脏器移植——供者选择
肾移植的供体选择与术后抗排斥治疗
肾移植的供体选择与术后抗排斥治疗肾脏是人体重要的排泄器官，其功能失常会给患者带来严重影响。
当患者的肾功能无法正常维持生命需求时，肾移植被认为是最有效的治疗方法之一。
然而，肾移植手术不仅需要确定合适的供体，还需要进行术后抗排斥治疗。
本文将讨论肾移植中供体选择以及术后抗排斥治疗的相关问题。
供体选择是决定肾移植手术是否成功的一个重要因素。
当前主要有两种类型的供体，一是活体供体，二是尸体供体。
在选择合适的供体时应考虑多个因素：年龄、血型、HLA配型、健康状况等。
首先考虑选择活体供体时，年龄是一个重要考虑因素。
通常情况下，年轻活力充沛的人更适合作为活体供体。
由于年轻人的器官代谢率较高，并且能够自愈能力强，因此其捐赠出去的器官在受者身上更容易适应和恢复功能。
此外，年轻供体的肾脏通常保持较好的功能状态，能够更有效地提供给受者所需。
血型匹配也是供体选择的一个重要指标。
ABO血型系统是最基本的血型分类，根据捐赠者与受者之间是否存在相互排斥反应，分为ABO配对和非ABO配对供体。
ABO配对供体在选取时要遵循血型互易规则，如A型只能接受A或O型供体等。
然而，在一些情况下，由于特殊原因（如抗体资源有限），采用非ABO配对的供体也成为一种必要选择。
为了减少术后抗排斥治疗的难度，在非ABO配对移植中可使用免疫吸附、去除抗原或改变抗原表型等方法。
HLA（人类白细胞抗原）配型也是不可忽视的一个考虑因素。
HLA配型能够预测患者和供体之间是否存在免疫排斥反应的风险，并指导医生在术后抗排斥治疗中调整药物策略。
低度匹配和零期移植可以允许更临床应用非理想状况下的供者。
对于已知系统过敏的患者，使用特异性抗IgE治疗以及免疫吸附等技术可提高移植出血包括Duke-B度后排斥相似性反应机理导致的肾脏回退。
当没有合适的活体供体时，尸体供体成为唯一选择。
尸体供体通常由器官捐赠者在去世后捐赠器官，因此其年龄和健康状态可能会有所不同。
由于尸体供体存在取材时间限制产生器官缺血，术后移植功能容易受到影响，因此医生在选择时需对尸体捐赠者进行全面评估，并谨慎考虑器官质量和冷缺血时间。
有关器官移植中的供体问题
有关器官移植在伦理学中的供体问题2011级针灸推拿一班代文浩11030100107这个学期的选修课，我选择的是医学伦理，并不是因为其他，而是总觉得如今的医患关系紧张，而作为一名未来的大夫，我觉得有必要去想一想该如何去做，毕竟，在成为大夫之前，我首先也是一个患者。
学习医学伦理之后，我可以感觉到，其实医患关系从有了医生与患者的时候便早就存在了的，不过如今只不过是因为社会的进步，人们对于自身利益的维护以及媒体曝光程度的加大而导致了如今看起来越来越多的医患关系紧张的事情发生，虽然其中确实是存在着医生或者患者的过失与错误，但是总的来说，其实只要凭着良心去做大夫，凭着良知去解救病人，那么，医患关系的紧张问题其实是可以缓解的。
学习了医学伦理的相关知识，也让我更加体会到，有些时候，科学的发展在一方面造福了人类，但又在另一方面不断地冲击着人类的道德与舆论的底线：克隆、试管婴儿……诸如此类。
其中，最让我感到震撼，或者说是让我感到敬佩的，却是器官移植。
器官移植，顾名思义，是将一个器官整体或局部从一个个体用手术方式转移到另一个个体的过程。
其目的是用来自供体的好的器官替代损坏的或功能丧失的器官的技术。
其中捐献器官的一方为器官移植的供体，供体可以是在世的人，也可以是刚刚去世的人。
对于肯捐献自己器官的人，不论生死，对于他们，我都保有着敬畏之情。
而显而易见的是，在将供体的器官移植给受体（也就是接受移植的一方）的时候，相应的也引发了一场科技技术与人类伦理的激烈碰撞。
器官移植技术最早是根据组织相容性原理进行手术，随着现代科技水平的提高，对于器官移植的存活率已经达到了相当高的一个水平。
但是，从我国在上世纪60年代开始进行器官移植开始，到70年代末期的逐渐开展以来至今，我过得器官移植发展的道路却是坎坷不平的，其中不仅仅是医疗死亡率的问题，更多的还有人们道德观念与器官移植技术的矛盾。
器官移植技术在当代面临的最大的问题其实是来自与人体器官移植有关的医学伦理以及对于器官移植供体的相关性的道德、法律问题。
肝脏移植的操作方法
肝脏移植的操作方法
肝脏移植是一种手术，用于将一个健康的肝脏从一个人（称为供体）移植到另一个人（称为受体），以替代其原有的病变或失去功能的肝脏。
以下是肝脏移植的一般操作步骤：
1. 供体选择：供体可以是一个脑死亡的捐赠者（尸体移植）或者一个健康的活体亲属（如父母、兄弟姐妹等）。
2. 手术准备：受体和供体分别接受全面的身体检查和准备工作，包括各种实验室检查和影像学检查等。
3. 麻醉：受体和供体分别进行全身麻醉。
4. 切口：医生通过剖腹切口，打开受体的腹部。
5. 肝脏切除：医生将受体的原有肝脏切除。
6. 插入肝脏：医生将供体的肝脏插入受体的腹腔，并与受体的血管和胆管连接起来。
7. 血管重建：医生连接受体和供体的肝脏的主要血管，并确保恢复正常血流。
8. 胆管重建：医生连接受体和供体的肝脏的胆管，并确保恢复正常胆汁流动。
9. 伤口缝合：医生将手术切口进行缝合。
10. 恢复和观察：受体术后进入重症监护室，接受密切的监测和护理，直至恢复。
以上是肝脏移植的一般操作方法，具体的操作过程还会因患者情况、手术技术和医生的经验而有所不同。
术后患者需要进行长期的抗排异治疗，并接受严密的随访和监测。
肾脏移植的供体选择和手术风险
肾脏移植的供体选择和手术风险肾脏移植是治疗终末期肾病的常见方法之一，它可以大幅度地改善患者的生活质量。
然而，在进行肾脏移植手术前，供体选择和手术风险是需要仔细考虑的关键因素。
本文将针对这两个问题展开讨论。
一、供体选择1. 亲属供体和非亲属供体在进行肾脏移植时，原则上优先考虑亲属供体，尤其是有血缘关系的直系亲属。
这是因为与非亲属供体相比，亲属供体更可能与受术者在HLA（人类白细胞抗原）配型上匹配较好，从而减少免疫排斥反应的发生。
此外，通过家族中进行活体捐献还能够节约寻找合适供体的时间。
2. 活体供体和脑死亡捐献者活体供体指的是愿意无偿捐献一个肾脏给他人的健康人士，而脑死亡捐献者则为因特定原因导致大脑完全死亡而被宣告器官适于移植的个体。
两者在供体选择上各有优势：活体供体手术更加可控且时间计划可预测，有意愿为亲人提供肾脏的亲属可以通过此方式进行；而脑死亡捐献者可提供给那些没有合适亲属供体或活体供体的患者一种机会，尤其对于等待时间较长的病人来说，时机更具确定性。
3. Altruistic与交换捐献Altruistic捐献又被称作无自私捐献，指的是一个完全陌生人主动愿意捐献肾脏给他人。
近年来，随着社会观念的进步和宣传力度的加大，越来越多的人参与到这种公益行为中。
除了Altruistic捐献外，一些国家还推出了肾脏交换系统，即当一个供体和受者不配型时，医生会协调其他符合条件的组合使之重新分配肾源。
二、手术风险1. 术前评估与抗排斥治疗在进行肾脏移植手术前需要对患者进行全面的身体检查和评估。
这包括心肺功能、血液指标、感染状况以及其他慢性疾病等方面的检测。
只有确保患者身体状况符合手术要求，才能继续进行移植手术。
2. 一般并发症任何手术都有可能引发一些常见的并发症，如出血、感染和输尿管问题等。
然而，经验丰富的外科医生通常可以通过适当的手术技巧和周密的护理措施来降低这些风险。
3. 抗排斥反应由于供体与受者之间存在HLA差异，移植后免疫排斥反应是一个非常重要的问题。
器官移植的伦理问题
器官移植的伦理问题器官移植是人类关于自身科学的伟大成果之一。
经历了幻想阶段、动物实验阶段、临床应用阶段后进入现代器官移植时期。
器官移植是用一个健康的器官换另一个损坏而无法医治的脏器，以挽救病的和生命。
从供者和受者的免疫遗传角度，器官移植可分为自体移植(如皮肤移植)、同种移植、异体移植。
根据移植位置不同，可分为原位移植和异位移植．根据移植是否人工制造可分为生物器官移植和人工器官移植。
在同种移植中以供者是活体和尸体，是亲属还是非亲属，可分活体亲属供体、活体非亲属供体、尸体亲属供体、尸体非亲属供体等。
早在19世纪，人们便开始了器官移植的实验研究。
1954年12月23日，首例肾移植成功，医默里因此获得了诺贝尔医学奖。
1963年，美国进行了人类历史上第一例肝移植和肺移植。
1967年，南非完成了世界上第一例心脏移植。
1968年，美国进行了第一例心肺联合移植。
随着生物医学技术的成熟和设备的改进，肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺、骨髓等器官的移植都取得了不同程度的成功。
我国器官移植最初始于60年代。
到1974年第一例肾移植成功；1978年第一例肝移植成功；1978年上悔第一例心脏移植成功，病人存活109天，1992年北京一例成活214天，哈尔滨医大—例心脏移植已突破3年，现仍生存。
我国已由肾、肝、心脏移植等发展到胰岛、胰腺、脾、肾上腺、骨髓、胸腺、睾丸等，以及双器官联合移植。
在武汉建立了全国性器官移植登记处，成立了中华嚣官移植学会。
我国的肾移植现已突破l万例，肾移植单位已选90个。
受者长期康复率逐年上升，已接近发达国家水平。
胚胎胰岛移植、脾移植和胚胎供器官移植等则一直处于国际上领先的地位。
然而，我国的大器官移植进展很慢，如肝脏移植等与发达国家相比较无论是开展数量上，存活的时间上还是效果上都存在较大差距，主要问题除了移植技术上的不成熟，免疫抑制剂药的使用外，还有人们的道德观念伦理问题等等知情同意是器官移植的首要伦理问题除了烈性传染病和某些精神病以外，所有的医疗活动都需要建立在受术者知情自愿的基础之上，这也是现代医学伦理学的一个重要实践原则，活体器官移植也一定要遵循这一法则［8］。
《移植器官质量与安全指南(第6 版)》解读——供者及器官的评估和选择标准
第１１卷 第４期２０２０年７月Ｖｏｌ． １１ Ｎｏ．４Ｊｕｌ． ２０２０器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ供者及器官评估是通过供者及其器官的相关指标（包括体格检查、实验室检查、器官形态和功能数据），判断器官的可用性，并预测移植风险，在完成一系列移植风险-利益评估后，再考虑获取和移植供者特定器官[1-3]。
由于等待移植名单中患者的病情变化不一，接受器官移植的具体标准因不同患者的具体情况而有所变化。
其次，目前缺乏弹性的供者和器官选择标准，一方面难以满足某些特定受者的需要，另一方面又浪【摘要】 器官移植是治疗终末期器官衰竭最有效的手段。
随着供者来源性疾病传播风险的增加，移植器官的质量、安全和选择标准越来越重要。
欧盟的《移植器官质量与安全指南（第6版）》第7章，在供者和器官质量评估、选择标准和流程方面，提出了基本要求，值得临床学习和实践。
【关键词】 器官移植；指南解读；供者；脑死亡器官捐献；心脏死亡器官捐献；影响因素；风险评估； 供者来源性疾病传播【中图分类号】 R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2020）04-0011-05《移植器官质量与安全指南（第6版）》解读 ——供者及器官的评估和选择标准谢良波 夏秋翔 曾宪鹏 彭景涛 李恒 肖瀚宇 陈靖 刘静 王振迪·指南解读·【Abstract 】 Organ transplantation is the most effective method to treat end-stage organ failure. As the increase of transmission risk of donor-derived diseases, the quality, safety and selection criteria of transplanted organs become more and more important. Chapter 7 of the European Union's Guide to the Quality and Safety of Organs for Transplantation (6th Edition) proposed basic requirements in terms of donor and organ quality assessment, selection criteria and procedures, which were worthy of study and practice in clinical practice.【Key words 】 Organ transplantation; Guideline interpretation; Donor; Donation after brain death; Donation after cardiac death; Influence factor; Risk assessment; Transmission of donor-derived diseaseInterpretation of Guide to the Quality and Safety of Organs for Transplantation (6th edition): evaluation and selection criteria for donors and organs Xie Liangbo, Xia Qiuxiang, Zeng Xianpeng, Peng Jingtao, Li Heng, Xiao Hanyu, Chen Jing, Liu Jing, Wang Zhendi. Department of Urology, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China Correspondingauthor:WangZhendi,Email:********************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.04.011基金项目：中国器官移植发展基金会“菁英计划”（2019JYJH09）作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科作者简介：谢良波，男，1989年生，本科，住院医师，研究方向为泌尿外科，Email:******************通信作者：王振迪，男，1979年生，博士，副主任医师，研究方向为泌尿外科及肾移植，Email:********************费了拯救受者生命的机会。
器官移植
1989年12月3日，世界首例肝心肾移植成功。这一天，美国匹兹堡大学的一位器官移植专家，经过21个半小时的努力，成功地为一名患者进行了世界首例心脏、肝脏和肾脏多器官移植手术。
这位名叫辛迪－马丁的妇女今年26岁，是第二次接受移植手术治疗。三年前她曾做过心脏移植手术，但她体内对移入的心脏产生了排斥作用，并患了肝炎和肾功能障碍。马丁手术后情况正常。
器官移植是活性移植，要取得成功，技术上有3个难关需要突破。
一是移植器官一旦植入受者体内，必须立刻接通血管，以恢复输送养料的血供，使细胞赖以存活，这就要求有一套不同于缝合一般组织的外科技术，而这种完善的血管吻合操作方法，直到1903年才由A.卡雷尔创制出来。
二是切取的离体缺血器官在常温下短期内（少则几分钟，多则不超过1小时）就会死亡，不能用于移植。而要在如此短促的时间内完成移植手术是不可能的。因此，要设法保持器官的活性，这就是器官保存。方法是降温和持续灌流，因为低温能减少细胞对养料的需求，从而延长离体器官的存活时间，灌流能供给必需的养料。直到1967年由F.O.贝尔泽、1969年由G.M.科林斯（均为美国人）分别创制出实用的降温灌洗技术，包括一种特制的灌洗溶液，可以安全地保存供移植用肾的活性达24小时。这样才赢得器官移植手术所需的足够时间。
1.发现人类及各种常用实验动物的主要组织相容性抗原系统，并明确主要组织相容性复合物(MHC)为移植治疗的基本障碍。
2.各类器官移植外科技术的发展和完善以及各种显微外科移植动物模型的建立和应用。
3.免疫抑制剂的开发和临床应用，使器官移植得以成为稳定的常规治疗手段。
4.从细胞水平到亚细胞水平，直到DNA水平的不断深入的基础研究，为揭示排斥机理、寻求用药对策打下了基础，使临床诊断及治疗水平达到了新的高度。
肝移植手术中的供肝和受体选择
肝移植手术中的供肝和受体选择在肝脏疾病严重发展的情况下，肝移植手术成为挽救生命的重要治疗方法。
供肝和受体的选择在手术的成功与否、患者的生存质量和术后生存率方面起着至关重要的作用。
本文将探讨肝移植手术中供肝和受体的选择标准及其影响因素。
一、供肝的选择1. 捐赠肝源肝移植手术的供肝可以是来自活体（活体肝移植）或死体（尸体肝移植）的肝源。
活体肝移植是指从亲属或有关系的人体内获取部分肝脏进行移植。
尸体肝移植则是指通过器官捐献者的无偿捐赠获得肝脏。
区别于其他器官移植，肝脏可以在体内部分再生，因此采用活体肝移植可以减少受体等待时间。
2. 供肝的匹配度肝移植的成功与否与供肝和受体之间的匹配度密切相关。
过高的匹配度可能导致免疫排斥反应，过低的匹配度则可能导致肝脏功能衰竭。
匹配度的评估包括血型匹配、人体组织相容性抗原（HLA）和ABO血型系统等。
3. 供肝质量评估供肝的质量评估与手术成功率和术后预后密切相关。
一般来说，供肝要求存活时间短、功能正常、未受重大损伤。
评估供肝质量的指标包括肝脏的形态学、功能参数（如肝酶水平）以及病原体感染等。
二、受体的选择1. 疾病严重程度在供肝中，受体的选择需要考虑其疾病的严重程度。
一般来说，只有病情严重到不可逆转或无其他治疗选择时，才考虑进行肝移植手术。
常见需要肝移植的疾病包括肝硬化、肝癌和急性肝衰竭等。
2. 年龄和健康状况年龄和健康状况是选择受体的重要考虑因素。
年轻、没有其他严重器官疾病的受体通常具有更好的手术耐受性和更高的术后生存率。
3. 免疫匹配免疫匹配是选择受体的关键因素之一。
适当的免疫匹配可以减少免疫排斥反应的发生，提高手术成功率和移植肝的生存质量。
三、供肝和受体选择的影响因素供肝和受体选择涉及众多影响因素，包括病理学类型、病因、疾病的严重程度、免疫状态、年龄、性别等。
这些因素的综合评估可以帮助确定最合适的供肝和受体选择，以提高手术成功率和患者的生活质量。
综上所述，肝移植手术中的供肝和受体选择是一个综合考虑多方面因素的复杂过程。
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1.免疫学方面的选择有两大类抗原系统的器官移植排斥中起明显作用，即ABO血型抗原和白细胞抗原。
两者都是组织相容性抗原。
人的活性细胞（包括各种器官细胞）的表现，都有这两类抗原。
因此，同种异体间器官移植都会发生排斥反应。
为了预防过剧的、甚至致命的排斥反应，移植术前应作下列检查：（1）血型：ABO血型必须相同。
不同血型间的同种移植，特别是肾移植，绝大多数会迅速发生超急性排斥反应。
（2）交叉配合与细胞毒性试验：交叉配合是指受者、供者间的血清与淋巴细胞的相互交叉配合。
细胞毒性试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合，也是交叉配合的一个组成部分。
细胞毒性试验是临床上必须作的。
如果受者以前曾经受过输血或有过妊娠，很可能其血清内已有预选形成的抗本（所谓“已致敏血清”），则细胞毒性试验可呈阳性，器官移植术后，就会发生超急性排斥反应。
一般说来，肾移植淋巴细胞毒性试验必须＜10%或阴性，才能施行。
（3）混合淋巴细胞培养：将供者与受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率，是组织配型的试验中最可靠的一生中。
有单相法和双相法，而以前者为佳。
将续完丝裂霉素或照射处理的、已不会转化但仍保留其抗原特性的供者淋巴细胞和未经过处理的受者淋巴细胞放在一起培养的，称为单相法；如果放在一起培养的供者和受者的淋巴细胞，都是没有处理过的，则叫做双相法。
淋巴细胞转化率如超过20%～30%，说明供受者的淋巴细胞抗原不同，即应放弃作器官移植。
此法的缺点是观察结果需5～6日，为期太久，限制了它的实际应用价值。
（4）人类白细胞抗原（HLA抗原）的血清学测定（HLA配型）：国际标准是直接测定供者与受者HLA-A、HLA-B 与HLA-DR共6个位点。
历来统计表明，HLA6个位点配型与亲属肾移植、骨髓移植的存活率有较密切关系。
从近年资料来看，HLA与尸体肾移植预后也有很大的关系，如有报告3002尸体肾移植5年功能率，在HLA-A、B完全相符者为55.6%，而有3、4位点不相符者为39.6%.资料还表明：HLA-DR配型对尸体肾移植的预后更为重要，HLA-A、B和DR完全相符时，一年移植肾存活率高达93%，而HLA-DR相符而HLA-A、B有一个位点不符时，一年移植存活仍高达89%，但如HLA-A、B完全相符而HLA-A、DR有一个位点不符时，一年肾存活率下降到70%. 但是，其他器官移植（如肝移植）和另有一些人尸体肾移植的效果，不符合上述规律，甚至出现相反结果，这显然与下列情况有关：①器官移植排斥并不单纯由HLA配型决定；②就HLA 抗原系统来说，目前的认识也远不完善。
最新资料发现HLA抗原中Ⅱ类抗原：HLA-D、-DR、DQ在排斥反应中起主要作用，但Ⅰ类抗原仍有影响。
近来，国内外的先进单位已采用多聚酶链反应（PCR）技术，把HLA配型提高到DNA分子水平。
此外，尚有血小板补体结合试验、花环试验、花结抑制试验等的组织配型方法。
2.非免疫学方面的选择年龄不超过50～55岁。
没有血管性疾病、高血压、血液病、肝炎或恶性肿瘤。
有全身感染和局部化脓性疾病者都不宜选用。
心、肝、肾功能要良好。
体重与身体应与受者相仿，供移植用的器官的体积，要和切除的病人的器官相等或略小，不宜过大。