前置胎盘大出血，胎儿宫内窘迫急诊剖宫 产术。
问题一
什么是产后出血？
产后出血是胎儿娩出后,24 小时内出血量超过 500 ml者称产后出血。 产后出血是分娩期严重并发症， 居我国目前孕产妇死亡的首位， 其发生率占分娩 总数的2 - 3% 。产后出血的预后随后失血量 失血 速度及产妇体质不同而异，若短时间内大量失血 可迅速发生失血性休克 ，严重者危及产妇生命， 休克时间过长可引起脑垂体缺血性坏死， 继发严 重的腺垂体功能减退。 所以应重视产后出血的防 治。
3、肌体内环境的稳定攸关患者的预后
肌体内环境的维护，有赖于建立有效监测、适时 评估病情、及时调整治疗方案。如果自己心里没底，最 好的办法是求助。此时最可怕的是自己搞不定又不请示 汇报。根据中心静脉压、血压、尿量、时间尿量，综合 判断容量；凝血功能的监测与维护；查血气电解质，纠 正酸碱失衡；关注组织氧代谢和血乳酸水平，维护心肺 脑肾功能；保温，这是最基本的措施，又往往被忽视。 在抢救过程中，上述1、2、3、不存在绝对的先后秩 序，处理的越早效果越好，但在某个特定的时间点，有 主次之分，如果不能面面俱到，应抓住主要矛盾先处理。
最后，个人体会是尽管产后出血是我国 当前产妇死亡的首要原因，只要发现及时、 处理迅速、措施得当，产后出血完全能得 到有效治疗。
产后大出血的麻醉抢救体会所谓“快速”，就是在血液到达之前，快速输 入晶体和胶体，遇上特别急的情况，不必过分强 调“晶胶比”，甚至可以说有什么输什么，因为 此时输比不输好！ 所谓“有效”，就是要使收缩压维持在8090mmHg，出血控制后再进行积极容量复苏。如 果快速的容量治疗仍然不能维持有效的收缩压， 那就应该配合使用一定的血管活性药，以保证重 要脏器的基本灌注。
2、积极有效止血是抢救成功的关键
迅速查找出血原因，才能保证措施有效。由 于子宫收缩乏力和胎盘因素引起的产后出血，分 别经缩宫素、子宫按摩、热敷、填塞宫腔、结扎 子宫动脉和髂内动脉、徒手胎盘剥离无效时，切 除子宫是最有效的止血方法，但这是一个艰难而 痛苦的抉择。产科医生总是希望保住子宫，不到 万不得已是下不了决心的，问题往往就处在这里。
4、维持一定的麻醉深度
在较浅的麻醉下，疼痛等不良刺激不能被有效阻断， 引起交感神经兴奋，儿茶酚胺释放，导致血管收缩，此时 也许血压是好的，但微循环灌注不良，严重影响组织的氧 代谢。
5、关于产科失血量的估计
由于产科医师潜意识的少算和产妇特殊的隐性出血， 使术中出血量难以估计。有时从阴道流出来的血浸透了整 个手术床，甚至隐藏在手术床的地面上，这部分的出血量 很难准确计算。因此，临床会产生出血不多的错觉，但血 压就是上不来。鉴于此，纱布称重法不适于产科出血量的 估计。公式估算法：失血量＝（Hct出血前－Hct出血后） / Hct出血前×体重×(7~8)%，由于出血前后的血容量发 生了变化，公式中的(7~8)%也就不适用了。综合称重法： 吸血纱布＋卫生巾/垫＋吸引瓶血量，该方法的前提是采 用专用的卫生巾/垫，保持手术床和手术铺巾干燥，操作 起来有一定的难度。因此，产科出血量的估计，需要根据 术中补液输血量、吸血纱布、吸引瓶血量、卫生巾/垫 （手术床面、地面）等综合判断，其容量复苏的终点，需 要根据术中血压、中心静脉压、时间尿量来决定。
问题三
前置胎盘对母婴有何影响？
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠的严重并发症，处理不当可危及母婴的生命安 全。其发生率在国外为0.25%-0.66%，国内为 0.24%-1.57%，死亡率为0.03%。 对母体的影响 失血 植入性胎盘 并发率高达15% 感染 羊水栓塞 对胎儿的影响 早产 胎儿宫内窘迫及胎儿生长受限
问题二
何谓前置胎盘、前置胎盘的分类有几种？
正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。孕28周后胎盘附着于子宫体下段，甚至于 胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，若位置低于胎先 露部称前置胎盘。 以胎盘边缘与宫颈内口的关系前置胎盘分为3种类 型：完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘、部分 性前置胎盘及边缘性前置胎盘。