创伤损伤控制理论(3)

即刻死亡(immediate deaths) 个峰值

• 出现在伤后s-m 内 •占创伤总死亡率的50%

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死亡人数

黄金1小时:手术室里创伤患者出现生理极限，三联症--低体温、凝血障碍、酸中毒之前的状态

•Cowley，美国马里兰大学休克创伤中心创始人

•骨折大出血的黄金救助时间1小时内，每延误3m，死亡率+1% •抗休克、积极控制出血、骨折的临时固定

•手术本身也是一种创伤，尤其是复杂的大手术

•严重创伤的预后：由患者的生理极限决定，而不是外科手术进行解剖关系的恢复决定。

•应力争在患者生理功能发生不可逆损害之前进行复苏

一期简易手术，以挽救患者生命

一般出现在伤后2～3小时内，称为早期死亡(early deaths)，约占创伤总死亡率的30%。

创伤救治的重点对象“黄金时刻”

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死亡人数

一般出现在伤后数周之内，称为后期死亡(late deaths)，

约占创伤总死亡率的20%。 死因多为严重感染，毒血症

和多器官功能不全综合征(MODS )。

多发伤的定义•多发伤是指单一因素造成的2个或 2个以上解剖部位的损伤:

•颅脑损伤

•颈部损伤

•胸部损伤

•腹部损伤

•泌尿生殖系统损伤•骨盆骨折伴休克

•脊椎骨折伴神经系统损伤•上肢长骨干骨折

•下肢长骨干骨折

•四肢广泛撕脱伤

二、早期诊断与治疗

早期诊断：1

、迅速判断伤员有无威胁生命的征象：ABCDEF原则

Airway：

Breath:

Circulation:

Disabi1ity：

Exposure：

Fracture：

早期诊断

2、迅速进行全面检查。

体格检查：为了防止漏诊，Freeland:“CRASH PLAN”：

C＝cardiac（心脏），R＝respiration（呼吸），A＝abdomen（腹部），

S＝spine（脊柱）， H＝head（头部），

P＝pelvis（骨盆），L＝limb（四肢），A＝arteries（动脉），N＝nerves（神经）。

数分钟内对各系统作一初步检查，按伤情轻重缓急安排抢救先后顺序。

早期诊断

3、多发伤伤情再审定。

①腹膜后脏器损伤；

②隐性大出血；

③继发颅、胸、腹内出血。

4、多发伤伤情严重度评估-量化指标

评分方法—简明创伤分度法（AIS）

创伤严重度评分法（ISS）

治疗原则

1、急救顺序-VIPC：

①V（ventilation）——保持呼吸道通畅

②I（infusion）——输液、输血扩充血容量

③P（pulsation）——心功能监测

④C（control bleeding）——控制出血，出血可是明显的或隐蔽的。

治疗原则

2、手术顺序及方式：

头、胸、腹部外伤伴有四肢严重外伤：分组手术，优先处理脑、胸、腹危及生命的严重损伤，然后由第二手术组进行骨折复位内固定术、血管修复术及肌腱、神经修复术等四肢伤的手术。

√越是严重多发伤，越应尽早施行骨折复位及内固定术。

√其优点是术后易于变换体位，便于护理；

√易于保持正常呼吸功能和肢体早期活动，

三、多发伤损伤控制理论

概念

•损伤控制（Damage control DC）是近年来创伤外科领域中涌现出来的一个新理念。

也称损伤控制性外科

Damage control surgery（DCS）

或称损伤控制性手术

Damage control operation（DCO）

概 念

•其实质就是对危重的创伤病人进行应急分期手术;

采用简单有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性损伤；

经进一步复苏后再分期手术处理非致命性创伤。 核心：存活率放在中心地位，而放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式。 DCO 是近年来创伤外科领域中涌现出来的 极有实用价值的外科原则

核心

“损伤控制”有双重含义：

既控制原发损伤造成的严重后果——出血和污染，使之不再发展

又控制手术本身带来的损伤，保存伤员的

生命，为后续治疗创造条件，赢得时间

改变外科医生二进宫禁忌概念

DCS理论依据：严重损伤的病理生理改变

1. 低温

2. 凝血障碍

3.代谢性酸中毒