华西唐文富中西医结合治疗急性胰腺炎
当归芍药散方论及其在急性胰腺炎中的临床运用
・3796・光明中医2020年12月第35卷第23期CJGMCM December 2020. Vol 35. 23【医案医话】当归芍药散方论及其在急性胰腺炎中的临床运用**基金项目：国家中医药管理局“百千万”人才丁程暨第四批国家中医临床优秀人才项目（No. 20043005 ）作者单位：1.安岳县人民医院消化内科（四川安岳642350） ；2.四川大学华西医院中西医结合科（四川 成都610041）△通讯作者：E-mail : Wftang900@ 126. com唐春梅'唐文富"摘要：当归芍药散是临床常用的经典方剂，出自《金匮要略》，该方善于从肝脾的角度调理人体血与津液的基本病理变化。
张仲景论述该方主治妇人腹痛，本文在历代著名医家对相关条文及其方认识的基础上，阐明了急性胰腺炎后期出现血虚水盛证的病因 病机，简述了当归芍药散在急性胰腺炎后期治疗中的运用，并附医案3则，从另一视角阐明了当归芍药散的临床运用价值。
关键词：当归芍药散；血虚水盛；腹痛；急性胰腺炎；经方doi ：10. 3969/j. issn. 1003-8914. 2020.23.051 文章编号:1003-8914（2020） -23-3796-03当归芍药散出自《金匮要略》一书，该方临床运 用十分广泛，也是诸多方剂之祖方，但书中论及此方 者仅有2条条文，条文论述均以腹痛为主症，未详细 阐述其内在机理与辨证要点，后世医家分析为其是血虚水盛的经典方剂。
现结合诸家之说详述其理， 并附医案3贝U,以示范其在急性胰腺炎后期治疗中 的临床运用。
1 条文解析1.1妇人怀妊，腹中痞痛，当归芍药散主之⑴《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》第5条论述了肝脾不 和而致妊娠腹痛的治法⑵。
言妇人怀妊腹中痛是因肝脾不和引起，何以知之，以方测证而得之⑶。
妇人 受孕，气血聚于胞宫以养胎元，若孕妇素体气血不足， 致血养胎而不藏于肝则肝血不足，肝体阴而用阳，肝气以肝血为物质基础。
中医“欲解时”理论对重症急性胰腺炎诊治的启示
中医“欲解时”理论对重症急性胰腺炎诊治的启示
龚翰林;唐文富;李娟
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】2012(31)6
【摘要】《伤寒论》之"阳明病,欲解时,从申至戌上",明确指出阳明病的缓解时间在申酉戌三个时辰,在此时辰服药治疗有利于该病缓解。
临床观察到重症急性胰腺炎在午后申酉戌缓解,凌晨寅卯辰时加重,其缓解和恶化时辰符合阳明腑实证特点。
以"阳明病,欲解时"理论指导研究重症急性胰腺炎的发病规律,探索有效的治疗方法,具有重要的临床意义。
【总页数】3页(P389-391)
【关键词】欲解时;重症急性胰腺炎;诊治启示
【作者】龚翰林;唐文富;李娟
【作者单位】四川大学华西医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.76
【相关文献】
1.从六经病欲解时浅议经前期综合征的中医治疗思路 [J], 曹东东;杨洪艳
2.少阴病欲解时的中医研究 [J], 李花;王仁媛
3."六经病欲解时"在ICU危重患者定时发热诊治中的应用及体会 [J], 陈明祺;史锁芳
4.少阴病欲解时的中医研究 [J], 李花;王仁嫒
5.从伤寒六经欲解时看中医与时间的关系 [J], 董润之
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重症急性胰腺炎中西医结合治疗：26年经验总结和1561例病例报道
在这项２６年的研究中，根据治疗方法的不同，分为三个阶段（分别为１９８０－１９９０年，１９９１－１９９３年 和１９９４—２００５年）。共有７８７例男性和７７４女性，平均年龄为４９．５±２３．７岁。ＳＡＰ诊断主要以典 型的腹痛病史和至少增加两倍的血清脂肪酶和淀粉酶值，而且所有患者均严格根据ＲＡＮＳＯＮ评分标准 进行病情评估¨¨并根据急性生理和慢性健康状况评分ＩＩ（ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ）评分＞１８者ｎ２１引．。
Ｉ关键词ｌ急性胰腺炎；非手术治疗；病死率；发病率；中草药
过去三十年，随着对重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）病理认识的深入，对该病的治疗观点发生了转变ｎ捌。 非手术、全面监测治疗，显著减少了并发症发病率和病死率帆鲫。这些观念的改变使得在胰腺炎早 期阶段更多地采用非手术治疗，在中国包括使用通腑泻下中草药¨引。目前，该病还没有特效治疗药 物，在中国各地中药汤荆被广泛接受。我们对有３０多年运用中西医结合治疗急性重症胰腺炎临床经 验四川大学华西医院在１９８０－２００５年治疗的１５６１例ＳＡＰ病人进行分析，探讨ＳＡＰ治疗观点的转变。
义。
２结果
本研究纳入１５６１例ＳＡＰ患者。在１９９１－１９９３年期间，与１９８０—１９９０年相比，非手术治疗的患者 比例显著增加。近年来，大多数患者以非手术治疗为主，手术的比例在三个时期均逐渐下降（见表
２）。其中，有１２例感染的胰腺坏死经非手术治疗后仅４例死亡。
２６３
研究期间，我们发现随着手术治疗的减少，该病的并发症的发病率也明显减少：在前两个阶段 从３５．４％减少到２４．７％，在第三阶段为１１．０％， （ｐ＜Ｏ．０５）。相比第一阶段，第２和第３ 阶段疾病的早期休克的发病率从３１．９％大幅下降至１９．２％和４．２％，而急性呼吸窘迫综合征
中西医结合治疗重症急性胰腺炎的研究进展
中西医结合治疗重症急性胰腺炎的研究进展作者：沈卫标周晓虹来源：《云南中医药杂志》2008年第02期关键词：中西医结合；重症急性胰腺炎；进展中图分类号：R657.5+1文献标识码：A文章编号：1007-2349(2008)02-0048-03重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种病情凶险、发病急、进展快、并发症多、变化复杂、病死率高的常见急腹症。
凡具备急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)、器官衰竭、Ranson评分≥3、APACHEⅡ评分≥8、CT分级为D、E，即可诊断为重症急性胰腺炎(SAP)。
随着对SAP发病机制研究的深入、影像学的进步、重症监护的加强、中西医结合治疗的开展、手术时机及手术方式的改善，SAP的病死率已由20世纪80年代的70％～80％、90年代初的30％左右降至近年的10％～20％。
西医在抗感染、抑酶等方面效果肯定，能有效控制疾病的发展，而中医中药的运用则能更好地改善全身的症状、促进肠道功能的恢复、修复胰腺组织、缩短住院时间等，显示出了独特的治疗优势。
现就近七年中西医结合治疗重症急性胰腺炎内科治疗进展综述如下。
1、临床研究1、1中医专方联合西药治疗刘氏将64例SAP患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组的基础上加用清胰汤(大黄15g(后下)，川朴、木香、元胡、赤芍、栀子、丹皮、芒硝(冲服)各10g)每日2剂分4次，每次100ml胃管注入，闭管30min后开放，5～7天症状改善后改为每日1剂分2次胃管注入，结果胰腺假性囊肿、肺功能障碍、肾功能不全、胃肠道并发症及败血症的发生率，以及腹腔积液吸收、胃肠功能恢复、白细胞、血淀粉酶恢复正常及住院时间治疗组与对照组相比差异有显著性，治疗组优于对照组。
罗氏等在西医治疗的基础上联合柴芍承气汤(柴胡15g，白芍15g，黄芩15g，枳实20g，厚朴20g，玄明粉lOg(冲)，生大黄20g(后下)，莱菔子10g，川楝子10g，金银花20g，连翘20g)治疗急性重症胰腺炎24例，并与单用西医治疗的20例作对照。
中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎恢复期的临床疗效观察
3 组患者治疗后的血 NH3 均有降低， 组治疗前后血 1 NH， 分别为(92. 4 土20. 1) p,mol L 和(42. 1 士 10. 3) p,moV / L,2 组治疗前后血 NH， 分别为(91. 9 土 21. 1) p,m oUL 和
(40. 1士10. 6) p,moUL 组、 组治疗前后血 N 分别为 3 H，
作者单位:065000 廊坊市人民医院普通外科( 赵晓军 刘英) ;
中医科( 杨景厦)
所有数据均用均数 * 标准差(x 士 ) 表示， ， 计童资料用 ， ，
计数资料用犷检验,P <0. 05 表示差异有统计学意义。
4 结果
4. 1 疗效标准 治疗 1 个疗程后观察疗效。痊愈: 临床症
状及 中腹压痛消失; 好转: 临床症状及中上腹压痛减轻; 无 效 : 临床症状及中上腹压痛无减轻。 4. 2 治疗结果( 见表 1、 2 ) 表
2 治疗方法
炎恢复期患者分别给予中西医结合及单纯西医治疗， 结果表 明， 中西医结合治疗确 比单纯西 医治疗效果满意， 现报告
如下。 1 临床资料
两组患者人院后给予禁食、 胃肠减压、 抑制胰酶分泌、 广 谱抗生素、 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及加强营养支持治 疗。治疗组在对照组基础上给予中药煎剂分早晚服， 剂/ 1
祛痕止痛;泽兰， 冬瓜仁:清热， 利湿， 化浊;鸡内金， 砂仁:健 脾， 开胃， 消食; 大腹皮， 积实: 下气宽中， 破气消积， 化癖除 痞;元参:清热解表， 养阴;黄蔑:补气健脾， 托表生肌， 利水消 肿。全方共奏清热解表， 通腹消导， 利湿扶正的疗效。 总之， 采用中西医结合方法治疗急性水肿型胰腺炎恢复 期较单纯西医治疗效果好， 能有效改善临床症状、 缩短病程、
中西医结合治疗急性胰腺炎
中西医结合治疗急性胰腺炎急性胰腺炎主要是因为各类因素引发人体胰腺组织自身消化炎症反应，急性胰腺炎患者的临床表现包含腹痛、发热以及恶心等，倘若急性胰腺炎患者没有获得及时有效的处理能够引发胰腺出血坏死，造成感染和休克，临床死亡率非常高。
急性胰腺炎疾病通常是因为血管、梗阻以及酒精等因素诱发，临床中一般给予患者保守治疗和手术治疗，因为急性胰腺炎患者对于自身所患疾病的了解程度不足，心理素质比较差，对于治疗信心不足，从而影响到疾病整体治疗效果。
一急性胰腺炎的发病机制和病因急性胰腺炎作为临床中十分多见的消化内科疾病，关于急性胰腺炎疾病出现的主要因素大部分因为胰腺内所携带胰酶受到激活，导致胰腺组织对于自身产生消化作用，引发炎性反应，急性胰腺炎病人的临床表现包括发热、呕吐、恶心、上腹部疼痛以及血淀粉酶水平异常等。
急性胰腺炎疾病的发病机制与病理生理过程十分复杂，不但与细胞因素、感染、免疫因素以及细胞内传导相关，还和胰酶与血液循环障碍以及细胞凋亡密切相关。
二急性胰腺炎的中西医结合治疗（1）急性胰腺炎中医治疗急性胰腺炎属于消化系统中十分多见的一类急症，关于此疾病的并发症比较多，死亡率高，会导致患者肠麻痹，现在由于急性胰腺炎疾病的发病机制以及病理演变过程研究逐渐深入，中医药治疗急性胰腺炎获得了重视和广泛的应用。
中医药治疗急性胰腺炎的方法很多，包含灌肠、内服以及外用等，组方中主要选取包含大黄的大柴胡汤加减为主，或是单独应用大黄治疗，能够发挥通里攻下作用。
大柴胡汤组方包含柴胡15g、白芍15g、大黄20g、枳实20g、丹参20g、半夏10g、黄芩10g以及芒硝10g，用水煎煮，指导患者口服或是胃管内注入，每天2次，直到腹痛与腹胀症状完全消失，可以正常排便排气为止。
与此同时选取多功能电磁仪开展穴位照射，灯距离患者皮肤25cm，照射40分钟，之后进行强刺按摩，选取穴位包含双侧足三里、内关穴、双阳陵泉穴、天枢穴以及期门穴。
急性胰腺炎属于临床中非常多见的凶险性极高的急腹症，由于病情严重，并发症比较多，患者的死亡率高达20%-30%，关于急性胰腺炎疾病的出现主要是由于暴饮暴食、胆源性感染、饮酒、蛔虫、胆汁反流、胰管内高压胰腺血循环障碍以及胰腺分泌旺盛造成胰管黏膜屏障遭受破坏，胰细胞产生损伤与水肿，胰酶受到激活，血淀粉酶上升，血管损伤，脂肪酶分解消化脂肪引发胰腺坏死，同时伴随其他器官损伤，严重者会产生器官衰竭。
急性胰腺炎中医治疗那些事
急性胰腺炎中医治疗那些事急性胰腺炎是多种病因致病，使患者的胰腺组织出现自身消化，表现出胰腺水肿、出血、坏死。
此病发病主要表现出急性上腹痛、脂肪酶与血淀粉酶明显上升等特点。
具有发病急、病情进展快、并发症多等危害，西医治疗可以取得一定效果。
随着中医学用于临床的研究，在西医治疗同时联合中医治疗，对于患者肠道功能恢复，感染的控制和并发症控制，效果更为理想，进而有效改善患者的全身症状。
本文对急性胰腺炎的中医治疗情况进行简单论述，使中医治疗更规范、更有效，仅供参考。
1.中医治疗急性胰腺炎病因、辨证分型急性胰腺炎在中医方面缺乏指定病名，多根据症状特点命名，中医将急性胰腺炎归于腹痛、胰瘅和脾心痛的范畴。
针对急性胰腺炎临床特征、病理、辨证规律分析，符合结胸范畴。
当患者并发休克症状，归于厥脱的范畴。
中医一般将急性胰腺炎诊断作腹痛，认为此病发病因素主要是由于外感六淫、七情内伤、饮食失宜、肥胖、胆石、创伤等。
发病病位于脾，和肝、胆、胃等脏器相关，甚至病及脑、心、肺、肾等脏器。
发病病机是腑气不通，而不通则痛，气、热、瘀、毒等积蕴在中焦，使脾胃丧失正常的升降功能。
有研究认为此病发病核心病机是肝脾失调。
中医学对急性胰腺炎相关论述较少，而且缺乏统一的辨证分型与命名，通过各家中医的理论、临床经验等有着不同的辨证论治方法。
其中有针对肝郁气滞化热为主的治疗方剂，针对肝胆湿热瘀阻证为主的治疗方剂，针对气阴两虚证为主要治疗方剂。
重症急性胰腺炎要分期论治，从肝脾相关理论进行论治，大量研究人员的证候规律分析，可以为急性胰腺炎的中医辨证论治提供规范化参考。
根据2017的《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》对急性胰腺炎分期论治，其中急性期证型表现出肝郁气滞、肝胆湿热、腑实热结、瘀毒互结、内闭外脱；恢复期表现出肝郁脾虚、气阴两虚的证型。
2.中医治疗急性胰腺炎的方法中医药对急性胰腺炎的治疗方案较多，其中包括中药汤剂、灌肠、针刺等疗法，方法不同疗效各异，根据方从法出的标准，针对患者病机，分析病气中不同重点，实施不同的方法，针对对通为用，解毒为先，针对三焦病变，选择适用的中医药治疗方法，具体分析如下。
中西医结合治疗急性胰腺炎23例报告
中西医结合治疗急性胰腺炎23例报告杨光军【摘要】目的:探索中西医结合治疗急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)的方法.方法:基础治疗(禁食、持续胃肠减压、营养支持等)、抗感染等治疗的基础上加复方丹参注射液、甲氰咪胍注射液、鼻饲和(或)口服大承气汤加味,平均疗程8 d.结果:23例中,治愈16例,好转5例,手术1例,转院1例.随访20例,平均随访时间1年,除手术者偶发粘连性肠梗阻外,余无明显后遗症.结论:中西医结合治疗能提高AP的治愈率,降低死亡率,减少并发症的发生率,医疗费费用较低,使用方便,更适合AP非手术治疗和基层医疗机构.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2010(036)001【总页数】2页(P55-56)【关键词】急性胰腺炎;大承气汤加味;复方丹参;甲氰脒呱【作者】杨光军【作者单位】成都市龙泉驿区第二人民医院,四川,成都,610108【正文语种】中文【中图分类】R576急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)是一种发病急骤、进展快、病死率较高的急腹症，我院于2005年3月至2008年12月采用大承气汤加味、复方丹参注射液、甲氰咪胍注射液联合治疗急性胰腺炎23例，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料:本组23例，男12例，女11例;年龄16～75岁，平均44.5岁。
23例均有突发上腹疼痛，伴恶心呕吐，腹胀及腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失。
发病时间最短5 h，最长4 d，平均1 d。
血淀粉酶升高20例。
23例尿淀粉酶均有升高，其中192～853 U者20例，95～175 U者3例。
12例腹腔穿刺抽出渗液，其中血性液4例，脓性渗液1例，8例淀粉酶210～853 U，4例80～175 U;23例中5例作CT检查，23例均作B超检查。
1.2 诊断标准:依据1996年第六届胰腺外科学术会议“急性胰腺炎的临床诊断及分级标准”［1］。
即APACHEII评分。
分析中西医结合内科治疗重症急性胰腺炎价值
临床探索分析中西医结合内科治疗重症急性胰腺炎价值杨贵云 （赤水市人民医院，贵州赤水 564700）摘要：目的：分析探究重症急性胰腺炎采用中西医结合内科治疗的临床疗效。
方法：从我院2020年6月~2021年8月收治的重症急性胰腺炎患者中选取82例，均分为两个组别：对照组（西医方案）和研究组（中西医结合方案），根据两组治疗效果评价其应用价值。
结果：研究组临床总有效率更具优势，临床各症状消失用时短，肠黏膜功能和氧化应激指标更优，且与对照组相比中医症候积分较低（P＜0.05）。
结论：临床在治疗重症急性胰腺炎患者时选择中西医结合方案疗效较显著，氧化应激反应和肠黏膜功能可有效减轻和改善，因此临床可把中西医结合治疗方法作为治疗该类患者首选。
关键词：中西医结合；重症急性胰腺炎；总有效率；中医症候积分重症急性胰腺炎在急性胰腺炎中发病率较高，病情往往比较危急，预后不良。
西医主要选择抑制炎性反应和酶活性治疗方法，缓解病情，避免出现并发症。
相关研究指出，西医方案往往达不到理想治疗效果，患者病死率仍然较高。
中医在治疗重症急性胰腺炎的过程中对其发病机制的认识比较独特[1]，本文选择我院收治的该类患者，分组比较了单独用药和联合用药的效果，具体报道如下。
1资料与方法1.1 临床资料本文在研究中选择的82例重症急性胰腺炎患者是我院2020年6月~2021年8月期间收治，其中有50例男性患者、32例女性患者；年龄平均值为（22.80±3.15）岁；病程平均值为（23.80±3.12）h；这些患者中包括28例高脂血症、25例胆源性、20例酒精性、9例其他。
按随机数表法均分为两组：对照组和研究组。
对比两组基线资料不存在统计学差异（P ＞0.05），具有临床可比价值。
1.2 方法入院后所有患者均接受常规镇痛、补液、抗感染、胃肠减压、纠正水电解质平衡等治疗，对照组选择10万U乌司他丁（国药准字H19990133）混合2500ml生理盐水（国药准字H20044024）对患者静脉滴注，每日三次，并综合患者具有情况合理调整剂量，检测患者血清淀粉酶无异常后即可停药。
中西医结合治疗在重症胰腺炎早期非手术治疗中的作用(附126例报告)
４ 曹苇， 陈易人． 切除 血液 流变 学 的影响 Ｅ３ 实用 外科 杂 志， 脾 Ｊ．
１ ９ １ （ ０） ５ ３ ９ ２， ２ １ ： ３ ．
收稿 日期 ２ １ — ６２ ０ ００ — ８
（ 辑 编
雪 中 的作 用 （ １ ６ 附 ２ 例报 告 ）
固定 。
脾脏虽拥有多种重要功能 ， 却绝非生命 的必需 器官。脾 破裂 时常表现为凶猛 的大 出血 、 休克 ， 常伴 有其 他脏器损伤 ， 须迅
３ ２ 保 脾手术 的理论 基 础 近 ２ ． Ｏ年来免疫学 和 临床 医学 的研究 进 一 步证 实脾 脏具 有免疫 、 抗肿瘤 、 造血 、 储血 、 滤血 以及 内分泌调 节功 能 ， 同时 ， 脾脏又是 一个具有 确切 的叶和 段 的特殊 组织 。脾 动脉 主干在距脾门 １ ｃ ～４ｍ处 即分 为 ２ ～ ３ ， 后各分两 支经脾 门进 入脾实质 ， 支 然 将脾分为 ４段 ， 与 段 段 之间有 相对无 血 管 区分 界 。此外 ， 脾脏 的血供丰 富， 脾 除 动脉供血外 ， 周 围韧 带 内有较为 丰富 的血供 来源 ， 脾 可为脾 动 脉结扎后 的残脾供 血 ， 所有这些均 提示 采用保脾手术治疗
张 虎 曹登科 吕 峰 简亚玲 王武兴
１ 普外 科 ； ２ 中医 科 ， 北 省 宜 昌市 湖 ４ ３０ ４０１ 三峡大学附属仁和医院
摘 要 目的 ： 讨 中西医结合治疗在重症急性胰腺炎 （ＡＰ 早期非手术治疗 中的作用和价值 。方法 ： 探 Ｓ ） 总结分 析 １ ９ ９６ 年 ６月 ～２ ０ ０ ９年 ５月 问重症胰腺炎采用 中西 医结 合治疗 的方 法及疗效 。结 果： 全组 治愈 １ ７例 ， １ 死亡 ９例， 各种并 发症 ３ ２例 ， 均治 愈时 间 ２ ｄ 平 ７ 。结论 ： 重症胰腺炎早期采用 中西 医结合治 疗， 配合个 体化治疗方案 ， 疗效确 切 ， 明 可
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