慢性肾功能衰竭ppt课件
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慢性肾衰竭 ppt课件
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(3)血液系统
贫血：
正常色素性正细胞贫血
主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减 少导致
出血倾向：多表现为皮下出血、鼻出血
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（4）呼吸系统
① 气促 ② 肺水肿
③ 尿毒症性胸膜炎、胸腔积液
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10 10
（5）神经、肌肉系统
早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状 后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、
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二、病因
肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病
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5
三、临床表现
1.水、电解质和酸碱平衡失调
高钾、高镁、低钠血症
2.各系统症状
心血管系统、胃肠道系统、血液系统、呼吸系统、 神经肌肉系统、皮肤症状、肾性骨营养不良症、内 分泌失调、感染
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六、健康指导
4. 防寒保暖，预防上呼吸道感染，注意个人卫生，加强生 活护理。
5. 监测营养情况，改善贫血。
6. 电解质紊乱的观察和护理 监测电解质的变化，密切注
意有无脉搏不规则。
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22
谢谢！
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1. 血常规检查
2. 尿液检查
3. 肾功能检查 4. B超或X线检查
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四、辅助检查
1. 血常规检查
Hb↓ RBC↓ WBC - /↑
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四、辅助检查
2. 尿液检查
尿沉渣中有
红细胞 白细胞 颗粒管型 蜡样管型
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慢性肾衰竭 ppt课件
--- 广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]．中华肾脏 病杂志，2007，23(3): 147-151．
ESRD – 冰山一角
透析和移植
“隐匿性” CKD
CKD患者在增加
人口老龄化 代谢性疾病 心血管疾病
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
--- Coresh J，selvin E，Stevens LA，et al．Prevention of Chronic Kidney Disease in the United States．JAMA，2007，298:2038-2047．
国内调查：我国成人CKD患病率为10.8％。
--- Zhang L，Wang F，Wang L，et al．Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey[J]．Lancet，2012，379（9818）：815-22.
低蛋白血症是辅因。
透析相关性心包炎
[定义]：维持性透析2周后发生的心包炎。 [病因]：血透中使用肝素；
尿磷排出
血磷 血钙
甲状旁腺功能亢进（分泌PTH）
肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低
蛋白尿学说（proteinuria hypothesis）
尿蛋白在肾小管-间质损害中的作用：
①尿蛋白对肾小球系膜细胞的毒性作用； ②尿蛋白对近端小管细胞的直接毒性作用； ③尿蛋白可以改变肾小管细胞生物活性； ④一些特殊蛋白质引起的肾损害； ⑤尿蛋白对肾小球代谢的影响。
血管 钙化
三、心血管系统表现
4、心包积液和心包炎 心包积液原因 尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症
ESRD – 冰山一角
透析和移植
“隐匿性” CKD
CKD患者在增加
人口老龄化 代谢性疾病 心血管疾病
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
--- Coresh J，selvin E，Stevens LA，et al．Prevention of Chronic Kidney Disease in the United States．JAMA，2007，298:2038-2047．
国内调查：我国成人CKD患病率为10.8％。
--- Zhang L，Wang F，Wang L，et al．Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey[J]．Lancet，2012，379（9818）：815-22.
低蛋白血症是辅因。
透析相关性心包炎
[定义]：维持性透析2周后发生的心包炎。 [病因]：血透中使用肝素；
尿磷排出
血磷 血钙
甲状旁腺功能亢进（分泌PTH）
肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低
蛋白尿学说（proteinuria hypothesis）
尿蛋白在肾小管-间质损害中的作用：
①尿蛋白对肾小球系膜细胞的毒性作用； ②尿蛋白对近端小管细胞的直接毒性作用； ③尿蛋白可以改变肾小管细胞生物活性； ④一些特殊蛋白质引起的肾损害； ⑤尿蛋白对肾小球代谢的影响。
血管 钙化
三、心血管系统表现
4、心包积液和心包炎 心包积液原因 尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症
慢性肾衰竭新ppt课件
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尿毒症各种症状的发生机制
• 尿毒症毒素：影响细胞的基本功能，引起 组织器官功能异常
小分子物质（< 300 D），如尿素、肌酐 中分子物质（300－12000D），如PTH、 高分子物质（>12000D），如β2-微球蛋白、糖基化终末产物、瘦
素
• 水、电解质及酸碱平衡失调
• 内分泌激素产生及代谢障碍
腺功能降低，甲状腺功能异常 • 一些激素的代谢清除 2021精选ppt 下降 ，如胰岛 33
（十）免疫功能失调
• 体液和细胞免疫功能都可受影响 • 易于并发感染 • 感染是CRF病人的主要死亡原因之一
2021精选ppt
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主要内容
• 定义
• 流行病学
• 病因
• 发病机制
• 临床－病理表现
• 诊断与鉴别诊断
• 后期表现：判断力丧失、易激惹、行为改
变、幻觉、妄想、焦虑、昏睡、昏迷等
2021精选ppt
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（六）呼吸系统症 状
• 肺水肿，胸膜炎、胸腔积液
• 肺部感染，结核，肺炎
• 肺内转移性钙化
2021精选ppt
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（七）皮肤症状
• 瘙痒常见 • 面色萎黄 • 尿素随汗排出，在皮肤表面
形成一层尿素霜
2021精选ppt
肾毒性药物
特征 ❖ 最常见者是氨基糖甙类、造影剂、甘露醇 ❖ 病肾组织耐受性差，易引起近端小管细胞溶酶
体的破坏和细胞坏死 处理 ❖ 尽量不用，确实必要，小剂量 ❖ 一旦造成肾功恶化，立即停药 ❖ 根据药物生化特性可202考1精选虑ppt 血透析或腹透速去5除2
营养治疗
优质低蛋白饮食
• “低蛋白”——能满足人体基本生理需要， 又不摄入过多的氮 • “优质”——富含必需氨基酸的蛋白质
慢性肾功能不全护理ppt课件【101页】
•血容量不足 •感染 •尿路梗阻 •心力衰竭和严重心律失常 •肾毒性药物 •急性应激状态 •高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 •高钙血症、高磷血症或转移性钙化
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治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 2.限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 每日用0.6~0.8g／kg； 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
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临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
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合理饮食
合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（ 50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸
蛋GF白R<质50m的l/ 量GFR
min，限制 蛋白质摄入 量，
蛋白量
<5 ml/min
20g 0.3g/kg
5-10 ml/min
25g 0.4g/kg
10-20 ml/min
35g 0.6g/kg
>20 ml/min
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临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)
慢性肾衰竭]PPT课件
![慢性肾衰竭]PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/c3ab75bfbe23482fb5da4c5d.png)
60~89 估计肾病进展的快慢
3 肾损害，GFR中度下降
30~59
评估和治疗并发症
4 GFR严重下降
15~29
为肾脏替代治疗做
准备
5 肾功能衰竭
＜15或透析 如果存在尿毒症，
进行肾脏替代治疗
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4
发病机制（pathophysiology）
（一）肾功能进行性恶化的机制 1.肾小球高滤过（high filtration） 2.肾小球高代谢 3.血压增高（hypertension） 4.脂质代谢紊乱 5.肾小管间质损伤
❖ 营养与代谢失调
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发病机制（pathophysiology）
（二）尿毒症症状的发病机制
❖ 3. 矫枉失衡学说（trade-off hypothesis）
GFR↓→P↑ 、 Ca ↓→PTH ↑ （矫枉） ↓
继发性甲旁亢 （失衡）
❖ 4. 内分泌异常
EPO ↓ 1，25（OH）2D3 ↓ 胰岛素抵抗
皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化
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临床表现（Clinical Manifestations）
❖骨骼系统表现
肾性骨营养不良（肾性骨病）
（Renal Osteodystrphy）
高转化性骨病（high-bone turnover disease） 低转化性骨病（low-bone turnover disease） 混合性骨病 透析性骨病（β2微球蛋白淀粉样物质沉积）
是CRF病人的主要死亡原因之一； 免疫功能紊乱、白细胞功能障碍； 致病微生物毒力增强； 常见的感染部位： 呼吸系统
泌尿系统 皮肤
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慢性肾功能衰竭ppt课件
▪
.
16
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性 肾病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
➢ 血容量
➢ 感染
➢ 尿路梗阻
➢ 心衰和严重心律失常
➢ 肾毒性药物
➢ 急性应激状态
➢ 高血压、高血脂
➢ 高钙和高磷转移性钙化
.
17
延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
>30
>707
.
3
CRF 病因
➢ 原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
➢ 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
➢ 梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
➢ 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
➢ 肾血管性疾病
高血压肾病
➢ 先天性肾脏病
范可尼综合症
➢ 遗传性肾脏病
多囊肾
.
4
CRF发病顺序
西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾
✓ 饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 ✓ 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
.
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饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
1-3克/日（40-130mlq/日）
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
血液系统表现
贫血：EPO ↓
出血倾向: PF3
白细胞功能减弱
.
慢性肾功能衰竭讲义PPT课件
➢ 神经、肌肉系统 ➢ 呼吸系统 ➢ 感染 ➢ 皮肤表现 ➢ 内分泌代谢紊乱
7/15/2020
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.
消化系统
➢ 机制：肾毒素刺激胃肠道粘膜、水 、电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神 经系统受损有关。
➢ 最早、最常见：食欲不振、恶心、
呕吐，尿臭味，口腔粘膜溃疡、胃
炎、食管炎及消化道出血等。
7/15/2020
肾小球内高血压
↓↓↓
系膜细胞增殖 滤过膜损伤 微血栓形成 系膜外基质增多
肾小球硬 化
↓
肾单位破坏
CRF加重
由7/15B/20r20enner于八十年代初提出 8
.
“说 三 高 ” 学
残余肾单位负荷增加 ↓
高灌注、高跨膜压力、高滤过
足突融合、系 膜细胞、基质 增生
毛细血管压力 增加、管壁增 厚
内皮损伤、血 小板聚集、血 栓形成
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.
尿毒症毒素
细菌代谢产物：酚类、胺类和吲哚
芳香族胺： 可能与尿毒症脑病有关
精脒、腐胺等小分子物质： 厌食、 恶心、呕吐、蛋白尿有关。
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尿毒症毒素
中分子物质：
高浓度正常代谢产物的蓄积 结构正常、浓度增高的激素 细胞代谢紊乱产生的多肽 细胞或细菌裂解产物
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血小板聚集、 粘附能力下降
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血液系统
CRF
血管脆性增加
出血倾向
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血小板3因子 活力下降
.
呼吸系统
➢ 肺活量降低，肺功能受损，CO2弥散下降
➢ 肺门区呈中心性肺水肿，周围肺区正常， 呈“蝴蝶状”分布。
老年人慢性肾功能衰竭科普宣传课件
运动有助于改善整体健康状况，降低肾病风险。
如何预防慢性肾功能衰竭？ 定期体检
每年进行一次全面的健康体检，尤其是肾功能检 查。
及时了解自身健康状况，早发现早治疗。
如何治疗慢性肾功能衰竭？
如何治疗慢性肾功能衰竭？ 药物治疗
根据医生的建议，使用降压药、降糖药等控制基 础疾病。
药物治疗能够减缓肾功能进一步衰退。
老年人慢性肾功能衰竭科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是慢性肾功能衰竭？ 2. 为什么会发生慢性肾功能衰竭？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防慢性肾功能衰竭？ 5. 如何治疗慢性肾功能衰竭？
什么是慢性肾功能衰竭？
什么是慢性肾功能衰竭？
定义
慢性肾功能衰竭是指肾脏功能逐渐减退，无法有 效排除体内的废物和多余的水分。
通常是长期慢性疾病引起的，如糖尿病和高血压 。
什么是慢性肾功能衰竭？ 发病率
老年人群体中，慢性肾功能衰竭的发病率普遍较 高，尤其是65岁以上的老人。
这与老年人身体机能下降、基础疾病多有关。
什么是慢性肾功能衰竭？ 症状
早期症状可能不明显，后期可能出现乏力、水肿 、尿量变化等。
及时发现和治疗至关重要。
不健康的饮食习惯、缺乏锻炼和吸烟等生活方式 也会加速肾功能的衰退。
保持健康的生活方式，能够有效降低风险。
何时就医？
何时就医？
早期体检
建议老年人每年进行一次肾功能检查，尤其是有 基础疾病的患者。
通过检查可及时发现肾功能问题。
何时就医？
症状出现
如出现疲劳、水肿、尿量变化等症状，应及时就 医。
不要忽视这些早期症状。
何时就医？
定期复查
对于已经诊断慢性肾功能衰竭的患者，定期复查 是必要的。
如何预防慢性肾功能衰竭？ 定期体检
每年进行一次全面的健康体检，尤其是肾功能检 查。
及时了解自身健康状况，早发现早治疗。
如何治疗慢性肾功能衰竭？
如何治疗慢性肾功能衰竭？ 药物治疗
根据医生的建议，使用降压药、降糖药等控制基 础疾病。
药物治疗能够减缓肾功能进一步衰退。
老年人慢性肾功能衰竭科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是慢性肾功能衰竭？ 2. 为什么会发生慢性肾功能衰竭？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防慢性肾功能衰竭？ 5. 如何治疗慢性肾功能衰竭？
什么是慢性肾功能衰竭？
什么是慢性肾功能衰竭？
定义
慢性肾功能衰竭是指肾脏功能逐渐减退，无法有 效排除体内的废物和多余的水分。
通常是长期慢性疾病引起的，如糖尿病和高血压 。
什么是慢性肾功能衰竭？ 发病率
老年人群体中，慢性肾功能衰竭的发病率普遍较 高，尤其是65岁以上的老人。
这与老年人身体机能下降、基础疾病多有关。
什么是慢性肾功能衰竭？ 症状
早期症状可能不明显，后期可能出现乏力、水肿 、尿量变化等。
及时发现和治疗至关重要。
不健康的饮食习惯、缺乏锻炼和吸烟等生活方式 也会加速肾功能的衰退。
保持健康的生活方式，能够有效降低风险。
何时就医？
何时就医？
早期体检
建议老年人每年进行一次肾功能检查，尤其是有 基础疾病的患者。
通过检查可及时发现肾功能问题。
何时就医？
症状出现
如出现疲劳、水肿、尿量变化等症状，应及时就 医。
不要忽视这些早期症状。
何时就医？
定期复查
对于已经诊断慢性肾功能衰竭的患者，定期复查 是必要的。
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并发症的治疗
❖水电解质失调:
水钠平衡失调的治疗
❖高钾血症的治疗：紧急处理、消除病因 ❖酸中毒: ❖心血管：
高脂血症、高血压、心包炎、心衰
❖血液系统：
铁剂、叶酸、维生素B12、促红细胞生成素(EPO)
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并发症的治疗
❖ 肾性骨营养不良症治疗:
活性维生素D3、碳酸钙
❖ 神经精神和肌肉症状治疗： ❖ 感染的治疗：根据肾功能，避免使用肾毒性药物 ❖ 其他：高尿酸、皮肤搔痒的治疗
GFR <25-50ml/分 极低蛋白饮食
0.3-0.5克/kg/日+必需氨基酸+酮酸
GFR<5 ml/min, 中止低蛋白饮食疗法 透析情况下：1.1-1.3克/kg/日。
-
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延缓肾衰竭的进展
✓控制全身和肾小球内高压： ACEI、 ARB ✓高脂：降脂药 （他丁类） ✓其他： 高尿酸、抗血小板药
精神症状、 中枢神经系统症状 周围神经病变、 肌肉病变
呼吸系统
尿毒症性肺炎
-
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临床表现
肾性骨营养不良症
• 病因: 1,25(OH)2D3 ↓、 iPTH↑、营养不良、
铝中毒、铁负荷 ↑、B2MG.
• 分类： 纤维性骨炎: iPTH↑
尿毒症性软骨病:（小儿：肾性佝偻病)
1,25(OH)2D3 ↓ 钙化障碍 骨质疏松症: 代谢性酸中毒
➢ 血容量 ➢ 感染 ➢ 尿路梗阻 ➢ 心衰和严重心律失常 ➢ 肾毒性药物 ➢ 急性应激状态 ➢ 高血压 ➢ 高钙和高磷转移性钙化
-
15
治疗 ?
-
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治疗原则
一 治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素 二 延缓肾衰竭的进展：合理饮食方案和营养疗法，
控制高血压，纠正代谢紊乱
三 并发症的治疗 四 药物的使用 五 肾替代治疗
✓饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 ✓必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
-
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饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
1-3克/日（40-130mlq/日）
慢性肾功能衰竭
-
1
慢性肾功能衰竭 (CRF)主要内容
✓ 概念 ✓ 病因和发病机制 ✓ 临床表现 ✓ 诊断和鉴别诊断 ✓ 治疗
-
2
基本概念
慢性肾功能衰竭（CRF、 ESRD、Uremia、CKD）：
慢性肾实质性疾病的严重阶段的临床综合征 各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归 表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸
H F +
28
腹膜透析
-
29
小结
概念：CRF、 ESRD、 Uremia
机制：健存肾单位学说、肾小球三高学说、肾小管 高
代谢学说、尿毒症毒素学说
临床表现：
碱平衡失调和全身各系统症状
-
3
临床分期
GFR（Ccr ml/min） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）
肾功能不全代偿期
>35－50
<9
（肾储备功能减退期）
<178
肾功能不全失代偿期 20~35
>9
（氮质血症期）
>178
肾功能衰竭期
<10－20 >20
>445
尿毒症晚期/终末期
<10
>30
-
17
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性肾
病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
➢ 血容量
➢ 感染
➢ 尿路梗阻
➢ 心衰和严重心律失常
➢ 肾毒性药物
➢ 急性应激状态
➢ 高血压、高血脂
➢ 高钙和高磷转移性钙化
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延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
水摄入
1500-3000ml/日 前一日尿量+500ml
磷
GFR50-70ml/分 磷摄入400-600mg/日
-
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CRF饮食疗法方案
GFR>70ml/min
正常饮食 0.8/1 g/kg/d蛋白
GFR 50-70ml/min 低蛋白高生物效价蛋白饮食
0.6－0.8克/kg/日+必需氨基酸+酮酸
-
8
临床表现
一 水、电解质和酸碱平衡失调
水、钠儲留, 低钠血症 高钾血症：酸中毒、饮食因素, 输血 、保钾利尿剂 酸中毒：常见的死因之一, CO2CP>13.5 mmol,
pH<7.1
低钙、高磷血症 iPTH ↑, 钙x磷>70 高镁血症
-
9
临床表现
二 全身各个系统症状
胃肠道表现：
最早和最常见的症状
-
24
药物的使用
Ccr(ml/min)=
（140－年龄year)×体重kg)
(女性×0.85)
72×SCr mg/dl
减少药物剂量
延长用药时间
-
25
肾替代治疗治疗
-
26
肾替代治疗
透析治疗
血液透析 腹膜透析
肾移植
-
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Dialysate
血液透析
P S
Effluent -
Access Return
中国
肾小球性肾炎、 梗阻性肾病、 糖尿病性肾病 狼疮性肾炎、高血压性肾病、多囊肾
-
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发病机制
❖ 健存肾单位学说和矫枉失衡学说 ❖ 肾小球三高学说（高灌注、高压力、高滤过） ❖ 肾小管高代谢学说 ❖ 尿毒症毒素学说 jonas Bergstrom ❖ 其他：脂质代谢 细胞生长因子 肾内凝血
-
7
肾小球和肾小管的生理功能
骨硬化症:
转移性钙化:
-
13
临床表现
内分泌失调
体温调节异常 ↓ 糖、 脂代谢异常：TG ↑ 高尿酸血症
易于并发感染
常见于肺部和尿路；病原常为革兰氏阴性杆菌、 真菌、金黄色葡萄球菌, Or SARS 。是主要死亡 原因之一。
-
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诊断
病史+ 症状 +体征+ 血生化 +影像学 +肾活检
❖ 基础疾病的诊断： ❖ 寻找促使肾功能恶化的因素：
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
血液系统表现
贫血：EPO ↓
出血倾向: PF3
白细胞功能减弱
-
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临床表现
心血管系统表现
高血压： 多为容量依赖性，部分为肾素依赖性 心力衰竭：常见死亡原因 尿毒症性心包炎：血性心包积液为特征 动脉粥样硬化： 主要死亡原因之一
-
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临床表现
皮肤表现 皮肤瘙痒(iPTH)、尿毒症面容 神经、肌肉系统
>707
-
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CRF 病因
➢ 原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
➢ 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
➢ 梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
➢ 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
➢ 肾血管性疾病
高血压肾病
➢ 先天性肾脏病
范可尼综合症
➢ 遗传性肾脏病
多囊肾
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CRF发病顺序
西方
糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾