系统精讲肿瘤第二节胃癌病人的护理

系统精讲－肿瘤-第二节-胃癌病人的护理————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:ﻩ１.患者男性,48岁，已行毕Ⅱ式胃大部切除术,术后预防其早期倾倒综合征的方法不包括A.少食多餐B.避免过甜、过咸、过浓流质饮食C.进餐后平卧10～２０分钟ﻫＤ．进食低糖、高蛋白饮食Ｅ.餐后活动3０分钟【答案】:E【解析】:考察胃癌术后护理。

早期倾倒综合征主要指导病人通过饮食加以调整,包括少量多餐,避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;宜进低碳水化合物、高蛋白饮食;进餐时限制饮水喝汤;进餐后平卧１0～20分钟。

多数病人可缓解。

2．病人男性,57岁,上腹隐痛，食欲不佳,体重减轻4个月，解黑便3次。

体格检查：腹部无阳性体征。

应首先考虑为C．胃溃疡Ａ.慢性胃炎ﻫＢ.十二指肠溃疡ﻫD.胃癌ﻫＥ.胃憩室【答案】：D【解析】:考察胃癌的临床表现。

患者可能发生了胃癌。

癌变时体重下降，疼痛无规律,不易缓解。

当幽门梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。

少量出血时粪便隐血试验阳性。

3.患者，男性,５4岁。

有胃溃疡病史，近期腹痛较为严重，且规律改变,大便隐血检查持续阳性。

此时应建议患者A.胃镜检查Ｂ.口服治疗溃疡药物C．ＣT检查ﻫＤ．B超检查ﻫＥ.应用止血药物【答案】：Ａ【解析】:考察胃癌的临床表现和辅助检查。

患者可能患胃癌，胃镜可以直接观察病灶，且取活检做病理检查。

４．患者,女性，46岁。

胃痛10年余，5个月来症状加重,持续性上腹痛，尚能进食，上腹部偏右可扪及３ｃｍ×6cm×７ｃm的肿块，腹水征阳性;肛指检查：直肠前壁触及质坚硬结节，诊断胃癌。

下列哪项处理比较合理Ａ．胃癌根治术ﻫＢ.胃大部切除术D.胃-空肠吻合术C.姑息性胃癌切除术ﻫＥ.综合治疗【答案】:E【解析】：考察胃癌的治疗原则。

患者持续性上腹痛、上腹部偏右可扪及3cm×6cm×7cm的肿块,腹水征阳性可能发生了肝转移。

肛指检查直肠前壁触及质坚硬结节可能发生了结肠转移。

此病人已为胃癌晚期，单纯的胃部手术已不适合,应积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗。

５.胃癌的主要转移途径是A．血液转移Ｂ.淋巴转移ﻫＣ.直接转移Ｄ．种植转移E．腹腔转移【答案】：B【解析】:考察胃癌的转移途径。

有直接浸润、淋巴转移、血行转移及腹腔种植转移。

淋巴转移是胃癌主要转移途径，晚期最常见是肝转移。

6．胃癌可发生在胃的任何部位，最常见发生于B.胃窦ﻫC．贲门A．胃小弯ﻫE.胃前壁D.胃大弯ﻫ【答案】:Ｂ【解析】:考察胃癌的病理。

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，胃癌多见于胃窦部，约占５０%。

７.患者男性，65岁，胃病多年。

检查中出现下列哪一项应高度警惕胃癌可能B.多年溃疡病出现腹痛规律改变伴消瘦Ａ.慢性萎缩性胃炎ﻫD.胃溃疡ﻫC．粪隐血试验阳性ﻫE.胃息肉【答案】：Ｂ【解析】：考察胃癌的临床表现。

胃癌疼痛特点是持续性，而胃溃疡疼痛特点是有规律性。

8.患者女性,56岁,经胃镜检查确诊为早期胃癌。

下列哪一因素与其发病无关C．胃溃疡A．萎缩性胃炎ﻫＢ.胃平滑肌瘤ﻫD.胃息肉E.胃大部切除术后残余【答案】：B【解析】:考察胃癌的病因。

病因虽尚未完全清楚,目前认为胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关。

胃幽门螺杆菌也是重要因素之一；其他与环境、饮食及遗传因素有关。

9.患者，男性,40岁。

胃不适，嗳气,消化不良３个月,经检查确诊为早期胃癌。

首选的治疗方案是B.姑息手术ﻫＣ.根治术加化疗A.根治术ﻫD．化疗Ｅ．放疗【答案】：C【解析】:考察胃癌的治疗原则。

早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。

手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。

1０.患者女性,56岁,经胃镜检查确诊为早期胃癌。

其诊断依据是B.癌肿浸润不超过黏膜下层,不Ａ．癌肿小于１cm,无淋巴结转移ﻫC.癌肿浸润超过肌层,不论有无局部淋巴结转论有无局部淋巴结转移ﻫE．癌肿浸润黏膜层、黏膜下层及肌层D．癌肿面积大于3ｃmﻫ移ﻫ【答案】:B【解析】:考察胃癌的分类。

胃癌大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。

早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层，不论其有无淋巴结转移。

进展期胃癌是癌组织已浸润肌层、浆膜层或浆膜层外组织。

1１.蔡某，男,45岁，一个月前出现上腹不适,疼痛,食欲减退，有反酸、嗳气，体重下降,以往无胃病史，服药也未见好转，３天前出现黑便,实验室检查：大便潜血阳性。

为尽快明确诊断,最好选择以下哪种检查A.胃液分析D.B型超声波C．纤维胃镜ﻫＢ.X线胃肠钡餐ﻫE.纤维肠镜【答案】:C【解析】:考察胃癌的辅助检查。

根据该病人的病史、症状、体征和实验室检查结果,初步考虑其患有胃癌，为明确该诊断,首选纤维胃镜。

纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法,可直接观察病变部位,并做活检确定诊断。

12.患者，40岁,胃癌根治术后化疗期间血白细胞计数降至3×１0９/Ｌ，应Ａ.减少化疗药量Ｂ.成分输血C．用升血药物D.暂停化疗Ｅ.保护性隔离【答案】:D【解析】：考察放疗、化疗的护理。

化疗首先出现的反应是白细胞减少,白细胞低于正常,病人免疫力严重低下,会导致感染等，引发严重后果，故应暂停使用化疗药。

化疗病人白细胞降至４×109/Ｌ以下就应该暂停化疗。

13.患者女性,56岁，经胃镜检查确诊为早期胃癌。

其临床表现中不会出现的是D.恶病质Ａ.上腹不适ﻫB.嗳气、反酸ﻫＣ.食欲减退ﻫﻫE．上腹隐痛【答案】：D【解析】:考察胃癌的临床表现。

早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛,一般服药后可暂时缓解。

恶病质属于晚期胃癌表现。

１4．患者，男性，44岁，胃窦部溃疡，在硬膜外麻醉下行胃大部切除术,手术顺利,术后安返病房。

护士１２小时内应注意观察的并发症是A．胃肠吻合瘘ﻫＢ.吻合口梗阻C.吻合口出血D.吻合口破裂E.十二指肠残端瘘【答案】：C【解析】:考察胃癌术后并发症。

吻合口出血常发生在胃大部切除术后当日，表现为胃管引流出大量血液,伴失血性休克,应重点观察。

１５.患者女,5０岁。

胃大部切除术后2周。

患者进食20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。

首先应考虑C.倾倒综合征B.吻合口梗阻ﻫA.吻合口破裂ﻫD．术后胃出血E.代谢性酸中毒【答案】：C【解析】:考察胃癌术后并发症。

患者发生了早期倾倒综合征。

多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。

循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等;胃肠道症状有腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等。

男，56岁。

消瘦乏力，食欲不振3月余，呕吐宿食。

查体：左锁骨上可触及一2ｃm×１cm的淋巴结,X线钡餐示:胃小弯侧胃窦部有直径约２.８cm大小的充盈缺损16.最有可能的诊断是B.十二指肠球部溃疡A.胃溃疡ﻫC.胃癌D.胃溃疡并幽门梗阻Ｅ.胃癌合并幽门梗阻【答案】:Ｅ【解析】:考察胃癌临床表现和辅助检查。

患者消瘦乏力,食欲不振,左锁骨上有淋巴结,胃窦部有充盈缺损均为胃癌的表现,可能发生了胃癌，呕吐宿食考虑合并了幽门梗阻。

男,５6岁。

消瘦乏力,食欲不振3月余，呕吐宿食。

查体：左锁骨上可触及一2ｃm×1cm的淋巴结，X线钡餐示:胃小弯侧胃窦部有直径约2.8cｍ大小的充盈缺损17.护理措施不正确的是A.禁饮食B.胃肠减压D．术前一日晚用温生理盐水洗胃,纠正水电解C.补液、营养支持ﻫ质紊乱E.置胃管期间做好口腔护理【答案】：D【解析】:考察胃癌术前护理。

对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前３日起每晚用温生理盐水洗胃,以减轻胃黏膜的水肿。

男，56岁。

消瘦乏力,食欲不振3月余,呕吐宿食。

查体:左锁骨上可触及一２cm×1cm的淋巴结,X线钡餐示：胃小弯侧胃窦部有直径约２.8cm大小的充盈缺损18.术后行肠内营养的说法不正确的是C.营养B.营养液的温度以接近体温为宜ﻫA．妥善固定喂养管ﻫD.营养液宜现用液滴入速度先慢速,使病人耐受后，再适当调快速度ﻫ现配E．为防止营养液沉淀堵塞导管，每日用温水2０~３0mｌ,冲洗一次。

【答案】：E【解析】：考察喂管的护理。

妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管,每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20~３０mｌ冲管，输液过程中每4小时冲管一次。

胃管脱出应重新下胃管。

患者男,４２岁,胃溃疡史１2年。

近两个月食欲下降，上腹部隐痛不适感加重，体重减轻6公斤。

查体:上腹部深压痛，锁骨上淋巴结未扪及。

目前初步考虑是胃溃疡恶变19.为进一步明确诊断，应采取的检查是A.腹部X片B.腹部CTＣ．胃镜取活检D.钡餐试验E.胃冲洗细胞学检查【答案】:C【解析】：考察胃癌的辅助检查。

纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位,并作活检确定诊断。

患者男,４2岁，胃溃疡史12年。

近两个月食欲下降,上腹部隐痛不适感加重,体重减轻6公斤。

查体：上腹部深压痛，锁骨上淋巴结未扪及。

目前初步考虑是胃溃疡恶变20．确诊为胃癌后,首选治疗方法是A.放疗ﻫＢ.化疗E.中医疗法D.免疫疗法ﻫC．手术治疗ﻫ【答案】：Ｃ【解析】:考察胃癌的治疗原则。

早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。

手术是首选的方法,辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。