关节镜下半月板切除术手术配合
膝关节镜下半月板损伤手术治疗的护理配合体会
－ ９ ３－
膝关节镜 下半 月板 损伤 手术治疗 的护理 配合体会
陈 威
摘要
董剑云
唐桂 琴 曹静静 宋丹丹 张明利
＆４ － － 术 间 准备 ， 术中
总 结 了５ ０ ￣ Ｊ ＇ 膝 关节 镜 下半 月板 损 伤 手 术 治 疗 的 护 理 配合 体 会 。 主 要 包括 术 前 访 视 及 心 理 护 理 ， 器械 、 ￣
１ ． ２ 手术 方 法 采 用施 乐辉 （ 美国） 关节 镜 系 统 ， 主 要 包括 摄 像 系
切除 、 部分切除 、 半月板修复缝合术等 ， 治 疗 效 果 良好 ， 现 将 手 术 护理 配 合 体会 报 告 如 下 。 工作单位 ： ２ ３ ７ ０ ０ ０ 六安 安徽 省 六安 市 市立 医院 手 术 室
月成 功 开 展膝 关 节镜 下 半 月板 成形 手 术治 疗５ Ｏ 例 ，包 括 半 月 板 全
１ ． １ 一般资料
本院２ ０ １ １ 年ｌ ２ 月～ ２ ０ １ ３ 年７ 月共收治５ ０ 例 关 节 镜
下半 月 板 手术 患者 ， 男２ ｌ 例， 女２ ９ 例， 年龄６ ～ ６ ５ 岁， 平均年龄４ ０ 岁， 病程 １ ～ ７ 周， 入 院 后 均诊 断 为单 膝 半 月板 损 伤 。
表３ 两组术后 出现头颈 部疼痛 、 呕 吐情 况 比较
例（ ％）
颈后仰的时 间 ， 颈脊神经根 、 椎 动 脉 及 颈椎 周 围 组 织 受 压 时 间 也
减少 ， 头 颈部 疼 痛 、 呕 吐 反应 也 减 少 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 对 照 组 只 用 一 个 海
绵垫垫于肩背部 ， 颈部及腰背部均悬空 ， 缺乏支撑 ， 使颈部 、 腰 背
关节镜下半月板部分切除术42例报道
１ 临床 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
最早 １ ， 迟 ４ ， 均 ２ ， 复 工 作 较 晚 者 均 是 合 并 关 ４ｄ 最 １ｄ 平 ９ｄ 恢 节 内 其 他 病 变 者 。７例 术 后 ３个 月 内 仍 有 关 节 交 锁 征 ， 月 ６个
后逐渐减轻 、 失 。 消
５ ｉ左右 。 ｍｎ
２ 结 果
半 月 板 全 切 除 术 。 我 院 自 ２０ —２０ ０ １ ０ ４年 应 用 美 国 产 Ｓ ｙｅ ｔ ｋｒ ｒ
膝关节镜下成功行半 月板部 分切 除 ４ ２例 ， 期 效 果 满 意 ， 近 报
道 如下 。
手 术 时 间 ２ —５ ｉ， 均 加 ｍｎ ５ ５ｍｎ 平 ｉ。住 院 时 间 ５ ０ｄ 平 —１ ， 均７ 。术 后 ３ 例 获 得 随访 ， 间 ２ ４ 个 月 。恢 复 工 作 时 间 ｄ ３ 时 ４— ８ 本组 ４ ２例 ， ２ 男 ９例 ， １ 女 ３例 。年 龄 １ —５ ８ ２
３ 讨 论
岁 。其 中左 膝 １ ， 膝 ２ ； 侧 半 月 板 破 裂 ｌ 例 ， 侧 ７例 右 ５例 内 １ 外
３ 例。损伤类型 ： 裂 １ １ 横 １例 ， 柄 状 破 裂 ９例 ， 平 裂 ４例 ， 桶 水 纵 裂 ７例 ， 状 破 裂 ５例 ， 变 性 不 规 则 破 裂 ６例 。 破 裂 部 瓣 退 位： 部 １ 体 ８例 ， 角 １ 后 ３例 ， 角 ９例 ， 缘 ２例 。关 节 内 合 并 前 边
防止 关 节 不 稳 和 关 节 软 骨 退 行 性 改 变 。采 用 现 代 关 节 镜 微 刨
手 术 ， 伤 小 ， 后 并 发 症 少 ， 效 满 意 ， 且 明显 优 于 传 统 的 损 术 疗 而
关节镜手术治疗陈旧性半月板损伤的手术配合
缺血缺氧坏死 。还可局部用 ５％ ０ 硫酸镁湿敷。输注刺激性强的 药物和渗透压高的药物 ， 注意速度缓慢来降低 药物对血管壁的
刺 激 和减 少液 体 外 渗 。 置 时 间不 得 超 过 ５天 ，因病 人 静 脉 炎 留
普遍发生在置管后 ６— ７天 。 如特殊情 况或病情需要下肢静 脉穿刺，输液时可抬 高下肢 ２－ ０， ０ ３。 加快血液回流 ，缩短药物
损伤 的患者的临床 资料及手 术配合过 程进行 回顾性分析 ，总结该手术的配合要点。结果：５ ６例手术配合顺利 ，术后均无发 生感 染。结论 关键词：半月板 术前物品准备 齐，熟悉技 术步骤 。手术配合熟练 。 关节镜 手术 中护理 文献标识码 ：Ｂ
’
‘
文 章 编 号 ： １７ — ０ ５ （０ ８ － ３ ８ ０ ２ ５ ８ ２０ ）４ ０３ － ２ ６
针。
穿刺前严格检查留置针的包装完整性有效期 ， 如有破损
及过期则禁用 。 穿刺时严格无菌操 作， 穿刺后用无 菌透 明敷 贴
固定， 便于观察穿刺点及局部病变 ， 如敷料不粘或污染时应及
时更换 ，防止静脉炎发生 。各班加 强责任心 ， 强巡视 ，常规 加 检查 留置针 的情况 ， 局部渗液 、红色丘疹、糜烂应及时更换 如
家庭 护 士． ０ ８ （） ３ ４ ３ ５ ２ ０ ，６ ２ ： ０— ０ ．
同时加强肢体 的被动锻炼和按摩 ，并补充足量 的水分。
２２ 防 止 套 管针 滑脱 ． ‘
在套管针留置期问， 虽然对穿刺侧肢体正常活动没有大的 影响， 但应避免用力过度 所致 脱落 ； 睡眠时注意避免压迫穿刺 之血管 ；穿衣时先穿忠侧再穿健侧 ，脱衣先脱健侧后脱患侧， 以免增加 留置针脱 出机率。
膝关节镜手术配合
精选课件
1
麻醉方式及手术体位
麻醉方式 腰硬联合或插管全麻
手术体位
取仰卧位，并根据手术需要，患肢可屈 曲或伸直，术者位于患侧，以利于变换 关节位置及膝关节屈伸、旋转。建立静 脉输液。监测血压，血氧饱和度，便于 麻醉观察，确保手术安全顺利进行。
精选课件
2
用物准备
液 体 ：乐加、天晴宁、林格、NS500ml、3L等渗水备4-6袋
递三角针4号线缝合， 加压包扎
8
巡回护士配合
1、查对病人，作好术前心理护理。 2、协助麻醉，建立静脉通路，注意患者的保暖，预防术中低体温 3、接好关节镜仪器电源及各种数据线，检查仪器性能。 4、备好灌注用水，（3L生理盐水）及负压吸引。 5、将手术台上递给光源线、刨刀线、离子刀线及摄像电缆连接至 主机，根据手术需要对仪器性能及功率进行调试，同时连接好冲洗 用管及负压吸引管。 6、术中监护病情变化，作好手术记录，随时供应台上所需物品 7、根据需要进行相关图像数据采集。 8、术毕与麻醉师护送病人至病房，做好与病房护士的交接。 9、作好仪器使用登记，结束后将其推会仪器设备室，房间整
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6、切除撕裂的半月板并 取出
7、冲洗并再次检查关节腔 8、关闭切口，松开止血带
精选课件
递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺 鞘经切口穿透关节囊后，取出其内 芯而留下外套筒作为操作孔 递探针经操作孔进入以 检查半月板损伤情况
递蓝钳或关节镜用香蕉刀切碎半 月板，递髓核钳将碎屑取出，刨 削器将碎屑清除干净。
膝关节镜的手术配合
膝关节镜的手术配合我院2006年7月~2008年1月进行关节镜手术82例，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组82例，男38例，女44例；年龄32~70岁，平均58岁；半月板损伤部分切除术31例，游离体取出术15例，滑膜炎切除术12例，骨性关节炎关节清理术31例。
1.2 手术方法：腰麻，股中上段扎气囊止血带，仰卧位，消毒、铺巾，连接显像系统、刨削系统、等离子刀系统、灌注引流系统，尖刀于髌韧带旁切口，插入关节镜，进行关节内检查及手术，手术结束缝合切口1~2针，关节腔注射透明质酸钠，根据情况可放或不放引流管，厚棉垫加压包扎，松止血带，平稳后出室。
1.3 结果：本组患者术后症状均有明显改善，发生关节积血2例，冲洗液外渗3例，经治疗肿胀消失，未发生感染、血管神经损伤等并发症。
2 手术配合2.1 器械准备：在上次手术结束后，应将关节镜及其器材清洗干净，仔细擦拭，等离子刀头应仔细用针头清理残留组织，插口部分应防止用水冲洗，光导纤维应盘成圆圈状，内径应大于10 cm，防止折硬弯而损伤，镜头等易损部位应重点保护。
镜头、光导纤维、连接线应使用熏蒸消毒12小时，最少应超过3小时，其余器械可使用高压蒸气灭菌。
在病人入室前，应将显像系统安装好，并作相应测试，防止手术开始后不显像或其他系统不能正常工作而影响手术。
消毒前应将相互对应的接头及接口用胶布标号并粘紧，以防插错损坏仪器，插入或拔出接头时应对准标志点，禁忌旋转。
消毒、铺巾后，按手术所需器械先后有顺序地将器械及连接线摆放于手术台上，并妥善固定，正确连接各个系统。
关节镜应有专人管理，登记造册，每次使用后要有器材使用状况记录以及保养记录。
2.2 病人体位：膝关节镜一般均采用仰卧位，患膝摆放位置可根据每个手术医师的喜好，患肢屈曲于床边下垂体位时应在股部床旁安放固定架，以防病人跌下手术床，手术巾可应用一次性防水手术巾或在布巾下铺一层消毒防水布，足部消毒后用消毒防水套包扎，以防渗水渗透巾单，导致污染。
关节镜下半月板切除术手术配合ppt课件
人员配置
合理配置医护人员，明确 分工，确保手术顺利进行。
医护人员准备
专业知识
医护人员应具备丰富的关节镜下半月 板切除术的专业知识和实践经验。
技能培训
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确 保手术团队高效配合，共同完成手术 任务。
定期进行手术技能培训和模拟演练， 提高医护人员的操作技能和应对能力。
关节镜下半月板切除术手 术配合ppt课件
• 手术简介 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 并发症预防与处理 • 手术配合要点
01
手术简介
手术定义
手术定义
关节镜下半月板切除术是一种在 关节镜监视下进行的微创手术， 用于治疗半月板损伤。
手术原理
通过关节镜技术，医生能够观察 到关节内部结构，并利用专门的 工具对半月板进行切除或修复。
06
手术配合要点
医护沟通与协作
手术前，医护人员应充分了解患者的 病情和手术方案，确保手术顺利进行。
医护人员应保持冷静、专业，及时应 对手术过程中可能出现的问题和意外 情况。
医护人员应密切配合，明确分工，确 保手术过程中的各个环节能够无缝衔 接。
严格无菌操作
手术前，应对手术室进行严格 的消毒和清洁，确保手术环境 无菌。
手术目的
缓解疼痛
通过切除病变的半月板组织，减轻膝 关节疼痛。
恢复功能
恢复膝关节的正常活动功能，提高生 活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
半月板损伤、半月板撕裂、保守治疗无效的病例。
禁忌症
关节感染、关节僵硬、血管和神经损伤、凝血障碍等。
02
手术前准备
患者准备
01
02
03
膝关节镜治疗半月板损伤、膝骨性关节炎的手术配合
随着 老年 化 社会 的来 临 ， 通 事 故 增加 ， 种 关 交 各 节伤病 Ｅ益增 多 ， 响人 们 的生 活 和学 习 。半 月板 损 ｔ 影 伤、 膝骨 ｌ 生关节 炎 是膝关 节 的常 见病 。传统 治 疗是 通
过切 开 膝关节 腔 进 行 半 月 板修 复 切 除 ， 切 口大 、 有 创
动 电动止 血仪 ， 力 以足 背 动 脉 、 后 动 脉 搏 动 消 失 压 胫
１ 临床 资 料
本组 １ ３例 ， １ 男 ０例 ， ３例 。年 龄 １ 女 ８～７ ０岁 。 膝骨 性关 节 炎 ５例 ， 月 板 损 伤 ８例 。手 术 经 过 顺 半 利， 配合 主动 流 畅 ， 术 时 间 １～３ｈ 术 中 平 均 出血 手 ， ５～１ ， ０ｍＬ 术后 随访 所 有 创 口一 期 愈 合 ， １例 出现 无
２３ 麻 醉 配合 通 常选 用 硬 膜 外 麻 醉 下 进 行 ， ． 核对
病人后在上肢建立静脉套 管针静 脉通道 。注意防止
患者 坠床 等 。 ２ ４ 手术体 位 的 安 置 ． 麻 醉完 毕 患 者取 仰 卧位 ， 于
伤大、 病程长的缺点 ； 而骨性关节炎外科治疗也有创 伤大 、 疗效差缺点。近年来 ， 随着微创外科技术 的不
３ ２ 术 中配 合 术者 从 膝 前 内上 入 口插 入 进 入 管 ， ．
摄 像头 、 电动刨 削手柄 、 频汽 化 电极 、 射 注水 泵 连接 管 等 ， 行环 氧 乙烷 灭 菌 ， 余 普 通 金 属 器 械 进 行 高 压 进 其 蒸 气灭 菌 。检 查 各 仪 器 设 备 性 能 良好 ， 好 足 够 的 备
・
７ （ １６ ６・ 总 ５ ）
中医正 骨 ２ ０ ０ ９年 ２月第 ２ １卷第 ２期
手术记录-关节镜-左- 镜下外侧半月板部分切除、成形,滑膜清除术
院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 腰硬膜外联合麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：左膝关节痛Pre-operative Diagnosis：Pain of leftt knee joint.术后诊断：左膝内侧盘状半月板、破裂Post-operative Diagnosis：Discoid meniscus with rupture of meniscus meniscus of left knee.手术名称：左膝关节镜检，镜下外侧半月板部分切除、成形，滑膜清除术Procedure Performed：Arthroscopy, plasty of meniscus meniscus of left knee.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：左膝关节内滑膜明显增生，内侧半月板前角撕裂，关节软骨退变明显。
外侧半月板和交叉韧带等结构未见明显损伤，髌骨关节面未及明显损伤。
手术经过Description of Operative Procedure:1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，左下肢处于可屈膝90°位，常规消毒、铺巾。
左下肢充气止血带充至0.07mp a。
2.自左膝关节间隙水平髌韧带两侧旁开0.5cm各开一0.8cm入口，直达关节腔。
自外侧入口处置入关节镜，依一定次序检查左膝关节腔。
所见同上.3.作内侧半月板部分切除，成形，并修整增生滑膜。
检查左膝被动活动恢复正常。
4.撤除关节镜器械，缝合后左下肢弹力绑带加压包扎后松止血带。
5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed:无失血量Blood Loss:10ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC FFP Plates 手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
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洗手护士配合
11、退出关节镜，酒精棉球 消毒皮肤，递持针钳夹持 8*28角针4号线缝合皮肤。
12、递精棉球消毒，敷料覆 盖切口，弹性绷带加压包 扎。
13、清洗器械，协助巡回护 士进行卫生清扫
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
四、半月板手术指征
• 2、半月板次全切除术
• a、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝合时； • b、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但近边缘的半
月板组织较完整稳定； • c、半月板层裂尚未裂至边缘； • d、一部分较大的斜裂。
四、半月板手术指征
• 3、半月板全切除术
• a、严重的复合裂和退行性撕裂。 • b、纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离部分半月板已发
5、 打开灌注系统灌注充盈关节腔 及冲洗关节腔，使术野清晰。
6、 外侧入路：于髌骨上两横指与 髌骨内侧缘交界处。递11号尖 刀切开皮肤，递直钳穿透关节 囊后作为操作孔。
洗手护士配合
7、递探针经操作孔进入以检查 半月板损伤情况。
8、递刨刀切除增生的滑膜组织。 9、递刨刀、蓝钳勾刀切碎半月
板，递髓核钳除碎屑；半月 板刨削器将碎屑清除干净。 10、递探针检查半月板切除情 况。
2、递卵圆钳钳夹碘纱布消毒皮肤， 常规铺巾，酒精棉球消毒切口 皮肤，干纱布搽干，手术野贴 薄膜，递驱血带患肢上止血带。
3、连接、检查、调节关节镜摄像 系统及灌注系统。
洗手护士配合
4、前内侧入路：于膝关节间隙上1 横指与膑腱内侧边缘连线的交 界切开。递11号刀切开皮肤， 直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透 关节囊后插入镜头，连接光源 及吸引系统。
关节镜下半月板切除术 手术配合
太和县人民医院 手术室 韩可
目录
一、膝关节镜的发展 二、膝关节解剖 三、半月板损伤类型 四、半月板手术切除的方式 五、半月板手术指征 六、半月板手术所需物品 七、手术禁忌症及术后并发症 八、手术护士的配合
一、关节镜的发展史
• 1918年日本人Tagaki首先用膝关节镜尸体观察 • 1925年Keusher做了膝关节紊乱的关节镜诊断 • 1931年Finkelstein和Mayer在关节镜下取活检 • 1957年Watanabe出版了第一本关节镜图谱 • 70年代关节镜引入我国，80年代成立学术组织
生明显变性，半月板周缘部分也发生了相同的病理变化，即使缝合也 难以愈合。 • c、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织
六、半月板手术所需物品
• 刨削器线+刨削器头 • 光源线，电灼器 • 30度镜子 以上均为等离子灭菌备用 关节镜器械包（高压灭菌） 关节镜仪器车： 显示屏 摄像机+摄像头线 光源 吸引器
• 6、术中监护病情变化，作好手 术记录，随时供应台上所需物 品
巡回护士配合
• 7、根据需要进行相关图像数据 采集。
• 8、术毕与麻醉师及手术医生护 送病人至病房。
• 9、作好仪器使用登记，结束后 将其推原位，房间整理整齐划 一。
七、手术护士的配合 （二）洗手护士配合
1、提前二十分钟洗手，整理器械 台，检查器械性能。
七、 手术禁忌症 & 术后并发症
1、感染 包括入路切口感染和关节内感染
1、膝关节周围的感染
2、关节骨内的瘤样病变 2、关节内血肿
3、血友病患者慎用3、血栓源自静脉静脉炎与肺栓塞4、止血带麻痹
5、膝关节粘连
6、脂肪栓塞
7、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死，伤 口不愈合，切口疼痛，滑膜瘘等
八、手术护士的配合 （一）巡回护士配合
二、膝关节解剖
三、半月板损伤
半月板损伤类型 I. 纵裂 II. 水平裂（层裂） III. 斜裂 IV. 放射状裂 V. 复合撕裂
三、半月板损伤
四、半月板手术切除的方式
半月板切除 A部分切除 B次全切除 C全切除
五、半月板手术指征
• 1、半月板部分切除术
• 半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结构稳定 的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较 少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。
• 1、查对病人。（左？ 右？） ，作好术前心理 护理
• 2、协助麻醉，建立静脉 通路。
• 3、推关节镜仪器至手术 间，接好电源及各种数据
线，检查仪器性能。
巡回护士配合
• 4、备好灌注用水（温水）， （3L等渗液）及负压吸引。
• 5、 将手术台上递给的光源线、 刨刀线、RF导线、摄像电缆连 接至主机，根据手术需要对仪 器性能及功率进行调试，同时 连接好灌注用管及负压吸引管。