一例心肌梗塞患者的病例讨论 ppt课件
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急性心梗病例讨论ppt课件
疾病发生的风险。
完善急救体系
加强急救网络建设，提 高急救反应速度和救治
成功率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和 病情变化，制定个体化 的治疗方案，提高治疗
效果。
长期随访
对患者进行长期随访， 评估治疗效果，及时调 整治疗方案，预防复发。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
在特定情况下，如无介入治疗 条件或患者无法耐受介入治疗 ，可考虑溶栓治疗作为替代方 案。
综合治疗
结合患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 、介入治疗和溶栓治疗的联合
应用。
病例总结：治疗经验与教训
早期识别
提高对急性心梗的早期识别能力，及 时采取急救措施，为患者争取宝贵的 救治时间。
优化治疗方案
病例资料展示
展示病例的影像学检查结果，如心电 图、超声心动图、CT或MRI图像等 。
解读与诊断
根据病例的影像学资料，分析并给出 诊断结果，同时指出影像学检查在其 中的作用。
05 病例治疗过程与效果
治疗方案细节
治疗方案
患者被诊断为急性心梗后，立即 接受了经皮冠状动脉介入治疗
（PCI），以开通阻塞的冠状动脉。
心电图表现
ST段抬高，T波倒置
诊断
急性ST段抬高型心肌梗死
治疗方案概述
01
急诊PCI（经皮冠状动脉介入治 疗）：开通梗死相关动脉，恢复心 肌灌注
02
药物治疗：抗血小板聚集、调脂 、降压等药物治疗
02 急性心梗病理生理
心梗的病理过程
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内斑块形成，导致血 管狭窄或阻塞。
心肌缺血
完善急救体系
加强急救网络建设，提 高急救反应速度和救治
成功率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和 病情变化，制定个体化 的治疗方案，提高治疗
效果。
长期随访
对患者进行长期随访， 评估治疗效果，及时调 整治疗方案，预防复发。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
在特定情况下，如无介入治疗 条件或患者无法耐受介入治疗 ，可考虑溶栓治疗作为替代方 案。
综合治疗
结合患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 、介入治疗和溶栓治疗的联合
应用。
病例总结：治疗经验与教训
早期识别
提高对急性心梗的早期识别能力，及 时采取急救措施，为患者争取宝贵的 救治时间。
优化治疗方案
病例资料展示
展示病例的影像学检查结果，如心电 图、超声心动图、CT或MRI图像等 。
解读与诊断
根据病例的影像学资料，分析并给出 诊断结果，同时指出影像学检查在其 中的作用。
05 病例治疗过程与效果
治疗方案细节
治疗方案
患者被诊断为急性心梗后，立即 接受了经皮冠状动脉介入治疗
（PCI），以开通阻塞的冠状动脉。
心电图表现
ST段抬高，T波倒置
诊断
急性ST段抬高型心肌梗死
治疗方案概述
01
急诊PCI（经皮冠状动脉介入治 疗）：开通梗死相关动脉，恢复心 肌灌注
02
药物治疗：抗血小板聚集、调脂 、降压等药物治疗
02 急性心梗病理生理
心梗的病理过程
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内斑块形成，导致血 管狭窄或阻塞。
心肌缺血
急性心梗病历讨论ppt课件
无室性心律失常
ABCDEFG防治方案
1.ASP＋波立维 （A）
2.雅施达
（A）
3.博苏
（B）
4.舒降之
（C）
5.饮食体重糖尿病（D）
6.教育和运动 （E）
7.随访
（F）
8.绿色通道
（G）
❖
8个月后复查造影（右冠）
❖
8个月后复查造影（左冠）
二级预防
ＡＢＣＤＥＦG方案
小结
心血管事件链和相关指南
急性胸痛(APC) ↓
心脏猝死(SCD) ↓
ST抬高急性心肌梗死(STEMI) ↓
经皮冠状动脉介入SP+波立维+低分子肝素
ACEI? ARB?
B.β阻滞剂?
C.可达龙 D.多巴胺 E.心电起搏？
急性下壁心梗合并心源性休克
扩容、升压（药物） 主动脉内气囊反搏（介入）
再灌注治疗
问题： 溶栓治疗?
介入治疗?
（直接PCI、补救PCI、延迟PCI）
溶栓+介入治疗?
急性心肌梗死直接PCI
原发心脏骤停心肺复苏后 I度房室传导阻滞 心源性休克
四.3月24日04:00转入ICU (住院号611785). 昏迷,对光反射弱, 体温37.5oC 无自主呼吸,呼吸机支持,血压100/50mmHg,大剂量升压药,高级生命支持
诊断:冠心病 急性下壁心肌梗死 原发性心脏骤停 心肺复苏术后 I度房室传导阻滞 Killip’sⅣ级
基础治疗
病例报告
陈XX,男,43岁,湛江市公务员,身高171cm, 体重70kg 因突发胸部疼痛1小时,于2005年3月23日23时急诊 神志清醒, 自动体位, 呼吸正常, 血压120/70mmHg 心，肺，腹部检查无明显异常 既往史、家族史无特殊
ABCDEFG防治方案
1.ASP＋波立维 （A）
2.雅施达
（A）
3.博苏
（B）
4.舒降之
（C）
5.饮食体重糖尿病（D）
6.教育和运动 （E）
7.随访
（F）
8.绿色通道
（G）
❖
8个月后复查造影（右冠）
❖
8个月后复查造影（左冠）
二级预防
ＡＢＣＤＥＦG方案
小结
心血管事件链和相关指南
急性胸痛(APC) ↓
心脏猝死(SCD) ↓
ST抬高急性心肌梗死(STEMI) ↓
经皮冠状动脉介入SP+波立维+低分子肝素
ACEI? ARB?
B.β阻滞剂?
C.可达龙 D.多巴胺 E.心电起搏？
急性下壁心梗合并心源性休克
扩容、升压（药物） 主动脉内气囊反搏（介入）
再灌注治疗
问题： 溶栓治疗?
介入治疗?
（直接PCI、补救PCI、延迟PCI）
溶栓+介入治疗?
急性心肌梗死直接PCI
原发心脏骤停心肺复苏后 I度房室传导阻滞 心源性休克
四.3月24日04:00转入ICU (住院号611785). 昏迷,对光反射弱, 体温37.5oC 无自主呼吸,呼吸机支持,血压100/50mmHg,大剂量升压药,高级生命支持
诊断:冠心病 急性下壁心肌梗死 原发性心脏骤停 心肺复苏术后 I度房室传导阻滞 Killip’sⅣ级
基础治疗
病例报告
陈XX,男,43岁,湛江市公务员,身高171cm, 体重70kg 因突发胸部疼痛1小时,于2005年3月23日23时急诊 神志清醒, 自动体位, 呼吸正常, 血压120/70mmHg 心，肺，腹部检查无明显异常 既往史、家族史无特殊
《心梗病例讨论》课件
通过病例讨论，可以不断完善诊疗流 程，提高患者满意度和医疗安全。
促进学术交流
病例讨论可以促进医生之间的学术交 流，分享经验和教训，提高专业水平 。
THANKS
感谢观看
心梗康复期注意事项
定期复查
在心梗康复期，定期进 行心电图、心脏超声等 检查，监测心脏功能。
坚持药物治疗
按照医生指导，坚持服 用抗血小板药物、降脂
药物等，控制病情。
避免剧烈运动
在康复期，避免剧烈运 动和重体力劳动，以免
加重心脏负担。
情绪稳定
保持情绪稳定，避免过 度兴奋和焦虑，以免诱
发心梗发作。
心梗患者的生活方式建议
02
心梗病理生理机制
心肌梗死的定义与分类
心肌梗死（MI）是指由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成等原因导致冠状动脉阻塞或严重狭窄，引起心肌缺血、缺氧、坏死的 一系列症状。根据心肌梗死范围和程度的不同，可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。
心肌梗死通常表现为胸痛、呼吸困难、心悸等症状，严重时可导致心律失常、心力衰竭甚至猝死。
04
心梗预防与康复
心梗的预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食习惯，增加蔬菜、水 果摄入。
控制体重
保持合理的体重范围，避免过 度肥胖。
控制危险因素
控制高血压、高血脂、糖尿病 等危险因素，降低心梗发生风 险。
适量运动
定期进行有氧运动，如快走、 游泳、骑车等，增强心肺功能 。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，降低心 血管疾病风险。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休 息时间。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，增强身体素质 和免疫力。
《心梗病例讨论》课件
总结和问题讨论
通过总结心梗的重要信息和策略，我们将开展问题讨论，帮助医生更好地了解和解决可能出现的挑战。
诊断心梗的方法和标准
了解准确的诊断方法和标准非常重要，以便快速确认患者是否患有心梗，并采取适当的治疗措施。
不同类型的心梗病例讨论
通过举例不同类型的心梗病例进行讨论，我们将突出不同类型心梗的特点和 治疗方式，帮助医生更好地了解如何应对不同情况。
心梗的治疗和预防措施
在这一部分，我们将介绍心梗的治疗方法和预防措施，以帮助患者恢复健康 并避免再次发生心梗。
《心梗病例讨论》PPT课 件
通过研究心梗病例，我们的目标是了解心梗的发生机制和帮助医生更好地处 理这种心血管疾病。
心梗的定义和病因
了解心梗的定义以及引起它的病因是识别和处理这种疾病的关键。我们将深 入探讨各种心梗的原因和可能的风险因素。
常见症状和临床表现
心梗的常见症状和临床表现是及早诊断和治疗的关键。我们将详细介绍不同 类型心梗的特征和病人可能出现的症状。
急性心梗病例讨论-PPT课件
• PE:Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音，腹 软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢水 肿（+）。
• 舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑
实验室检查
• 血常规：血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. • 生化示：总蛋白65g/L,白蛋白37.3g/L，乳酸脱氢酶255U/L，乳酸
• DES患者PCI术后长期抗血小板治疗并不仅仅是为了防止支架血栓 形成，其目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成。然而复杂 病变患者这类高危人群，DES术后需要进行多长时间的抗血小板 治疗，目前仍然没有明确的结论。
• 由于术中决定术后强化抗血小板治疗，同时也进行了抗凝治疗， 为了防止术后出血的发生，尤其是应激或给予抗血小板药物之后 导致的胃粘膜损伤，于术前给予兰索拉唑可以预防急性胃粘膜损 伤导致的出血的可能。
• 现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷痛，心慌，气短，身软乏 力，多次在当地门诊治疗，诊断为“冠心病”，间断服药。此后上 述症状时有发作。近一周觉胸闷痛发作程度及次数较前加重，少 许活动后即出现胸闷痛，每次持续时间在几分钟至十几分钟，同 时伴有肩背部疼痛及周身乏力、大汗及头晕不适，休息后可逐渐 缓解。遂于今日来我院门诊就诊，门诊查心电图示：ST-T改变， 遂以“急性冠脉综合征”收入我院。现症见：发作性胸闷，时有胸 部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧，身软乏力，夜 眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢轻度水肿。入院 后患者再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴 有恶心、心悸、大汗淋漓。急查心肌酶学检查示：心肌酶正常。 血清肌钙蛋白Ⅰ0.675ng/ml。心电图示：急性下壁、右室ST段抬 高0.1mv。
急性心肌梗死病例PPT精选课件
18
11.AMI卧床休息的重要性？
梁草：因为安静休息时，基础代谢降低有利 于疾病的恢复，卧床休息心脏负荷减少，促 进心肌供氧和耗氧达到平衡，可避免诱发或 加重心功能不全，安静时交感神经兴奋性降 低，可防止和减少心律失常的发生，此外也 可减少和避免由于不适当体力活动而诱发的 室壁瘤的发生，甚至心脏破裂。但卧床休息 也并非在床上丝毫不动，急性期1~3天内绝对 卧床休息，可采取平卧位或半卧位。第4~第6
27
谢谢！
28
26
16.怎样进行心理护理？
韦剑芳：AMI患者因病情危急，疼痛剧烈，伴有濒 死感，常存在恐惧心理，家属也十分紧张。护士在 配合医生抢救的同时，应做好病人及家属的安慰工 作，关心体贴病人，并重视病人及家属的感受，允 许他们表达自己的感受。保持周围环境的安静，避 免不良刺激加重病人的心理负担。工作人员应沉着、 有条不紊地进行工作，使病人产生信任感和安全感; 不要在病人面前讨论其病情，用积极的态度和语言 开导病人，帮助其树立战胜疾病的信心。
2
3.患者平时血压最高160/100mmHg,未监测血 压，未规律服药，血压控制不详。平时常有 颈部、腰部酸痛，上腹部闷胀，未予系统诊 治。4、查体：T36.0℃，P130次/分，R20次 /分，BP162/105mmHg，神志清醒，精神差。 5、辅助检查: CT(今日入院后查)：左侧顶叶 腔隙性脑梗塞，脑萎缩，两肺间质、实质性 炎症。心电图 (今日入院后查)：急性心肌梗 塞。随机血糖(今日入院后查)：6.7mmol/L。
硝酸甘油疗效
沉重，紧缩感 每次数分钟
缓解疼痛较显著
更剧烈，持久 较长，数小时至 1~2d 较差
心电图改变 血清心肌酶
无或ST段暂时性压低 或抬高
正常
11.AMI卧床休息的重要性？
梁草：因为安静休息时，基础代谢降低有利 于疾病的恢复，卧床休息心脏负荷减少，促 进心肌供氧和耗氧达到平衡，可避免诱发或 加重心功能不全，安静时交感神经兴奋性降 低，可防止和减少心律失常的发生，此外也 可减少和避免由于不适当体力活动而诱发的 室壁瘤的发生，甚至心脏破裂。但卧床休息 也并非在床上丝毫不动，急性期1~3天内绝对 卧床休息，可采取平卧位或半卧位。第4~第6
27
谢谢！
28
26
16.怎样进行心理护理？
韦剑芳：AMI患者因病情危急，疼痛剧烈，伴有濒 死感，常存在恐惧心理，家属也十分紧张。护士在 配合医生抢救的同时，应做好病人及家属的安慰工 作，关心体贴病人，并重视病人及家属的感受，允 许他们表达自己的感受。保持周围环境的安静，避 免不良刺激加重病人的心理负担。工作人员应沉着、 有条不紊地进行工作，使病人产生信任感和安全感; 不要在病人面前讨论其病情，用积极的态度和语言 开导病人，帮助其树立战胜疾病的信心。
2
3.患者平时血压最高160/100mmHg,未监测血 压，未规律服药，血压控制不详。平时常有 颈部、腰部酸痛，上腹部闷胀，未予系统诊 治。4、查体：T36.0℃，P130次/分，R20次 /分，BP162/105mmHg，神志清醒，精神差。 5、辅助检查: CT(今日入院后查)：左侧顶叶 腔隙性脑梗塞，脑萎缩，两肺间质、实质性 炎症。心电图 (今日入院后查)：急性心肌梗 塞。随机血糖(今日入院后查)：6.7mmol/L。
硝酸甘油疗效
沉重，紧缩感 每次数分钟
缓解疼痛较显著
更剧烈，持久 较长，数小时至 1~2d 较差
心电图改变 血清心肌酶
无或ST段暂时性压低 或抬高
正常
一例心肌梗塞患者的病例讨论PPT课件
现病史：患者1个多月前无明显诱因开始出现反复前胸及上腹部闷痛。闷痛在运动状态下出现， 每次持续时间在几分钟至十几分钟，同时伴有肩背部疼痛及咽喉部不适，周身乏力、大汗及 头晕不适，休息后可逐渐缓解。在当地医院给予检查（具体情况不详）并治疗，未见明显缓 解。入院前6小时患者在休息状态下再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴 有恶心、心悸。现急诊就诊我院行心肌酶学检查示：心肌酶(2014-11-06):谷草转氨酶66IU/L， 乳酸脱氢[ 酶261IU/L，肌酸激酶609IU/L，肌酸激酶同工酶75 U/L，α-羟丁酸脱氢酶294U/L。 肌钙蛋白(2014-11-05):血清肌钙蛋白Ⅰ 13.46ng/ml。心电图如下图。以“急性心肌梗死” 收住入院。
• CARESS-in-AMI对600例年龄≤75岁、有≥1项高危特征（广泛ST-段抬高、新发左束支 传导阻滞、MI病史、Killip分级＞2、或左室射血分数≤35%），症状出现后12 h内在 不能开展PCI处理医院内开始接受半量瑞替普酶、阿昔单抗、肝素和ASA治疗的STEMI患 者进行了评价。所有患者随机接受急诊PCI转诊或标准治疗联合按需补救性PCI转诊方 案处理。
是
75%
中度 低 较少 2h 4-5min 无
rPA 大肠杆菌 非糖基化蛋白
普佑克 CHO细胞 糖基化蛋白
是
是
83%
III期78.5%，IV 期85%
轻度
极小
低 较少
0 12-16min
无
极低 极少 0.5h 1.9hr 无
(二)溶栓治疗
虽然近年来STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由 于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。
溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，特别当 因各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时，静 脉溶栓仍然是较好的选择。
一例心梗病例讨论ppt课件
术中心电图
术中情况
术中见：左主干短小，尾部狭窄约30%，前降支分 出D1后闭塞，D1开口处狭窄90％，回旋支分出 钝缘支后次全闭塞，可见回旋支-钝缘支自身 桥侧枝形成，予冠脉内注射替罗非班10ml，右 冠近开口处狭窄80%，中段起次全闭塞，可见 右冠-前降支侧枝循环形成及右冠自身桥侧枝。 与患者家属沟通，告知：三支病变，请上级医 院医师会诊。 前降支远端球囊至病变处预扩张后，复查造影： 无复流，患者出现胸闷、胸痛，有创血压下降 至70/40mmHg，Hr降支48bpm，并一度出现 III°房室传导阻滞及室速，立即予替罗非班 10ml冠脉内注射，阿托品反复静推、吗啡皮下、 静脉内注射镇痛处理，患者心率、血压提升不 明显，复查造影仍为无复流，遂予肾上腺素 1mg静推，抽吸导管在局部反复抽吸，吸取较 多血栓性物质，球囊在局部反复扩张，多次尝 试支架不能到位，复查造影，示：前降支前向 血流TIMI 3-级，患者血压105/60mmHg左右， Hr78bpm，房颤，生命体征平稳，与患者家属 沟通后结束手术。
10-31床边片示：右下肺炎症。 心超示左房稍大，EF68% 其它B超示双侧颈总动脉硬化伴斑块形成，肝内异常回声团（血管瘤可能）
护理诊断
❖ 10-31 ❖ 回室时 ❖ 1胸闷、胸痛：与心肌缺血、缺氧和坏死、心排血量下降等有关 ❖ 2潜在心梗后并发症：心源性休克、急性心力衰竭、恶性心律失常、乳头肌功
知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识
护理措施
❖ 1吸氧（初期心衰IV级、脉氧低、生命体征不稳状态下无创呼吸机辅助通气） ❖ 2安静的休息环境、限制探视人员数量、预防院内感染。急性期卧床休息，予
以生活护理。 ❖ 3指导低盐低脂低胆固醇饮食，予冠心病、糖尿病相关知识宣教。 ❖ 4a持续心电监护，关注有无恶性心律失常； ❖ b心肌损伤标志物、心电图的动态演变； ❖ c遵医嘱使用升压、利尿、抑制血栓形成、降低心脏负荷等药物，关注药物疗
术中情况
术中见：左主干短小，尾部狭窄约30%，前降支分 出D1后闭塞，D1开口处狭窄90％，回旋支分出 钝缘支后次全闭塞，可见回旋支-钝缘支自身 桥侧枝形成，予冠脉内注射替罗非班10ml，右 冠近开口处狭窄80%，中段起次全闭塞，可见 右冠-前降支侧枝循环形成及右冠自身桥侧枝。 与患者家属沟通，告知：三支病变，请上级医 院医师会诊。 前降支远端球囊至病变处预扩张后，复查造影： 无复流，患者出现胸闷、胸痛，有创血压下降 至70/40mmHg，Hr降支48bpm，并一度出现 III°房室传导阻滞及室速，立即予替罗非班 10ml冠脉内注射，阿托品反复静推、吗啡皮下、 静脉内注射镇痛处理，患者心率、血压提升不 明显，复查造影仍为无复流，遂予肾上腺素 1mg静推，抽吸导管在局部反复抽吸，吸取较 多血栓性物质，球囊在局部反复扩张，多次尝 试支架不能到位，复查造影，示：前降支前向 血流TIMI 3-级，患者血压105/60mmHg左右， Hr78bpm，房颤，生命体征平稳，与患者家属 沟通后结束手术。
10-31床边片示：右下肺炎症。 心超示左房稍大，EF68% 其它B超示双侧颈总动脉硬化伴斑块形成，肝内异常回声团（血管瘤可能）
护理诊断
❖ 10-31 ❖ 回室时 ❖ 1胸闷、胸痛：与心肌缺血、缺氧和坏死、心排血量下降等有关 ❖ 2潜在心梗后并发症：心源性休克、急性心力衰竭、恶性心律失常、乳头肌功
知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识
护理措施
❖ 1吸氧（初期心衰IV级、脉氧低、生命体征不稳状态下无创呼吸机辅助通气） ❖ 2安静的休息环境、限制探视人员数量、预防院内感染。急性期卧床休息，予
以生活护理。 ❖ 3指导低盐低脂低胆固醇饮食，予冠心病、糖尿病相关知识宣教。 ❖ 4a持续心电监护，关注有无恶性心律失常； ❖ b心肌损伤标志物、心电图的动态演变； ❖ c遵医嘱使用升压、利尿、抑制血栓形成、降低心脏负荷等药物，关注药物疗
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ppt课件
-中华医学会心血管病学分会《急性ST段抬高型心肌梗死诊1断4 和治疗指南》
AMI治疗历程
• 1960s以前 —保守治疗，住院死亡率可高达30％ • 1960s —有效治疗心律失常， 住院死亡率约为15％ • 1980s —冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率<10%左
右 • 1990s —直接PTCA及/或支架置入， 住院死亡率5％左
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Part 1 病例介绍
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病历资料
•
[
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心电图：
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病历资料
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病历资料
入院查体：
T：36.0℃；P：63次/分；R：18次/分；BP： 126/71mmHg
急性面容，表情痛苦。双侧颈动脉未闻及血管杂音。双肺 呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大。心率63次/分， 律齐，未闻及病理性杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳 痛。肠鸣音 3-5 次/分。双下肢无浮肿。
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溶栓药物及分类
非特异性
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普佑克（pro-UK
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(二)溶栓治疗
虽然近年来STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由 于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。
溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，特别当 因各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时，静 脉溶栓仍然是较好的选择。
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入院诊断
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性右室心肌梗死 陈旧性下壁心肌梗死 心功能Killip I级 2.慢性胃炎
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Part 2 急性ST段抬高性心肌梗死溶栓
治疗简介
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冠 状 动 脉
冠状动脉恰似一顶王冠，几乎环绕心脏一周，供给心脏营养。
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溶栓治疗地位
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病历资料
实验室检查
血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. 生化示：谷草转氨酶52IU/L，谷丙转氨酶44 IU/L，甘油三 脂0.52mmol/L，低密度脂蛋白1.60mmol/L，钾离子 3.7mmol/L，钠离子135mmol/L 糖化血红蛋白：5.10% C反应蛋白：5.42mg/L ↑
➢ 溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，特别当因各 种原因介入治疗准备时间过长，致获益降低时，静脉溶栓仍然 是较好的选择。
➢ 新型溶栓药物的研发提高了血管开通率和安全性。 ➢ 不具备PCI条件且不能在90 min内完成转运的医院，应立刻进行溶
栓治疗(I，A)。
I 类证据：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作有益、有用和有效，应该应用。 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
右
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溶栓治疗概况
Now
• 国外：仍有接近40%的患者接受溶栓治疗 • 国内：CREATE研究(2001-2004年)中国资料(发病在12小时内的
STEMI),显示,11.5%患者接受PCI治疗,溶栓治疗52.5%,未行再灌
注治疗占37.6%
1970s
• 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)应用于心肌梗死治疗
一例急性心肌梗死患者的病例讨论
目录
• 病例介绍 • 心肌梗死简介 • 治疗及判断 • 溶栓后PCI
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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Part 3 治疗及判断
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注射用重组人尿激酶原 用药方法
静推+静点
第一步：静脉推注 20mg普佑克用10ml生理盐水溶 解后，3分钟内推注 第二步：恒速点滴 30mg普佑克用90ml生理盐水溶 解后，30分钟内静脉滴注完毕
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药代动力学
冲击+维持
第一步：静脉推注 推注剂量能够使药物迅速达到坪浓度 第二步：恒速点滴 恒速滴注药量可以有效地保持浓度在 相应水平上。 停止点滴后： 药物浓度和纤溶酶活性浓度都迅速下 降，在开始给药后6 h已基本上恢复 至给药前内源性水平。
新型溶栓药物的研发提高了血管开通率和安全性。应积极 推进规范的溶栓治疗，以提高再灌注治疗成功率。
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• 在发病3 h内行溶栓治疗，梗死相关血管的开通率增高，病 死率明显降低，其临床疗效与直接PCI相当。
• 发病3～12 h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍能 获益。
• 发病12—24 h内，如果仍有持续或间断的缺血症状和持续 ST段抬高，溶栓治疗仍然有效(Ⅱa，B)。溶栓的生存获益 可维持长达5年。
• 对于年龄＞75岁的患者，溶栓获益有限，建议首选PCI或转院行PCI ，如无条件或转运明显延误而不得不溶栓的话，需要慎重选择剂量并 密切注意出血并发症。
• 心肺复苏过程中进行溶栓可能无效。溶栓前，必须首先了解患者是否 存在溶栓禁忌症,如有发生致命性出血的风险，应当选择PCI而非溶栓 治疗。
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1980年
• 证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高心肌梗死(STEMI)的主 要原因
1959年
• 链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病
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溶栓药物及分类
血栓的主要成分之一是纤维蛋白原，溶栓药物能够直接 或间接激活纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶(纤溶 酶）.
溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物，其发展经历 从非特异性纤溶酶原激活剂到特异性纤溶酶原激活剂，从静 脉持续滴注药物到静脉注射药物.
• STEMI发生后，血管开通时间越早，则挽救的心肌越多。
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一、STEMI患者溶栓的选择
• 但如果估计PCI的相对延误超过1小时，则应该尽快溶栓，尤其是对 于相对年轻的前壁大面积心肌梗死患者。
• 心源性休克、右室心肌梗死合并低血压的患者因溶栓效果较差，应首 选直接PCI；但如无条件或存在明显延误，则应该考虑溶栓。
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溶栓的辅助治疗
抗凝治疗
•普通肝素（UFH） •低分子肝素 • Ⅹa抑制剂—磺达肝癸钠 •直接凝血酶抑制剂
•普通肝素 （UFH）
Ⅹa抑制剂
低分子肝素
直接凝血酶 抑制剂
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普通肝素（UFH）