颅内动脉瘤手术前后的护理ppt课件
颅内动脉瘤的护理
颅内动脉瘤的护理
一、术前护理
1、护理评估
（1）评估起病方式，有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。
（2）评估患者头痛程度。
（3）评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。
2、护理措施
（1）保持病房安静，限制探视人员。
（2）遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。
（3）向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查， 如 MRI 和脑血管造影。
（4）严密观察生命体征及病情变化，如意识状况、头痛情况、运动功能等， 如出现剧烈头痛、呕吐，应告知医生，予以相应处理。
3、健康指导要点
（1）饮食指导，指导患者进易消化的半流质饮食，按时禁食水。
（2）绝对卧床休息，训练床上大小便，保持大便通畅。
4、注意事项
（1）保持病房安静，避免吵闹。
（2）观察患者情绪变化，解除思想顾虑，使之积极配合治疗。二、术后护理
1、护理评估
（1）严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征， 注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。
（2）密切观察病情变化，避免颅内压增高的因素，及时发现颅内出血征象， 做好再次手术止血的准备。
（3）监测血压的变化，控制血压以基础血压为准，一般增高
10%-20%，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。
（4）观察患者头痛、呕吐情况，及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。
2、护理措施
（1）体位：30 度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血， 是最合适的体位。
（2）注意保持头部切口敷料干燥，保持引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意无菌操作。搬运患者时注意夹管，防止引流液逆流。（3）并发症的处理：①脑血管痉挛：遵医嘱继续使用尼莫地平针，以 4-5毫升/小时微量泵持续静脉泵入 3-7 天，以后改为口服尼莫地平片 60 毫克，q4h 口服；②癫痫：注意安全防护，专人护理，观察癫痫发作先兆，按医嘱使用抗癫痫药物，一旦发作及时控制，并记录癫痫发作持续时间及次数。③脑梗死： 给予低分子右旋糖苷扩容治疗。④脑积水：注意观察意识状态及头痛情况，积极采取脱水、利尿治疗，必要时行脑室外引流术或脑室一腹腔分流术。
颅内动脉瘤的护理 2
颅内动脉瘤的护理
颅内动脉瘤是由于局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉环的大动脉分支或分叉部.主要临床变现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主，常采用动脉瘤栓塞术，开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。
护理措施
1、术前护理:
（1）、病人绝对卧床休息,避免一切刺激，保持情绪稳定。
（2）、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化.
（3）、合理膳食，保持大便通畅，必要时低压灌肠。
（4）、尿失禁者留置尿管做好泌尿系护理。
（5）、若伴有癫痫者注意安全，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫及镇静药。
（6）其他同神经外科术前护理。
2。术后护理：
（1）、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，测T、P、R、BP每两小时一次，生命体征平稳后改为四小时一次。
（2）、保持低流量吸氧，观察肢体活动感觉情况。
（3）、保持引流管通畅，观察引流量了、色及性质变化，若有异常及时告诉医师处理。
（4）、保持呼吸道通畅，避免情绪激动剂剧烈活动，减少刺激，防止癫痫发作。床旁备好抢救用品，防止意外发生。 （5）、遵医嘱，及时给予20％甘露醇加Dxm8—-10mg ,减轻脑书肿或泵入尼莫地平针剂以减轻脑血管痉挛，准确记录24小时出入量，保持出入量平衡。
（6）、做好心理护理。
（7）、其他同神经外科术前护理。
颅内动脉瘤术前术后的护理和饮食
颅内动脉瘤术前术后的护理和饮食
一、概述
颅内动脉瘤是属于外科和神经外科疾病的，颅内动脉瘤疾病是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成的动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤疾病多是因为脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起来的的，囊性膨出，这是造成蛛网膜下腔出血的首要病因，过去人们称，颅内动脉瘤疾病为先天性脑动脉瘤疾病的，事实上，先天性的脑动脉瘤占动脉瘤的70%到80%的，
二、步骤/方法：
1、
颅内动脉瘤疾病患者会出现出血的症状的，动脉瘤的破裂是沿袭蛛网膜下腔出血的最多见的原因，颅内动脉瘤疾病患者会出现剧烈的头痛和恶心呕吐的症状，患者还会出现意识障碍和精神失常的症状的，
2、
引起颅内动脉瘤疾病的主要原因有先天性的因素，颅内动脉瘤疾病常与一些先天性的疾病为发病起因，先天性的疾病，比如说有颅内动静脉畸形和主动脉弓狭窄，多囊肾和隐性脊柱裂，这都是引起颅内动脉瘤疾病的主要原因，
3、
颅内动脉瘤疾病是可以通过西医的治疗方法去治疗的，治疗颅内动脉瘤疾病通常用的有内科治疗方法，还有手术治疗方法来治疗的，颅内动脉瘤疾病也可以不采取手术的治疗方法的，不采取手术治疗的目的是在于防止再出血和控制动脉痉挛等，
三、注意事项：
颅内动脉瘤患者手术前的护理，是要对神志清醒的患者讲解手术的必要性，还有手术中需要患者配合的事项，还要保持患者绝对卧床休息一个月合理的饮食，颅内动脉瘤患者手术后的护理是患者麻醉清醒后六小时无吞咽障碍的患者是可以进少量流质饮食的，
颅内动脉瘤手术前后的护理
颅内动脉瘤手术前后的护理 颅内动脉瘤是脑血管疾病的一种，是引起自发性蛛网膜下腔出血的原因之一。临床上50%蛛网膜下腔出血系由于动脉瘤破裂所致。此病起病急，病情重且病残率、死亡率均很高。如抢救及时，非但免于死亡，还可以获得治愈。近年来由于脑血管造影技术的提高，显微外科的技术应用，使颅内动脉瘤手术获得了较好的效果。为了保证手术成功，减少术后并发症，良好的手术护理是十分重要的。现就我科颅内动脉瘤病人的资料，参阅一些书籍，总结护理心得如下。 一、术前护理 1 预防动脉瘤再出血：颅内动脉瘤未破裂前毫无症状，但一旦破裂就直接威胁病人的生命。据统计因出血而首次住院的病人中只有50%存活的。因此，预防动脉瘤再出血是降低死亡率的重要措施，是术前护理的中心环节，应做好以下几点。 2 避免不良刺激，做好心理护理：不良的精神刺激，情绪激动会导致血压升高而引起动脉瘤破裂。对动脉瘤病人，一定要热情、亲切、诚恳。对精神紧张，情绪悲观的病人，要多作解释，消除病人的疑虑，解除病人的思想负担。 3 监护病情，及时处理：据文献统计约40.2-60%的颅内动脉瘤病人，在动脉瘤行将破裂前，会出现某些警告性先兆，如局部头痛，眼痛，脸痛，视力减退，恶心，颈部僵硬等。出现先兆时，应警惕有动脉瘤破裂的可能。同时注意观察有无神志、瞳孔、生命体征的变化，如有颅内压增高表现，报告医生。 4 避免血压增高因素 ①预防咳嗽：咳嗽时胸腔压力增高，血压突然升高，易导致动脉瘤破裂。因此病人入院后，应卧床休息，注意保暖，预防感冒。如有感冒咳嗽，可给化痰止咳药，必要时给抗生素治疗。
②预防便秘：动脉瘤病人，由于长期卧床休息，脱水治疗，常有便秘发生。因排便用力，腹压加大，可能导致动脉瘤破裂。因此要鼓励多吃新鲜蔬菜水果，必要时给予轻泻剂，以保持大便通畅。 ③密切观察血压变化：高血压是引起动脉瘤破裂的主要原因。一般每天测量血压1-2次，若病人血压升高，应遵医嘱给降压药，在出血后第一周末到第二周内，最易破裂再出血。对此，临床上大多采用低血压疗法和使用抗纤维蛋白溶解药物，减低动脉瘤壁所承受压力，减少破裂机会。 5 加强全身支持疗法：昏迷病人用鼻饲维持营养。加强护理，预防肺炎、尿路感染、败血症及压疮等并发症。 6 辅助检查的护理：动脉瘤病人行经皮股动脉插管全脑血管造影，为预防动脉穿刺点出血，穿刺点拔针后局部加压包扎，回病房后平卧伸髋8-10h。注意术侧下肢血液循环，足背动脉搏动、温度、颜色、感觉等，以判断有否血栓形成。为预防血栓，可给予口服阿斯匹林，静脉滴注低分子右旋糖酐等。颈动脉造影的主要并发症大多亦系穿刺点局部血肿形成。因此，穿刺点局部包扎纱布2-3块后再加压小沙袋或盐袋，以防出血。同时要观察呼吸，保持呼吸道通畅。 二、术后护理 颅内动脉瘤手术后的病人，除做好一般开颅术可能发生的颅内血肿、脑水肿、颅内感染等并发症的护理外，特别应注意预防血管痉挛的护理。由于手术过程机械性刺激和牵拉，动脉瘤夹闭与结扎，载瘤动脉被血凝块包绕等都可能引起血管痉挛，从而导致脑缺血、缺氧和脑水肿。为此，应做好以下几方面护理。 1 严密观察病情：若发现意识有进行性恶化，如失语、意识障碍、肢体活动等较手术前差，CT检查排除术后颅内血肿后，则应考虑血管痉挛，可适当使用尼莫地平、低分子右旋糖酐等处理，必要时行高压氧治疗。 2 注意观察血压：术后严密观察血压的变化，一般1h测血压一次，必要时每30-15min
颅内动脉瘤护理
颅内动脉瘤护理
【主要护理问题】
1.有颅内出血的危险
与血压升高、血压波动大、动脉瘤破裂有关。
2.脑组织灌注异常
与动脉瘤破裂、脑水肿、颅内压增高有关。
3.疼痛
与动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔刺激有关。
【术前护理】
1.一旦确诊，要绝对卧床，避免一切外来的刺激。
2.避免可能导致颅内压升高的各种诱因。
3.随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。
4.病人头痛常为持续性剧痛，应遵医嘱常规予以镇静治疗，必要时给予镇痛治疗，同时注意暗化病室，保持安静，限制探视，使病人处于平静状态，避免因头痛引起血压波动而造成动脉瘤破裂。
【术后护理】
1.监测病人生命体征，特别是意识、瞳孔的变化，尽量使血压维持在一个稳定水平。
2.清醒病人床头抬高30°，利于减轻脑水肿。
3.持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况，与术前对比有无改变。
4.遵医嘱给予甘露醇减轻脑水肿，泵入尼膜同以减轻脑血管痉挛。
5.保持引流通畅，观察引流液的色、量及性质，如短时间内出血过多，应通知医生及时处理。
6.保持呼吸道通畅，防止肺部感染及压疮的发生。
7.手术恢复期应多进食高蛋白食物，加强营养，以增强机体的抵抗力。
8.准确记录出入量，保证出入量平衡。
颅内动脉瘤的术后护理
颅内动脉瘤的术后护理
目的: 探討颅内动脉瘤患者开颅术后的护理特点和方法。方法: 选择我科
2009 年 4 月～2010 年4月 50例颅内动脉瘤患者,根据患者手术的特点进行针对性的护理。结果: 完全康复31 例、 轻残12 例、重残4例、死亡3 例。结论:
加强患者手术后的护理能够保证治疗效果, 提高患者手术后的康复率。
标签：颅内动脉瘤；手术；护理
颅内动脉瘤(ICA)为动脉壁薄弱处的病理性膨出是发生蛛网膜下腔出血S
AH)的最常见原因, 是神经外科较常见的脑血管疾病。患者大多无临床症状及体征，常在自发性蛛网膜下腔出血入院发现确诊， 其致死率、致残率高达 42%［1］,
约1/ 3 患者动脉瘤破裂出血有明显的诱因,如情绪激动、运动、用力大便、咳嗽、头部创伤等, 早期诊断、治疗对于减少颅内动脉瘤的死亡和致残十分重要。围手术期的心理护理、术前的准备是保证手术成功的关键, 术后的护理,密切观察病情变化, 防止并发症的发生是确保疗效, 改善预后的必要手段。由于显微手术治疗颅内动脉瘤的彻底性、可靠性, 术中可一并清除颅内血肿对防治脑血管痉挛和继发脑积水有确切疗效,以及相对于血管内栓塞治疗的经济性, 仍是治疗颅内动脉瘤的首选方法。现将我科2009 年4 月～2010 年4 月50 例颅内动脉瘤开颅术后的护理体会介绍如下。
1.临床资料
本组病例50 例，其中男21 例，女29 例，年龄38～79 岁，平均51 岁，均以蛛网膜下腔出血为首发症状，由CTA 或DSA确诊为大脑前交通动脉瘤 28
例，大脑后交通动脉瘤 12 例，大脑中动脉瘤5例，其他部位5例。
2.术后护理措施
2．1 一般护理:术后将患者安置重症监护病室，全麻未清醒的病人，取去枕平卧，头偏向一侧，清醒后抬高床头15～30度，可减轻脑水肿，降低颅内压，麻醉清醒后保持病室安静，避免不必要的干扰; 给予清淡易消化的食物，多饮水，保持大便通畅，做好口腔皮肤护理，留置导尿管应保持通畅，尿道口每日 2 次消毒，更换尿袋时严格无菌操作，防止逆行感染。
医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点
医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点
（一）术前护理
1.一般护理。嘱咐患者绝对卧床，避免外界刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加再次出血的可能。给予合理的饮食，勿食导致便秘的食物，必要时给予通便的药物，保持大便通畅。要保持病房的通风，预防着凉而引起打喷嚏或是咳嗽，易使颅内压增高，引起动脉瘤破裂。
2.心理护理。让患者有机会表达出忧虑，了解有关手术的情况。解释患者提出的问题，主动传递大量信息给患者以纠正其潜在的认知缺乏。对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备内容，积极配合手术。
3.特殊护理。为预防脑血管痉挛，手术前3天给予尼莫通静脉泵入。有癫痫病史的患者注意保证患者安全，保持呼吸道通畅，给氧。记录抽搐的时间，及时给予抗癫痫的药物。
4.进行术前访视。探访时间为10～15min，在术前一天下午或晚上进行。评估患者，制定出相应的护理方案，告知患者进入手术室前注意事项及进入手术室后有关的应对措施。
（二）术中护理 1.调节手术室的温度，保持安静，对患者进行心理疏导，安抚患者。注意保暖，嘴唇发干的患者可用棉签湿润。患者转运时保持平车平稳，避免不必要的颠簸和碰撞。言谈举止表达对患者的关怀，减轻患者紧张恐惧心理。
2.协助麻醉医生实施麻醉，与医生协力轻柔摆放患者体位，预防在摆放体位时造成患者动脉瘤的破裂。术中连续心电监测，观察患者的心率变化，实施监测动脉血压、保持中心静脉置管的通畅。准备自体血回输机，观察患者生命体征及尿量。
3.手术配合
（1）用物准备齐全，器械护士熟练、默契配合，保证手术的顺利进行。
（2）重视无菌操作，在整个手术过程中，工作安排合理有序，动作敏捷。单独一人时，应有慎独精神。严格遵守无菌技术原则，避免污染。
（3）安全使用电刀，在粘贴负极板时，简单向患者解释负极板的作用，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。
动脉瘤的护理
颅内动脉瘤介入治疗的护理
一．概述
动脉瘤是颅内动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。其发病率在脑血管意外中居第三位仅次与脑梗死和高血压出血。主要见与40-60岁的中老年人。与先天性因素、动脉硬化、感染、创伤性因素有关。多发生与脑底动脉环的动脉分支或分叉部，该处常有先天性肌层缺陷。瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维段裂或消失。
二．护理措施
（一）术前护理
1.病情观察：观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现出血及再出血征象。
2.避免各种不良刺激：保持病房安静，保持情绪稳定，保持大小便通常，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
3.活动：急性期患者应绝对卧床休息。
4.术前准备：同经股动脉全脑血管造影术。
三．术后护理
1.观察生命体征：术后观察生命体征，每小时一次，根据病情绝对观察时间。测体温六小时一次，72小时后按具体情况决定观察时间。注意病人有无头晕，呕吐，失语，祭礼下降，癫痫发作等神经症状出现。使用监护仪测血压24-72小时，控制血压，防止血压的过低或者骤然升高。
2.穿刺点的观察：观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑及血肿，肢体温度、颜色、感觉，足背动脉搏动，腹部情况。股动脉鞘管拔出后8小时卧床制动，24小时方可下床活动。
3.脑血管痉挛的观察：表现为一过性的神经功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪等，多于术后12-24小时发生。可使用尼莫地平注射液经微泵缓慢静注防止脑血管痉挛。
4.防止动脉瘤破裂再出血：动脉瘤栓塞后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤破裂再出血。血压的急剧升高也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动，排便，剧烈运动等。若破裂立即出血蛛网膜下腔出血症状，表现为头痛，恶心呕吐，不安，颈强直，可伴有意识障碍和神经损害的征象，出现以上情况，立即通知医生，并密切观察瞳孔，及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象。
4. 全麻者术后去枕平卧6-8小时，禁食水。6小时后根据情况指导患者枕枕头，饮食。
颅内动脉瘤患者围手术期的护理
颅内动脉瘤患者围手术期的护理
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)系颅内动脉壁的囊性膨出,多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起,是造成蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)的首位病因。在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。本病好发于40～60岁中老年人,青少年少见。按其发病部位,4/5位于脑底动脉环前半,以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见;脑底动脉环后半者约占1/5,发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。本科从2007年3月至2009年5月收治60例颅内动脉瘤患者,经过显微镜下动脉瘤夹闭术治疗,效果良好。
1一般资料
60例,患者中男26例,女34例,年龄35～70岁。头痛43例,昏迷4例,癫痫3例,动眼神经麻痹7例,语言障碍3例,肢体运动障碍3例。60例患者均以自发性蛛网膜下腔出血为诊断收治入院。入院时Hunt-Hess分级:0级6例,Ⅰ级14例,Ⅱ级16例,Ⅲ级20例,Ⅳ~Ⅴ级4例。PCOA(后交通动脉瘤)18例,ACOA(前交通动脉瘤)25例,MCOA(大脑中动脉瘤)13例,ICA(颈内动脉瘤)4例。60例患者经脑血管照影全部确诊为颅内动脉瘤。手术方式在显微镜下行开颅动脉瘤夹闭术。根据颅内动脉瘤的疾病特点及患者存在的护理问题,于手术前、后给予患者有效的护理。
2结果
出院后60患者全部随访,最长2年,最短1个月,治愈(正常生活 部分工作)35例,好转(生活自理)17例,植物生存3例,死亡5例。
3护理
3.1心理护理
由于病人对手术恐惧和治疗环境陌生,易产生多种心理变化和不稳定的情绪,
此时,护理人员应做好健康宣教和心理护理,建立良好的护患关系,创造良好的休息环境,向病人讲解有关颅内动脉瘤知识、手术治疗的重要性、手术方式、术后的恢复情况等,帮助他们认识疾病,消除恐惧,取得积极配合。
3.2术前护理
颅内动脉瘤护理常规及健康教育
颅内动脉瘤护理常规及健康教育
颅内动脉瘤指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。
【护理常规】
1.术前
（1）心理护理：向患者及其家属介绍动脉瘤相关知识，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，避免激动。
（2）给患者富含维生素、纤维素、营养丰富、清淡易消化的饮食，保持排便通畅。
（3）嘱患者绝对卧床休息，头部抬高15°～30°，促进静脉回流，降低颅内压。
（4）观察患者意识、瞳孔、肢体活动和生命体征变化，观察患者头痛的情况。
（5）避免动脉瘤破裂出血的诱发因素：环境安静，减少不良的声、光刺激，减少探视;各项护理操作动作轻柔，集中进行;多进食粗纤维素食物和水果，保持排便通畅，便秘者应遵医嘱给予开塞露等缓泻药;观察患者血压变化，合理控制血压。
2.术后
（1）术后体位：麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，患者清醒或病情平稳后垫枕头，抬高床头15°～30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 （2）氧气吸入：给予面罩吸氧，保持呼吸道通畅，必要时置口咽通气道。及时清除口腔及气管内分泌物。
（3）病情观察：密切观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况等，如患者出现意识改变和头痛、呕吐、肢体活动障碍，可能有脑水肿或颅内出血，应及时报告医师。观察患者血压，使血压稍高于病前水平，血压过低，可造成脑缺血、脑梗死;血压过高，可造成手术部位血管破裂出血。
（4）伤口护理：保持患者切口处敷料清洁、干燥，枕头上铺上一层治疗巾，以便观察切口有渗血、渗液，如果切口处不断有血液渗出，应及时通知医师，减少探视，保持病室环境清洁，预防切口感染。
（5）管路护理：妥善固定引流管，注意引流管放置高度，严密观察引流管是否通畅，并记录引流液的颜色、性状和量，防止引流管扭曲、折叠、意外脱出，若引流液转为新鲜血液，应及时与医师沟通，警惕再出血的发生。
（6）并发症的预防与护理：参见脑血管畸形护理常规相关内容。