糖尿病患者围术期的血糖控制
糖药 、 中效 和 （ ） 效胰 岛素 控 制 血糖 ， 少 术前 ３ｄ改 用 或 短 至 短 效胰 岛素 。 当血 糖控 制不 满意 时 ， 宁可 推迟 手术 期 ， 以免 术 中或术后 出现 ＤＫ 高 血糖 高渗状 态综 合 征等并 发症 。 Ａ、
手术科 联 合 内分 泌 科 对本 组 患 者 围术期 血 糖 积极 控 制
治疗 ， 测血糖 ， 下 注射 或静脉 使 用短 效胰 岛素 ， 血糖 控 监 皮 使
１．ｍｍｏＬ ２ ３ ３ ， １ １ ｌ ２ 例《２ ％） ／ 需混合胰岛素控制血糖 ４ （．％） 例 ５９ 。
１２方 法 ．
患者 应在 术 前 ３ ７ｄ入 院 ， ～ 外科 医 生与 内分 泌 医生 密切
Hale Waihona Puke 配合 ， 握 患者 的 Ｄ 类型 ， 掌 Ｍ 降糖 药应 用情 况 ， 否并 存 感染 是 及其 程度 ， 选择合适 的降糖药物 ， 使血 糖控 制在 ７ － ． ｍ ｌ ， ． ８ ｍｏ／ ０ ９ Ｌ
３１术 前 处 理 ．
糖 尿病 （ Ｍ） 较 为 常见 的 内科 疾病 ， 者 需 要 外 科 手 Ｄ 是 患
术 治疗 ， Ｄ 本 身 并存 许 多 并 发症 和 代 谢 紊乱 ， 外 科 手 而 Ｍ 是 术 的高危 因 素 ， 围术期 并 发症 及死 亡 率较 非 Ｄ 患 者高 出 其 Ｍ ５倍 。但 如果术 前 准 备充分 ， 中 、 后 妥善 处 理 ， 者 也 能 术 术 患
顺利 度过 围术 期 ，本 院 ２ ０ ～ ０ ８年 收治 ６ ００ ２０ ８例 Ｄ 腹 部 外 Ｍ 科手术 患者 ， 经积 极血 糖控制 等 治疗 ， 效满 意 ， 道如 下 ： 疗 报 １资 料与 方法 １１一般 资料 ．
本组患者共 ６ 例 ， 中， ４ ８ 其 男 ５例 ， ２ 女 ３例 ， 年龄 ３ － ８ ， １７ 岁 平均 ５ ． ，小 于 ５ ７５岁 Ｏ岁 ２ ３例 ，０ ５ ５ ～ ９岁 ２ ４例 ，０ ６ ６ ～ ９岁 １ ３ 例， 大于 ７ ０岁 ８ 。疾病种类 ： 例 十二指肠球 部溃疡穿孔 ８ ， 例 急 性 胆囊 炎合 并胆结 石 ６例 ， 性胆 囊 炎合 并胆 结 石 ｌ 慢 ８例 ， 胆 囊 癌 １例 ， 乙状 结肠 癌 ２例 ， 胃癌 １ １例 ， 急性 阑尾炎 ８例 ， 右 斜 疝 ８例 ，肠 梗 阻 ６例 。这 些 患 者 入 院 前 Ｄ 确 诊 ４ Ｍ ６例 （７６ ， 院后 确诊 ２ ６ ．％）人 ２例 （２４ ， 为非 胰 岛素 依赖 性 糖 ３ ．％）均 尿病 （ ＤＭ）病 史最 长 ２ Ｉ Ｄ ， ６年 。诊 断标 准按 ＷＨＯ（ ９ ９年 ） １９ 糖 尿病 诊断标 准【： １所有 患 者术 前空 腹血糖 ＞ ． ｎｎ ＬＬ 】 ７０ ｕ ｏ／ 。其 中 。 ７ ｏ／＜ ． ｍｍ ｌ 空腹 血 糖＜ １ ０ Ｌ ｌ ． ｍｍｏ Ｌ４ １ ｌ ６例 （７６ ， 腹血 ／ ６ ．％） 空
疗效 。 【 关键词】 尿病 ； 糖 围术期 ； 血糖 控制
【 中图分 类号】 ５ ７１ Ｒ ８．
【 文献标 识 码】Ｃ
【 编号】 １ ７ － ７ １２ １ ）４ ｂ 一 ４ — ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ００ （ ）１ ７ ０
下 ， 、 手 术 可 使 患 者 血 糖 升高 ０１ 中 小 ．１ｍｍｏ Ｌ； 大手 术 使 ｌ 较 ／ 患 者 血糖升 高 ０３ ～ ． ｍｏ／ ． ０４ ｍ ｌ ３ ４ Ｌ；麻 醉 引起 的应 激反 应血 糖 升 高 ０ ￣ ．ｍｍｏ Ｌ 非 糖尿病患者 ， 大手术血糖也 可升高至 ． ０８ ５ ｌ； ／ 较 ８ １ ｍｏ／。 ． １ ． ｍ ｌ ＤＭ伴发外 科疾病 需要手术 治疗 、 醉等应 激 ３ １ Ｌ 麻 因素 可对患 者的代谢 产生 影响 ，应 激 因素可使 肾上 腺皮质 类 固醇 分 泌增 多 ， 引起 应激 性 高血糖 状态 ， 使脂 肪 分解 加速 ， 血 液 中游离脂肪 酸增 多 ， 岛素作用 下 降 ， 已有 的 Ｄ 病情 加 胰 使 Ｍ 重 。 发酮症酸 中毒 ， 加手术及麻 醉 的难度及 危险度 。 诱 增
２０ ４ 第７ 第 １ ０年 月 １ １ １ 卷 期
医护 论 坛
糖尿病患者 围术期 的血糖控制
罗小武 ， 曾德 改 ， 素玲 谭 （ 广东 省新 丰县 人 民 医院 ， 广东 新 丰 ５ １ ０ １ １０）
【 摘要】目的 ： 探讨 糖尿 病 （ Ｍ） 者 围术 期高 血糖 控 制及 疗 效影 响 因素 。方法 ： Ｄ 患 回顾 本 院 ９年 来 ６ ８例 ＤＭ 患 者行 外 科 手术 临床资 料 ， 过术前 评估 、 经 术前 血糖 控 制在 ７０ ８９ｍｍ ｌ 、 中血 糖 控制 在 ６７ １ ． ｏ／ 、 ．～ ． ｏ／ 术 Ｌ ． ００ｍｍ ｌ 术后 血 糖控 制 ～ Ｌ 在 ４５ ６１ｍ ｌ ．～ ． ｍｏ／ Ｌ。结果 ：８例 中有 ６ ６ ２常规 治愈 ， 术后 切 口感 染 ３例 ， 部 感染 ２例 ， 肺 泌尿 系 统感 染 １ ， 酮症 酸 例 无 中毒 。 染率 为 ８８ 充分 发挥 了抗 生素 应有 的作 用 。结 论 ： 感 ．％， 积极 控制 围术 期 血糖浓 度 ， 直接 影 响手术 患者 的 临床 将
３２术 中 处 理 ．
３２１ 醉 方 式和 药 物 的选择 ．． 麻
局麻、 麻 、 腰 硬外 麻 对血 糖 影
响小 ， 应尽 量应 用 。全麻 对血糖 影 响较 大 ， 者 意识 不清 ， 患 如 此时 发生严重 低血糖 可导致严 重后 果 。 可危 及患者 生命 ． 必须 全麻 时 ， 密切 监 测血 糖 、 要 血压 、 电 图 、 量 、 气 分 析 等 。 心 尿 血
合并糖尿病患者围手术期的血糖控制
合并糖尿病患者围手术期的血糖控制目前国内大概有4000万糖尿病病人，而且近1/3甚至更多的围手术期患者不知道有糖尿病或没有接受过规范治疗，糖尿病不但增加围手术期的各种风险，而且还是造成手术预后不良的直接原因。
所以规范这些患者的围手术期处理十分必要。
一、麻醉药物对血糖的影响麻醉是手术必须过程，麻醉药物选择不当会对糖尿病产生影响。
乙醚在麻醉中很常用，但它可引起高血糖、胰岛素抵抗以及升高血中乳酸和酮体水平。
硫喷妥钠也有急性升高血糖的作用。
现代吸入式麻醉药影响较小，三氟溴氯乙烷（氟烷）和安氟醚，在糖尿病患者中可安全使用。
大量的利多卡因可以出现低血糖。
二、术前血糖控制目标血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、对抗感染，又能避免低血糖发生。
符合以下条件的患者应被列为高危人群：术前空腹血糖（FBS)>13.9mmol/L；年龄>65岁，合并心血管疾病；病程>5年；手术时间>90min或全麻醉。
对于糖尿病人术前血糖控制强调个体化，不建议过分严格控制血糖，防止术中术后低血糖。
术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/l, 或随机BS>13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟。
对择期手术患者一般要求将血糖控制在8-10mmol/L，急诊手术控制在14mmol/L以下，眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L范围，酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。
三、围手术期降糖方案的调整1. 治疗方案不变满足以下条件的患者围手术期可维持原有降糖方案：单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好（FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2%）；无明显并发症；手术时间小于1小时、局麻、不需禁食。
手术日停原有的口服降糖药，术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和，术后进食后再恢复原治疗。
2. 改用胰岛素降糖下列患者应在术前改用胰岛素治疗：1型糖尿病；正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病；血糖控制不良；需禁食；手术超过1小时；椎管内麻醉或全麻；中大型手术；需要进行急诊手术的所有糖尿病患者。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。
因此，密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。
总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，围手术期血糖控制对糖尿病患者的手术安全和恢复至关重要。
在过去的几十年中，随着精细化管理的出现和应用于糖尿病患者围手术期血糖控制中，其临床应用已成为糖尿病患者围手术期血糖控制的重要手段之一。
精细化管理是一种个体化、定制化的医疗管理模式，该模式以病人为中心，通过全方位、全周期的管理和监护，旨在实现病人最佳的疾病管理效果。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，精细化管理主要包括以下几个方面的内容：
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中注重个体化的治疗方案。
根据糖尿病患者的个体差异以及手术类型的不同，制定不同的血糖控制目标和治疗方案。
个体化的治疗方案包括药物治疗、饮食调整和运动干预等方面，旨在最大程度地减少病人的手术风险和并发症。
精细化管理注重全周期的临床监测和管理。
在术前、术中和术后各个阶段，通过临床监测和管理手段，包括血糖监测、药物监测和合理的营养支持等，及时调整治疗方案，确保病人的血糖水平稳定在安全范围内。
精细化管理强调多学科的团队合作。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，包括内分泌学医师、麻醉学医师、营养学医师等多个专业的医疗团队共同参与。
通过各专业之间的合作和沟通，制定全面、科学的治疗方案，确保病人的手术安全和术后康复。
精细化管理注重病人自我管理的培训和指导。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，精细化管理通过教育和培训，帮助病人提高自我管理的能力，掌握科学的饮食调整和血糖监测方法，提高疾病管理的效果，减少并发症的发生。
《围术期血糖管理专家共识》要点
《围术期血糖管理专家共识》要点围术期血糖管理专家共识是一份由医学专家共同制定的指导方针，旨在指导围术期患者的血糖管理，以减少手术相关的并发症，并促进术后恢复。
下面是该专家共识的要点：1. 围术期血糖目标：血糖水平的控制对手术患者来说非常重要，既不能过高也不能过低。
一般来说，血糖控制的目标范围是 4.4-6.1mmol/L。
但是对于特定患者，如老年人、新发现糖尿病患者等，目标范围可能会有所不同。
2.血糖监测：在手术前和手术期间，应进行血糖的定期监测。
特别是对于糖尿病患者来说，需要更频繁的检测，以保持血糖稳定。
3.营养支持：在围术期，患者需要特殊的营养支持，以保证身体的功能和恢复。
饮食应选用低糖、低脂的食物，饮食时间间隔应适当延长。
有需要时，可以通过静脉输液的方式提供必要的能量和营养。
4.胰岛素治疗：对于糖尿病患者，可能需要在手术前停用口服降糖药物，并转为胰岛素治疗。
在手术期间和术后，胰岛素的用量需要进行调整，以满足血糖的控制需求。
5.术前准备：在手术前的准备阶段，需要与患者进行充分的沟通和教育，包括血糖监测的方法、胰岛素注射技巧等。
同时，还需要评估患者的血糖控制情况和病情，根据具体情况确定处理方案。
6.术中监测：在手术期间，应进行连续的血糖监测，以及临床观察。
在出现血糖异常的情况下，需要及时调整胰岛素剂量或采取其他措施。
7.术后处理：术后应根据患者的具体情况，制定合理的饮食和运动计划，以促进血糖的恢复和控制。
此外，还需要及时进行血糖监测，发现问题及时干预。
8.风险评估：对于一些高风险的患者，如老年人、合并多种疾病的患者等，需要进行个体化的风险评估，并采取相应的措施，以降低围术期并发症的发生。
9.团队协作：在围术期血糖管理中，需要医护团队的协作和配合。
医生、护士、糖尿病专科医生等需要共同制定和执行血糖管理方案。
10.持续教育：围术期血糖管理领域的知识和技术不断更新，医护人员需要进行持续教育，不断提高自己的专业水平和能力。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前将患者的
血糖尽可能控制得理想一些，但要也熬防止矫枉过正，因为低 血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因 此，控糖目标应当个体化
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后两小时 血糖控制在11.1mmol/L以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L以下。
• 由于手术时，机体处于应激状态，使体内儿茶酚胺、皮质激素、 胰高血糖激素、生长激素等分泌增加，抑制胰岛素分泌或拮抗胰 岛素作用，产生应激性高血糖
• 饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳蓄积等会加重应激反应 • 相对于非糖尿病患者，糖尿病患者的应激反应更加明显 • 麻醉也可加重糖代谢的紊乱
一般来说，中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L，大手术可使 血糖升高2.05-4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.552.75mmol/L.
糖尿病增加患者术中术后的危险
1、合并糖尿病会显著增加患者手术的危险性 病程较长的糖尿病患者往往合并冠心病、高血压、脑血管疾病 及糖尿病肾病等并发症，手术耐受性极差，手术意外和麻醉风 险均显著高于非糖尿病者。应激、失血、麻醉、酮症倾向及低 血糖反应等均可可使糖尿病患者处于边缘状态的心肾功能失代 偿，导致围手术期死的热量，尤其要保证碳水化合 物的供给，术前2-3天，每天注视的摄取量最少为250-300g， 一边有充分的肝糖原储备，减少脂肪、蛋白质的分解和酮体的 产生。
3、全方位的综合调理：除了血糖以外，对于其他干扰手术的因素， 如感染、高血压、电解质紊乱、心肾功能不全等，也应积极治 疗已达到可以耐受手术的程度，否则不要轻易手术。
2、合并糖尿病会增加患者术后并发症
糖尿病患者术后并发症有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感 染及伤口不易愈合等等。患者细胞和体液免疫功能低下，机体 抵抗力降低，而高糖环境特别适宜细菌生长，致使术后容易感 染。同时由于伤口感染、营养及血运欠佳、组织修复能力较差， 导致术后切口不易愈合。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖波动的原因
1 压力反应
手术和围手术期的压力反应会导致血糖波动，在手术期间需要特别注意。
2 饮食限制
手术前需要禁食，而术后可能需要调整饮食，这些变化会对血糖水平产生影响。
3 药物使用
手术期间可能需要使用药物，如全麻药物、肾上腺素等，这些药物会干扰血糖控制统可以提供实时的 血糖数据，帮助医生了解患者的血 糖控制情况。
胰岛素和降糖药物
通过使用胰岛素或口服降糖药物， 可以控制血糖波动，保持血糖稳定。
硬件设备和技术支持
现代医疗设备
新型医疗设备的不断发展，为患者血糖管理提供了更多选择和便利。
智能手机应用
智能手机应用程序可以帮助患者和医生实时监测血糖数据，并提供个性化建议。
1
术前准备
在手术前评估患者的血糖水平和糖尿病控制情况，制定合理的管理计划。
2
手术期间
监测血糖水平，根据需要调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。
3
术后管理
持续监测血糖，确保患者血糖稳定，并提供适当的营养支持。
持续监测患者血糖水平
血糖仪
使用血糖仪可以随时监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
连续血糖监测
患者血糖管理的优势和挑战
1 优势
有效的血糖管理可以改善手术结果，减少并发症的发生，并降低住院时间和治疗成本。
2 挑战
个体差异、手术类型和风险评估等因素会影响血糖管理策略的制定和实施。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖管理是保证手术成功的重要环节，本演示将介绍患者血糖 管理的方法和优势，并探讨其挑战。
患者血糖管理的重要性
1 优化手术结果
良好的血糖控制可以减少感染、延长手术耐受性，提高手术结果。
糖尿病患者围术期血糖管理PPT课件
术前血糖目标值设定
根据手术类型、患者年龄、并发症等 因素，设定合理的术前血糖目标值。
药物治疗
根据患者病情，选用口服降糖药或胰 岛素治疗，确保血糖平稳。
术前饮食与运动指导
饮食指导
提供个体化饮食建议，控 制总热量摄入，保持营养 均衡。
运动指导
根据患者身体状况制定运 动计划，增加有氧运动， 提高身体素质。
保证患者安全
专业的团队能够提供更全面、细致的血糖管理， 减少围术期并发症风险。
提高工作效率
明确的分工和协作能够缩短处理时间，提高工作 效率。
促进多学科合作
血糖管理涉及多个学科，团队建设有助于促进多 学科之间的合作与交流。
团队成员职责与分工
内分泌科医生
负责制定和调整血糖管 理方案，处理血糖异常
事件。
糖尿病患者围术期血糖管理
汇报人：xxx 2024-02-19
目录
• 围术期血糖管理概述 • 术前血糖评估与准备 • 术中血糖监测与调整 • 术后血糖管理与并发症预防 • 围术期血糖管理团队建设与培训 • 围术期血糖管理实践案例分享
01
围术期血糖管理概述
定义与重要性
定义
围术期血糖管理是指在手术前、 手术中和手术后对糖尿病患者的 血糖水平进行监测和调控的一系 列措施。
管理措施
术前进行全面评估，优化血糖控制方案，加强术区皮肤护理，合 理使用抗生素预防感染。
效果展示
通过综合预防措施，患者术后未出现感染与并发症，恢复顺利， 对医疗团队表示满意。
案例三：提高患者满意度与生活质量
患者情况
一位72岁男性糖尿病患者，因膝关节置换手术入院。患者对术后生 活质量有较高期望。
管理措施
术后血糖控制策略
围术期糖尿病患者的血糖管理
手术前评估-实验室检查
➢ 根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制情况 ➢ 对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或BMI≥25kg/m2，同
时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素， 行心脏手术、神经外科、骨科、创伤外科等高危手术者，推介术 前筛查HbA1c HbA1c≤7%提示血糖控制满意，围术期风险较低 HbA1c＞9%者，围术期风险高 ➢ 术前检查BG、血常规和血电解质
3、病理生理
胰岛素↓，胰高血糖素↑
血糖↑
摄水不足 体液丢失过多
渗透性利尿 血浆渗透压↑↑
脑细胞脱水
脑萎缩、昏迷
4、诊断
实验室检查 —血酮体、尿酮体阴性 —尿糖强阳性 —血糖多数在33.3～66.6mmol/L —血钠> 145mmol/L
5、治疗原则
1.补足血容量，纠正休克和高渗状态。 2.补充胰岛素。 3.纠正水电解质代谢紊乱。 4.消除诱因，积极治疗并发症。
目录
糖尿病的诊断
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平 （mmol/L）
（1）典型糖尿病症状（多饮、 多尿、多食、体重减轻）加上随 机血糖检测 或 加上 （2）空腹血糖检测 或 加上 （3）葡萄糖负荷后2h血糖检测 无糖尿病症状者，需改日重复检 查
≥11.1 ≥7.0 ≥11.1
HbA1C与平均血糖的关系
围术期糖尿病患者的血糖管理
简要病史
患者，男性，74岁，体重：62Kg，身高:162cm 主诉：尿频、尿急、尿痛1年，加重伴间断血尿、排尿困难10天入院。 既往史:患者既往有高血压病史1年，血压最高可达170/110mmhg， 自服药物治疗，具体不详，血压控制不详。否认冠心病、糖尿病病史 初步诊断：膀胱结石、前列腺增生 拟行手术：经尿道膀胱结石碎石清石术+前列腺等离子汽化电切术 体格检查：BP：150/90mmhg，P:78次/分，R：16次/分，体型正 常，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音
围术期血糖控制
血糖达标： ICU患者： 140~180mg/dg 正常进食：餐前PG<7.2mmol/L， 餐后PG<10mmol/L 减少低血糖
►
mg/dl= mmol/LX18
术前血糖准备
Байду номын сангаас
术前血糖控制的目标：择期手术7-10mmol/L，急诊手 术<14mmol/L； 对于糖尿病患者，应于入院后监测血糖，并测定 HbA1c；对于术前HbA1c>9.0%或随机 BS>13.9mmol/L的患者如非急诊手术应推迟手术时间； 平素血糖控制满意（ HbA1c<7.0%）可继续目前用药， 至手术前3日改为胰岛素治疗； 血糖控制不佳或新发现的糖尿病患者，应即刻开始胰 岛素治疗。
1、在患者出院之前，应根据患者血糖情况， 尽可能减少胰岛素注射次数； 2、部分2型糖尿病患者每天仅需注射一次长 效胰岛素； 3、在院内接受小剂量胰岛素治疗的患者， 出院后往往OADs或饮食控制即可控制血糖； 4、出院1~2月后门诊复查血糖和HbA1c。
ICU血糖控制
强化胰岛素治疗并不能改善生存率，而且 会增加低血糖的发生率从而增加死亡率 大多数专业机构提出的指南中，ICU的目 标血糖水平的范围定在了140到180mg/dl 之间
术后血糖控制
常用方法： 三次短效胰岛素+睡前中效胰岛素 两次预混胰岛素
不同胰岛素作用时间
出院用药建议
糖尿病患者围手术期的血糖管理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 引言 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
基本原则 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
具体措施 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
挑战与对策 • 案例分享与经验总结
01
引言
糖尿病与手术的关联性
糖尿病患者手术风险增加
02
糖尿病患者围手术期血 糖管理的基本原则
术前评估与准备
评估病情
对患者的糖尿病病情进行全面 评估，包括血糖控制情况、并
发症情况等。
调整饮食
指导患者进行术前饮食调整， 控制碳水化合物、脂肪和蛋白 质的摄入量，以维持血糖稳定 。
药物治疗
根据患者情况，调整降糖药物 的使用，确保手术期间血糖处 于可控范围。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的日益增长，糖尿病患者围手术期的血糖管理将更加精细化、个体化 。未来可以通过开展多学科合作、加强科研与临床实践的结合、推广先进的血糖监测与控制技术等方式，进一步 提高糖尿病患者的手术安全性和生活质量。
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THANKS
建立健康生活方式
指导患者建立健康的生活方式，包括 规律作息、戒烟限酒、保持良好的卫 生习惯等，有助于控制血糖水平和预 防并发症。
向患者介绍糖尿病及手术的相关知识 ，提高患者的认知水平，增强患者的 自我管理能力。
04
糖尿病患者围手术期血 糖管理的挑战与对策
应对手术应激的血糖波动
手术应激对糖尿病患者的影响
严格控制血糖
将血糖控制在正常范围内，以降低感 染风险。
预防性使用抗生素
根据情况，预防性使用抗生素以降低 感染风险。
加强护理和监测