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头痛 Headache
.
1
第一节 概 述
头痛是常见的疾病，也是许多疾病普 遍存在的一种症状。
我国有近90％的男性和95％的女性一 生中有过头痛的体验。
头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。
.
2
一、头痛的发生机制
头痛的发生因素：
☆ 血管的收缩与扩张，以及脑血流变化； ☆ 大脑功能障碍； ☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张； ☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等； ☆ 脑神经痛觉纤维的活化； ☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、
3. 脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。
每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继
续细分，最多可达四级。
.
4
三、头痛的诊断程序
详细询问病史和体检
有
有无值得警惕的发现
结合辅助检查判断有无引起
继发性的疾病
无
有
考虑原发性头痛、推敲
有
有无不典型之处
无
无?
明确继发性头痛类型
明确原发性头痛类型
.
5
第二节 偏头痛 Migraine
D. 头痛间期至少具有下列中的一项
1. 恶心和（或）呕吐
2. 畏光和怕声
E. 不能归因于其他疾病
.
8
四、治疗
（一）一般治疗 1. 避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，
卧床休息； 2. 避免声光刺激； 3. 节制饮食，不吃刺激性食物； 4. 戒烟戒酒等。
.
9
（二）药物治疗 急性期主要用曲坦类、麦角碱
(二)神经阻滞疗法
1. 星状神经节阻滞对发作性头痛有较好疗效。 2. 痛点阻滞或枕大小神经阻滞。
.
22
(三)物理疗法
能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效 果肯定。可选用按摩、经皮电刺激、离子导入治 疗等。
(四)心理疗法
偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的 疾病，头痛常常限于一侧头部。发病率约15%， 女>男。
一、病因及病理生理
1. 血管及大脑功能异常
2. 神经递质变化
3. 遗传因素 多数为常染色体显性遗传。
.
6
二、临床特点
1. 发作性，间歇期无症状；
2. 大多为一侧，局限于 额、颞及枕部；
3. 搏动性剧痛，可转 为持续性钝痛；
.
18
二、临床特点
好发于青年人，女性发病率显著高于男性。
1. 两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同 时出现枕部、顶部和全头痛；
2. 头痛常为持续性， 整天或常年头痛，疼痛 程度可变化。
.
19
三、诊断依据
发作性紧张型头痛的诊断标准
A头痛发作至少有10次符合下述B～D标准
B．头痛持续30分钟到7天
C．至少有下列两项疼痛特点
4. 可有先兆症状，如 视野缺损、眼肌麻痹、 恶心呕吐、无力等。
.
7
三、诊断与鉴别诊断
无先兆偏头痛诊断标准
A. 至少有5次发作符合B~D项标准； B. 头痛发作持续时间为4~72小时； C. 头痛至少具有下列特点中的两项
1. 单侧性
2. 搏动性
3. 中度或重度疼痛
4. 头痛因爬楼梯或其他类似体力活动而加重
.
11
预防性药物主要有β受体阻滞剂、 抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。
1. β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药 阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等；
注意: ☆ 连续服用3月以上才能判断预防效果； ☆ 服用预防药物9—12个月后停药观察，偏头痛可
肉毒毒素可阻止神经与肌 肉间神经递质（乙酰胆碱）的 传递而产生松弛性麻痹。临床 用于治疗偏头痛、眼睑痉挛、 面肌痉挛等。
.
16
第三节 紧张型头痛
Tension-type headache
紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩 而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为 偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。
内啡肽等。
.
3
二、头痛的分类
2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分：
1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害， 是最常见的疼痛类型 ；
2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病 的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等；
B．头痛可能持续数小时
C．至少符合下列疼痛特点中的两项
1．疼痛位于两侧
2．疼痛性质为压迫性或紧箍性
3．疼痛程度为轻度或中度。
4．头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。
D．具有下列两项
1．仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。
2．无呕吐。
E．不归因于其他疾患。.
21
四、治疗
(一)药物治疗
急性头痛发作用镇痛药物和NSAIDs有效。慢性 紧张型头痛常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。 可选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因 药物，以免停药后反跳。
自行发作减少。
.
12
（三）神经阻滞疗法
神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物 能迅速缓解头痛。
1. 星状神经节阻滞 或置管、超激光照射。
.
13
2. 眶上神经和枕大小神经阻滞
.
14
3. 颞浅动脉旁痛点阻滞
.
15
4. A型肉毒毒素治疗
A型肉毒毒素是肉毒梭菌 产生的一种神经毒素，它是已 知毒素中毒力最强的毒素，微 克量的毒素即可使人中毒死亡。
一、病因与病理生理 (一)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致 痛物质产生增多，从而引起疼痛。
.
17
(二)血管因素 小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛， 说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。 血管扩张剂，能明显减轻部分病人的症状；但有 40％病人症状加重。 (三)精神因素 几乎所有病人都有明显的焦虑，74％的病人 显著情绪紧张，35％表现为忧郁，说明精神因素 占重要的地位。
1. 压迫或紧箍感(非搏动性)
2. 中度疼痛，不影响日常生活
3. 双侧性
4. 不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛
D.具ห้องสมุดไป่ตู้以下两项
1．无恶心或呕吐
2．不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项
E．不归因于其他疾患 .
20
慢性紧张型头痛的诊断标准
A. 头痛平均每个月为15日以上，持续3个月以上
（180日/年），且符合B~D各项标准
类、非甾体类抗炎镇痛药。 （non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs）
1.曲坦类药（5-HT受体激动剂） 舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。
.
10
2. 麦角碱类 双氢麦角胺、甲基麦角胺等。
3. 非甾体类抗炎镇痛药 阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。
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第一节 概 述
头痛是常见的疾病，也是许多疾病普 遍存在的一种症状。
我国有近90％的男性和95％的女性一 生中有过头痛的体验。
头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。
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一、头痛的发生机制
头痛的发生因素：
☆ 血管的收缩与扩张，以及脑血流变化； ☆ 大脑功能障碍； ☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张； ☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等； ☆ 脑神经痛觉纤维的活化； ☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、
3. 脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。
每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继
续细分，最多可达四级。
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三、头痛的诊断程序
详细询问病史和体检
有
有无值得警惕的发现
结合辅助检查判断有无引起
继发性的疾病
无
有
考虑原发性头痛、推敲
有
有无不典型之处
无
无?
明确继发性头痛类型
明确原发性头痛类型
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第二节 偏头痛 Migraine
D. 头痛间期至少具有下列中的一项
1. 恶心和（或）呕吐
2. 畏光和怕声
E. 不能归因于其他疾病
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四、治疗
（一）一般治疗 1. 避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，
卧床休息； 2. 避免声光刺激； 3. 节制饮食，不吃刺激性食物； 4. 戒烟戒酒等。
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（二）药物治疗 急性期主要用曲坦类、麦角碱
(二)神经阻滞疗法
1. 星状神经节阻滞对发作性头痛有较好疗效。 2. 痛点阻滞或枕大小神经阻滞。
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(三)物理疗法
能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效 果肯定。可选用按摩、经皮电刺激、离子导入治 疗等。
(四)心理疗法
偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的 疾病，头痛常常限于一侧头部。发病率约15%， 女>男。
一、病因及病理生理
1. 血管及大脑功能异常
2. 神经递质变化
3. 遗传因素 多数为常染色体显性遗传。
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二、临床特点
1. 发作性，间歇期无症状；
2. 大多为一侧，局限于 额、颞及枕部；
3. 搏动性剧痛，可转 为持续性钝痛；
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二、临床特点
好发于青年人，女性发病率显著高于男性。
1. 两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同 时出现枕部、顶部和全头痛；
2. 头痛常为持续性， 整天或常年头痛，疼痛 程度可变化。
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三、诊断依据
发作性紧张型头痛的诊断标准
A头痛发作至少有10次符合下述B～D标准
B．头痛持续30分钟到7天
C．至少有下列两项疼痛特点
4. 可有先兆症状，如 视野缺损、眼肌麻痹、 恶心呕吐、无力等。
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三、诊断与鉴别诊断
无先兆偏头痛诊断标准
A. 至少有5次发作符合B~D项标准； B. 头痛发作持续时间为4~72小时； C. 头痛至少具有下列特点中的两项
1. 单侧性
2. 搏动性
3. 中度或重度疼痛
4. 头痛因爬楼梯或其他类似体力活动而加重
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预防性药物主要有β受体阻滞剂、 抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。
1. β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药 阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等；
注意: ☆ 连续服用3月以上才能判断预防效果； ☆ 服用预防药物9—12个月后停药观察，偏头痛可
肉毒毒素可阻止神经与肌 肉间神经递质（乙酰胆碱）的 传递而产生松弛性麻痹。临床 用于治疗偏头痛、眼睑痉挛、 面肌痉挛等。
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第三节 紧张型头痛
Tension-type headache
紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩 而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为 偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。
内啡肽等。
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二、头痛的分类
2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分：
1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害， 是最常见的疼痛类型 ；
2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病 的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等；
B．头痛可能持续数小时
C．至少符合下列疼痛特点中的两项
1．疼痛位于两侧
2．疼痛性质为压迫性或紧箍性
3．疼痛程度为轻度或中度。
4．头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。
D．具有下列两项
1．仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。
2．无呕吐。
E．不归因于其他疾患。.
21
四、治疗
(一)药物治疗
急性头痛发作用镇痛药物和NSAIDs有效。慢性 紧张型头痛常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。 可选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因 药物，以免停药后反跳。
自行发作减少。
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（三）神经阻滞疗法
神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物 能迅速缓解头痛。
1. 星状神经节阻滞 或置管、超激光照射。
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13
2. 眶上神经和枕大小神经阻滞
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14
3. 颞浅动脉旁痛点阻滞
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4. A型肉毒毒素治疗
A型肉毒毒素是肉毒梭菌 产生的一种神经毒素，它是已 知毒素中毒力最强的毒素，微 克量的毒素即可使人中毒死亡。
一、病因与病理生理 (一)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致 痛物质产生增多，从而引起疼痛。
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(二)血管因素 小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛， 说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。 血管扩张剂，能明显减轻部分病人的症状；但有 40％病人症状加重。 (三)精神因素 几乎所有病人都有明显的焦虑，74％的病人 显著情绪紧张，35％表现为忧郁，说明精神因素 占重要的地位。
1. 压迫或紧箍感(非搏动性)
2. 中度疼痛，不影响日常生活
3. 双侧性
4. 不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛
D.具ห้องสมุดไป่ตู้以下两项
1．无恶心或呕吐
2．不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项
E．不归因于其他疾患 .
20
慢性紧张型头痛的诊断标准
A. 头痛平均每个月为15日以上，持续3个月以上
（180日/年），且符合B~D各项标准
类、非甾体类抗炎镇痛药。 （non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs）
1.曲坦类药（5-HT受体激动剂） 舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。
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2. 麦角碱类 双氢麦角胺、甲基麦角胺等。
3. 非甾体类抗炎镇痛药 阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。