慢性肾衰竭的护理ppt
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慢性肾衰竭病人的护理 ppt课件
4.高血压
5.心力衰竭（CRF常见死亡原因之一）
PPT课件 15
三、临床表现——西医
神经肌肉系统
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作
• 呼吸系统
• 尿毒症性支气管炎
• 肺炎
胸膜炎
• 若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸
PPT课件
16
三、临床表现——西医
皮肤
顽固性皮肤瘙痒：
尿路梗阻（结石） 心力衰竭和严重的心律失常 肾毒性药物抗生素，X线照影剂 急性应急创伤（严重创伤，大手术）
PPT课件 24
延缓肾功能衰竭的发展
1.饮食治疗：保证足够的热量摄入，每日
摄入量 126-147KJ/kg.d, 给予低蛋白饮食 时摄入0.6-0.8k/kg.d，其中60%为高效价 的动物蛋白，如鸡，鱼等。
2.内分泌功能 血管活性肽，肾素，血管紧张素，前列腺
素等
PPT课件
4
一、概 述
慢性肾衰竭
简称慢肾衰，是由于原发于肾脏
的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性
肾炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系 统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢 性肾脏病后期的一种临床综合征，以肾功能减 退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内
分泌功能异常为主要表现。
PPT课件
5
一、概 述
慢性肾衰竭分期
肾 储 备 能 力 氮质血症期 下降期 约25%-50% 50-25 肾衰竭期 约10%-25% 25-10 尿毒症期 10%以下 ＜10
分期
GFR （占正常 约50%-80% 的%） 内 生 肌 酐 清 80-50 除 率 （ml/min） 血 肌 酐 正常 （μmol/l） 临床症状 无症状
慢性肾衰竭病人的护理查房(共52张PPT)
各种肾脏病持续进展的共同转 归进行性，不可逆。
不同的分期
我国对慢性肾衰的分期
描述
肌酐清除率 (ml/min)
代偿期 失代偿 肾衰竭 尿毒症
50-80 25-50 10-25 < 10
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR [ml/(min1.73m2
）]
1
GFR正常
≥90
2
GFR轻度降低
60～89
和疼痛。
2、了解病人既往疼痛的处理办法及效果。 3、遵医嘱给予物理治疗。
4、必要时遵医嘱给予止痛、辅助营养神经的药物。
有感染的危险 1、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲 乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
2、预防感染：采取切实可行的措施，预防感 染的发生。
3、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或 毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良 反应。
动静脉内瘘形成术后
汇报病史 六、辅助检查
1
5.25 ： HGB:57g/L, 肌 酐 ：
院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐血：3+, 尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小
1295ummol/L, 尿 素
氮 :33mmol/L, 隐 血 ： 3+,
尿蛋白:3+,腹部B超：右肾：
积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。
4、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 6、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
治疗指导
定期随访 有计划的使用血管
3
护理诊断
不同的分期
我国对慢性肾衰的分期
描述
肌酐清除率 (ml/min)
代偿期 失代偿 肾衰竭 尿毒症
50-80 25-50 10-25 < 10
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR [ml/(min1.73m2
）]
1
GFR正常
≥90
2
GFR轻度降低
60～89
和疼痛。
2、了解病人既往疼痛的处理办法及效果。 3、遵医嘱给予物理治疗。
4、必要时遵医嘱给予止痛、辅助营养神经的药物。
有感染的危险 1、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲 乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
2、预防感染：采取切实可行的措施，预防感 染的发生。
3、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或 毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良 反应。
动静脉内瘘形成术后
汇报病史 六、辅助检查
1
5.25 ： HGB:57g/L, 肌 酐 ：
院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐血：3+, 尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小
1295ummol/L, 尿 素
氮 :33mmol/L, 隐 血 ： 3+,
尿蛋白:3+,腹部B超：右肾：
积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。
4、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 6、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
治疗指导
定期随访 有计划的使用血管
3
护理诊断
慢性肾衰竭患者护理 ppt课件
❖ 心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析）
❖ 心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心 律失常药物
❖ 贫血：输血或应用（重组人促红细胞生成素） ❖ 肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇
45
护理措施
1、用药护理：
❖ 使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后 副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查 血红蛋白和血细胞比容等。
57
目标检测题
5.尿毒症病人常见的水电和酸碱失衡为： A. 高血钠 B. 低血镁 C. 高钙低磷 D. 易脱水和水肿 E. 碱中毒
58
目标检测题
6.男性，42岁。剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重 1．010，内生肌酐清除率为10ml/min。既往有慢 性肾炎病史，应考虑为：
A．高血压病 B．慢性肾炎 C．肾结石 D．尿毒症 E．隐匿性肾炎
❖ 体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿， 有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。
❖检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血 鳞2.14 mmol/L、BUN 16mmol/L，Scr 800 μmol/L、GFR 8ml/min、血PH 7.28、尿比重 1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。
滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高 （３）血液其他检查：血尿酸增高，血电
解质紊乱
32
护理评估
（４）尿液检查：比重低而固定、蜡样管型有 诊断价值
（５）影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小
33
诊断
临床表现 ＋ 肾功能减退 ＋ 双肾缩小
34
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少
❖ 心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心 律失常药物
❖ 贫血：输血或应用（重组人促红细胞生成素） ❖ 肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇
45
护理措施
1、用药护理：
❖ 使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后 副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查 血红蛋白和血细胞比容等。
57
目标检测题
5.尿毒症病人常见的水电和酸碱失衡为： A. 高血钠 B. 低血镁 C. 高钙低磷 D. 易脱水和水肿 E. 碱中毒
58
目标检测题
6.男性，42岁。剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重 1．010，内生肌酐清除率为10ml/min。既往有慢 性肾炎病史，应考虑为：
A．高血压病 B．慢性肾炎 C．肾结石 D．尿毒症 E．隐匿性肾炎
❖ 体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿， 有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。
❖检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血 鳞2.14 mmol/L、BUN 16mmol/L，Scr 800 μmol/L、GFR 8ml/min、血PH 7.28、尿比重 1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。
滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高 （３）血液其他检查：血尿酸增高，血电
解质紊乱
32
护理评估
（４）尿液检查：比重低而固定、蜡样管型有 诊断价值
（５）影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小
33
诊断
临床表现 ＋ 肾功能减退 ＋ 双肾缩小
34
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少
慢性肾衰竭的护理ppt课件
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练 等，以改善患者的身体状况，提高生活质量。
指导
向患者及其家属提供有关慢性肾衰竭的护理、饮食、用药等方面的指导，帮助 他们更好地管理病情。
患者自我管理与随访
自我管理
教育患者如何进行自我监测、记录病情变化、调整饮食和用药等，提高患者的自 我管理能力。
。
药物治疗与注意事项
了解药物作用与副作用
注意药物相互作用
向患者及家属介绍所使用药物的名称 、作用、用法、副作用等。
避免自行购药或使用偏方，以免加重 肾脏负担或产生不良反应。
定期评估疗效
根据病情定期评估药物治疗效果，及 时调整治疗方案。
03
慢性肾衰竭的并发症及其护理
高血压及其护理
01
总结词
高血压是慢性肾衰竭常见的并发症，可能导致心血管疾病和脑血管意外
预防措施与健康教育
01
定期进行体检，及早发 现肾脏疾病。
02
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
03
控制慢性疾病，如高血 压、糖尿病等，以降低 对肾脏的损害。
04
增强公众对慢性肾衰竭 的认识，提高预防意识 。
控制病情进展的方法与策略
01
02
03
04
坚持规律的治疗和随访，遵循 医生的建议。
建立慢性肾衰竭患者支持组织，提供 交流平台和互助支持。
加强医疗保障制度建设，减轻患者经 济负担。
THANK YOU
感谢各位观看
控制血压和血糖在正常范围内 ，减少对肾脏的损害。
避免使用肾毒性药物和化学物 质，如某些抗生素、造影剂等
。
合理饮食，保持低盐、低脂、 低磷、低蛋白质的饮食习惯。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练 等，以改善患者的身体状况，提高生活质量。
指导
向患者及其家属提供有关慢性肾衰竭的护理、饮食、用药等方面的指导，帮助 他们更好地管理病情。
患者自我管理与随访
自我管理
教育患者如何进行自我监测、记录病情变化、调整饮食和用药等，提高患者的自 我管理能力。
。
药物治疗与注意事项
了解药物作用与副作用
注意药物相互作用
向患者及家属介绍所使用药物的名称 、作用、用法、副作用等。
避免自行购药或使用偏方，以免加重 肾脏负担或产生不良反应。
定期评估疗效
根据病情定期评估药物治疗效果，及 时调整治疗方案。
03
慢性肾衰竭的并发症及其护理
高血压及其护理
01
总结词
高血压是慢性肾衰竭常见的并发症，可能导致心血管疾病和脑血管意外
预防措施与健康教育
01
定期进行体检，及早发 现肾脏疾病。
02
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
03
控制慢性疾病，如高血 压、糖尿病等，以降低 对肾脏的损害。
04
增强公众对慢性肾衰竭 的认识，提高预防意识 。
控制病情进展的方法与策略
01
02
03
04
坚持规律的治疗和随访，遵循 医生的建议。
建立慢性肾衰竭患者支持组织，提供 交流平台和互助支持。
加强医疗保障制度建设，减轻患者经 济负担。
THANK YOU
感谢各位观看
控制血压和血糖在正常范围内 ，减少对肾脏的损害。
避免使用肾毒性药物和化学物 质，如某些抗生素、造影剂等
。
合理饮食，保持低盐、低脂、 低磷、低蛋白质的饮食习惯。
慢性肾衰竭护理查房ppt
慢性肾衰竭的临床表现
慢性肾衰竭的临床表现多样，主要包括消化系统症状（如恶 心、呕吐、食欲不振等）、血液系统症状（如贫血、白细胞 减少等）、心血管系统症状（如高血压、心力衰竭等）等。
随着病情进展，患者可能出现电解质紊乱、酸碱平衡失调、 高凝状态等。
02
慢性肾衰竭的护理评估
身体状况评估
肾功能损害程度
电解质紊乱
监测患者电解质情况，及时发现并纠正电 解质紊乱。
高血压
监测患者血压，控制饮食中盐的摄入量， 合理使用降压药。
感染
加强患者营养支持，增强免疫力，预防感 染。
04
慢性肾衰竭的康复指导
康复计划制定
总结词
多学科协作
详细描述
慢性肾衰竭患者的康复计划应由医生、护士、营养师、运动康复师等多学科 协作制定，根据患者的病情、营养状况、运动能力等进行个性化评估，制定 适合患者的康复计划。
护理伦理要求
尊重和保护患者隐私
护士应尊重患者的隐私权，不泄露患者的个人信息、病情和家庭 情况等。
维护患者的生命权
护士应尽最大努力为患者提供必要的医疗护理和心理支持，维护 患者的生命权。
履行告知义务
护士应当将慢性肾衰竭的病情、治疗方案、可能出现的并发症等 详细告知患者，并获得患者的知情同意。
法律责任与风险防范
复有积极影响。
工作及经济状况
03
了解患者的职业和经济状况，以及是否因疾病而产生经济压力
。
既往史及家族史评估
既往病史
了解患者是否有其他病史，如糖尿病、高血压等 ，以及这些病史是否影响到患者的肾功能。
家族史
了解患者的家族史是否有遗传性疾病，如多囊肾 等，以及这些疾病是否对患者肾功能有影响。
慢性肾衰竭病人的护理【共34张PPT】
人 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患
３．并发感染的治疗 疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。
３．促进患者食欲 如提供整洁、舒
的 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 严重出血，消化道出血等。
血常规 红细胞数目下降，Hb含量 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
慢 护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病 人可并发尿路感染。
人
的
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理 调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性 （三）实验室及其他检查 肾
的
护 ２．必需氨基酸疗法
发生肾衰。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性 肾 衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
将慢性肾衰竭分为四期：
竭
病
1.肾功能代偿期
人
的
2.肾功能失代偿期
护
理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
氮质血症。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾 ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭
慢性肾衰竭病人的护理医学PPT
内科护理学
慢性肾衰竭概述
慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位 逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最 终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊 乱为主要表现的一组临床综合征。
是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归
内科护理学
分期
项目
肾功能不 全
代偿期
GFR（ml/min） 80～50
６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血 液透析或腹膜透析治疗
７.肾移植术：是治疗尿毒 症最好的方法
内科护理学
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及 代谢性酸中毒有关。 3.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少 及肠道吸收障碍有关。
结有哪些？ 2、对该病人如何进行治疗、护理？
内科护理学
Thank you
内科护理学
（三个可多可少：失水或水过多、高钠 或低钠、高钾或低钾血症；一低一高： 低钙和高磷血症；一酸：代谢性酸中毒）
内科护理学
临床表现
各系统表现 1．胃肠道表现：此为患者最早出现和最突出的症状，
主要因尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激 粘膜引起 表现为食欲不振、恶心呕吐、呢逆、腹胀，晚期病 人口中有氨味伴有口腔粘膜糜烂溃疡、消化道大量 出血等。
内科护理学
治疗要点
１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键
２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 （1）饮食治疗：见饮食护理 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗
内科护理学
治疗要点
３.纠正水、电解质和酸碱平衡失调 钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 水、钠失调：根据情况限制 高血钾：治疗见急性肾衰 代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注 碳酸氢钠或进行透析疗法
慢性肾衰竭概述
慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位 逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最 终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊 乱为主要表现的一组临床综合征。
是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归
内科护理学
分期
项目
肾功能不 全
代偿期
GFR（ml/min） 80～50
６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血 液透析或腹膜透析治疗
７.肾移植术：是治疗尿毒 症最好的方法
内科护理学
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及 代谢性酸中毒有关。 3.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少 及肠道吸收障碍有关。
结有哪些？ 2、对该病人如何进行治疗、护理？
内科护理学
Thank you
内科护理学
（三个可多可少：失水或水过多、高钠 或低钠、高钾或低钾血症；一低一高： 低钙和高磷血症；一酸：代谢性酸中毒）
内科护理学
临床表现
各系统表现 1．胃肠道表现：此为患者最早出现和最突出的症状，
主要因尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激 粘膜引起 表现为食欲不振、恶心呕吐、呢逆、腹胀，晚期病 人口中有氨味伴有口腔粘膜糜烂溃疡、消化道大量 出血等。
内科护理学
治疗要点
１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键
２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 （1）饮食治疗：见饮食护理 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗
内科护理学
治疗要点
３.纠正水、电解质和酸碱平衡失调 钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 水、钠失调：根据情况限制 高血钾：治疗见急性肾衰 代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注 碳酸氢钠或进行透析疗法
慢性肾功能不全护理ppt课件【101页】
•血容量不足 •感染 •尿路梗阻 •心力衰竭和严重心律失常 •肾毒性药物 •急性应激状态 •高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 •高钙血症、高磷血症或转移性钙化
28
治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 2.限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 每日用0.6~0.8g／kg； 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
7
临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
49
合理饮食
合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（ 50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸
蛋GF白R<质50m的l/ 量GFR
min，限制 蛋白质摄入 量，
蛋白量
<5 ml/min
20g 0.3g/kg
5-10 ml/min
25g 0.4g/kg
10-20 ml/min
35g 0.6g/kg
>20 ml/min
14
临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)
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3、出血 透析过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋 白中和。
• 透析后常规测体重，复查肾功能、电 解质情况。
血液透析的血管通路
血液透析需要把患者的血液引出 体外，通过透析器或其它净化装 置净化后再回到体内去，这种引 血通路称为血管通路. 建立一条稳定可靠的血管通路是 顺得进行血液透析的基本保证。
血管通路的重要性
肾脏内部结构
肾皮质——肾小球、肾小管——肾单位 肾髓质 肾盂——连输尿管
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
肾脏是人体的重要器官，发挥着重 要的生理功能。
非透析治疗
• 避免劳累（活动量适宜〕 • 饮食疗法：低蛋白饮食 0.6－0.8g/kg/d • 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒 • 对症治疗（贫血、高血压、骨病等) • 延缓肾衰病程发展（LPD, 控制高血压,
纠正酸中毒，纠正贫血等〕 • 积极治疗CRF并发症
替代治疗
• 血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜
• 腹膜透析：腹膜半透膜
• 肾 移 植：尸体肾，活体肾
• 其它血液净化疗法：
连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)， CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD 便携式人工肾
血液透析
血液透析滤器
腹膜透析
肾移植
透析病人的护理措施
透析护理：心理护理
透析患者的心理特点 • 1、紧张、恐惧 害怕透析过程中可能出
水、电解质代谢紊乱：
–H2O，Na: 水钠过多; – H+, K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症 – Ca, P : 高磷血症, 低钙血症
• 氮质血症 (Scr ,BUN升高 )
• 其它：脂代谢:
糖代谢: 维生素代谢（B6,…. ) 微量元素代谢( Se, Zn ….)
慢性肾衰临床表现
各系统表现
肌肉,
慢性衰竭的并发症
急性并发症
–急性左心衰竭；其它心脑血管病变 –高钾血症； –尿毒症脑病 –急性感染； – 大出血；
慢性并发症
–肾性贫血 –肾性骨病，肌病 –周围神经炎
慢性肾衰竭的治疗
• 非透析治疗：CRF病程延缓，生活 质量改善
• 替代治疗的普及：5年存活率85％
全世界透析病例100＋万(国内约12万) 肾移植病例40余万－首例1956年(国内约 2.5万)
透析护理：并发症观察
1、低血压 透析中脱水过多过快所致，病人可表现 为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可 抬高床尾，吸氧，快速补液至血压正常。
2、失衡综合征 当肌酐、尿素氮较高时，首次透析 后血中毒素下降较快，因血脑屏障颅内毒素下降 较慢，所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表 现，可静注50％葡萄糖60ml 。
慢性肾衰竭护理
学习公约
•温 馨 提 示
这是一次心灵之旅 请彼此信赖，彼此欣赏，彼此帮助
用心学习，用心体会 共同到达成功的彼岸
•请将手机调整到震动状态，谢谢！
肾脏解剖学特点和生理
• 肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧 • 右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 • 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间
• 大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色 • 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm • 重量：120-150g
为什么要重视慢性肾脏病， 可概括为四句话： 患病人数惊人， 危害健康严重， 防治形势严峻， 医疗费用过高。
患病人数惊人
发达国家普通人群有6.5%-10%的人 患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患 病人数超过2000万，每年收治的达100 万），其中1/4为新增患病患者（未经就 医的人数要大得多）。
我国尚无确切的调查数据。初 步调查结果为8%-9%（40岁以上人群）。 估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数 会超过1亿人。
可能的误诊
• 消化系统：厌食，恶心，……. 肝炎，胃癌.
• 血液系统: 贫血，出血，
再障,“贫血待查”
• 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 • 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺”
“心肌病”
间质性肺炎
• 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 • 骨骼系统：肾性骨病
癫痫，中风 ，
风湿病,关节炎
• 内分泌系统： PTH增高，……. • 其它系统：免疫，生殖，皮肤，
现的痛苦，及出现并发症。 • 2、焦虑 医疗费用昂贵，经济负担重。 • 3 、抑郁、悲观 担心失去正常生活能
力。
透析护理：透前指导
• 1、详细向患者介绍血液透析室的环境 和有关规章制度。
• 2、讲解血液透析的一般知识、治疗方 法、作用，讲解透析前准备及注意事 项。
• 3、血透中易出现的不良反应及临床表 现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛 以及血压的变化等。
慢性肾功能衰竭分期
分期：
Ccr
肾功能代偿期：
肾衰早期： （氮质血症） 肾衰竭 （尿毒症早期） 尿毒症期
35-50 20-35
10-20 ＜10
Scr(µmol/L) 症状
<133 133-450
450-770 ＞707
无
轻度贫血 夜尿增多
贫血、酸中毒、 消化道症状 各种尿毒症症状
慢性肾衰主要临床表现
维持性血液透析病人的生命线。 直接影响病人的透析质量。 目前尚无最理想的血管通路。 目前透析病人住院的最常见的原
因。
血管通路的分类
•临时性血管通路：直接动静脉穿刺中 心静脉临时导管 •半永久性血管通路：带有cuff的中心 静脉留置导管 •永久性血管通路：自体动静脉内瘘移 植血管内瘘
美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人 群7%，而占医疗费总额24%，每例患者 每年透析费用6.5万美元；肾移植4万美 元。
我国虽然费用较美国低，每例患者每年 透析费用约10万元人民币，但家庭经济 负担仍然很重，是因病致贫的重要原因 之一。
慢性肾功能衰竭
•定义： 各种原因造成的慢性进行性
肾实质损害，致使肾脏不能维持 其基本功能，从而呈现氮质血症、 代谢紊乱和各系统受累等一系列 临床症状的综合症。
危害健康严重
•肾脏病与糖尿病、高血压、心 血管疾病密切相关
•糖尿病高血压又导致肾损害， 互为因果
•终末期肾脏病（尿毒症）后果 不良
防治形势严峻
三高
患病率高 心血管疾病合并率高 死亡率高
三低
对慢性肾脏疾病认识率低 防治率低 合并心血管疾病认识率低
医疗费用高
尿毒症的治疗，全世界每年花费数百亿 美元。
• 透析后常规测体重，复查肾功能、电 解质情况。
血液透析的血管通路
血液透析需要把患者的血液引出 体外，通过透析器或其它净化装 置净化后再回到体内去，这种引 血通路称为血管通路. 建立一条稳定可靠的血管通路是 顺得进行血液透析的基本保证。
血管通路的重要性
肾脏内部结构
肾皮质——肾小球、肾小管——肾单位 肾髓质 肾盂——连输尿管
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
肾脏是人体的重要器官，发挥着重 要的生理功能。
非透析治疗
• 避免劳累（活动量适宜〕 • 饮食疗法：低蛋白饮食 0.6－0.8g/kg/d • 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒 • 对症治疗（贫血、高血压、骨病等) • 延缓肾衰病程发展（LPD, 控制高血压,
纠正酸中毒，纠正贫血等〕 • 积极治疗CRF并发症
替代治疗
• 血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜
• 腹膜透析：腹膜半透膜
• 肾 移 植：尸体肾，活体肾
• 其它血液净化疗法：
连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)， CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD 便携式人工肾
血液透析
血液透析滤器
腹膜透析
肾移植
透析病人的护理措施
透析护理：心理护理
透析患者的心理特点 • 1、紧张、恐惧 害怕透析过程中可能出
水、电解质代谢紊乱：
–H2O，Na: 水钠过多; – H+, K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症 – Ca, P : 高磷血症, 低钙血症
• 氮质血症 (Scr ,BUN升高 )
• 其它：脂代谢:
糖代谢: 维生素代谢（B6,…. ) 微量元素代谢( Se, Zn ….)
慢性肾衰临床表现
各系统表现
肌肉,
慢性衰竭的并发症
急性并发症
–急性左心衰竭；其它心脑血管病变 –高钾血症； –尿毒症脑病 –急性感染； – 大出血；
慢性并发症
–肾性贫血 –肾性骨病，肌病 –周围神经炎
慢性肾衰竭的治疗
• 非透析治疗：CRF病程延缓，生活 质量改善
• 替代治疗的普及：5年存活率85％
全世界透析病例100＋万(国内约12万) 肾移植病例40余万－首例1956年(国内约 2.5万)
透析护理：并发症观察
1、低血压 透析中脱水过多过快所致，病人可表现 为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可 抬高床尾，吸氧，快速补液至血压正常。
2、失衡综合征 当肌酐、尿素氮较高时，首次透析 后血中毒素下降较快，因血脑屏障颅内毒素下降 较慢，所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表 现，可静注50％葡萄糖60ml 。
慢性肾衰竭护理
学习公约
•温 馨 提 示
这是一次心灵之旅 请彼此信赖，彼此欣赏，彼此帮助
用心学习，用心体会 共同到达成功的彼岸
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肾脏解剖学特点和生理
• 肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧 • 右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 • 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间
• 大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色 • 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm • 重量：120-150g
为什么要重视慢性肾脏病， 可概括为四句话： 患病人数惊人， 危害健康严重， 防治形势严峻， 医疗费用过高。
患病人数惊人
发达国家普通人群有6.5%-10%的人 患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患 病人数超过2000万，每年收治的达100 万），其中1/4为新增患病患者（未经就 医的人数要大得多）。
我国尚无确切的调查数据。初 步调查结果为8%-9%（40岁以上人群）。 估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数 会超过1亿人。
可能的误诊
• 消化系统：厌食，恶心，……. 肝炎，胃癌.
• 血液系统: 贫血，出血，
再障,“贫血待查”
• 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 • 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺”
“心肌病”
间质性肺炎
• 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 • 骨骼系统：肾性骨病
癫痫，中风 ，
风湿病,关节炎
• 内分泌系统： PTH增高，……. • 其它系统：免疫，生殖，皮肤，
现的痛苦，及出现并发症。 • 2、焦虑 医疗费用昂贵，经济负担重。 • 3 、抑郁、悲观 担心失去正常生活能
力。
透析护理：透前指导
• 1、详细向患者介绍血液透析室的环境 和有关规章制度。
• 2、讲解血液透析的一般知识、治疗方 法、作用，讲解透析前准备及注意事 项。
• 3、血透中易出现的不良反应及临床表 现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛 以及血压的变化等。
慢性肾功能衰竭分期
分期：
Ccr
肾功能代偿期：
肾衰早期： （氮质血症） 肾衰竭 （尿毒症早期） 尿毒症期
35-50 20-35
10-20 ＜10
Scr(µmol/L) 症状
<133 133-450
450-770 ＞707
无
轻度贫血 夜尿增多
贫血、酸中毒、 消化道症状 各种尿毒症症状
慢性肾衰主要临床表现
维持性血液透析病人的生命线。 直接影响病人的透析质量。 目前尚无最理想的血管通路。 目前透析病人住院的最常见的原
因。
血管通路的分类
•临时性血管通路：直接动静脉穿刺中 心静脉临时导管 •半永久性血管通路：带有cuff的中心 静脉留置导管 •永久性血管通路：自体动静脉内瘘移 植血管内瘘
美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人 群7%，而占医疗费总额24%，每例患者 每年透析费用6.5万美元；肾移植4万美 元。
我国虽然费用较美国低，每例患者每年 透析费用约10万元人民币，但家庭经济 负担仍然很重，是因病致贫的重要原因 之一。
慢性肾功能衰竭
•定义： 各种原因造成的慢性进行性
肾实质损害，致使肾脏不能维持 其基本功能，从而呈现氮质血症、 代谢紊乱和各系统受累等一系列 临床症状的综合症。
危害健康严重
•肾脏病与糖尿病、高血压、心 血管疾病密切相关
•糖尿病高血压又导致肾损害， 互为因果
•终末期肾脏病（尿毒症）后果 不良
防治形势严峻
三高
患病率高 心血管疾病合并率高 死亡率高
三低
对慢性肾脏疾病认识率低 防治率低 合并心血管疾病认识率低
医疗费用高
尿毒症的治疗，全世界每年花费数百亿 美元。