消化道出血介入诊疗
南昌大学第一附属医院放射科介入室
黄立新
消化道出血
1、病因：甚多
• 主要有：消化道溃疡、肿瘤、憩室、息肉、炎症（如 出血性肠炎、胆管炎等）、创伤（如食管贲门黏膜撕 裂、医源性损伤等）、血管性病变（如食管静脉曲张 破裂、动脉瘤、血管畸形）等 • 临床通常以十二指肠悬韧带为界，将消化道出血分为 上消化道和下消化道出血
胆道出血
肝右动脉假性动脉瘤 栓塞
门脉高压出血 TIPS
消化道出血是消化系统病变常见的临床症状之一，血管 造影对消化道出血的诊断和治疗非常有效。经导管内灌 注血管收缩药物或栓塞治疗方法安全简便，疗效迅速可 靠，往往达到“立竿见影”的效果
谢 谢 !
2、临床表现：
与出血的部位和单位时间出血量有关；表现为呕血、便 血和休克等症状，胆道出血的患者可伴有黄疸
• 临床上对消化道出血的两个诊断要点：出血部位和原因 • 依据： • ①患者是呕血或便血为主及其色泽、既往病史 • ②消化道钡餐造影、纤维内镜、必要时核素检查
• ③血管造影在消化道出血的诊断和治疗中具有重要价值， 尤其是大出血和小肠出血患者；其主要价值在于直接显 示出血部位和出血原因，同时经导管迅速行止血治疗
• 干扰出血征象显示的因素：
• • • • ①患者处于休克状态 ②插管刺激造成的血管痉挛 ③肠道气体和肠蠕动产生的伪影 ④超选择插管的水平
• 增加出血征象显示的因素：
• ①插管成功后经导管注入654-2 10mg、2%利多卡因5ml， 以抑制肠蠕动和血管痉挛 • ②采取有效措施升高血压 • ③尽可能超选择插管 • ④试用CO2-DSA造影，由于气体穿过小孔的能力明显强 于液体，并且在动脉内气体被压缩，一旦进入空腔脏器 内迅速解压膨胀，微小血管裂口也可导致大量气体外溢
• 栓塞止血的严重并发症为过度栓塞造成的肠坏死，需行手术治疗
• 血管加压素灌注止血适用于弥漫性肠胃出血、门静脉高 压食管胃底静脉出血和血管造影检查无明显异常征象的 消化道出血的患者
• 主要作用机制为通过加压素对胃肠道和血管平滑肌的收
缩作用，使小动脉收缩、血流量减少与门静脉压降低， 从而使出血停止 • 选择性插管至肠系膜上、下动脉，以0.2U/min的速度灌 注血管加压素，20min后若出血未能控制，剂量增大到 0.4U/min。出血停止后逐步减量，并维持灌注24～48h
• 机制在于栓塞出血动脉，使之远端血管压力降低，血流
减慢，从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆，进而启
动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口
• 栓塞的目的仅在于止血，并不期望栓塞后器官坏死，所
以忌行毛细血管水平栓塞和栓塞范围过大，并应选用可
吸收的颗粒性栓塞剂，以期靶血管术后可再通，恢复正
常血供。永久性栓塞仅用于侧支血供丰富的区域
回肠动脉出血：见造影剂外溢征象
手术证实憩室出血
肿瘤出血
手术病理：淋巴瘤
动 脉 瘤
空 肠 血 管 畸 形
空肠间质瘤
空肠间质瘤出血
回盲部出血 明胶海绵栓 塞出血动脉 手术病理 慢性炎症
造影剂外溢
造影剂弥散
出血：假性动脉瘤形成
胆道手术后出血
胃十二指肠动脉假性动脉瘤 弹簧圈栓塞
• 最常用的栓塞剂为明胶海绵，可用于消化道各部位的止血，可根
据预栓塞血管的直径剪成不同大小的颗粒（1～2mm3）或绵条
（ 5～10mm×1～2mm）。不锈钢圈主要用于胃十二指肠动脉、肝 脏动脉等较粗血管的栓塞，或明胶海绵栓塞后的加强栓塞。除食 管静脉曲张出血外，液态栓塞剂禁用于消化道出血的治疗 • 血管栓塞治疗消化道出血的疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因 素的影响。只要患者凝血系统正常，栓塞水平及病理血管被有效 栓塞，术后多可立即止血
• 间接征象为原发病的血管造影表现：
• 如局部血管密集、粗细不均，肿瘤血管、肿瘤染色，畸
形血管团和动脉瘤等
4、适应证
无论何种原因所致的消化道出血，经内科保守治疗无效， 而又不具备急诊手术条件，均为介入诊断和治疗的适应证
5、治疗方法
常用的介入治疗方法为血管内栓塞和加压素灌注止血2种
血管内栓塞止血为消化道出血的主要介入治疗方 法
3、动脉造影表现：
• 直接征象是造影剂外溢于空腔脏器内，并经久不散
• 量大者可见明显的造影剂外溢，且随着造影时间的延长， 外溢的造影剂逐渐增多并向周围胃肠腔、胆管弥散，甚 至勾画出部分胃肠道、胆管的轮廓
• 量小者造影剂外溢显示为浅淡的小点状影，需仔细观察、 并需超选择插管造影方可证实 • 其显示率与单位时间出血量有关，出血速度达到0.5～ 1.0ml/min时可显示造影剂征象
2023年急性消化系统出血诊疗指南(精选干货)
2023年急性消化系统出血诊疗指南(精选干货)概述本指南旨在为医务人员提供2023年急性消化系统出血的诊疗指导。
以下是一些重要注意事项和治疗策略的简要概述。
症状和诊断- 急性消化系统出血的常见症状包括呕血、黑便、腹痛等。
- 临床检查应包括病史询问、体格检查以及必要的实验室检查和影像学检查。
- 胃镜检查是诊断消化系统出血的首选方法。
紧急处理- 对于急性消化系统出血的患者，及时处理是至关重要的。
- 首先要保持呼吸道通畅，并监测患者的血压和心率。
- 依据患者的病情，可采取内镜治疗、介入治疗或外科手术等措施。
内镜治疗- 内镜治疗对于严重出血的患者来说是一种常见而有效的方法。
- 内镜止血可采用多种技术，如喷洒止血剂、电凝止血、夹闭等。
- 内镜下黏膜切除术可以用于治疗部分出血性溃疡。
介入治疗- 对于无法通过内镜治疗或出血严重的患者，可考虑介入治疗。
- 介入治疗包括经动脉栓塞或血管内插管治疗。
- 该方法可用于控制出血并防止再次出血。
外科手术- 对于无法通过内镜治疗或介入治疗控制出血的患者，外科手术是最后的选择。
- 外科手术可以根据病变的具体情况进行选择，如胃切除术、胃动脉等。
后续治疗和预防- 出血控制后，患者应接受适当的后续治疗和预防措施。
- 患者需要留院观察，密切监测血常规、凝血功能等指标。
- 针对原发病因，采取相应的预防措施可有效减少再次出血的风险。
以上为2023年急性消化系统出血诊疗指南的精选干货，旨在为医务人员提供指导。
更详细的信息和具体策略，请参阅相关专业文献和权威指南。
*注意：文档中提供的信息仅供参考，具体治疗方案需根据实际情况和医生的专业意见进行决策。
*。
急性消化道出血(AHDT)的介入诊疗
１ 材 料 和 方 法 １１ 临床 资 料 ．
急性消化道 出血患者 ９例 ， 中男性 ７例 ，女性 ２例 ， 其 年
龄 ２ —６岁 ， ４７ 平均年龄 ４ ８岁，部分病例为急性消化道大出血 ，
即出血量大于 １０ ～ ５０ ｌ ４ ，临床 以呕血或黑便 、血压下 ０ ０ １０ ｍ ／ ｈ ２ 降为主要症状 ，经积极治疗后仍不能止血 或反复出血 。
・
Ｉ 床研 究 ・
２１ ０ ０年 ４月第 １ 第 ０ 期 ９卷 ８
Ｃ ｉａ ａｔ ａｅ ｈ Ｈｅ ｈＣ ｒ ｎ ｄ
后用 莫匹罗星软膏涂擦患处，每 日 ３次抗感染 。禁忌外用激
素类 软膏，以免感 染扩 散。疱疹较大者 ，可先用注射器抽 出疱 疹液 ，以减轻局部张力 ，然后用 Ｏ ％安尔碘皮肤 消毒液消毒 ． ２ 局部皮肤 ，并用无菌纱布遮盖 ，保持局部清 洁、干燥 ，每 日换
病 。母 亲 在 妊 娠 第 ８ ０周 患水 痘 者 ， 可 出现 Ｖｚ 造 成 的胚 ～２ ｖ 胎 病 。此 综 合 征 主 要 影 响 皮 肤 、 肢 体 、 眼和 脑 。 如 果 孕 妇 接 触 水 痘 较 晚 就 无 畸 形发 生 。水 痘 的潜 伏 期 多为 ２ ３周 ， 若 ～
［］徐润华，徐桂 荣．现代儿科护理 学 【］ 北京 ：人 民卫生 １ Ｍ．
出版社 ， ２ ０ ： ５ ３ ９ ０３ －４．
【］胡亚美，江载芳 ，诸福 棠．实用儿科学 ［ ］。 版． ２ Ｍ ７ 北京：
人 民卫 生 出版 社 ，２ ０ ： ７ ８ ０ ２ ４．
母亲临产前 ２ ｄ内感染水痘，新 生儿约 ２ ％可获先天性水痘 １ ５
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则包括以下几方面：
1. 确定出血部位和原因：通过详细的病史询问、体格检查和相关检查，如上消化道内镜检查、结肠镜检查、血液检查、超声检查等来确定出血的部位和原因。
2. 稳定患者的生命体征：包括维持循环稳定、纠正低血容量状态、保持水电解负衡、纠正失血性休克等，以维持体内血流灌注。
3. 止血治疗：根据出血部位的不同，可采用内镜疗法（如内镜止血、内镜下黏膜切除）、血管介入治疗（如经血管介入栓塞术）、手术治疗等方法，以尽早止血。
4. 对症治疗：根据具体病情，可采用胃肠道保护药物、抗酸药物、抗生素、止血药物等进行对症治疗，以减少胃肠道损伤和控制病情发展。
5. 预防再次出血：根据出血的原因，采取相应的措施，如幽门螺杆菌根除治疗、药物治疗（如抗凝药物使用注意事项）、改善生活方式等，以预防再次出血的发生。
总之，对于消化道出血的诊疗原则是综合考虑患者的病情、出血部位和原因，并采取适当的止血治疗、对症治疗和预防措施，以提高治疗效果和降低病情复发率。
2023版《急性非血管曲张性上消化道出血的最新诊疗方案》发布
2023版《急性非血管曲张性上消化道出血的最新诊疗方案》发布前言急性非血管曲张性上消化道出血是指由于上消化道疾病（如胃、十二指肠、食管等）引起的急性出血，而非由血管病变所致。
此类疾病具有起病急、病情重、病死率高等特点，因此，及时、准确的诊断和治疗至关重要。
为了提高我国急性非血管曲张性上消化道出血的诊疗水平，制定合理的治疗方案，我们组织专家编写了2023版《急性非血管曲张性上消化道出血的最新诊疗方案》。
诊疗方案1. 诊断1.1 病史询问：详细询问患者病史，了解发病原因、病程、伴随症状等。
1.2 体格检查：全面体检，注意观察患者生命体征、腹部体征等。
1.3 辅助检查：1.3.1 血常规：了解患者血红蛋白、白细胞等指标。
1.3.2 尿常规：观察患者尿中红细胞、蛋白质等指标。
1.3.3 便常规：观察患者粪便性质、隐血等指标。
1.3.4 肝功能、肾功能、血脂、血糖等检查：评估患者全身状况。
1.3.5 胃镜检查：疑诊患者应尽早进行胃镜检查，以确定出血部位和病因。
1.3.6 影像学检查：如腹部B超、CT等，有助于了解腹部器官状况。
1.3.7 必要时进行动脉造影、核磁共振等检查。
2. 治疗2.1 保守治疗：2.1.1 禁食、补液、纠正贫血和电解质紊乱。
2.1.2 药物治疗：如胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂、抗生素等。
2.1.3 营养支持：根据患者病情给予适当的营养支持。
2.2 内镜治疗：2.2.1 急诊胃镜：疑诊患者应尽早进行胃镜检查，必要时进行止血治疗。
2.2.2 内镜下止血方法：如注射硬化剂、套扎、电凝等。
2.3 外科治疗：2.3.1 手术指征：保守治疗无效或出血量大、伴有休克症状的患者。
2.3.2 手术方式：根据患者具体情况选择合适的手术方式，如胃大部切除术、十二指肠切除术等。
2.4 介入治疗：2.4.1 动脉栓塞：适用于出血量大、保守治疗无效的患者。
2.4.2 支架植入：如食管支架、胃肠道支架等。
3. 随访与预后3.1 患者出院后需定期随访，了解病情变化，及时调整治疗方案。
消化道出血介入诊疗PPT课件
• 干扰出血征象显示的因素：
• ①患者处于休克状态 • ②插管刺激造成的血管痉挛 • ③肠道气体和肠蠕动产生的伪影 • ④超选择插管的水平
• 增加出血征象显示的因素：
• ①插管成功后经导管注入654-2 10mg、2%利多卡因5ml， 以抑制肠蠕动和血管痉挛
• ②采取有效措施升高血压 • ③尽可能超选择插管 • ④试用CO2-DSA造影，由于气体穿过小孔的能力明显强
• 血管栓塞治疗消化道出血的疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因 素的影响。只要患者凝血系统正常，栓塞水平及病理血管被有效 栓塞，术后多可立即止血
• 栓塞止血的严重并发症为过度栓塞造成的肠坏死，需行手术治疗
• 血管加压素灌注止血适用于弥漫性肠胃出血、门静脉高 压食管胃底静脉出血和血管造影检查无明显异常征象的 消化道出血的患者
5、治疗方法
常用的介入治疗方法为血管内栓塞和加压素灌注止血2种
血管内栓塞止血为消化道出血的主要介入治疗方 法
• 机制在于栓塞出血动脉，使之远端血管压力降低，血流 减慢，从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆，进而启 动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口
• 栓塞的目的仅在于止血，并不期望栓塞后器官坏死，所 以忌行毛细血管水平栓塞和栓塞范围过大，并应选用可 吸收的颗粒性栓塞剂，以期靶血管术后可再通，恢复正 常血供。永久性栓塞仅用于侧支血供丰富的区域
• 主要作用机制为通过加压素对胃肠道和血管平滑肌的收 缩作用，使小动脉收缩、血流量减少与门静脉压降低， 从而使出血停止
• 选择性插管至肠系膜上、下动脉，以0.2U/min的速度灌 注血管加压素，20min后若出血未能控制，剂量增大到 0.4U/min。出血停止后逐步减量，并维持灌注24～48h
回肠动脉出血：见造影剂外溢征象 血
消化道大出血诊疗规范
消化道大出血诊疗规范【临床表现】1．呕吐、黑便、便血：上消化道大出血多表现为黑便，黑便呈柏油样，伴或不伴呕吐，呕血多棕褐色，呈咖啡渣样，如出血量大，则为鲜红或兼有血块。
下消化道出血多表现为便血，呈暗红甚至鲜红色。
2．失血性周围循环衰竭：出血量较大、失血较快者科表现为头昏、乏力、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等。
病人脉搏细速，血压下降，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后褪色经久不见恢复。
静脉充盈甚差，体表静脉塌陷，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。
3．发热：多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。
发热机制尚不清楚。
【诊断要点】根据患者具有呕血或黑便或便血的症状均应考虑有消化道出血。
【急诊治疗】1．一般急救措施：卧床休息，保持安静、吸氧。
2．积极补充血容量：立即配血，尽快用大号针进行静脉输液，或经中心静脉插管输液、测量中心静脉压。
输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代替品。
尽早输入足量全血，以恢复血容量与有效循环。
最好保持血红蛋白不低于90～100g/L。
3．局部药物：可用8mg去甲肾上腺素盐水、5%孟氏液、凝血酶口服或胃管注入。
4．止血药物：可应用酚磺乙胺（止血定）、巴曲酶（立止血）、维生素K1等。
5．降低门静脉压药物：血管加压素、生长抑素（善宁或思他宁），主要用于肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血患者。
6．抑酸药物：可选用奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
7．三腔气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
8．内镜直视下止血：可经内镜对出血灶喷洒止血药，注射硬化剂治疗曲张的静脉，或经内镜做高频电凝、钛夹止血，用激光、微波止血。
9．放射介入治疗：适应于消化道动脉性大出血，治疗方法为经导管动脉超选择栓塞术和经导管灌注血管收缩剂。
10．急诊手术治疗适用于：（1）内镜不能控制的动脉出血。
（2）24小时内输血超过1600ml，经其他内科治疗不能控制的出血；（3）患者年龄超过50岁，有动脉硬化的动脉出血者；（4）恶性肿瘤大出血者。
【介入专家共识】急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（全文）
【介入专家共识】急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（全文）中国医师协会急诊医师分会1 概述急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
临床工作中大多数（８０％～９０％）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（２０％～５０％）、胃十二指肠糜烂（８％～１５％）、糜烂性食管炎（５％～１５％）、贲门黏膜撕裂（８％～１５％）、动静脉畸形／移植动静脉内瘘（ＧＡＶＥ）（５％），其他原因有Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病变、上消化道恶性肿瘤等［１］。
成年人急性上消化道出血每年发病率为１００／１０万～１８０／１０万［２］，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。
上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。
如不及时诊治，有可能危及生命。
因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。
中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对２０１１年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识［３］进行修订，达成了下述共识。
此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。
专家们推荐使用本共识中的流程（见图１）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。
本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。
本共识不是强制性标准，也不能代替临床医师的个性化判断。
2.急性上消化道出血的分类根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种：2．1 一般性急性上消化道出血出血量少，生命体征平稳，预后良好。
其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗。
消化系统疾病介入诊疗
基本操作
术前放置鼻胃管：减压、充气 左侧肋弓下，上腹部皮肤消毒 0.5-1 mg胰高血糖素或654-2抑制胃蠕动 胃腔充气：500-1000 ml 穿刺点：胃体中远1/3处，避免肝左叶、横结
肠和腹壁下动脉（术前CT、术中超声、X线透 视） 穿刺：快速、抽气、造影剂证实 锚钩固定：T-anchor等 通道扩张 推送置管
影剂显示幽门前区，导丝反复捻转 胃大部切除术后毕Ⅱ或Roux-Y吻合患者术
后胃瘫、吻合口水肿或肿瘤复发导致吻合 口狭窄，常合并胃潴留——需要置入三腔 营养管，寻找吻合口并将营养管送入输出 袢是操作成功的关键
2、经皮胃/空肠造瘘术
适应证
长期营养支持 慢性小肠梗阻减压 胃动力不足
禁忌证
绝对：1）不可纠正的凝血功能障碍；2）腹膜 透析或脑室-腹腔转流；3）革囊胃
穿刺点的选择
锚钩的使用
推送型置管过程
牵拉型置管过程
牵拉型置管过程
术后处理
观察生命体征：出血、腹膜炎，游离气体 常见
禁食6-24小时，逐渐过渡 伤口换药 10-14 天拆线
经皮胃空肠造瘘
G改GJ
关键是导管导丝配合通过幽门 穿刺方向决定了操作难度
PIG——指向幽门，难度小 PEG——指向贲门，难度大
适应证
急性大出血: 保守治疗无效 其他手段不能进行、结果不明确或失败
相对禁忌证
生命体征严重不稳定 胃肠道内有残存钡剂
动脉内血管加压素灌注
适应证
✓ 弥漫性粘膜出血: 炎症 ✓ 小血管出血: 如憩室
禁忌证
CTVE of colon
核素
99mTc-labeled RBC or sulfur colloid 敏感性高, 0.1mL/min 定位不准确，有假阳性 费时 适用于间歇性、小量出血以及内镜难以达
LNYY对介入治疗消化道出血的健康宣教201904
介入治疗消化道出血健康宣教消化道出血是最常见的临床急症之一，具有病因复杂、病情发展迅速、误诊率高的特点。
分为动脉性出血和静脉性出血。
以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
消化道出血大多是消化道本身疾病引起，主要病因：包括消化道溃疡、肿瘤、息肉、血管畸形等。
临床表现主要表现为呕血、便血和失血性休克等临床症状。
消化道出血介入治疗优势急性消化道大出血常因出血量大，出血原因复杂，出血部位难以判断，病情危重，死亡率高。
因此准确估计出血部位并及时治疗，对抢救生命极为重要。
急诊剖腹探查手术是治疗急性消化道出血的有效方法，但手术风险大，创伤大，并且约3%-20%患者仍无法找到确切的出血灶，且术后患者恢复慢，往往作为微创手术失败后的选择。
内科抗休克和止血治疗虽能减少出血量、降低生命危险性，但绝大多数患者不能达到永久止血目的，病情反复。
急诊内镜对于肠道准备不充分的患者来说，因胃肠腔内的积血、食物及粪块等遮挡难以找到出血部位，且内镜检查有导致胃肠道穿孔的潜在危险，因此在胃镜下止血效率低，效果很不确切，对于急诊患者来说有一定的限制。
介入治疗消化道出血具有诊断兼治疗的特点（动脉造影结合栓塞），绝大多数患者能在急诊造影检查同时，进行出血动脉栓塞和（或）缩血管药物灌注止血，既能起到及时诊断的目的，又能收到立竿见影的止血效果。
消化道出血介入治疗方法：动脉造影：经股动脉插管，行全消化道血管（腹腔动脉、肠系膜上、下动脉）造影，明确出血部位后，灌注栓塞：微导管超选至出血动脉，用微弹簧圈、明胶海绵、PVA颗粒、组织胶等栓塞材料栓塞出血动脉或灌注血管加压素等止血药物止血。
术前护理禁食水。
腹股沟及会阴部备皮。
根据医嘱做药物过敏试验，留置静脉针，并备好术中用药根据病情备血，静脉输液，监测生命体征，严密观察病情。
手术治疗/术后护理体位与休息：术后卧床24小时，穿刺部位沙袋压迫、该侧肢体平伸制动6小时，观察穿刺部位有无肿胀、渗血、渗液，观察该侧肢体远端血液循环情况。
消化道出血患者介入治疗的临床护理
消化道出血患者介入治疗的临床护理作者：王存燕来源：《健康周刊》2018年第08期【摘要】消化道出血是消化系统病变常见的临床症状之一，对消化道出血的诊断，通过临床病史分析、实验室检查、影像学检查和器械检查，大多能明确诊断。
但仍有一部分病人虽经各种检查，却不能发现出血的原因和出血部位，无法进行有效的治疗。
对这部分病人，作选择性腹部动脉血管造影则十分必要，选择性血管造影不但可显示造影剂外渗的直接征象，同时也显示出病灶，包括血管丰富的隐匿性病灶，经导管内灌注血管收缩药物或栓塞治疗方法安全简便，疗效迅速可靠，往往达到立竿见影的作用。
【关键词】消化道出血；患者；介入治疗；临床护理1 消化道出血常见的病因：胃溃疡、十二指肠溃疡、出血性胃炎或其它炎症性疾病，肿瘤性病变，憩室、息肉，胃肠道手术后，吻合口溃疡和肿瘤，门脉高压所致静脉曲张出血，凝血机制不良，血管发育异常如动静脉血管畸形、结肠血管扩张症等；医源性出血主要包括内窥镜行息肉切除活检术和内窥镜胆总管括约肌切开术、肝脏或胆道手术、活检和肝脏的介入操作后的胆道出血等。
2 消化道出血的临床表现：临床表现与出血部位和单位时间内的出血量有关。
可以表现为隐匿性便血，慢性出血或急性大出血。
出血量大时，除了呕血和黑便，病人可有头晕、出冷汗、血压下降、心率加快、脉搏细速等表现。
3 消化道出血介入治疗术前病人准备3.1 术前家属谈话，手术知情同意书签字。
3.2 会阴部备皮、作碘过敏试验、血常规、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间，评估肝肾功能和凝血状态，如发现凝血机制异常，应首先予以纠正。
3.3 留置静脉通路，若大量出血时，应及时输注红细胞给予补充，从而维持血压稳定；呕血患者应使其侧卧或半卧，以防止误吸。
4 消化道出血介入治疗临床护理3.1 做好患者心理护理。
消化道出血为急症，患者在局部麻醉下的介入检查、治疗中，大多会表现出紧张、恐惧心理。
护士在术前用温和的言语耐心细致地介绍介入手术的目的和必要性、策略及安全性、术中可能发生的不良反应、手术过程及如何配合等，减轻紧张、恐惧心理，能以良好的心理状态配合手术。