偏头痛的诊断和治疗 PPT课件
合集下载
偏头痛的诊断与治疗PPT课件(2024)
6
02
诊断方法与标准
2024/1/28
7
病史采集与体格检查
2024/1/28
详细询问病史
包括头痛的发作频率、持续时间 、疼痛部位、伴随症状等。
体格检查
检查头痛部位有无压痛、肿胀、 红斑等异常表现，评估神经系统 功能。
8
辅助检查手段
2024/1/28
01
实验室检查
如血常规、生化检查等，排除其他潜在疾病。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可缓解身心紧张 ，减轻头痛。
2024/1/28
22
06
总结与展望
2024/1/28
23
当前存在问题和挑战
2024/1/28
偏头痛诊断缺乏客观标准
目前偏头痛的诊断主要依赖于患者的症状描述，缺乏客观的生物 学标志物或诊断工具。
治疗手段有限
尽管有多种药物可用于偏头痛的治疗，但疗效因人而异，且长期使 用可能存在副作用。
2024/1/28
常见副作用
01
恶心、呕吐、胃部不适等。
监测方法
02
定期向医生反馈用药情况和身体反应。
处理措施
03
出现严重副作用应立即停药并就医，轻度副作用可咨询医生调
整用药方案。
18
05 非药物治疗方法探讨
2024/1/28
19
针灸、按摩等物理疗法
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛 的效果。常用穴位包括太阳穴、百会 穴等。
病因和发病机制不明确
偏头痛的确切病因和发病机制尚未完全阐明，这限制了针对性治疗 方法的开发。
24
未来发展趋势预测
1 2
精准医疗
随着基因测序和生物信息学的发展，未来可能实 现基于个体差异的精准治疗，提高治疗效果。
02
诊断方法与标准
2024/1/28
7
病史采集与体格检查
2024/1/28
详细询问病史
包括头痛的发作频率、持续时间 、疼痛部位、伴随症状等。
体格检查
检查头痛部位有无压痛、肿胀、 红斑等异常表现，评估神经系统 功能。
8
辅助检查手段
2024/1/28
01
实验室检查
如血常规、生化检查等，排除其他潜在疾病。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可缓解身心紧张 ，减轻头痛。
2024/1/28
22
06
总结与展望
2024/1/28
23
当前存在问题和挑战
2024/1/28
偏头痛诊断缺乏客观标准
目前偏头痛的诊断主要依赖于患者的症状描述，缺乏客观的生物 学标志物或诊断工具。
治疗手段有限
尽管有多种药物可用于偏头痛的治疗，但疗效因人而异，且长期使 用可能存在副作用。
2024/1/28
常见副作用
01
恶心、呕吐、胃部不适等。
监测方法
02
定期向医生反馈用药情况和身体反应。
处理措施
03
出现严重副作用应立即停药并就医，轻度副作用可咨询医生调
整用药方案。
18
05 非药物治疗方法探讨
2024/1/28
19
针灸、按摩等物理疗法
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛 的效果。常用穴位包括太阳穴、百会 穴等。
病因和发病机制不明确
偏头痛的确切病因和发病机制尚未完全阐明，这限制了针对性治疗 方法的开发。
24
未来发展趋势预测
1 2
精准医疗
随着基因测序和生物信息学的发展，未来可能实 现基于个体差异的精准治疗，提高治疗效果。
偏头痛学习ppt课件-2024鲜版
综合治疗
采用药物治疗和非药物治疗相结合的 方法。
长期管理
建立长期随访和治疗计划，调整治疗 方案以维持疗效。
18
药物治疗策略及选择
非处方药
如非甾体抗炎药（NSAIDs）用于轻度偏头痛。
处方药
如曲坦类药物、麦角胺类药物等，用于中重度偏头痛。
2024/3/27
19
药物治疗策略及选择
一线药物
如肾上腺素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、 抗抑郁药等，用于减少发作频率和严重程 度。
2024/3/27
31
提高公众对偏头痛的认识和重视程度
加强偏头痛知识普及
通过媒体、社区活动等多种渠道，普及偏头痛的基本知识，提高 公众的认知水平。
倡导健康生活方式
积极推广健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适当运动等， 以预防偏头痛的发生。
关注偏头痛患者的心理健康
重视偏头痛患者的心理健康问题，提供必要的心理支持和辅导服务。
伴随症状 除了头痛和先兆症状外，患者还可能出现恶心、呕吐、畏 光、畏声等症状。这些症状可能因个体差异而有所不同。
并发症 偏头痛可能导致一些并发症，如偏头痛性脑梗死（罕见）、 慢性偏头痛等。这些并发症可能对患者的健康和生活质量 造成严重影响。
10
03
偏头痛的评估与诊断
2024/3/27
11
病史采集与体格检查
VS
二线药物
如抗癫痫药、5-HT受体拮抗剂等，用于一 线药物治疗无效或不耐受的患者。
2024/3/27
20
药物治疗策略及选择
孕妇及哺乳期妇女
选择安全性较高的药物，避免使用可 能对胎儿或婴儿造成不良影响的药物。
老年人
注意药物相互作用和副作用，选择安 全性较高的药物。
偏头痛的诊断和治疗PPT演示课件
.
背景
偏头痛是一种常见的慢性原发性头痛，人群患病率约
为5%～10%；
偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰； 女性比男性多见； 近半数患者可有家族史；
.
偏头痛的一年患病率： 德国：28% 美国：8-12%；
流行病学
日本：8% 中国大陆：986/10万
男女患病比例为1:3 平均每月发作2~4天 10%的患者每周发作3天以上。
.
1.2 有先兆偏头痛的临床表现
前驱症状
倦怠、注意力不集中、情绪改变
先兆症状：
视觉、感觉、言语、运动的缺损 及刺激症状 以视觉先兆最为常见 持续时间5～60 min
.
头痛期：
在先兆同时或先兆后60min内发生 部位：一侧或双侧额颞不 头痛性质：搏动性 伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声 持续时间：4-72小时
恢复期：
疲劳、烦躁、无力、食欲及情绪改变
.
视觉先兆
.
偏瘫型偏头痛临床表现
先兆：
必须有运动无力
还应有视觉、感觉和言语之一 症状持续5min-24h
TIA
头痛：
在先兆同时或在先兆后60min内发生
符合偏头痛特征
可有家族史（FHM）
.
基底型偏头痛临床表现 先兆：
源于脑干或双侧大脑半球 构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、
.
女性多于男性，经前期、经期多见
内分 泌和 代谢 因素
妊娠期及绝经后发作减少或停止 女性应用避孕药后发作加頻加重
部分与服用血管扩张药物有关
.
情绪紧张、睡眠不足、饥饿、强光、噪音
其他 因素
偏头痛的诊断和治疗护理课件
至少有5次满足以下条件的头痛发作：单侧头痛、搏动性头痛、中或重度头痛、日常 活动会加重头痛或头痛时伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
排除其他可能导致头痛的疾病。
鉴别诊断
紧张性头痛
药物过度使用性头痛
紧张性头痛的头痛性质与偏头痛不同 ，通常表现为压迫感或紧束感，无恶 心、呕吐等伴随症状。
药物过度使用性头痛通常由长期过量 使用止痛药或紧张性药物引起，表现 为双侧持续性头痛，与偏头痛的疼痛 部位和性质不同。
偏头痛的症状
总结词
偏头痛的症状包括头痛、恶心、呕吐、畏光、畏声等，这些症状可能因个体差异而异。
详细描述
偏头痛的症状多种多样，其中最常见的是头痛，通常表现为单侧搏动性头痛，并可伴随 恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。有些患者还可能出现视觉异常、感觉异常等症状。需 要注意的是，不同患者的症状可能存在差异，因此对于疑似偏头痛的患者应进行详细的
05 偏头痛的预防
预防方法
保持健康的生活方式
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，保证充足的 睡眠。
饮食调节
避免摄入过多的咖啡因、酒精等刺激性物质，控制盐的摄 入量，多食用富含镁、维生素D等有益于缓解偏头痛的食 物。
心理调节
学会放松和缓解压力，如进行深呼吸、瑜伽等放松身心的 活动，避免情绪波动和过度紧张。
3
避免饮酒和咖啡因
酒精和咖啡因可能诱发偏头痛，应尽量避免或适 量摄入。
心理护理
学习放松技巧
如深呼吸、冥想、瑜伽等 ，有助于缓解紧张和焦虑 ，降低偏头痛的发作频率 。
寻求心理支持
与亲友或专业心理咨询师 交流，寻求支持和理解， 有助于减轻偏头痛带来的 心理压力。
调整心态
保持乐观、积极的心态， 学会应对压力和挑战，有 助于预防偏头痛的发作。
排除其他可能导致头痛的疾病。
鉴别诊断
紧张性头痛
药物过度使用性头痛
紧张性头痛的头痛性质与偏头痛不同 ，通常表现为压迫感或紧束感，无恶 心、呕吐等伴随症状。
药物过度使用性头痛通常由长期过量 使用止痛药或紧张性药物引起，表现 为双侧持续性头痛，与偏头痛的疼痛 部位和性质不同。
偏头痛的症状
总结词
偏头痛的症状包括头痛、恶心、呕吐、畏光、畏声等，这些症状可能因个体差异而异。
详细描述
偏头痛的症状多种多样，其中最常见的是头痛，通常表现为单侧搏动性头痛，并可伴随 恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。有些患者还可能出现视觉异常、感觉异常等症状。需 要注意的是，不同患者的症状可能存在差异，因此对于疑似偏头痛的患者应进行详细的
05 偏头痛的预防
预防方法
保持健康的生活方式
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，保证充足的 睡眠。
饮食调节
避免摄入过多的咖啡因、酒精等刺激性物质，控制盐的摄 入量，多食用富含镁、维生素D等有益于缓解偏头痛的食 物。
心理调节
学会放松和缓解压力，如进行深呼吸、瑜伽等放松身心的 活动，避免情绪波动和过度紧张。
3
避免饮酒和咖啡因
酒精和咖啡因可能诱发偏头痛，应尽量避免或适 量摄入。
心理护理
学习放松技巧
如深呼吸、冥想、瑜伽等 ，有助于缓解紧张和焦虑 ，降低偏头痛的发作频率 。
寻求心理支持
与亲友或专业心理咨询师 交流，寻求支持和理解， 有助于减轻偏头痛带来的 心理压力。
调整心态
保持乐观、积极的心态， 学会应对压力和挑战，有 助于预防偏头痛的发作。
偏头痛的诊断和治疗PPT课件
偏头痛的诊断和治疗 Diagnosis and Treatment of Migraine
青医附院神经内科 李军
A recent survey by the World Health Organization (WHO) rates severe migraine, along with quadriplegia, psychosis, and dementia, as one of the most disabling chronic disorders. This ranking suggests that in the judgment of the WHO, a day with severe migraine is as disabling as a day with quadriplegia. -- Goadsby PJ: 257 NEJM 2002，346：
偏头痛 药物治疗 目的：
1.终止发作（头痛 发生时） 2.减少发作的频率 （头痛的预防）
2个不同协会推荐的指南
美国头痛协会 U.S Headache Consortium；USHC 美国家庭医师学会和美国医师学会-美国内 科医师协会 The American Academy of Family Physicians and The American College of Physicians-American Society of internal Medicine ; AAFP/ACP-ASIM
头痛缓解期 ( headache resolution)
头痛高峰期过后出现 时间可长可短 常在睡眠中度过
恢复期 (postdrome)
头痛消散后出现 疲乏 挑食或食欲减少、 易激惹 情绪改变（抑郁或欣快）
青医附院神经内科 李军
A recent survey by the World Health Organization (WHO) rates severe migraine, along with quadriplegia, psychosis, and dementia, as one of the most disabling chronic disorders. This ranking suggests that in the judgment of the WHO, a day with severe migraine is as disabling as a day with quadriplegia. -- Goadsby PJ: 257 NEJM 2002，346：
偏头痛 药物治疗 目的：
1.终止发作（头痛 发生时） 2.减少发作的频率 （头痛的预防）
2个不同协会推荐的指南
美国头痛协会 U.S Headache Consortium；USHC 美国家庭医师学会和美国医师学会-美国内 科医师协会 The American Academy of Family Physicians and The American College of Physicians-American Society of internal Medicine ; AAFP/ACP-ASIM
头痛缓解期 ( headache resolution)
头痛高峰期过后出现 时间可长可短 常在睡眠中度过
恢复期 (postdrome)
头痛消散后出现 疲乏 挑食或食欲减少、 易激惹 情绪改变（抑郁或欣快）
偏头痛的诊断与治疗ppt课件
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder）
20
偏头痛的病因病机
寒-郁而化热 1.感受风邪-风邪留恋
热-风热伏留
风热之邪 上扰于头
2.肝郁气滞---化热化火---上扰于头---脑脉痹阻 偏头痛
21
偏头痛的病因病机
3.脏腑郁热-内蕴肝胆-上扰于头 脑脉痹阻
4.气滞血瘀-瘀阻胸中-瘀热上扰
22
偏头痛的病因病机
除上述4种常见致病因素外，在病理演变过程中，还 会出现一些相关病因病机：
36
偏头痛临床表现
有先兆偏头痛 约占10％ 发作前数小时至数日可有前驱症状 在头痛之前或头痛发生时, 常有可逆的局灶性神 经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和 运动的缺损或刺激症状
37
偏头痛临床表现
最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状，如视物 模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形 其次为感觉先兆，感觉症状多呈面－手区域分布 言语和运动先兆少见 先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超 过60分钟
31
讲授提纲
概述 中西医对偏头痛病因病机的认识 临床诊断要点 中西医治疗进展 头痛宁胶囊基础及临床研究概况
32
偏头痛临床表现
青春期发病，具有明显家族史 男性:女性≈1:3.5~4 反复发作的一侧头颅搏动性头痛 一般少见神经体征
20
偏头痛的病因病机
寒-郁而化热 1.感受风邪-风邪留恋
热-风热伏留
风热之邪 上扰于头
2.肝郁气滞---化热化火---上扰于头---脑脉痹阻 偏头痛
21
偏头痛的病因病机
3.脏腑郁热-内蕴肝胆-上扰于头 脑脉痹阻
4.气滞血瘀-瘀阻胸中-瘀热上扰
22
偏头痛的病因病机
除上述4种常见致病因素外，在病理演变过程中，还 会出现一些相关病因病机：
36
偏头痛临床表现
有先兆偏头痛 约占10％ 发作前数小时至数日可有前驱症状 在头痛之前或头痛发生时, 常有可逆的局灶性神 经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和 运动的缺损或刺激症状
37
偏头痛临床表现
最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状，如视物 模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形 其次为感觉先兆，感觉症状多呈面－手区域分布 言语和运动先兆少见 先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超 过60分钟
31
讲授提纲
概述 中西医对偏头痛病因病机的认识 临床诊断要点 中西医治疗进展 头痛宁胶囊基础及临床研究概况
32
偏头痛临床表现
青春期发病，具有明显家族史 男性:女性≈1:3.5~4 反复发作的一侧头颅搏动性头痛 一般少见神经体征
偏头痛PPT课件完整版
精神心理疾病
睡眠障碍
偏头痛患者常伴有失眠、多梦等睡眠 障碍，长期如此可导致记忆力减退、 注意力不集中等。
长期偏头痛易引发焦虑、抑郁等精神 心理疾病，影响患者生活质量。
2024/1/26
16
风险评估模型构建
2024/1/26
基于临床特征的评估
01
根据偏头痛发作频率、持续时间、疼痛程度等临床特征进行风
9
辅助检查方法
01
02
03
实验室检查
包括血常规、生化全套、 脑脊液检查等，有助于排 除感染、炎症、代谢异常 等引起的继发性头痛。
2024/1/26
影像学检查
如头颅CT、MRI等，可排 除颅内占位性病变、脑血 管疾病等引起的继发性头 痛。
其他检查
如脑电图、经颅多普勒超 声等，有助于了解脑功能 状态和血流情况，辅助偏 头痛的诊断。
2024/1/26
18
05
特殊人群的偏头痛管理策略
2024/1/26
19
儿童青少年偏头痛管理
识别与诊断
了解儿童青少年偏头痛的特点，掌握相关诊断标准，以便准确识别。
2024/1/26
药物治疗
针对儿童青少年的生理特点，选择合适的药物，如非甾体抗炎药、曲 坦类药物等，注意药物副作用及禁忌。
非药物治疗
通过调整生活方式、心理治疗、生物反馈等非药物手段，缓解偏头痛 症状。
5
临床表现及分型
2024/1/26
临床表现
偏头痛的典型表现为反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，疼痛程度多为中至重度 ，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。发作前可有视觉先兆，如闪光、暗点 等。
分型
根据临床表现和发病机制的不同，偏头痛可分为多种类型，如先兆偏头痛、无先 兆偏头痛、慢性偏头痛等。其中，先兆偏头痛在发作前可出现短暂的神经系统症 状，如视觉先兆、言语障碍等。
偏头痛的诊断与治疗ppt课件
2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感） 和/或阴性症状（如麻木）
3.完全可恢复的言语障碍
C. 至少符合以下2条：
1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的
先兆症状接连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟
编辑课件
14
1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆 （续一）
编辑课件
6
偏头痛的IHS分类（续二）
1.6 很可能的偏头痛
1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛
1.6.2 很可能的先兆性偏头痛
1.6.5 很可能的慢性偏头痛
编辑课件
7
眼肌麻痹型偏头痛
眼肌麻痹性偏头痛已经从第1章.偏头痛中移到 第13章.颅神经痛和与中枢疾患有关的面痛。 13.17眼肌麻痹型偏头痛
A.至少两次发作满足标准B
3.完全可恢复的言语障碍
C. 至少符合以下2条：
1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的
先兆症状接连出现≥5分钟
编辑课件
18
1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 （FHM）（续一）
–2.每个症状≥5分钟并且≤24小时 –3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现
符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛
D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内 出现符合无先兆性偏头痛的B-D标准 的头痛
E.不归因于其他疾患
编辑课件
13
1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆
A.至少2次发作符合标准B~D
B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：
1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的 光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）
3.完全可恢复的言语障碍
C. 至少符合以下2条：
1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的
先兆症状接连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟
编辑课件
14
1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆 （续一）
编辑课件
6
偏头痛的IHS分类（续二）
1.6 很可能的偏头痛
1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛
1.6.2 很可能的先兆性偏头痛
1.6.5 很可能的慢性偏头痛
编辑课件
7
眼肌麻痹型偏头痛
眼肌麻痹性偏头痛已经从第1章.偏头痛中移到 第13章.颅神经痛和与中枢疾患有关的面痛。 13.17眼肌麻痹型偏头痛
A.至少两次发作满足标准B
3.完全可恢复的言语障碍
C. 至少符合以下2条：
1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的
先兆症状接连出现≥5分钟
编辑课件
18
1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 （FHM）（续一）
–2.每个症状≥5分钟并且≤24小时 –3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现
符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛
D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内 出现符合无先兆性偏头痛的B-D标准 的头痛
E.不归因于其他疾患
编辑课件
13
1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆
A.至少2次发作符合标准B~D
B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：
1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的 光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
头痛消散后出现 疲乏 挑食或食欲减少、 易激惹 情绪改变（抑郁或欣快）
11
各种头痛的发作特点
偏头痛
慢性紧张型头痛
丛集性头痛
脑肿瘤
1122月
原发性头痛的鉴别诊断
临床特点 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛
男:女
25:75 40:60
90:10
偏侧
60%偏侧 双侧性
100%单侧
部位
前额、眶周颞 弥漫性
This ranking suggests that in the judgment of the WHO, a day with severe migraine is as disabling as a day with quadriplegia.
-- Goadsby PJ: NEJM 2002，346：
1. 1种或几种完全可以恢复的具有皮层或脑 干定位意义的先兆症状
2. 至少有1种先兆症状逐渐出现并持续至少 4分钟或者2种先兆症状先后出现
3. 先兆症状一般持续不超过60分钟 4. 在先兆症状出现1个小时内头痛会发生 C. 排除其他器质性疾病
5
偏头痛的五个阶段
前驱期（prodrome) 先兆期 (aura) 头痛期 (headache) 头痛缓解期 ( headache resolution) 恢复期 (postdrome)
行为---生理因素
睡眠过多或太少、不规 则饮食、应激或应激后、 月经、疲劳、体力活动
15
诊断中需要注意的事项
儿童、老年人偏头痛具有其他的一些特点 基底偏头痛出现的眩晕和头痛也具有不同
的特点 一定要排除器质性头痛！！
16
17
如何进行头痛的治疗？
18
驱除诱因
应激、过度劳累、睡眠不规则、饥饿、接 触烟雾或某些气味（包括香水）
22
急性期治疗(1)
USHC
AAFP/ACP-ASIM
对重度头痛或对
使用NSAIDs为一线药
NSAIDs效果不佳的偏 头痛患者使用特异性 止痛药(曲普坦、DHE、 麦角胺）或使用复方 止痛药；阿斯匹林+扑
物：阿斯匹林、布洛 芬、甲氧萘丙酸钠、 托灭酸、阿斯匹林+扑 热息痛+咖啡因
热息痛+咖啡因；
23
急性期治疗(2)
其他药物有：阿斯匹林
对NSAIDs效果不佳者，
（口服）、布诺非诺（吸
使用特异性药物：DHE
入）、DHE（皮下、肌注、 （吸入）、那拉曲坦（口
静注、吸入）、DHE+止
服）、利扎曲坦（口服）、
吐药（静注）、布洛芬
英明格（皮下、静注、口
（口服）、甲氧萘丙酸钠
服）、柔米曲坦（口服）
257
3
无先兆偏头痛诊断标准
A. 至少有5次发作,并满足下述B、C、D和E B. 为反复发作性的持续4到72小时的头痛发作 C. 伴有下列症状中的2项
单侧疼痛 搏动性 运动会加重 中等或重度的疼痛 D. 伴有下列症状中的1项 恶心或呕吐 畏光或怕声 E. 排除其他疾病
4
先兆偏头痛诊断标准
A. 至少有2次发作,并满足下述B和C B. 伴有下列4项症状中的3项
某些药物：硝酸盐类、茶碱、利血平、心 痛定、消炎痛、西米替定
某些食品：过期奶酪、巧克力、坚果、洋 葱、啤酒、葡萄酒、和味精
改变生活方式：早睡早起或定时休息和起 床（包括周末）、规律饮食、定期锻炼、 甚至每天固定的工作时间
19
偏头痛 药物治疗
目的：
1.终止发作（头痛发 生时） 2.减少发作的频率 （头痛的预防）
眶周
部、半侧头部
频率
1-4次/M 1-30次/M
1-3次/d
头痛程度 中度/重度 轻度/重度 极严重
持续时间 4-72h
不定
30min-3h
头痛性质 搏动性 钝痛
尖痛、钻痛
周期性
有
无
显著
13
14
常见的偏头痛诱因
饮食因素
环境因素
饮酒、咖啡因、巧克力、 味精、富含酪氨酸和/或 硝酸盐的食物
高分贝噪音、气候变化、 香味或烟尘、站在高处、 在眩目的灯光下
（口服）、那拉曲坦（口
服）、氯吡嗪（静注）、
利扎曲坦（口服）、英明
格（皮下、静注、口服）、
柔米曲坦（口服）
24
急性期治疗(3)
选择非口服方式给药， 控制偏头痛早期的恶 心呕吐症状
严重偏头痛患者要认 识到自备药物效果是 不好的，容易失败
采用非口服方式使用 止吐药控制偏头痛早 期的恶心呕吐症状
20
2019/9/12
21
2个不同协会推荐的指南
美国头痛协会 U.S Headache Consortium；USHC
美国家庭医师学会和美国医师学会-美国内 科医师协会 The American Academy of Family Physicians and The American College of Physicians-American Society of internal Medicine ; AAFP/ACP-ASIM
8
头痛期 (headache )
以偏侧、搏动性疼痛为主 少数可以双侧、涨痛 未治疗者疼痛持续4-72小时 活动明显加重疼痛 伴恶心呕吐 畏光畏声
9
头痛缓解期 ( headache resolution)
头痛高峰期过后出现 时间可长可短 常在睡眠中度过
10
恢复期 (postdrome)
6
前驱期（prodrome)
60%的患者 模糊不确定的症状
情绪改变(抑郁或欣快) 食欲增加或减退 对声、光、气味敏感 对冷和热敏感 哈欠不断和肌紧张
7
先兆期 (aura)
20%的患者出现先兆症状 头痛前出现 视觉症状最常见:闪光暗点、防御工事、
闪光幻觉等 其次是运动症状：偏瘫、单瘫等 感觉症状
偏头痛的诊断和治疗 Diagnosis and Treatment of
Migraine
万 琪 教授
南京医科大学第一附属医院神经内科
1
2005年科学幻想图片奖: 偏头痛的发作
作者: Dibbie Ayles
2
A recent survey by the World Health Organization (WHO) rates severe migraine, along with quadriplegia, psychosis, and dementia, as one of the most disabling chronic disorders.
11
各种头痛的发作特点
偏头痛
慢性紧张型头痛
丛集性头痛
脑肿瘤
1122月
原发性头痛的鉴别诊断
临床特点 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛
男:女
25:75 40:60
90:10
偏侧
60%偏侧 双侧性
100%单侧
部位
前额、眶周颞 弥漫性
This ranking suggests that in the judgment of the WHO, a day with severe migraine is as disabling as a day with quadriplegia.
-- Goadsby PJ: NEJM 2002，346：
1. 1种或几种完全可以恢复的具有皮层或脑 干定位意义的先兆症状
2. 至少有1种先兆症状逐渐出现并持续至少 4分钟或者2种先兆症状先后出现
3. 先兆症状一般持续不超过60分钟 4. 在先兆症状出现1个小时内头痛会发生 C. 排除其他器质性疾病
5
偏头痛的五个阶段
前驱期（prodrome) 先兆期 (aura) 头痛期 (headache) 头痛缓解期 ( headache resolution) 恢复期 (postdrome)
行为---生理因素
睡眠过多或太少、不规 则饮食、应激或应激后、 月经、疲劳、体力活动
15
诊断中需要注意的事项
儿童、老年人偏头痛具有其他的一些特点 基底偏头痛出现的眩晕和头痛也具有不同
的特点 一定要排除器质性头痛！！
16
17
如何进行头痛的治疗？
18
驱除诱因
应激、过度劳累、睡眠不规则、饥饿、接 触烟雾或某些气味（包括香水）
22
急性期治疗(1)
USHC
AAFP/ACP-ASIM
对重度头痛或对
使用NSAIDs为一线药
NSAIDs效果不佳的偏 头痛患者使用特异性 止痛药(曲普坦、DHE、 麦角胺）或使用复方 止痛药；阿斯匹林+扑
物：阿斯匹林、布洛 芬、甲氧萘丙酸钠、 托灭酸、阿斯匹林+扑 热息痛+咖啡因
热息痛+咖啡因；
23
急性期治疗(2)
其他药物有：阿斯匹林
对NSAIDs效果不佳者，
（口服）、布诺非诺（吸
使用特异性药物：DHE
入）、DHE（皮下、肌注、 （吸入）、那拉曲坦（口
静注、吸入）、DHE+止
服）、利扎曲坦（口服）、
吐药（静注）、布洛芬
英明格（皮下、静注、口
（口服）、甲氧萘丙酸钠
服）、柔米曲坦（口服）
257
3
无先兆偏头痛诊断标准
A. 至少有5次发作,并满足下述B、C、D和E B. 为反复发作性的持续4到72小时的头痛发作 C. 伴有下列症状中的2项
单侧疼痛 搏动性 运动会加重 中等或重度的疼痛 D. 伴有下列症状中的1项 恶心或呕吐 畏光或怕声 E. 排除其他疾病
4
先兆偏头痛诊断标准
A. 至少有2次发作,并满足下述B和C B. 伴有下列4项症状中的3项
某些药物：硝酸盐类、茶碱、利血平、心 痛定、消炎痛、西米替定
某些食品：过期奶酪、巧克力、坚果、洋 葱、啤酒、葡萄酒、和味精
改变生活方式：早睡早起或定时休息和起 床（包括周末）、规律饮食、定期锻炼、 甚至每天固定的工作时间
19
偏头痛 药物治疗
目的：
1.终止发作（头痛发 生时） 2.减少发作的频率 （头痛的预防）
眶周
部、半侧头部
频率
1-4次/M 1-30次/M
1-3次/d
头痛程度 中度/重度 轻度/重度 极严重
持续时间 4-72h
不定
30min-3h
头痛性质 搏动性 钝痛
尖痛、钻痛
周期性
有
无
显著
13
14
常见的偏头痛诱因
饮食因素
环境因素
饮酒、咖啡因、巧克力、 味精、富含酪氨酸和/或 硝酸盐的食物
高分贝噪音、气候变化、 香味或烟尘、站在高处、 在眩目的灯光下
（口服）、那拉曲坦（口
服）、氯吡嗪（静注）、
利扎曲坦（口服）、英明
格（皮下、静注、口服）、
柔米曲坦（口服）
24
急性期治疗(3)
选择非口服方式给药， 控制偏头痛早期的恶 心呕吐症状
严重偏头痛患者要认 识到自备药物效果是 不好的，容易失败
采用非口服方式使用 止吐药控制偏头痛早 期的恶心呕吐症状
20
2019/9/12
21
2个不同协会推荐的指南
美国头痛协会 U.S Headache Consortium；USHC
美国家庭医师学会和美国医师学会-美国内 科医师协会 The American Academy of Family Physicians and The American College of Physicians-American Society of internal Medicine ; AAFP/ACP-ASIM
8
头痛期 (headache )
以偏侧、搏动性疼痛为主 少数可以双侧、涨痛 未治疗者疼痛持续4-72小时 活动明显加重疼痛 伴恶心呕吐 畏光畏声
9
头痛缓解期 ( headache resolution)
头痛高峰期过后出现 时间可长可短 常在睡眠中度过
10
恢复期 (postdrome)
6
前驱期（prodrome)
60%的患者 模糊不确定的症状
情绪改变(抑郁或欣快) 食欲增加或减退 对声、光、气味敏感 对冷和热敏感 哈欠不断和肌紧张
7
先兆期 (aura)
20%的患者出现先兆症状 头痛前出现 视觉症状最常见:闪光暗点、防御工事、
闪光幻觉等 其次是运动症状：偏瘫、单瘫等 感觉症状
偏头痛的诊断和治疗 Diagnosis and Treatment of
Migraine
万 琪 教授
南京医科大学第一附属医院神经内科
1
2005年科学幻想图片奖: 偏头痛的发作
作者: Dibbie Ayles
2
A recent survey by the World Health Organization (WHO) rates severe migraine, along with quadriplegia, psychosis, and dementia, as one of the most disabling chronic disorders.