神经病学头痛PPT课件
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神经科头痛PPT课件
——Joel R. Saper, et al. Cantrell, Paul K. Winner, Jeffery R. White. Chronic daily headache prophylaxis with tizanidine: a double-blind, placebo-controlled, multicenter outcome study. Headache. 2002;42:470-482.
（1）减少发作次数、强度和持续时间； （2）改善对急性发作进行治疗的有效性； （3）改善功能和减少致残。
预防治疗药物
Ca2+通道阻断剂（尼莫地平、氟桂利嗪等）； β-肾上腺能受体阻断剂 （普萘洛尔等）； 5-HT拮抗剂 （苯噻啶、美西麦角等）； 三环类抗抑郁药（阿米替林等）； 安神疏风的中药 （正天丸、太极通天口服液、天麻钩
大规模的人群调查发现，CDH约占4％－5％，其 中37%的患者（1.5%的普通人群）报告每天有头 痛。
——Wang SJ, Fuh JL, Lu SR,et al.Chronic daily headache in Chinese elderly:prevalence, risk factors, and biannual follow-up.Neurology. 2000;54:314-319.
30
改善
10 0
5-8周 9-12周 最后一次随访
改善
20
最后一次随访
P< 0.05
P< 0.01
减少每次头痛的持续时间
安慰剂组 替扎尼定组 40 35 30
改善
25 20 15 10 5 0 5-8周 9-12周 最后一次随访
%
P< 0.05
（1）减少发作次数、强度和持续时间； （2）改善对急性发作进行治疗的有效性； （3）改善功能和减少致残。
预防治疗药物
Ca2+通道阻断剂（尼莫地平、氟桂利嗪等）； β-肾上腺能受体阻断剂 （普萘洛尔等）； 5-HT拮抗剂 （苯噻啶、美西麦角等）； 三环类抗抑郁药（阿米替林等）； 安神疏风的中药 （正天丸、太极通天口服液、天麻钩
大规模的人群调查发现，CDH约占4％－5％，其 中37%的患者（1.5%的普通人群）报告每天有头 痛。
——Wang SJ, Fuh JL, Lu SR,et al.Chronic daily headache in Chinese elderly:prevalence, risk factors, and biannual follow-up.Neurology. 2000;54:314-319.
30
改善
10 0
5-8周 9-12周 最后一次随访
改善
20
最后一次随访
P< 0.05
P< 0.01
减少每次头痛的持续时间
安慰剂组 替扎尼定组 40 35 30
改善
25 20 15 10 5 0 5-8周 9-12周 最后一次随访
%
P< 0.05
【人卫九版神经病学】16-头痛
❖ 伴强迫头位：脑室肿瘤，颅后窝或高颈段病变，低 颅压
❖ 伴情绪睡眠紊乱：功能性头痛
家族史和既往史
查体及辅助检查
❖ 查体 ❖ 血压、体温、眼压、鼻窦、口腔等检查 ❖ 脑膜刺激征、局灶神经系统体征 ❖ 辅助检查 ❖ CT\MRI：占位性病变、血管性病变 ❖ 脑脊液：压力、感染、出血 ❖ 常规血液学检查 ❖ 脑电图
❖ 头CT：
❖ 腰穿压力：20mmH2O
头颅CT示双侧慢性硬膜下血肿，小脑下移，无中线结构移位 。
部位
1. 颅内病变：深在且弥散，与病变部位不一定一致， 多向同侧放射
2. 小脑幕上由三叉神经支配-----面、额、颞和顶前部 疼痛
3. 小脑幕下由舌咽、迷走和颈神经支配-----引起枕部、 耳部、上颈疼痛，可放射至前额
4. 蝶鞍附近肿瘤---双颞部 5. 颅内感染、出血---全头痛
诱发或缓解因素
部分更丰富，故头痛主诉多于全身其他各部位疼痛。
发病机制
痛敏结构
颅外结构： 头皮，皮下组织，帽状腱膜和颅骨骨膜 头颈部的血管和肌肉 眼、耳、鼻腔和鼻窦 颅内结构： 颅底动脉环及其主要分支，脑膜前、中动脉 脑底部分硬脑膜 颅内大静脉窦及主要分支 V VII IX X神经及其神经节和C1-3神经 而脑实质、软脑膜、蛛网膜、脑室管膜、脉络丛及
❖ 诊断为+6慢性牙髓炎。在局麻下，开髓，有渗血，开放引 流3天后，患者头痛症状减轻，经完善根管充填治疗后，患 者头痛及偶尔牙痛等症状未再出现。随访1年无复发
头痛病例二
❖ 一名32岁男性在家瘫倒后被急救车送至急诊室，在此之前患 者曾对妻子诉说当天工作时突发严重头痛，头痛出现在左侧 ，伴有恶心，在回家之前曾有数次呕吐。患者父亲死于脑动 脉瘤的并发症。头部CT如下图所示，未用对比剂增强
❖ 伴情绪睡眠紊乱：功能性头痛
家族史和既往史
查体及辅助检查
❖ 查体 ❖ 血压、体温、眼压、鼻窦、口腔等检查 ❖ 脑膜刺激征、局灶神经系统体征 ❖ 辅助检查 ❖ CT\MRI：占位性病变、血管性病变 ❖ 脑脊液：压力、感染、出血 ❖ 常规血液学检查 ❖ 脑电图
❖ 头CT：
❖ 腰穿压力：20mmH2O
头颅CT示双侧慢性硬膜下血肿，小脑下移，无中线结构移位 。
部位
1. 颅内病变：深在且弥散，与病变部位不一定一致， 多向同侧放射
2. 小脑幕上由三叉神经支配-----面、额、颞和顶前部 疼痛
3. 小脑幕下由舌咽、迷走和颈神经支配-----引起枕部、 耳部、上颈疼痛，可放射至前额
4. 蝶鞍附近肿瘤---双颞部 5. 颅内感染、出血---全头痛
诱发或缓解因素
部分更丰富，故头痛主诉多于全身其他各部位疼痛。
发病机制
痛敏结构
颅外结构： 头皮，皮下组织，帽状腱膜和颅骨骨膜 头颈部的血管和肌肉 眼、耳、鼻腔和鼻窦 颅内结构： 颅底动脉环及其主要分支，脑膜前、中动脉 脑底部分硬脑膜 颅内大静脉窦及主要分支 V VII IX X神经及其神经节和C1-3神经 而脑实质、软脑膜、蛛网膜、脑室管膜、脉络丛及
❖ 诊断为+6慢性牙髓炎。在局麻下，开髓，有渗血，开放引 流3天后，患者头痛症状减轻，经完善根管充填治疗后，患 者头痛及偶尔牙痛等症状未再出现。随访1年无复发
头痛病例二
❖ 一名32岁男性在家瘫倒后被急救车送至急诊室，在此之前患 者曾对妻子诉说当天工作时突发严重头痛，头痛出现在左侧 ，伴有恶心，在回家之前曾有数次呕吐。患者父亲死于脑动 脉瘤的并发症。头部CT如下图所示，未用对比剂增强
神经病学第九章头痛PPT课件
病因
痛敏结构
静脉窦及脑皮质静脉 颅底动脉 硬脑膜
颅神经—V IX X C1—C3脊神经分支
头痛
.
5
头痛 —— 病因
➢ 血管性头痛
➢ 颅内压变化的头痛
➢ 脑膜炎症
➢ 头部损伤
常见病因 ➢ 癫痫性头痛
➢ 面部疾病的扩散性疼痛
➢ 颈椎与颞颌关节疾病的头痛
➢ 紧张性头痛
➢ 中毒性、代谢性及血液病等头痛
➢
精神性头痛（躯体形式障碍） .
叉神经、舌咽迷走、颈内动脉近端部分及邻近Willis 环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等； 2.颅外的痛敏结构:颅骨骨膜、头颈部肌肉和颅外动脉、 颈2-3神经、头皮、皮下组织、颅骨骨膜、眼、耳、 牙齿、口咽部及鼻腔黏膜等；
作用机制： 刺激、压迫、牵拉、肌肉持续收缩、血管扩张等。
.
4
头痛 机制
.
32
偏头痛——治 疗
无法根治，可以有效控制！！ 原则：终止发作
1、非甾体类抗炎剂（轻中度首选）
（阿司匹林、萘普生、对乙酰氨基酚、布洛芬
2、阿片类（哌替啶）
3、曲普坦类 （舒马曲普坦、那拉曲普坦）
4、麦角类制剂（麦角胺、二氢麦角胺）
.
33
中-重度疼痛
❖ 首选：特异性药物 ❖ 麦角类 ❖ 曲谱坦类
❖ 前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦 睡等
神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏 等
以及厌食、腹泻、口渴等
出现在发作前数小时至数日
有先兆症状者占该型的60%
.
18
有先兆的偏头痛的临床表现
❖ 先兆期 最常见为视觉先兆（双眼同向） 其次为躯体感觉性先兆（面-手区） 运动、言语障碍性先兆较少 先兆症状可持续数分钟至1小时，复 杂性偏头痛的先兆持续时间较长
头痛的诊断及治疗 ppt课件
PPT课件
26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
PPT课件 31
恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
PPT课件
32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
PPT课件
21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
PPT课件 31
恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
PPT课件
32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
PPT课件
21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
偏头痛(神经病学)课件
和重视程度将不断提高。这将有助于推动偏头痛的研究和治疗发展，为
患者提供更好的医疗服务和社会支持。
THANKS
通过刺激穴位、调节气血流通，达到缓 解头痛的目的。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，通过物理刺激 促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。
心理治疗
如认知行为疗法、生物反馈疗法等，通 过调整心理状态、减轻焦虑抑郁情绪， 改善偏头痛症状。
生活方式调整
保持规律作息、充足睡眠、合理饮食、 适当运动等良好生活习惯，有助于减少 偏头痛发作。
神经影像学技术的发展为偏头痛的研究提供了新的视角。通过功能磁共振成像（fMRI）等技术，可以观察 到偏头痛患者大脑活动和结构的变化，进一步揭示了偏头痛的神经机制。
新型治疗药物的研发
针对偏头痛的发病机制，新型治疗药物的研发不断取得进展。例如，降钙素基因相关肽（CGRP）抑制剂等 新型药物在临床试验中显示出较好的疗效和安全性，为偏头痛患者提供了新的治疗选择。
应对策略
教授患者应对偏头痛发作时的自我缓解 技巧，如深呼吸、冥想等。
心理支持策略
认知行为疗法
帮助患者识别和改变不 良的思维模式和行为习 惯，以减轻偏头痛带来
的心理压力。
放松训练
指导患者进行渐进性肌 肉松弛、冥想等放松训 练，以缓解身心紧张。
心理疏导
通过倾听、鼓励、支持 等方式，帮助患者排解 情绪困扰，增强自我调
03
与紧张型头痛鉴别
与丛集性头痛鉴别
与继发性头痛鉴别
紧张型头痛表现为双侧轻至中度压迫性或 紧箍样头痛，不伴恶心、呕吐、畏光等症 状，与偏头痛较易鉴别。
丛集性头痛表现为一侧眼眶或额颞部剧烈 疼痛，伴有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞 等症状，发作具有周期性，与偏头痛不同 。
头痛课件PPT课件
心理治疗
针对焦虑、抑郁等心理问 题引起的头痛，可考虑心 理治疗。
03
头痛的诊疗与治疗
头痛的诊断方法
头痛的分类
病史采集
根据头痛的部位、性质和伴随症状，将头 痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛 等不同类型。
详细了解患者的头痛病史，包括头痛的频 率、强度、持续时间、伴随症状等，有助 于医生判断头痛的类型和病因。
问题三
头痛需要注意哪些事项？
解答三
头痛患者需要注意保持充足的睡眠时间、避免过度疲劳和 精神压力过大，同时也要注意饮食和运动等方面。如果头 痛持续时间较长或症状较为严重，需要及时就医检查和治 疗。
感谢观看
THANKS
误区三
误区四
头痛只是小毛病，忍一 忍就过去了
头痛就是脑子出了问题
头痛只是因为没睡好或 者疲劳过度
头痛只能靠止痛药缓解
头痛相关问题的解答
问题一
头痛的原因有哪些？
解答一
头痛的原因多种多样，包括但不限于睡眠不足、疲劳过度 、精神压力过大、疾病等。
问题二
头痛应该如何缓解？
解答二
头痛缓解的方法包括休息、放松心情、调整作息时间、避 免过度疲劳等。如果头痛较为严重，可以在医生的指导下 使用止痛药。
饮食习惯，预防头痛的发作。
04
头痛的案例分享
案例一：长期紧张性头痛的治疗
总结词
长期紧张性头痛是一种常见的头痛类型，通常由于长期压力、焦虑、抑郁等情 绪因素导致。
详细描述
患者长期感到头部紧张，有压迫感或紧箍感，有时伴随着颈肩部肌肉紧张和疼 痛。治疗上，除了药物治疗外，心理治疗和生活方式的调整也非常重要。
学会合理管理压力，通过放松技巧、 冥想、呼吸练习等方式缓解紧张情绪。
神经病学-第14章头痛PPT课件
第十一章 发作性疾病 神经内科高丽霞
第一节 概述
概念
头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
病因&发病机制
头痛病因颇多
♦ 颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜等)
♦ 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛
♦ 全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视&屈光不正
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura)
3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
4. 视网膜性偏头痛
5. 偏头痛的合并症
6. 很可能的偏头痛
.
23
临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90%（儿童期、青年期、成年早期）
2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑
♦ 脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\脑凸面硬脑膜 \脑室室管膜\脉络丛\软脑膜静脉\颅内小血管&颅骨等 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感
.
8
头痛的分类
①根据病因分为:
特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛
继发性头痛 外伤\感染\肿瘤等所致
.
9
头痛的诊断
问诊
体检
辅助检查
问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中
.
16
病因&发病机制
病因
(2) 内分泌与代谢因素: ♦ 女性易患, 常始于青春期 ♦ 月经期发作加频, 妊娠期&绝经后发作减少\停止 ♦ 5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生
第一节 概述
概念
头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
病因&发病机制
头痛病因颇多
♦ 颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜等)
♦ 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛
♦ 全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视&屈光不正
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura)
3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
4. 视网膜性偏头痛
5. 偏头痛的合并症
6. 很可能的偏头痛
.
23
临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90%（儿童期、青年期、成年早期）
2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑
♦ 脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\脑凸面硬脑膜 \脑室室管膜\脉络丛\软脑膜静脉\颅内小血管&颅骨等 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感
.
8
头痛的分类
①根据病因分为:
特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛
继发性头痛 外伤\感染\肿瘤等所致
.
9
头痛的诊断
问诊
体检
辅助检查
问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中
.
16
病因&发病机制
病因
(2) 内分泌与代谢因素: ♦ 女性易患, 常始于青春期 ♦ 月经期发作加频, 妊娠期&绝经后发作减少\停止 ♦ 5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生
神经头痛ppt课件
10
脑膜脑炎
属脑膜刺激性头痛，多伴有脑膜刺激征。起病多 较急骤，并有发热和脑脊液的阳性所见（外观清 亮，白细胞数轻度升高(可在30-500×106/L)， 早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主， 蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。）。
多发病于冬春季，以年长儿为多见 常见病毒：肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒、
丛集性头痛
6
头痛的诊断
问诊
体检
辅助检查
问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中
毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部位\
频度\严重程度\持续时间\缓解& 加重原因 ③先兆症状\伴随症状&共存的疾病 ④对日常生活\工作&社交的影响
CT & MRI CSF EEG
7
常见病因的症状特点
急性感染（如流感、伤寒、疟疾、钩端螺旋体病等）、心血管疾 病（如高血压、脑动脉硬化、心衰等）、中毒（如铅、一氧化碳、酒
精、有机磷等）、中暑及其他疾病。
四、神经官能症及精神病引起的头痛
神经衰弱、癔病。 9
一、颅内病变引起的头痛
一般特点：疼痛多较剧烈，多为深部的胀 痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、 神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精 神异常以至生命体征的改变。
8
为了便于临床系统的思考，可将常见 头痛的原因归纳为下列四类：
一、颅内病变引起的头痛
颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑供血不足、颅内占位性病 变、偏头痛及各种血管性头痛、头痛型癫痫等。
二、颅外头颈部病变引起的头痛
神经性头痛、紧张性头痛、颞动脉炎、五官疾病所致头痛、颈源 性头痛等。
三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛
其他 特点：头痛、呕吐、颈强；高热、昏迷与抽搐。
脑膜脑炎
属脑膜刺激性头痛，多伴有脑膜刺激征。起病多 较急骤，并有发热和脑脊液的阳性所见（外观清 亮，白细胞数轻度升高(可在30-500×106/L)， 早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主， 蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。）。
多发病于冬春季，以年长儿为多见 常见病毒：肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒、
丛集性头痛
6
头痛的诊断
问诊
体检
辅助检查
问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中
毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部位\
频度\严重程度\持续时间\缓解& 加重原因 ③先兆症状\伴随症状&共存的疾病 ④对日常生活\工作&社交的影响
CT & MRI CSF EEG
7
常见病因的症状特点
急性感染（如流感、伤寒、疟疾、钩端螺旋体病等）、心血管疾 病（如高血压、脑动脉硬化、心衰等）、中毒（如铅、一氧化碳、酒
精、有机磷等）、中暑及其他疾病。
四、神经官能症及精神病引起的头痛
神经衰弱、癔病。 9
一、颅内病变引起的头痛
一般特点：疼痛多较剧烈，多为深部的胀 痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、 神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精 神异常以至生命体征的改变。
8
为了便于临床系统的思考，可将常见 头痛的原因归纳为下列四类：
一、颅内病变引起的头痛
颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑供血不足、颅内占位性病 变、偏头痛及各种血管性头痛、头痛型癫痫等。
二、颅外头颈部病变引起的头痛
神经性头痛、紧张性头痛、颞动脉炎、五官疾病所致头痛、颈源 性头痛等。
三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛
其他 特点：头痛、呕吐、颈强；高热、昏迷与抽搐。
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病因&病机制
发病机制
(3) 5-HT能神经元异常学说: (是神经血管假说的补充) ♦ 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激动剂 ♦ 急性发作期血小板中5-HT↓, 尿中5-HT↑ ♦ 利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛 ♦ 睡眠可减少5-HT神经元点燃, 终止发作 ♦ 头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度↑,服用5-HT
毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部位\
频度\严重程度\持续时间\缓解& 加重原因
③先兆症状\伴随症状&共存的疾病 ④对日常生活\工作&社交的影响
CT & MRI CSF EEG
头痛的治疗
预防性治疗 (慢性头痛反复发作)
病因治 疗
对症治疗
去除病因
头痛发作时减轻&终止症状
头痛诊断&治疗的思路
病因&发病机制
头痛发病机制复杂
♦ 颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张 ♦ 头颈部肌肉持续收缩 ♦ 颅内外动脉扩张\收缩&移位 ♦ 脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等
病因&发病机制
头部痛敏结构
①颅内痛敏结构
三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X) 静脉窦\脑膜前动脉&中动脉\颅底硬脑膜 颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支 脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura)
(2) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
周围扩散，视野中盲点及视物变形及扭曲&物体颜 色改变
♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异常, 运动先兆少，并可出现失语、构音障碍、头晕、不
稳 ♦ 先兆持续数min~数h, 最长不超过60分钟。复杂性偏
偏头痛(Migraine)
周期性发作的一侧&两侧搏动性头痛 临床常见的特发性头痛
病因&发病机制
病因
(1) 遗传: 约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式
家族性偏瘫型偏头痛 --高度遗传外显率常染色体显性遗传 定位3个疾病基因位点:19p13, 1q21, 1q31
病因&发病机制
病因
(2) 内分泌与代谢因素: ♦ 女性易患, 常始于青春期 ♦ 月经期发作加频, 妊娠期&绝经后发作减少\停止 ♦ 5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生
病因&发病机制
病因
(3) 某些食物可诱发 ♦ 奶酪(含酪胺) ♦ 热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) ♦ 巧克力(含苯乙胺) ♦ 谷氨酸钠(味精) ♦ 红酒&葡萄酒
第十一章 发作性疾病 神经内科高丽霞
第一节 概述
概念
头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
病因&发病机制
头痛病因颇多
♦ 颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等)
♦ 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛
♦ 全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视&屈光不正
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) 3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4. 视网膜性偏头痛 5. 偏头痛的合并症 6. 很可能的偏头痛
临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90%（儿童期、青年期、成年早期）
要点提示
如患者的头痛已发生数年, 通常为良性病因(如偏 头痛或紧张性头痛), 尽管急性发作时可伴明显的 功能障碍
最重要的是, 确定目前的头痛与以往相似, 还是代 表新的疾病
第二节 偏头痛 Migraine
本节重点
1. 典型偏头痛和普通偏头痛的临床表现 2. 偏头痛的诊断 3. 偏头痛的治疗
概念
受体激动剂水平降低
病因&发病机制
疼痛传导的抑制机制(Inhibition of pain transmission)
三叉神经 囊泡
CGPR
突触后神 经细胞
突触
CGPR受体
CGRP拮抗剂
临床表现
国际头痛协会 (2003) 分类
1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura) --典型偏头痛(classic migraine)
2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑
郁\倦怠), 10%的患者有视觉&其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例
临床表现
有先兆偏头痛的临床表现
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) （占 偏头痛10%）
(1) 前驱期: ♦ 头痛前24小时或更长时间内 ♦ 情绪改变、食欲改变（喜甜食） ♦ 口渴、瞌睡、打呵欠、倦怠、注意力不集中等
病因&发病机制
头部痛敏结构
②颅外痛敏结构
颅骨骨膜&帽状腱膜\头皮&皮下组织 头颈部肌肉\颅外动脉& C2, 3 眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部&鼻腔粘膜等
病因&发病机制
头部痛敏结构
♦ 小脑幕上部: 三叉神经支配 病变引起面部\额部\颞部&顶前部疼痛
♦ 小脑幕下部(后颅窝): 舌咽\迷走神经& C1~3神经支配 病变引起枕部\耳后&耳咽部疼痛
♦ 脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\脑凸面硬脑膜 \脑室室管膜\脉络丛\软脑膜静脉\颅内小血管&颅骨等 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感
头痛的分类
①根据病因分为:
特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛
继发性头痛 外伤\感染\肿瘤等所致
头痛的诊断
问诊
体检
辅助检查
问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中
头痛持续时间较长
临床表现
1. 有先兆的偏头痛
临床表现
(2) 头痛期: ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,
全头痛\单&双侧额顶部头痛和不常见的枕部头痛 ♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感及面色苍白等 ♦可见颞动脉突出, 头面部水肿，活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 ♦ 发作高峰：数分钟到一小时；持续时间多为2h~1d, 很 少超过3天。儿童持续2~8h ♦压迫同侧颞浅动脉头痛可减轻
➢ 禁食\紧张\情绪\月经\强光&药物可诱发 (如口服避孕药, 血管扩张剂如硝酸甘油)
病因&发病机制
发病机制
(1) 传统血管学说 ♦ 偏头痛先兆症状--颅内血管收缩 ♦ 头痛--颅内\外血管扩张
病因&发病机制
发病机制
(2) 神经血管假说： ♦ 偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱 ♦ 刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛 ♦ 中缝背核是5-HT受体高聚集区, 可能是偏头痛 发生器