造血干细胞移植植入标准
自体造血干细胞移植 植入标准
自体造血干细胞移植植入标准
自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，AHSCT）是一种治疗多种血液系统疾病和恶性肿
瘤的重要方法。
随着医学技术的不断进步，AHSCT已经成为一种常
规的治疗手段，但其植入标准仍然是至关重要的。
本文将介绍AHSCT的植入标准，并探讨其在临床应用中的重要性。
首先，AHSCT的植入标准包括患者的疾病状态、年龄、全身状
况和心肺功能等方面的评估。
只有在患者身体状况良好且符合特定
标准的情况下，才能进行AHSCT。
此外，患者的疾病类型和疾病阶
段也是确定植入标准的重要因素。
对于不同类型的疾病，植入标准
会有所不同。
其次，AHSCT的植入标准还包括供体的选择和干细胞采集等方面。
供体的选择需要考虑到HLA配型的匹配程度以及供体的年龄和
全身状况等因素。
干细胞的采集方式和数量也需要符合特定的标准，以确保移植后能够快速而有效地进行造血功能的重建。
此外，移植前的准备工作，包括预处理方案的选择、感染控制
和移植物抗排斥等方面的处理也是AHSCT植入标准的重要组成部分。
这些准备工作的合理性和有效性将直接影响移植后的治疗效果和患者的生存质量。
总之，AHSCT的植入标准是确保移植手术顺利进行和治疗效果最大化的关键。
临床医生需要根据患者的具体情况和疾病类型，制定合理的植入标准，并在移植前做好充分的准备工作，以确保移植手术的成功和患者的康复。
随着医学技术的不断进步，相信AHSCT 的植入标准会越来越科学和严格，为更多患者带来福音。
《临床输血学检验技术》13第十四章 造血干细胞移植
• 造血干细胞移植后血小板一般采用预防性输注，传统的血 小板输注指征是血小板<20×109/L，病情稳定、未合并感 染、出血的患者，输注指征也可为血小板<10×109/L，一 般每次输注1个标准治疗量。
• 造血干细胞移植（hemopoietic stem cell transplantation, HSCT） 指对患者进行全身照射、 化疗、免疫抑制剂处理后，输入从供者骨髓、外 周血或脐带血中分离出的造血干细胞，以使其重 建造血及免疫功能。
• 造血干细胞移植过程包括：①大剂量化疗或化疗 +放疗，以清除肿瘤细胞并使植入的造血细胞能 够植活；②输入造血干细胞；③在造血干细胞植 活前的支持治疗；④免疫抑制剂预防移植物抗宿 主病。
• 为预防输血造成CMV感染，所有血液制品应去除 白细胞。
• 为预防输血相关性移植物抗宿主病（transfusion associated graft versus host disease, TA-GVHD）， 应对所有含细胞的血液成分进行g射线辐照。
一、红细胞输注
• HSCT后红细胞系统恢复需要6周或更长时间，绝大多数 谢、肿瘤性疾病，但主要用于治疗恶性疾病，特 别是造血系统的恶性疾病。
• HSCT治疗肿瘤的机理：
– 大剂量放化疗能够大量杀灭肿瘤细胞并能克服轻度耐 药。经过大剂量放疗、化疗或其他免疫抑制预处理， 清除患者体内肿瘤细胞、异常克隆细胞、阻断发病机 制，然后把自体或异体造血干细胞移植给受者，使其 重建正常造血及正常免疫，从而达到治疗的目的。
• 目前尚无专门针对HSCT患者红细胞输注指征的临床研究， 患者贫血并有贫血症状时应考虑输血，无症状患者可参照 其他贫血患者的输血指征，Hb <70-90g/L可根据情况考虑 输血。
造血干细胞移植技术
造血干细胞移植治疗目的应用超大剂量的放、化疗，以最大限度清除病人体内的肿瘤细胞或骨髓中的异常细胞群以及抑制或摧毁宿主免疫系统（对异基因造血干细胞移植而言），然后移植正常的造血干细胞，重建造血和免疫功能而使病人康复。
造血干细胞移植的适应症有哪些1、恶性血液病急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、毛细胞白血病、骨髓增生异常综合征等。
2、造血系统疾病再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化等。
非恶性血液病1、先天性及获得性再生障碍性贫血：尤其存在危及生命的不可逆的骨髓衰竭或对免疫抑制治疗无效的再障。
2、遗传性红细胞疾病，3、遗传性免疫缺陷，4、遗传性代谢性疾病。
NMDP推荐的恶性血液病URD-HSCT适应症和移植时机具体如下：1、急性髓细胞白血病(AML)①高危AML：继发性AML(如既往有MDS病史)，治疗相关性白血病，诱导治疗失败;②细胞遗传学高危患者CR1;③CR2或CR3。
2、急性淋巴细胞白血病(ALL)①高危ALL;②细胞遗传学高危患者(如Ph染色体阳性, 11q23)，③初诊时高白(>30 C 50×109/L)，④中枢神经系统白血病或睾丸白血病，⑤初始诱导治疗4周未获CR，⑥诱导治疗失败，⑦CR2或CR3。
3、骨髓增生异常综合征(MDS) IPSS中危-1 (INT-1)，中危-2(INT-2)或IPSS 高积分并包括以下任一条：①骨髓原始细胞>5％②除了细胞遗传学预后良好患者[包括5q-获核型正常]③>1系细胞减少。
4、性髓细胞性白血病(CML)①伊马替尼治疗后3月无血液学或次要细胞遗传学反应，②伊马替尼治疗后6到12月无完全细胞遗传学反应，③疾病进展(加速期或急变期)。
5、淋巴瘤造血干细胞移植技术（一）基本的技术方法造血干细胞移植技术的基本原理是以正常造血干细胞替代病人的病理干细胞。
具体方法分以下几种情况：1、对于恶性血液疾病的病人应先进行化（放）疗诱导治疗，使病情缓解，再给予超剂量化（放）疗，尽可能杀灭病人体内所有的肿瘤细胞并抑制其免疫功能，为植入干细胞留置空间，然后通过静脉输注将正常的造血干细胞移植给病人。
2.造血干细胞移植技术临床应用质量控制指标(2017版)
附件2造血干细胞移植技术临床应用质量控制指标(2017年版)一、造血干细胞移植适应证符合率定义:造血干细胞移植术适应证选择正确得例数占同期造血干细胞移植术总例数得比例。
计算公式:=×100%意义:体现医疗机构开展造血干细胞移植技术时,严格掌握适应证得程度,就是反映医疗机构造血干细胞移植技术医疗质量得重要过程性指标之一。
二、异基因造血干细胞移植植入率定义:异基因造血干细胞移植术后100天内,实现造血重建(患者外周血中性粒细胞＞0、5×109/L与血小板＞20×109/L)得患者例次数占同期异基因造血干细胞移植患者总例次数得比例。
计算公式:=×100% 意义:反映医疗机构造血干细胞移植技术水平得重要指标之一。
三、重度(ⅢⅣ度)急性移植物抗宿主病发生率定义:急性移植物抗宿主病(aGVHD),就是指造血干细胞移植术后100天内,由于移植物抗宿主反应而引起得免疫性疾病,主要表现为皮疹、腹泻与黄疸,就是异基因造血干细胞移植得主要并发症与主要死亡原因。
重度(ⅢⅣ度)急性移植物抗宿主病发生率,就是指异基因造血干细胞移植术后发生重度(ⅢⅣ度)急性移植物抗宿主病患者例次数占同期异基因造血干细胞移植患者总例次数得比例。
计算公式:=×100% 意义:体现医疗机构对不同移植方式造血干细胞移植术后aGVHD预防水平,就是反映医疗机构造血干细胞移植技术医疗质量得重要过程性指标之一。
四、慢性移植物抗宿主病发生率定义:慢性移植物抗宿主病(cGVHD),就是指造血干细胞移植术100天后,由于移植物抗宿主反应而引起得慢性免疫性疾病。
慢性移植物抗宿主病发生率,就是指异基因造血干细胞移植术后发生慢性移植物抗宿主病患者例次数占同期异基因造血干细胞移植患者总例次数得比例。
计算公式:=×100% 意义:体现医疗机构对造血干细胞移植术后cGVHD预防水平,就是反映医疗机构造血干细胞移植技术医疗质量得重要过程性指标之一。
脐带血造血干细胞标准数量
脐带血造血干细胞标准数量脐带血造血干细胞的数量至关重要，因为它决定了其在造血干细胞移植中的疗效。
标准的数量取决于以下因素：受体的重量：受体的体重与所需的造血干细胞数量直接相关。
体重越大，所需的造血干细胞数量越多。
移植类型：骨髓移植通常需要比外周血干细胞移植更多的造血干细胞。
这是因为骨髓移植需要重建受体的整个造血系统，而外周血干细胞移植只需要重建免疫系统。
疾病：不同的疾病需要不同的造血干细胞数量。
例如，急性淋巴细胞白血病患者通常需要比急性髓系白血病患者更多的造血干细胞。
标准数量根据国际脐带血库标准，用于造血干细胞移植的脐带血单位必须包含：至少 1.25 x 10^7 个 CD34+ 细胞/kg 受体体重：CD34+ 细胞是造血干细胞的一个亚群，是移植成功的关键。
至少 2.5 x 10^6 个 CD3+ 细胞/kg 受体体重：CD3+ 细胞是T 细胞的前体，对免疫系统正常功能至关重要。
至少 1.0 x 10^5 个 CD19+ 细胞/kg 受体体重：CD19+ 细胞是 B 细胞的前体，对免疫系统对抗感染至关重要。
充足数量的重要性输注充足数量的造血干细胞对于移植成功至关重要。
如果输注的造血干细胞数量不足，则移植可能失败。
此外，输注的造血干细胞数量必须足够大，以确保受体能够产生健康的红细胞、白细胞和血小板。
其他考虑因素除了标准数量外，还有一些其他因素需要考虑以确定脐带血单位是否适合移植：HLA 配型：脐带血单位和受体之间的 HLA（人类白细胞抗原）配型越匹配，移植成功的可能性就越大。
细胞活力：脐带血单位中造血干细胞的活力至关重要。
活力低会导致移植成功率降低。
感染史：脐带血单位必须来自没有已知感染史的母亲。
获取脐带血造血干细胞脐带血造血干细胞可以通过从脐带中采集获得。
脐带血通常在婴儿出生后不久采集，并在脐带血库中冷冻保存。
当需要进行造血干细胞移植时，脐带血单位将解冻并输给受体。
造血干细胞移植
造血干细胞移植造血干细胞移植（henmotapoietic stem cell transplantation, HSCT）是指将同种异体或自体的造血干细胞植入到受者体内，使其造血功能及免疫功能重建，达到治疗某些恶性或非恶性疾病的目的。
造血干细胞不仅存在于骨髓，而且在外周血，脐血亦有造血干细胞存在。
根据造血干细胞来源不同，HSCT分为，骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血移植等；根据供者来源不同分为自体和同种异体（包括同基因和异基因的）HSCT两类，异基因造血干细胞移植又分为亲缘与非亲缘HSCT，近年来又开展了非清髓异基因HSCT和单倍体HSCT。
自体造血干细胞移植在年龄上没有严格限制，亦无HLA配型的限制，无移植物抗宿主病（graft versus host disease, GVHD），移植后并发症少，易植活等，但肿瘤易复发是其最大缺点。
异基因造血干细胞移植年龄一般限制在50岁以下，要求有HLA相匹配的供者。
GVHD同时伴有移植物抗白血病（graft verus leukemia, GVL）作用，肿瘤复发率低。
如果有HLA配型相匹配供者的条件，多主张做异基因造血干细胞移植。
一、骨髓移植异基因骨髓移植（allogeneic bone marrow transplantation,al-lo-BMT）【适应证】（一）恶性疾病1．急性白血病由于在疾病的不同阶段进行allo-BMT的患者，其疗效差异很大。
把握移植时机非常重要。
（1）急性髓系白血病（acute myelogenous leukemia, AML）患者：①50（或60）岁以下，无前驱血液病（antecedent hematologic disease），标准化疗方案治疗达完全缓解者，而细胞遗传学检查为有利核型[如：inv16, t(16;16),t(8;21)等]者可行自体造血干细胞移植；中危核型[如：正常，仅为+8，t(9;11)等]者可行自体或异基因HSCT；不利核型（如：3个以上的复杂核型，-7，-5，5q-等）者或前驱血液病、治疗相关的继发性AML者应尽早行allo-HSCT。
造血干细胞移植植入成功标准
造血干细胞移植植入成功标准
造血干细胞移植植入成功的标准可以根据以下几个方面来评估：
1. 医学状况稳定：患者在移植后恢复期间应保持稳定的医学状况，包括血液学指标、肝脏和肺功能等的稳定。
2. 移植后造血功能的恢复：成功的植入应导致造血功能的恢复。
在移植后的几周或几个月内，患者的血液学指标（如血红蛋白、白细胞和血小板计数）应逐渐恢复到正常范围，并且骨髓中应有足够的干细胞活动。
3. 移植片段无排斥反应：由于造血干细胞移植涉及异体干细胞的植入，所以成功的标准还包括患者对移植的片段没有明显的排斥反应。
这意味着移植后的免疫系统应该不会反击移植干细胞并导致移植失败。
4. 治疗效果的持续性：移植后的患者应该能够持续受益于干细胞移植治疗，即通过移植实现的治疗效果长期稳定。
这可以通过血象指标的持续监测和相关疾病的缓解或治愈来评估。
5. 无严重副作用和并发症：干细胞移植手术本身存在一定的风险，包括感染、移植物对宿主病的可能性以及移植片段导致的排斥反应等。
因此，成功的标准还包括患者在手术后没有严重的副作用和并发症，并体现为良好的术后恢复。
综上所述，造血干细胞移植成功的标准包括医学状况稳定、移植后造血功能的恢复、移植片段无排斥反应、治疗效果的持续
性以及无严重副作用和并发症。
这些标准可以通过临床指标的监测和患者的病情观察来评估。
造血干细胞移植
造血干细胞移植Hematopoietic stem cell transplantation马骁孙爱宁陈峰王荧（苏州大学附属第一医院）【适应症及预处理】一、恶性血液病（一）急性白血病1、急性髓细胞白血病（1）适应症（异基因移植）①第一次缓解期患者：ⅰ.标准“3+7”诱导化疗不敏感的患者；ⅱ.细胞遗传学预后良好组患者：存在c-kit突变、巩固化疗期间MRD不降反升的患者；ⅲ.细胞遗传学预后中等组患者；ⅳ.细胞遗传学预后不良组患者；②第二次及以上缓解期患者；③难治性AML患者：标准“3+7”诱导方案2疗程不缓解；含高剂量Ara-C的诱导方案无效；诱导缓解后早期（小于12个月）复发，再诱导无效；④复发状态患者：移植前尽可能行再诱导化疗以力求缓解或减低肿瘤负荷；（2）适应症（自体移植）可用于化疗敏感的预后良好组患者，以及因各种原因无法实施异基因移植的非预后良好组患者。
（3）预处理通常情况下，首选清髓性移植，而年龄＞50岁或有较严重合并症的患者应选择减低剂量预处理（RIC）作为预处理方式。
清髓性预处理各单位结合自身实际情况，以选择TBI/CY 或Bu/CY方案为主。
有条件、有适应症的可以联合使用单抗。
（4）APL的HSCT自身移植适应症：第二次缓解期并能获得基因水平缓解的患者；异体移植适应症：常规治疗不能获得持续基因水平缓解的患者。
（5）老年患者的HSCT鉴于老年AML患者化疗的长期生存率不高，所有年龄小于70岁的老年AML患者都有异基因移植的适应症。
取得完全缓解的患者首选RIC移植以降低治疗相关死亡率。
2、急性淋巴细胞白血病（1）适应症（异基因移植）①具有以下不良预后因素的CRI患者：ⅰ.成年人；ⅱ.初诊高白（B系＞×109/L，T系＞×109/L）；ⅲ.具有不良预后的细胞遗传学变化，如t（9;22）、t（4;11）、t（1;19）、复杂染色体等；ⅳ.有髓外病变；ⅴ.标准诱导治疗5周以上才获缓解；ⅵ.巩固治疗期间MRD持续不降者。
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造血干细胞移植植入标准
造血干细胞移植是一种重要的治疗方法，被广泛应用于血液系统疾病的治疗。
为了确
保移植成功，需要制定一套标准，以指导移植的各个环节，保证患者的安全和治疗的有效性。
下面将详细介绍造血干细胞移植植入的标准。
一、适应症的评估
在进行造血干细胞移植之前，需要对病情进行全面评估，确保适合移植。
适应症的评
估包括确定疾病的类型和分期，评估患者的年龄、身体状况和合并症情况等。
只有在评估
结果为适宜移植的情况下，才可进行后续操作。
二、供者的选择和评估
选择合适的供者对造血干细胞移植的成功与否至关重要。
供者可以是患者自身的自体
供者，也可以是外源供者。
对于自体供者，需要进行详细的身体检查和检验，确保供者的
身体状况良好，并排除供者自身潜在的疾病风险。
对于外源供者，需要进行供者的详细筛查，包括详细的家族病史、疾病和感染的筛查，以及供者与受者的HLA（人类白细胞抗原）配型。
三、移植方案的设计
移植方案需要根据患者的疾病类型、分期和身体状况来确定。
移植方案主要包括预处
理方案、干细胞的采集和处理方案以及移植后的免疫抑制治疗方案。
预处理方案的设计旨
在减轻患者的疾病负担，提高移植的成功率。
干细胞的采集和处理方案需要选择合适的采
集方法和处理方法，并确保干细胞的质量和数量满足移植的需要。
移植后的免疫抑制治疗
方案需要根据患者的免疫状态和疾病情况来确定，以减少移植后的排斥反应和移植物对宿
主的抗原作用。
四、移植前的准备工作
移植前的准备工作包括全面评估患者的身体状况和疾病情况，确定移植方案和供者，
进行充分的沟通和教育，了解移植的风险和可能的并发症。
还需要做好患者的身体检查和
检验，包括血常规、生化指标、免疫学检查和感染筛查等，以评估患者的身体状况和减少
移植的风险。
五、移植的过程控制
造血干细胞移植的过程需要严格控制，以确保移植的成功。
移植的过程包括移植物的
输注和移植后的护理。
移植物的输注需要注意移植物的温度和注射速度，确保干细胞的存
活率和移植效果。
移植后的护理需要密切观察患者的体征和症状，及时处理可能的并发症，如输液反应、感染等。
六、移植后的随访和管理
移植后的随访和管理是移植的重要环节，有助于及时发现和处理移植后的并发症，评
估移植的效果和患者的生存质量。
随访和管理包括定期的复查和检验，如血常规、生化指
标和免疫学检查等，以及及时处理移植后的并发症，如感染、移植物的排斥反应等。
造血干细胞移植植入的标准涵盖了适应症的评估、供者的选择和评估、移植方案的设计、移植前的准备工作、移植的过程控制以及移植后的随访和管理等方面。
遵循这些标准，有助于确保移植的成功，保障患者的安全，提高治疗的有效性。