喉返神经解剖
喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用
２ ０ ０ ７，２ ９（ ２）：１ ８ ６ — １ ８ ７ ．
庭情况等均 与卒 中后抑郁 的发病有显著相关性。 本研究表明，脑卒 中后 ２ 周并发抑郁 的相关因素 有： 神经功能缺损评分 、日 常生活活动能力评分 、
ｆ ７ １ 李 又佳 ，黄燕 ，付 耀高 ，等 ． 降纤治疗超 急性期脑 梗 死临床再评 价一 前瞻性 随机 对照研究 『 Ｊ １ ． 国际医药卫
生 导 报 ，２ ０ １ ０ ，１ ６（ ２）：１ ３ ５ — １ ３ ８ ．
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ９ — ２ ２）
（ 责任校对 ：吴琴娟 ）
国际医药 卫生 导报 ２ ０ １ ４年 第 ２ ０ 卷 第 ２期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． ２
４ ７ ． ６ ％，可见脑卒 中后并发抑郁 的高峰期在 ２—６ 参考文献 个月后 ，而卒中 ２ 个 月后患病率将有所降低 。 目 前关 于脑卒 中后并发抑郁 的危险因素研究较多 ，
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ １
作者单位 ：５ ２ ６ ０ ４ ０ 高要市人 民医院普科
通信作者 ：李健全 ，Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ：
２１ ０
国际医药 卫生导报 ２ ０ １ ４年 第 ２ ０卷 第 ２ 期
【 ｌ １ 唐学梅 ，仇剑盏 ． 卒 中后抑郁的前 瞻洼随访调查 『 Ｊ １ ． 国
际神经病学神经外科学杂志 ，２ ０ １ ３ ，４ ０（ １ ）：１ ８ — ２ ３ ．
《局部解剖学》试题+答案
《局部解剖学》1一、名词解释：（每题3分，共15分）1、眉弓2、颈袢3、乳房悬韧带4、腹股沟三角5、三边孔二、填空题：（每空0.5分，共20分）1、颞区浅筋膜内神经、血管耳前组有（1）、（2）和（3）；耳后组有（4）、（5）和（6）。
2、纵行穿经腮腺的血管、神经是（1）、（2）、（3）、（4）和耳颞神经。
3、气管前筋膜包绕甲状腺形成（1），又称（2）。
甲状腺外膜称（3），即（4）。
4、喉返神经是迷走神经分支。
左喉返神经勾绕（1）、，右喉返神经勾绕（2）。
5、锁骨下窝的深处有（1）、（2）和（3）通过，此窝内锁骨下一横指处，可摸到（4）。
6、上肢下垂时，肩胛下角平对第（1）肋7、在脐以下，腹膜壁层形成5条纵行的皱襞分别是（1），左、右（2），左、右（3），在腹股沟韧带上方有两个凹陷，分别是（4）和（5）。
8、腰上三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有3条与第12肋平行排列的神经。
自上而下为（1）、（2）和（3）。
9、枕下三角的内上界为（1），外上界为（2），外下界为（3），三角内有（4）和（5）经过。
10、胸腰筋膜在腰区的浅、中、深三层包裹（1）和（2），形成它们的肌鞘。
11、腕管内有（1）、（2）、（3）、（4）、指浅、深屈肌腱穿过。
三、单选题：（每题1分，共15分）1、翼点内面的动脉是（）A．脑膜中动脉前支 B．脑膜中动脉后支 C．大脑中动脉 D．大脑前动脉2、面神经穿（）出颅A．圆孔 B．卵圆孔 C．棘孔 D．茎乳孔3、将颈外侧区分为枕三角和锁骨上大窝的结构是（）A．胸锁乳突肌 B．肩胛舌骨肌 C．副神经 D．斜方肌4、颈动脉结节属（）结构A．颈总动脉末端处 B．颈内动脉根部 C．第6颈椎横突 D．第7颈椎横突5、胸骨角平对（）A．第1肋软骨 B．第2肋软骨 C．第3肋软骨 D．第4肋软骨6、构成弓状线以下腹直肌鞘前壁的是( )A．腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜的前层 B．腹横肌腱膜、腹内斜肌腱膜C．腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌腱膜D．腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横筋膜7、两侧髂嵴的最高点连线平对（）A．第1腰椎棘突 B．第2腰椎棘突 C．第4腰椎棘突 D．第2骶椎棘突8、骶管麻醉的进针定位的骨性标志是（）A．髂后上棘 B．骶正中嵴 C．骶管裂孔 D．骶角9、关于腰上三角的叙述，下列说法正确的是（）A．位于斜方肌的深面 B．内侧界为竖脊肌的内侧缘C．外下界为腹外斜肌后缘 D．上界为第12肋10、肘窝的中心标志是（）A．肱二头肌腱 B．肘深淋巴结 C．正中神经 D．肱动脉11、腋动脉的分段标志是（）A．胸大肌 B．锁胸筋膜 C．胸小肌 D．锁骨12、尺神经易受损点是（）A．肱骨内上髁后方 B．上臂中部 C．前臂内侧 D．掌心13、Nelaton线是侧卧、髋关节半屈位时（）A．坐骨结节至髂后上棘的连线 B．坐骨棘至髂前上棘的连线C．坐骨结节至髂前上棘的连线 D．大转子尖至髂后上棘的连线14、关于收肌管的叙述，下列哪项是正确的（）A．外侧壁为缝匠肌和大收肌腱板 B．前壁为腹外斜肌腱膜C．后壁为大收肌和长收肌 D．通过坐骨神经、股血管15没有位于腘窝内的结构是（）A．腘动脉 B．小隐静脉 C．隐神经 D．腓总神经五、简答题：（每题5分，共20分）1、简述面神经出颅后的走行、分段及分支。
甲状腺术中解剖喉返神经的临床意义
甲状腺术中解剖喉返神经的临床意义徐业凤;李辉;邵亮;徐树强【摘要】目的探讨解剖喉返神经在甲状腺术中的临床意义.方法将70例本院2013年2月—2016年12月接受治疗的甲状腺手术患者,依循随机数字法分为实验组与对照组,各35例,两组均行甲状腺手术,实验组在术中解剖喉返神经,对照组在术中不解剖喉返神经,比较两组患者临床指标与并发症发生率.结果实验组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组(P<0.05),并发症发生率较对照组低,P<0.05,差异有统计学意义.结论甲状腺术中解剖喉返神经除了改善患者的临床指标,也能够降低并发症发生率.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)014【总页数】3页(P116-118)【关键词】解剖;喉返神经;甲状腺术【作者】徐业凤;李辉;邵亮;徐树强【作者单位】宿迁市宿城区人民医院普外科,江苏宿迁 223800;宿迁市宿城区人民医院普外科,江苏宿迁 223800;宿迁市宿城区人民医院普外科,江苏宿迁 223800;宿迁市宿城区人民医院普外科,江苏宿迁 223800【正文语种】中文【中图分类】R335甲状腺手术最容易引起喉返神经等并发症，严重时可造成呼吸困难与窒息，故临床对甲状腺手术患者喉返神经损伤的预防极为重视[1]。
目前有研究指出，通过甲状腺手术中对喉返神经进行解剖能避免损伤喉返神经[2]，因此本次择取70例甲状腺手术患者探讨解剖喉返神经对其临床指标与并发症发生率的影响，旨在为临床患者治疗方案的决策提供指导。
具体报告如下。
1.1 一般资料收集我院2013年2月—2016年12月的70例甲状腺手术患者的临床资料，同时依照随机数字法分其为对照组及实验组。
对照组35例患者，女患者26例，男患者9例；患者年龄23～64岁，平均（34.8±10.6）岁。
35例实验组患者中男8例，女27例；年龄在23～65岁，平均为（33.6±10.4）岁。
咽喉解剖生理
1
1
喉的韧带和膜
喉软骨 之间， 喉与周 围组织 之间均 由纤维 结缔组 织连接。
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Hale Waihona Puke 喉肌喉内肌和喉 外肌。前者 与声带运动 有关；后者 与喉的上下 运动及固定 有关。
1
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甲勺肌收缩使声带松弛
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喉腔
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喉的血管
喉的动脉来自：
甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉。前者与喉上静
脉、神经伴行，穿甲状舌骨膜入喉腔，分布于喉上部； 后者穿环甲膜入喉内，司环甲膜周围血供。
咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅 底，下至上纵隔；由咽中缝分左右两部分；内有疏 松结缔组织和淋巴组织，后者随年龄增加而逐渐萎 缩。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管等处 淋巴引流到此。 咽旁间隙：左右各一，形如锥体。上至颅底，下达 舌骨平面。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支 与腮腺。其中有：颈内、外动脉，颈内静脉，后组 颅神经，颈交感神经干，颈深上淋巴结等重要结构； 并且与颈部其他筋膜间隙有交通。
1
喉的神经
喉上神经和喉返神经，为迷走神经分支。 喉上神经内支与喉上血管伴行，穿甲舌膜分布于声门 上区，司该处粘膜的感觉；外支支配环甲肌的运动。 喉返神经是喉的主要运动神经。由迷走神经入胸腔后 分出，左侧绕主动脉弓、右侧绕锁骨下动脉，沿气管 食管沟上行，在环甲关节后方进入喉内，支配除环甲 肌以外的喉内各肌肉的运动。少数感觉支司声门下区 粘膜感觉。
1
Nasopharynx epipharynx
Oropharynx mesopharynx
Laryngopharynx hypopharynx
1
概述
喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下 连气管。 位于颈前正中，舌骨之下；会厌上缘 与环状软骨下缘之间，成人相当于第 3~5颈椎平面。喉由软骨、肌肉、韧 带、纤维结缔组织和粘膜等构成。前 方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉覆 盖，后方借喉咽与颈椎相隔，两侧有 甲状腺上端、胸锁乳突肌及颈部的大 血管和神经。
耳鼻喉解剖
耳廓（auricle）
结构 外耳道
（external acoustic meatus）
软骨部（外1/3）
骨部（内2/3）
皮肤 神经
血管 淋巴
皮下组织少、耵聍腺 下颌神经的耳颞支 迷走神经的耳支 其它（颈丛） 颞浅动脉 颈外动脉 耳后动脉 上颌动脉 引流至耳周淋巴结
耳廓(auricle)
• 创伤时可引起软骨膜 炎，导致软骨坏死， 耳廓变性。 • 血管表浅，皮肤薄， 易受冻。 • 前面的皮肤与软骨粘 连较紧，皮下组织较 少，炎症肿胀时神经 易受压而致剧痛。
喉的韧带
甲状舌骨膜：位于舌骨和甲 状软骨之间，喉上神经内支 与喉上动脉、静脉穿过 舌骨会厌韧带 甲状会厌韧带 环甲膜
喉的韧带
环甲关节韧带 环杓后韧带
环气管韧带
喉的韧带与筋膜 （一）甲状软骨上缘与舌骨内下缘之间有甲状 舌骨膜连接，其中央及两侧后缘增厚部分，称甲 状舌骨中韧带 。及甲状舌骨侧韧带。两侧有喉上 神经内支及喉上动脉、静脉经此膜穿过入喉，为 喉上神经封闭注射部位。 （二）甲状软骨下缘与环状软弓上缘之间有环 甲膜连接，其前面中央增厚部分称环甲中韧带。 严重喉源性呼吸困难时，可经此膜穿刺或切开以 解除窒息。
甲状舌骨膜
环甲膜
喉弹性膜: 被喉室分为上、下两部分
上部构成杓状 会厌襞与室襞
下部构成弹性圆锥
方形膜
弹性圆锥
喉的肌肉
将喉与周 围相连； 使喉体上 升或下降； 同时使喉 体固定。
喉外肌
（一）喉外肌 喉外肌将喉与周围结构相连，可使喉体上升 或下降，亦可使喉固定。二腹肌、茎突舌骨肌、 下颌舌骨肌、颏舌骨肌、咽中缩肌等，此组肌 肉均附丽于舌骨之上，可使喉随舌骨上升而上 提；胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌可使喉随舌骨下 降而将喉拉向下。
咽喉部正常解剖
3.喉肌
④ 甲杓肌
起自甲状软骨前 角后面，向后 止于杓状软骨 外侧面，上部 肌束收缩缩短 前庭壁，下部 肌束位于声壁 内，声韧带外 侧，称声带肌， 收缩时声壁变 短松弛。
喉外肌侧面观
3.喉肌
⑤ 杓肌
位于喉的后壁， 包括杓横肌、 杓斜肌、杓会 厌肌。杓横肌、 斜肌收缩关闭 喉口，杓会厌 肌收缩时拉会 厌向后下，关 闭喉口。
正常鼻咽像
正常鼻咽图
为软腭游离缘平面至会厌上
缘部分，前方借咽峡（与口 腔相通，向下连通喉咽部）， 腭舌弓和腭咽弓间的深窝称 扁桃体窝，内有腭扁桃体。 咽峡的前下部为舌根，上有 舌扁桃体。在腭咽弓的后方， 有纵行束状淋巴组织称咽侧 索,咽后壁有散在的淋巴组织 称淋巴滤泡。
前壁：
咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis
又称筋膜层
➢ 咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成
➢ 咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆 盖,呈叠瓦状
➢ 咽提肌群 为纵行肌束,贴近纤维膜:起自茎突（茎突 咽肌）、颚骨（腭咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽 肌），止于咽壁及甲状软骨上缘
➢ 咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭 喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管
咽喉部正常解剖
❖ 咽是一漏斗形肌性 管道，前后扁平， 位于1－6颈椎前方， 为呼吸道和消化道 的共同通道。
❖ 成人长12CM，上起 颅底，向下至环状 软骨下缘与食管口 相接。
咽的分区
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分：
鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx
内淋巴环向外淋巴环引流。当咽部的感 染和肿瘤不能被内淋巴环控制时，循此 途径扩散。
系统解剖学期末复习（温州医科大学）8.神经系统名词解释
神经系统解剖4、突触：突触是一个神经元突起与下一个神经元发生接触并进行信息传递的接触点，换言之，神经元之间是通过突触互相联系的。
大部分突触是化学突触，即冲动借助于化学递质的作用，一个典型的化学突触包括突触前部、突触间隙和突触后部三部分。
此外还有电突触等。
5、神经元：神经元是一种高度分化的细胞，具有接受刺激和传导冲动等功能，是神经系统的结构和功能单位。
每个神经元都包括胞体和突起两部分，突起又分为树突和轴突。
6、反射、发射弧：神经系统感受内外环境刺激发生的发应叫反射，反射是神经系统的基本活动方式。
反射的形态学基础就是反射弧，反射弧通常包括感受器、传入神经、反射中枢、传出神经和效应器五个部分。
7、网状结构：在中枢神经的某些区域，神经纤维纵横交织成网状，其间散有大小不等的神经元胞体，即灰质、白质混杂排列，称为网状结构。
8、海绵窦：海绵窦是硬脑膜窦，位于颅中窝蝶骨体的两侧，窦内有颈内动脉和展神经通过，窦的外侧壁有动眼、滑车、眼和上颌神经通过。
海绵窦可借助眼静脉与面静脉交通，故面部感染可经此途径蔓延至颅内。
9、脉络丛：在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位脑室壁的室管膜上皮共同构成脉络组织。
在某些部位，脉络组织中的血管反复分支成丛，连同表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛，脉络丛为产生脑脊液的结构。
10、大脑动脉环：大脑动脉环又称Willis环，它由前交通动脉、两侧大脑前动脉的起始部、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉的起始部在脑底视交叉、灰结节和乳头体的周围相互吻合而成。
大脑动脉环在调节脑局部血流量和损伤后血供代偿过程中发挥重要作用。
11、蛛网膜颗粒：脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多“采花状”突起，突入硬脑膜窦内，称蛛网膜颗粒。
脑脊液通过蛛网膜颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。
12、硬膜外隙：硬膜外隙为在硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，呈负压，内含有脊神经根、椎内静脉丛、脂肪和疏松结缔组织、淋巴管等。
喉部解剖
喉上神经 喉返神经 喉返神经 喉的神经25正面观
喉的神经 背面观
左
精品课件
喉的神经背26面观
喉返神经哪一侧较易受损？
精品课件
27
左声带麻痹
固定于旁正中位
纤
左声带麻痹—呼吸时外展障碍。维 镜
下
左
声
带
麻
痹
上
面
左声带麻痹—发声时右声
观 带稍 越过中线向左靠拢，声门尚
留小隙，为代偿初期表现。
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会厌：《类经》卷二十一
明张景岳注：“咽喉食息 之道得以不乱者，赖其遮 厌，故谓之会厌
(厌通掩）
精品课件
6
会厌形态 婴
纤维镜下会厌上面观
儿
型
会
成人型会厌 厌
卷
叶
状
精品课件
7
甲状软骨thyroid artilage：
最大。喉结，
喉结
后面观
两甲状软骨板连接处 男女有别。男性为锐 角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉结不 明显。
喉部解剖
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1
喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第5颈椎平面。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
精品课件
喉larynx
喉部矢状2 剖面
咽
喉
正
中
矢
状
断
面
喉
喉咽
示
意
图
精品课件
3
一. 软骨 支架
会厌软骨epiglottic
单个软骨 cartilage
甲状软骨thyroid cartilage 环杓状状软软骨骨cArriyctoeindoicdartilage
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状，待日后健侧声带于发声时可超过中线，并与
患侧声带接触，则声音改善，此种瘫痪不致发生 呼吸困难。咳嗽软弱与声嘶的程度一致。部分单 侧喉返神经损伤的患者，只有轻度声嘶及发声无 力，易被漏诊。
喉返神经损伤的临床表现
2.双侧喉返神经损伤(双侧喉返神经瘫 痪) 绝大多数因广泛甲状腺手术损伤双侧 喉返神经所致。 双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声 嘶病史。咳嗽无力。由于双侧声带近中线， 吸气时不能外展，声音不受影响，但有严 重的呼吸困难。
(2)对颈部解剖不够熟悉或神经位置异 常不易掌握：喉返神经有时紧贴于甲状腺 体后膜上或部分为腺体组织所包围。当附 近有炎性瘢痕组织时，分离止血、缝合易 误伤神经 (3)手术时没有常规探查喉返神经的习 惯有时遇到可疑组织，未作追查，因此易 误伤神经 (4)神经被过度牵拉或神经暴露后供血 不足
喉返神经损伤的常见原因
喉返神经损伤的常见原因
1.颈部外伤 如枪弹伤、穿入伤、刀割 伤等均可使该神经受伤。 2.手术误伤 如甲状腺手术，特别是再 次手术。 其误伤因素有： (1)手术操作直接损伤：手术时出血慌 张处理，由于喉返神经与血管伴行，在止 血时，神经可能与血管一同被夹住此为损 伤神经的最主要原因。
喉返神经损伤常见原因
在食管癌手术时，如何预防喉返神经损伤
1.熟练掌握喉返神经的解剖。 2.游离食管时紧贴食管进行，即在食管 外膜以外处疏松结缔组织中游离。在实施 食管胃颈部吻合时，要注意避免用暴力牵 拉食管而损伤喉返神经。
3.主动脉弓下游离肿瘤食管和右侧胸顶 部游离食管时，如有可能，应显露左、右 喉返神经，避免术中损伤。பைடு நூலகம்4.广泛清扫主动脉弓下淋巴结群、上纵 隔淋巴结群、气管食管沟处淋巴结群、颈 深淋巴结群时，应注意喉返神经的保护。
喉返神经解剖及应用
胸外科
苏成
知识回顾
神经系统分为中枢神经系统和周围神经 系统两大部分。中枢神经系统包括脑和脊 髓。周围神经系统包括脑神经、脊神经和 植物神经。脑神经共有12对，主要支配头 面部器官的感觉和运动。脊神经共有31对， 其中包括颈神经8对，胸神经12对，腰神 经5对，骶神经5对，尾神经1对。
左喉返神经行程较长,位置较深,多行经 甲状腺下动脉后方,二者一般走行于甲状腺 鞘之外,入喉前适在环甲关节后方,故甲状 软骨下角是暴露喉返神经的标志.因此,施 行甲状腺次全切除术时,应远离侧叶下极结 扎甲状腺下动脉,以免损伤喉返神经,引起 声音嘶哑,走音,甚至声门闭合而窒息死亡。
喉返神经后面观
喉返神经后面观
(5)术后水肿或血肿压迫喉返神经，或 术后瘢痕组织收缩压迫喉返神经。 (6)再次甲状腺手术健康搜索的患者，
由于瘢痕组织收缩解剖标志不清，分离困
难，神经损伤的可能性更大
喉返神经损伤的临床表现
1.单侧喉返神经损伤(单侧喉返神经瘫痪) 为 一侧的外展肌及内收肌的瘫痪，但喉上神经仍正 常，故环甲肌尚能维持外展及内收的功能。 声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有的症
动和副交感神经纤维。
喉返神经是迷走神经的分支。喉返神经
横径为（1.95+0.35）mm，呈银白色。
右喉返神经从下、后方绕右锁骨下动脉 ,左喉返神经在胸腔内从下、后方勾绕主动脉 弓,二者均沿气管与食管之间的沟内上行, 至咽下缩肌下缘,环甲关节后方入喉内,称 为喉下神经.右喉返神经行程较短,位置较 浅,多行经甲状腺下动脉前方。
知识回顾
脊神经由脊髓发出，主要支配身体和四 肢的感觉、运动和反射。植物神经也称为 内脏神经，主要分布于内脏、心血管和腺 体。植物神经分为交感神经和副交感神经 两类，两者之间相互桔抗又相互协调，组 成一个配合默契的有机整体，使内脏活动 能适应内外环境的需要。
迷走神经为第10对脑神经，是脑神经
中最长，分布最广的一对，含有感觉、运