第八版妇产科学配套课件 12 羊水量与脐带异常
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《羊水异常》PPT课件
足月胎儿每日 500~700ml
角化皮肤
每小时吸收 40~50ml/小时
20周前皮肤吸 收
羊水—量、性状、成分
量：8周时：5~10ml；10周时：30ml； 20周时：400ml；38周时： 1000ml，此后逐渐减少。 40周时：800ml
成分：羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎 儿细胞
B超：羊水暗区垂直深度（AFV）≤2cm示羊水过少；羊水指数 amniotic fluid index，AFI≤ 8cm则为可疑羊水过少，≤5cm诊断羊水过少
直接测量羊水量 胎心电子监护：脐带受压—胎心变异减速和晚期减速
对母儿影响
胎儿：围产儿发病率和死亡率明显增高，死因主要是胎儿缺氧和畸形 轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍， 羊水过少围产儿死亡率增高47倍 。
药物治疗
吲哚美辛
药理 抑制胎儿排尿。 用法 2.2～2.4 mg／（kg ·d），于孕 22～31周开始，持续2～11周。
积极治疗原发病 分娩期处理
终止妊娠
多采用高位破膜引产（用高位破膜引产
器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）
放液速度50ml/分 减少及预防因腹压锐减引起的并发症 无菌操作 催产素诱发
和羊水有关的疾病
羊水过多 羊水过少 羊水栓塞
羊水过多 羊水过少
分类
羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体 血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为 800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致 羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常
五、处理
取决于胎儿有 无畸形及孕妇症 状的严重程度
五、处理原则
《羊水异常》课件
《羊水异常》ppt课件
目 录
• 羊水异常概述 • 羊水异常的诊断 • 羊水异常的治疗 • 羊水异常的预防与护理 • 羊水异常的案例分析
01
羊水异常概述
定义与分类
羊水异常是指妊娠期间羊水量超过或少于正常范围的情况。 根据羊水量的不同，羊水异常可分为羊水过多和羊水过少两 类。
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml，可能导致孕妇出 现呼吸困难、腹部胀痛等症状。羊水过少则是指妊娠期间羊 水量少于300ml，可能导致胎儿宫内生长受限、缺氧等问题 。
症状
孕妇可能出现腹部胀痛、呼吸困难、 心悸等症状。
原因
可能由于胎儿畸形、多胎妊娠、孕妇 糖尿病、胎盘病变等因素导致。
处理方法
需要密切监测母婴状况，根据具体情 况采取保守治疗或剖宫产等措施。
案例二：羊水过少
总结词
症状
羊水过少是指妊娠期间羊水量少于300ml， 对母婴健康均有较大影响。
孕妇可能出现腹部紧绷感、胎动异常等症 状。
诊断标准
羊水过多
羊水量超过2000ml，可能 引起孕妇不适、呼吸困难 等症状。
羊水过少
羊水量少于300ml，可能 影响胎儿发育和生产过程 。
羊水浑浊
羊水中含有胎粪、胎脂等 成分，可能提示胎儿缺氧 或感染。
诊断流程
初步检查
通过询问病史、体格检查等，初 步判断是否存在羊水异常的可能
。
进一步检查
根据初步检查结果，进行针对性的 实验室或影像学检查，以明确诊断 。
羊水异常的常见原因
胎儿畸形
如先天性心脏病、肠道 梗阻等，可能导致羊水
过多或过少。
妊娠期糖尿病
孕妇患有糖尿病时，可 能引起羊水过多。
多胎妊娠
目 录
• 羊水异常概述 • 羊水异常的诊断 • 羊水异常的治疗 • 羊水异常的预防与护理 • 羊水异常的案例分析
01
羊水异常概述
定义与分类
羊水异常是指妊娠期间羊水量超过或少于正常范围的情况。 根据羊水量的不同，羊水异常可分为羊水过多和羊水过少两 类。
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml，可能导致孕妇出 现呼吸困难、腹部胀痛等症状。羊水过少则是指妊娠期间羊 水量少于300ml，可能导致胎儿宫内生长受限、缺氧等问题 。
症状
孕妇可能出现腹部胀痛、呼吸困难、 心悸等症状。
原因
可能由于胎儿畸形、多胎妊娠、孕妇 糖尿病、胎盘病变等因素导致。
处理方法
需要密切监测母婴状况，根据具体情 况采取保守治疗或剖宫产等措施。
案例二：羊水过少
总结词
症状
羊水过少是指妊娠期间羊水量少于300ml， 对母婴健康均有较大影响。
孕妇可能出现腹部紧绷感、胎动异常等症 状。
诊断标准
羊水过多
羊水量超过2000ml，可能 引起孕妇不适、呼吸困难 等症状。
羊水过少
羊水量少于300ml，可能 影响胎儿发育和生产过程 。
羊水浑浊
羊水中含有胎粪、胎脂等 成分，可能提示胎儿缺氧 或感染。
诊断流程
初步检查
通过询问病史、体格检查等，初 步判断是否存在羊水异常的可能
。
进一步检查
根据初步检查结果，进行针对性的 实验室或影像学检查，以明确诊断 。
羊水异常的常见原因
胎儿畸形
如先天性心脏病、肠道 梗阻等，可能导致羊水
过多或过少。
妊娠期糖尿病
孕妇患有糖尿病时，可 能引起羊水过多。
多胎妊娠
羊水与脐带异常PPT课件
47
第十二章
羊水量与脐带异常
脐带异常
Type A - nuchal loop that encircles the neck in a locked pattern
48
Type B - nuchal loop that encircles the neck in a freely sliding pattern
第十二章
羊水量与脐带异常
29
第十二章
羊水量与脐带异常
30
第十二章
羊水量与脐带异常
31
第十二章
羊水量与脐带异常
32
第十二章
羊水量与脐带异常
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第十二章
羊水量与脐带异常
34
第十二章
羊水量与脐带异常
Ⅱ 羊水过少合并正常胎儿
终止妊娠：妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘功能不良 、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间 不能结束分娩，应行剖宫产术，能显著降低围产儿死亡率 。胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观 察产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状。
39
脐带异常
第十二章
羊水量与脐带异常
脐带异常
40
第十二章
羊水量与脐带异常
脐带异常
41
第十二章
羊水量与脐带异常
脐带异常
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第十二章
羊水量与脐带异常
脐带异常
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第十二章
羊水量与脐带异常
脐带异常
• 经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切 观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。
• 初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。
3
第十二章
羊水量与脐带异常
学习课件第八版妇产科配套课件异常分娩
处理
应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况 。若发现有头盆不称，或胎位异常，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断 无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。
子宫收缩过强
定义：子宫收缩过强是指子宫收缩的 节律性、对称性和极性均正常，仅子 宫收缩力过强、过频。
立即给予输血、输液及抗休克治疗，同时尽快手术治疗。根据破裂口大小、部位及患者 全身状况选择手术方式，如破口修补术、子宫次全切除术或子宫全切术等。
THANKS
软产道异常
01
阴道异常
如阴道纵隔、阴道横隔、阴道 瘢痕等，可影响胎儿通过。处 理方法包括切开或切除隔膜、
瘢痕松解等。
02
宫颈异常
如宫颈坚韧、宫颈水肿等，可 导致宫颈扩张困难。处理方法 包括宫颈封闭、药物治疗等。
03
子宫异常
如子宫畸形、子宫肌瘤等，可 影响子宫收缩和胎儿下降。处 理方法包括剖宫产、肌瘤剔除
术等。
宫颈性难产
宫颈水肿
宫颈瘢痕
多由于胎头位置不正引起的，表现为 宫颈扩张困难。处理方法包括纠正胎 头位置、局部封闭等。
由于宫颈手术或损伤后形成瘢痕，导 致宫颈扩张受限。处理方法包括瘢痕 松解术、剖宫产等。
宫颈坚韧
由于宫颈缺乏弹性或精神过度紧张引 起，表现为宫颈不易扩张。处理方法 包括宫颈封闭、镇静剂等药物治疗。
对于胎儿畸形，需根据畸 形的类型和严重程度进行 评估和处理；对于死胎， 需及时引产或剖宫产终止 妊娠，并进行相关检查和 评估以确定原因。
03
产力异常与分娩
子宫收缩乏力
定义
子宫收缩乏力是指宫缩的极性、对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续时间短，间 歇时间较长或不规则。
学习课件第八版妇产科配套课件异常分娩
学习课件第八版妇产科配套课件异常分娩教学内容：本节课的教学内容选自学习课件第八版妇产科配套课件，主要涉及异常分娩的相关知识。
教材的章节包括异常分娩的定义、分类、原因及对母儿的影响。
具体内容包括：1. 定义：异常分娩是指分娩过程中出现的与正常分娩过程不一致的情况。
2. 分类：包括难产、产程异常、胎位异常、胎儿窘迫等。
3. 原因：包括母体因素、胎儿因素、子宫因素、产道因素等。
4. 对母儿的影响：异常分娩可能导致母体损伤、感染、出血等，胎儿可能出现窒息、缺氧、损伤等。
教学目标：1. 让学生了解异常分娩的定义、分类、原因及对母儿的影响。
2. 培养学生分析和解决临床问题的能力。
3. 提高学生对异常分娩的预防和处理能力。
教学难点与重点：难点：异常分娩的分类、原因及对母儿的影响。
重点：异常分娩的诊断和处理。
教具与学具准备：教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
学具：笔记本、荧光笔。
教学过程：1. 情景引入：通过一个实际病例，让学生了解异常分娩的定义和分类。
2. 知识讲解：讲解异常分娩的定义、分类、原因及对母儿的影响。
3. 病例分析：分析病例中的异常分娩情况，让学生了解异常分娩的诊断和处理。
4. 课堂讨论：让学生分享自己在临床实习中遇到的异常分娩病例，讨论其诊断和处理方法。
5. 知识巩固：通过随堂练习，让学生掌握异常分娩的诊断和处理。
6. 板书设计：异常分娩的定义、分类、原因及对母儿的影响。
7. 作业设计：1. 病例分析：请分析给出的病例，确定其分娩类型，并说明原因。
2. 预防措施：请列出预防异常分娩的措施。
课后反思及拓展延伸：2. 拓展延伸：让学生查阅相关文献，了解我国异常分娩的发病情况及防治策略。
重点和难点解析：3. 教学难点与重点中的异常分娩的诊断和处理：这是本节课的难点和重点内容，异常分娩的诊断需要医生根据病史、临床表现和相关检查结果进行综合判断，处理则需要根据诊断结果，给予相应的治疗措施。
这对于学生来说，需要理解和掌握相关的理论知识，并能够灵活运用到临床实践中。
羊水异常最新PPT课件
为无脑儿、脊柱裂、脑积水。另外有食管或小肠高 位闭锁。肺发育不全等
多胎妊娠 及巨大儿
胎盘脐 带病变
多胎妊娠为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。
特发性性羊水过多
巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着
约占30﹪
19
问题2 为进一步明确诊断，应该进行哪些 辅助检查
思路1：首先超声测量AFI，确定羊水过多。排除多胎妊娠； 然后系统扫查胎儿头、颈、脊柱、胸腔、腹腔和四肢等来 评价胎儿畸形与否
婴儿期多囊肾超声表现为肾体积增大、回声增强、羊 水过少/胎儿膀胱中无尿
严重的泌尿道梗阻也可出现羊水过少。最常见的是后 尿道瓣膜，典型征象是膀胱扩张，膀胱壁增厚，同时 出现钥匙孔征，并伴羊水过少。
以上异常多为某些遗传综合征的表型，故应做胎儿核 型分析或基因诊断。
34
超声胎儿系统检查结果：胎儿双顶径：72mm,头围： 240mm,腹围：210mm，股骨40mm,羊水指数 47mm，胎儿测量值相当于26周，胎儿膀胱高度扩张 ，几乎占满盆腹腔，尿道近端呈现钥匙孔征，双肾盂 、输尿管扩张，双侧肾体积正常。
羊水过少与胎儿结构异常，胎盘功能减退有关 超声检查提示AFV≤2cm,或AFI≤5cm可诊断羊水过少 治疗取决于胎儿结构有无异常，孕周及孕妇自觉症状
的严重程度。
2
定义
羊水量异常包括羊水过多即羊水量超过2000ml,和羊 水过少即少于300ml，羊水量准备评估较困难，妊娠 期羊水量的评估依靠超声测量。
35
知识点7：妊娠期羊水过少的超声诊断标 准及分度
1.超声下避开脐带和胎儿肢体测量的羊水池最大垂直 深度（DP＜3cm）
羊水指数（AFI）＜5cm,或低于同孕龄的第5百分位数
多胎妊娠 及巨大儿
胎盘脐 带病变
多胎妊娠为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。
特发性性羊水过多
巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着
约占30﹪
19
问题2 为进一步明确诊断，应该进行哪些 辅助检查
思路1：首先超声测量AFI，确定羊水过多。排除多胎妊娠； 然后系统扫查胎儿头、颈、脊柱、胸腔、腹腔和四肢等来 评价胎儿畸形与否
婴儿期多囊肾超声表现为肾体积增大、回声增强、羊 水过少/胎儿膀胱中无尿
严重的泌尿道梗阻也可出现羊水过少。最常见的是后 尿道瓣膜，典型征象是膀胱扩张，膀胱壁增厚，同时 出现钥匙孔征，并伴羊水过少。
以上异常多为某些遗传综合征的表型，故应做胎儿核 型分析或基因诊断。
34
超声胎儿系统检查结果：胎儿双顶径：72mm,头围： 240mm,腹围：210mm，股骨40mm,羊水指数 47mm，胎儿测量值相当于26周，胎儿膀胱高度扩张 ，几乎占满盆腹腔，尿道近端呈现钥匙孔征，双肾盂 、输尿管扩张，双侧肾体积正常。
羊水过少与胎儿结构异常，胎盘功能减退有关 超声检查提示AFV≤2cm,或AFI≤5cm可诊断羊水过少 治疗取决于胎儿结构有无异常，孕周及孕妇自觉症状
的严重程度。
2
定义
羊水量异常包括羊水过多即羊水量超过2000ml,和羊 水过少即少于300ml，羊水量准备评估较困难，妊娠 期羊水量的评估依靠超声测量。
35
知识点7：妊娠期羊水过少的超声诊断标 准及分度
1.超声下避开脐带和胎儿肢体测量的羊水池最大垂直 深度（DP＜3cm）
羊水指数（AFI）＜5cm,或低于同孕龄的第5百分位数
羊水量及脐带异常
紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。 临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。胎膜破裂者， 阴道漏出清亮或者血性流液、或者孕妇内裤变湿 等。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧 贴胎儿胎先露部，人工破膜时羊水流出极少。 2.辅助检查 （1）超声检查：是最重要的辅助检查方法。妊 娠晚期羊水最大暗区垂直深≤ 度（AFV）≤2CM为羊 水过少， ≤1CM为严重羊水过少。羊水指数（AFI） ≤5CM诊断为羊水过少。超声检查还能及时发现胎 儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输 尿管或尿道梗阻或畸形。 （2）电子胎心监护：羊水过少胎儿的胎盘储备 功能减低，无应激试验（NST）可呈无反应型。 分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩致脐带受压加重， 可出现胎心变异减速和晚期减速。
羊水过少的发生率为0.4%-4%。羊水过少严重影 响围产儿预后，羊水量少于50ML，围产儿病死率 高达88%。 病因 羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加 有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有： 1.胎儿结构异常 以胎儿泌尿系统结构异常为主， 如胎儿肾缺如、肾小管发育不全、输尿管或尿道 梗阻等引起的少尿或无尿，导致羊水。染色体异 常、脐膨出、膈疝等也可引起羊水过少。
（2）胎儿疾病检查：部分染色体异常胎儿可伴 有羊水过多。对于羊水过多的孕妇，除了超声排 除结构异常外，可采用羊水或脐血中胎儿细胞或 分子遗传学的检查，了解胎儿染色体数目、结构 有无异常，以及可能检测的染色体的微小缺失或 重复。也可以超声测量胎儿大脑中动脉收缩期峰 值流速来预测有无合并胎儿贫血。另外，用PCR 技术检测胎儿是否感染细小病毒B19、梅毒、弓 形虫、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等。 但是，对于羊水过多孕妇进行羊水穿刺一定要告 知胎膜破裂的风险，由于羊水量多，羊膜腔张力 过高，穿刺可能导致胎膜破裂而引起难免流产。
羊水量异常PPT课件
方药：八珍汤加减。
砂仁6g(后下)，桑寄生12g，当归10g，川芎6g，熟地
黄15g，白芍15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草
6g。
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辨证论治
• 肾气பைடு நூலகம்损
证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿 存活，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足 不温，倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。
治法：补肾益气，填精养胎。 方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。 菟 丝 子 24g ， 桑 寄 生 12g ， 续 断 12g ， 阿 胶 12g （烊），党参18g，覆盆子12g，桑椹子12g。
宫内窒息，应及时改行剖宫术。胎儿娩出后应仔细检
查肺及肾脏有无畸形。
--
29
预防
羊水过少胎儿的畸形率、新生儿病率及围产 儿死率较正常儿明显增高，故应积极做好产前检 查，尽早诊断并及时处理。
辨证论治
本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。
--
13
辨证论治
• 脾气虚弱 证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，腹皮急而发亮，
下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，食少腹胀，神疲肢软， 面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力。
治法：健脾渗湿，养血安胎。
方药：鲤鱼汤加减。 鲤鱼 白术 白芍 当归 茯苓 生姜 橘红
--
10
诊断
根据孕妇妊娠20～32周左右，腹部胀大 迅速，子宫明显大于妊娠月份。且伴有压迫症状， 胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以 上辅助检查即可诊断。
--
11
鉴别诊断
本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并 卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形。一般可做B超 检查等辅助检查以协助诊断。
--
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妇产科学
第8版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
《妇产科学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
–胎膜：占50%
–脐带：40~50ml/h –胎儿吞咽功能： 500~700ml/24h –胎儿皮肤
–妊娠晚期：胎儿肺参 与羊水生成
21
ห้องสมุดไป่ตู้
第十二章
羊水量与脐带异常
概述
• 羊水量
–妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml –妊娠20周400ml, 妊娠38周约1000ml –此后羊水量渐少 –妊娠足月约800ml
13
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
辅助检查
（2）胎儿疾病检查
• 染色体核型分析 • 羊水生化检查 • 胎儿血型 • 病毒感染
（3）其他检查
• 母体糖耐量试验 • 母儿血型检查抗体滴定度
14
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
对母儿的影响
• 对母体的影响
– 妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产 – 胎盘早剥 – 产后出血
17
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
处理—羊水过多合并正常胎儿
• 寻找病因，积极治疗妊娠期合并症 • 前列腺素合成酶抑制剂：如吲哚美辛
• 羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状
18
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
羊膜腔穿刺
• 孕周＜34周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B超监测下，避开胎盘部位以15
• B型超声检查AFV ≥ 8cm或AFI≥25cm可诊断 为羊水过多。
6
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
• 定义：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多 • 发生率约为0.5%～1% • 分类：
– 急性羊水过多
– 慢性羊水过多
7
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
病因
• 胎儿疾病 • 多胎妊娠 • 胎盘脐带病变
• 对胎儿的影响
– 胎位异常及早产 – 胎儿窘迫、脐带脱垂
15
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
处理—羊水过多合并胎儿畸形
• • 及时终止妊娠 方法：
人工破膜引产 经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产
16
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
人工破膜时注意事项
• 高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1～2个小孔，使羊水 缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎 盘早剥、血压骤降与休克。 • 密切观察孕妇血压、心率变化。
号～18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小时约500ml，一次放羊水
量不超过1500ml。必要时3～4周后再次放羊水。 • • • • 可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成 熟度。 严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给 予镇静剂，预防早产。 羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可终止妊娠。 如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，2448h后再考 虑引产。
第十二章
羊水量与脐带异常
*** **大学 **医院
第十二章
羊水量与脐带异常
目录
1. 羊水过多
2. 羊水过少 3. 脐带异常
4
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节
羊水过多
5
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
重点提示
• 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。
• 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期 糖尿病等因素有关。
• 妊娠并发症与合并症
• 特发性羊水过多
8
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
病因—胎儿疾病
• 包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、 染色体或遗传基因异常。 • 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
神 经 管 畸 形 消 化 道 畸 9 形
脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 抗利尿激素缺乏，尿量增多 胎儿缺乏中枢吞咽功能
• 特发性羊水过多
– 约1/3患者的原因不明
10
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
临床表现
• 急性羊水过多
–较少见，多发生在妊娠20周～24周
–压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴 部水肿、静脉曲张
• 慢性羊水过多
–较多见，多发生在妊娠晚期
–无明显不适或仅出现轻微压迫症状
11
第十二章
19
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
分娩期处理
• 警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。 • 若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强 宫缩。 • 胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。
20
第十二章
羊水量与脐带异常
概述
• 羊水来源
–妊娠早期：母体血清 的透析液
–妊娠中期：胎儿尿液
• 羊水吸收
• 羊水产生和吸收失衡
羊水量异常
22
第十二章
羊水量与脐带异常
第二节
羊水过少
23
定义
妊娠足月时羊水少于300ml，称为羊水过少。
羊水过少可能发生于妊娠各期，但以妊娠晚期为常见。羊水过少严重 影响围生儿的预后，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫的发生率达50%以 上，围生儿的死亡率也高达88%。同时增加剖宫产的几率，应当引起 高度重视。
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
临床表现
• 子宫底高度及腹围大于同期孕周。
• 子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥 远或听不清。
• 腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。
12
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
辅助检查
（1）B型超声检查
羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥ 8cm • 轻度：811cm • 中度：1215cm • 重度：＞15cm 羊水指数（AFI）≥25cm • 轻度：2535cm • 中度：3645cm • 重度：＞45cm 部分学者认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较 为恰当
生成增加 吸收减少
羊 水 过
食管及十二指肠闭锁
胎儿不能吞咽羊水
吸收减少
多
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
病因
• 多胎妊娠
– 两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊 水过多
• 胎盘脐带病变
– 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着
• 妊娠并发症合并症
– 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血
第8版
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“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
《妇产科学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
–胎膜：占50%
–脐带：40~50ml/h –胎儿吞咽功能： 500~700ml/24h –胎儿皮肤
–妊娠晚期：胎儿肺参 与羊水生成
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ห้องสมุดไป่ตู้
第十二章
羊水量与脐带异常
概述
• 羊水量
–妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml –妊娠20周400ml, 妊娠38周约1000ml –此后羊水量渐少 –妊娠足月约800ml
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
辅助检查
（2）胎儿疾病检查
• 染色体核型分析 • 羊水生化检查 • 胎儿血型 • 病毒感染
（3）其他检查
• 母体糖耐量试验 • 母儿血型检查抗体滴定度
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
对母儿的影响
• 对母体的影响
– 妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产 – 胎盘早剥 – 产后出血
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
处理—羊水过多合并正常胎儿
• 寻找病因，积极治疗妊娠期合并症 • 前列腺素合成酶抑制剂：如吲哚美辛
• 羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
羊膜腔穿刺
• 孕周＜34周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B超监测下，避开胎盘部位以15
• B型超声检查AFV ≥ 8cm或AFI≥25cm可诊断 为羊水过多。
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
• 定义：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多 • 发生率约为0.5%～1% • 分类：
– 急性羊水过多
– 慢性羊水过多
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
病因
• 胎儿疾病 • 多胎妊娠 • 胎盘脐带病变
• 对胎儿的影响
– 胎位异常及早产 – 胎儿窘迫、脐带脱垂
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
处理—羊水过多合并胎儿畸形
• • 及时终止妊娠 方法：
人工破膜引产 经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
人工破膜时注意事项
• 高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1～2个小孔，使羊水 缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎 盘早剥、血压骤降与休克。 • 密切观察孕妇血压、心率变化。
号～18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小时约500ml，一次放羊水
量不超过1500ml。必要时3～4周后再次放羊水。 • • • • 可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成 熟度。 严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给 予镇静剂，预防早产。 羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可终止妊娠。 如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，2448h后再考 虑引产。
第十二章
羊水量与脐带异常
*** **大学 **医院
第十二章
羊水量与脐带异常
目录
1. 羊水过多
2. 羊水过少 3. 脐带异常
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节
羊水过多
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
重点提示
• 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。
• 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期 糖尿病等因素有关。
• 妊娠并发症与合并症
• 特发性羊水过多
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
病因—胎儿疾病
• 包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、 染色体或遗传基因异常。 • 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
神 经 管 畸 形 消 化 道 畸 9 形
脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 抗利尿激素缺乏，尿量增多 胎儿缺乏中枢吞咽功能
• 特发性羊水过多
– 约1/3患者的原因不明
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
临床表现
• 急性羊水过多
–较少见，多发生在妊娠20周～24周
–压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴 部水肿、静脉曲张
• 慢性羊水过多
–较多见，多发生在妊娠晚期
–无明显不适或仅出现轻微压迫症状
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第十二章
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
分娩期处理
• 警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。 • 若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强 宫缩。 • 胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。
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第十二章
羊水量与脐带异常
概述
• 羊水来源
–妊娠早期：母体血清 的透析液
–妊娠中期：胎儿尿液
• 羊水吸收
• 羊水产生和吸收失衡
羊水量异常
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第十二章
羊水量与脐带异常
第二节
羊水过少
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定义
妊娠足月时羊水少于300ml，称为羊水过少。
羊水过少可能发生于妊娠各期，但以妊娠晚期为常见。羊水过少严重 影响围生儿的预后，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫的发生率达50%以 上，围生儿的死亡率也高达88%。同时增加剖宫产的几率，应当引起 高度重视。
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
临床表现
• 子宫底高度及腹围大于同期孕周。
• 子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥 远或听不清。
• 腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
辅助检查
（1）B型超声检查
羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥ 8cm • 轻度：811cm • 中度：1215cm • 重度：＞15cm 羊水指数（AFI）≥25cm • 轻度：2535cm • 中度：3645cm • 重度：＞45cm 部分学者认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较 为恰当
生成增加 吸收减少
羊 水 过
食管及十二指肠闭锁
胎儿不能吞咽羊水
吸收减少
多
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
病因
• 多胎妊娠
– 两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊 水过多
• 胎盘脐带病变
– 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着
• 妊娠并发症合并症
– 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血