头痛急诊诊治策略PPT课件
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头痛讲课ppt课件
B．单侧性重度头痛。于眶、眶上或颞部，发作持续2-30 分钟
C．在头痛的一侧。至少伴有下列特征的一项：
1．结膜充血和／或流泪 2．鼻塞和／或流涕
3．眼睑浮肿
4．额部和面部出汗
5．臆孔缩小和／或眼睑下垂
D．发作频率大多超过5次／日，有些时段可以低于此频率
E．治疗剂量的吲噪美辛可以完全预防发作
F．排除其它疾病
枕外隆突连线上部位的疼痛 面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位 的疼痛
11
头部的痛敏结构
头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜 头颈部的血管和肌肉 颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大
静脉窦及其主要分支 三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈
2~3神经
12
头痛的分类（最新国际头痛分类，ICHD-Ⅱ）
（1）单侧性； （2）博动性； （3）中度或重度疼痛； （4）日常活动会加重头痛或头痛时需安静 D.在头痛期间至少具备以下中的1条：
1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E.不归因于其他疾患
16
Case1
女性,49岁，主诉“间断性 左侧搏动性头痛30余年， 加重半年余”，4-72h/次。发作前无任 何先兆。近半年来e1 ，自觉头痛症状加重 ，表现为发作次数明显增多，发作持续 时间可长达7-10d。每遇发作时，均有心 烦意乱、恶心呕吐、畏光怕声，甚或有 轻生念头。神经系统检查无异常发现。
亚急性
局灶神经体征（+） 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等
（以日、周为单位） 神经系统异常（－） 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉
炎等
慢性
反复 性
（以月、年为单位） 持续
14
性
头痛的诊断与处理ppt课件
15
偏头痛的其他类型
可能为偏头痛前驱的 儿童周期综合症
视网膜性偏头痛
很可能的偏头痛
16
二、偏头痛
无先兆性偏头痛（普通型偏头痛、单纯型偏头痛）
描述：反复发作的头痛疾患，每次持续4-72小时，头痛 的典型特征是单侧，搏动性，中或重度疼痛，常规体力活动可
加重疼痛，伴有恶心呕吐和/或畏光和畏声。
17
二、偏头痛
才能最终确定正确的诊断。
7
一、头痛的国际分类与诊疗原则
头痛的治疗原则
提倡在循证治疗的原则下，实施当前最佳的个体化治疗。
8
二、偏头痛
偏头痛的一般情况
偏头痛（migraine)是一种具有发作性、周期性和家庭性特征的一侧搏动性 头痛，属神经血管功能障碍所致的原发性头痛。最具特征性的临床表现为 发作性一侧搏动性头痛，每数天～数月发作一次，每次发作持续数小时至
classification Click to edit text Click to edit text Click to edit text Click to edit text Click to edit text Click to edit text Click to edit text
item Click to edit text Click to edit text Click to edit text Click to edit text Click to edit text Click to edit text Click to edit text
痛治疗的理想效果。
22
二、偏头痛
偏头痛的治疗方法
头痛发作期 的治疗
非药物治疗
1、心理和行为治疗； 2、针灸治疗
偏头痛的其他类型
可能为偏头痛前驱的 儿童周期综合症
视网膜性偏头痛
很可能的偏头痛
16
二、偏头痛
无先兆性偏头痛（普通型偏头痛、单纯型偏头痛）
描述：反复发作的头痛疾患，每次持续4-72小时，头痛 的典型特征是单侧，搏动性，中或重度疼痛，常规体力活动可
加重疼痛，伴有恶心呕吐和/或畏光和畏声。
17
二、偏头痛
才能最终确定正确的诊断。
7
一、头痛的国际分类与诊疗原则
头痛的治疗原则
提倡在循证治疗的原则下，实施当前最佳的个体化治疗。
8
二、偏头痛
偏头痛的一般情况
偏头痛（migraine)是一种具有发作性、周期性和家庭性特征的一侧搏动性 头痛，属神经血管功能障碍所致的原发性头痛。最具特征性的临床表现为 发作性一侧搏动性头痛，每数天～数月发作一次，每次发作持续数小时至
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痛治疗的理想效果。
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二、偏头痛
偏头痛的治疗方法
头痛发作期 的治疗
非药物治疗
1、心理和行为治疗； 2、针灸治疗
头痛的诊断与处理PPT课件
10、与代谢疾病有关的头痛；11、与头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙齿、口腔或其他面或头颅结构有关的头痛；12、颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛；13、不能分类的头痛。
诊断性评价1、 一般资料（1）一般健康状况 1） 体重、内外科疾病； 2） 过去和现在的服药史； 3） 中毒史； 4） 情绪和睡眠状态。（2）家庭史；（3）职业；（4）先兆症状；（5）诱发、加重或缓解因素；
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。
4、症状性治疗 对偶发作偏头痛或严重头痛所致的恶心、呕吐者需要症状性治疗，可选用镇痛剂、非激素类抗炎剂、可待因、奋乃静和氯丙嗪等。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
2、 痛觉的神经分布及传导（1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位；（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；
治疗1、 流产性治疗（1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。（2）适应征 1) 头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防 治疗的剂量。（3）方法 1) 药物治疗（表20－2）； 2) 非药物治疗；
诊断性评价1、 一般资料（1）一般健康状况 1） 体重、内外科疾病； 2） 过去和现在的服药史； 3） 中毒史； 4） 情绪和睡眠状态。（2）家庭史；（3）职业；（4）先兆症状；（5）诱发、加重或缓解因素；
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。
4、症状性治疗 对偶发作偏头痛或严重头痛所致的恶心、呕吐者需要症状性治疗，可选用镇痛剂、非激素类抗炎剂、可待因、奋乃静和氯丙嗪等。
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2、 痛觉的神经分布及传导（1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位；（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；
治疗1、 流产性治疗（1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。（2）适应征 1) 头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防 治疗的剂量。（3）方法 1) 药物治疗（表20－2）； 2) 非药物治疗；
头痛急诊诊治策略PPT课件
Contents
1. 头痛的发病机制 2. 头痛的分类与检查 3. 急诊常见的器质性头痛 4. 急诊常见的原发性头痛
7
.97医院 急诊科 花嵘
头痛的形成
致痛因素 物理/化学
头颅的疼痛感受器
异常神经冲动 痛觉传导通路
大脑皮层 产生痛觉
头痛主要发生于头部敏感组织
8
.97医院 急诊科 花嵘
头痛的解剖基础
恶化； ❖ 因夜间头痛或早晨头痛而疼醒; ❖ 伴有神经系统检查有阳性体征的头痛(错乱、意识水平及认
知能力下降、脑膜刺激征、视神经乳头水肿) ； ❖ 有发热、张口困难、体重减轻、肌痛等症状。
26
.97医院 急诊科 花嵘
警示
突然头痛 逐渐加重头痛
急性头痛的警示及诊断
考虑诊断
选择检查
SAH，AVM, 后颅窝肿瘤
神经影像、LP
占位，硬膜下血肿，滥用药物 神经影像
头痛伴发热、颈强或皮疹 局灶神经体征或症状
脑膜炎，脑炎，Lyme病，系统 感染，胶原血管病
占位，AVM, 胶原血管病
神经影像，LP， 活检，验血 神经影像，验血
非视觉感觉先兆、视盘水肿 咳嗽、运动或屏气诱发 妊娠或产后
新发头痛于患有 肿瘤 Lyme 病 HIV
22
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病史、查体要点
1
时间：起病,频率 持续时间
特点:部位,程度 性质
诱发因素:促发, 加重,缓解
2
伴随症状及体征
•剧烈恶心呕吐、眩晕 •视力障碍 •其他眼部症候群 •精神症状 •植物神经症状 •伴有颅神经麻痹 •局灶神经系统受累体征 •脑膜刺激征伴有发热 •体位变化症状加重
头部 致痛结构
头痛的诊断及治疗 ppt课件
PPT课件
26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
PPT课件 31
恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
PPT课件
32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
PPT课件
21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
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潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
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恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
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32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
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21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
最新头痛的诊断与治疗ppt课件PPT课件
（4）胶质细胞
传统的观念认为神经胶质细胞仅对神经元起着支持和营养作用， 而不具有细胞之间的信号传递功能。然而，随着研究的深入，越 来越多的证据表明胶质细胞在神经调制、神经营养和神经免疫方 面起着关键作用，而且神经胶质细胞的激活与痛觉过敏的产生和 疼痛持续状态有密切关系。
研究表明，胶质细胞激活后能产生和释放大量细胞因子、炎性介 质和神经活性物质，包括与疼痛相关的活性物质，如氧自由基、 一氧化氮、ATP、花生四烯酸、白三烯、前列腺素、兴奋性氨基 酸、神经生长因子、TNF等，还可以促进神经末稍包括初级传入 神经释放P物质和兴奋性氨基酸，触发一系列复杂的反应过程。 释放神经活性因子，包括疼痛相关的活性物质，引起一系列的生 化和病理反应，参与脊髓疼痛调制过程，从而导致痛觉改变或痛 觉过敏。小胶质细胞已经成为新型镇痛药物的靶点。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），
脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮质静脉； b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神
（一）病史采集及体检过程中的注意事项
1.头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、复发 性头痛；
2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多与病灶 一致或位于病灶附近，头颅深部病变头痛部位 与病灶不一定一致，但疼痛多向病变同侧放散；
3.头痛发生的时间和持续时间
病史采集及体检过程中的注意事项
4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重，两者之 间无平行关系。
内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构， 包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上 核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有 镇痛作用。
传统的观念认为神经胶质细胞仅对神经元起着支持和营养作用， 而不具有细胞之间的信号传递功能。然而，随着研究的深入，越 来越多的证据表明胶质细胞在神经调制、神经营养和神经免疫方 面起着关键作用，而且神经胶质细胞的激活与痛觉过敏的产生和 疼痛持续状态有密切关系。
研究表明，胶质细胞激活后能产生和释放大量细胞因子、炎性介 质和神经活性物质，包括与疼痛相关的活性物质，如氧自由基、 一氧化氮、ATP、花生四烯酸、白三烯、前列腺素、兴奋性氨基 酸、神经生长因子、TNF等，还可以促进神经末稍包括初级传入 神经释放P物质和兴奋性氨基酸，触发一系列复杂的反应过程。 释放神经活性因子，包括疼痛相关的活性物质，引起一系列的生 化和病理反应，参与脊髓疼痛调制过程，从而导致痛觉改变或痛 觉过敏。小胶质细胞已经成为新型镇痛药物的靶点。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉， b.颅外肌肉， c.颅外末梢神经 d.颅外骨膜。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），
脑底动脉环，静脉窦及其引流的皮质静脉； b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神
（一）病史采集及体检过程中的注意事项
1.头痛发生的速度：急性头痛、慢性头痛、复发 性头痛；
2.头痛的部位：一般颅外病变头痛部位多与病灶 一致或位于病灶附近，头颅深部病变头痛部位 与病灶不一定一致，但疼痛多向病变同侧放散；
3.头痛发生的时间和持续时间
病史采集及体检过程中的注意事项
4.头痛的程度：头痛程度不能反映疾病的轻重，两者之 间无平行关系。
内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构， 包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上 核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有 镇痛作用。
头痛的诊断及治疗ppt课件
偏头痛
➢9、偏头痛是不是除了痛以外，对身体没有其他影响？
研究报道，偏头痛严重者可并发 脑梗死、脑白质变性，可诱发癫痫。
偏头痛的治疗
发作期治疗
❖非甾体类抗炎药 (轻、中度偏头痛) - 奈普生/布洛芬/双氯酚酸
❖止吐药 - 吗丁啉 /胃复安
❖特异性治疗偏头痛药物 - 麦角类 - 曲坦类（口服剂、栓剂、鼻喷雾剂等）
腰穿测压 脑脊液检查
检查
头颅影像学检查 CT、MR
全脑血管造影
合理选择，先无创后有创
头痛的分类
❖原发性头痛 ❖继发性头痛 ❖颅神经痛、中枢和原发性颜面痛和其它头
痛
头痛的预警信号
❖ Onset after age 50
❖ Sudden onset
❖ Increased frequency and severity
偏头痛
➢5、偏头痛如何治疗？
偏头痛的治疗分为发作期治疗与间歇期的预防性 治疗。发作期的治疗主要是止痛、止吐等对症治疗。 预防性治疗是每天应用一些药物，让头痛的发作减少 、疼痛的程度减轻，或不发作。
偏头痛
➢6、是不是所有的偏头痛病人都要进行预防性治疗？ 以下情况需要预防治疗： 1.每月发作超过2-3次。 2.每次发作严重影响日常生活。 3.急性发作时止痛及曲坦类药物治疗无效 4.月经期偏头痛
头痛的诊断及治疗
内容提要
头痛的解剖学基础 头痛的生理学基础 头痛的分类 头痛的诊断及鉴别诊断 常见头痛的治疗
头痛的解剖学基础
❖颅内
❖ 硬脑膜：小脑幕、前颅凹及中颅凹处硬膜的痛觉由三
叉神经传导，小脑幕下面和后颅凹主要由颈1～3神经 传导。
❖ 血管：颈内动脉的颅内段，Wilision环，大脑前、中
常见头痛的诊断与治疗ppt课件
颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部活动后 加重，而与职业有关的颈肌过度紧张所致 的头痛则于颈部活动后减轻
偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
伴随症状
伴剧烈呕吐提示颅内高压 呕吐后减轻可见于偏头痛 伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 伴发热见于感染性疾病 慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝 伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤 伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAH 伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤 伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛
神经系统检查：对诊断有重要作用。除常 规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视 盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局 灶性损害的定位体征。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出现与持续时间
颅内占位性病变往往清晨加剧 鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午 女性偏头痛常与月经有关 夜间发作的常为丛集性头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼源性 神经官能症性头痛以病程长、明显的波动
1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的 疼痛类型 ；偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛等。
2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状， 包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等。
3. 脑神经痛、原发性颜面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
伴随症状
伴剧烈呕吐提示颅内高压 呕吐后减轻可见于偏头痛 伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 伴发热见于感染性疾病 慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝 伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤 伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAH 伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤 伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛
神经系统检查：对诊断有重要作用。除常 规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视 盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局 灶性损害的定位体征。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出现与持续时间
颅内占位性病变往往清晨加剧 鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午 女性偏头痛常与月经有关 夜间发作的常为丛集性头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼源性 神经官能症性头痛以病程长、明显的波动
1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的 疼痛类型 ；偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛等。
2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状， 包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等。
3. 脑神经痛、原发性颜面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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16
.97医院 急诊科 花嵘
国际头痛协会（IHS）分类
17
.97医院 急诊科 花嵘
IHS国际头痛疾病分类第二版
❖ 原发性头痛
▪ 1.偏头痛（Migraine）
▪ 2.紧张型头痛（Tension-type headache，TTH）
▪ 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 （Cluster headache and other trigeminal autonomic
Tension Migraine Cluster
Secondary Headache
Subarachnoid Hemorrhage Meningitis Temporal Arteritis Subdural Hematoma CNS tumor Miscellaneous illness No specific diagnosis
Cephalalgias）
▪ 4.其他原发性头痛（Other primary headaches）
18
.97医院 急诊科 花嵘
IHS国际头痛疾病分类第二版
❖ 继发性头痛
▪5.头痛归因于头和/或颈部外伤 （Headache attributed to head and/or neck trauma）
头部 致痛结构
颅外部分
•颅外动脉 •颅外肌肉 •颅外末梢神经 •头颅骨膜
颅内部分
•硬脑膜 •颅内血管 •颅神经根 •蛛网膜
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.97医院 急诊科 花嵘
颅外部分的致痛结构
❖ 颅外的结构（头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、 骨膜、血管、末梢神经）对疼痛敏感
❖ 造成头痛的主要颅外致痛结构：
▪ 颅外动脉 ▪ 肌肉： ▪ 末梢神经
Contents
1. 头痛的发病机制 2. 头痛的分类与检查 3. 急诊常见的器质性头痛 4. 急诊常见的原发性头痛
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.97医院 急诊科 花嵘
头痛的形成
致痛因素 物理/化学
头颅的疼痛感受器
异常神经冲动 痛觉传导通路
大脑皮层 产生痛觉
头痛主要发生于头部敏感组织
8
.97医院 急诊科 花嵘
头痛的解剖基础
❖ Less than 10% of ED patients with chief complaint of headache will have emergent secondary cause
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.97医院 急诊科 花嵘
Headache in the Emergency Department
Primary Headache
▪6.头痛归因于颅脑和颈部血管疾病 （Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder）
▪7.头痛归因于非血管性颅内疾病 （Headache attributed to non-vascular intracranial Disorder）
Leicht M, Ann Emerg Med 1980;9:404 5
32 % 22 % <1%
<1% <1% <1% <1%
3% 33 %
7%
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Contents
1. 头痛的发病机制 2. 头痛的分类与检查 3. 急诊常见的器质性头痛 4. 急诊常见的原❖ 在健康人群中约2/3的人曾发生过头痛，其中仅18 ％以头痛为主诉而求诊
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流行病学
❖ 60-75% of adults have at least one headache/year
❖ 5-10% will seek physician evaluation
❖ 2.8 million annual Emergency Department visits for headache
感染、代谢性/中毒性疾病、脑外伤、癫痫、急性突发性血压增高
脑膜受刺激
炎性渗出物、出血
头颈部肌肉收缩
神经刺激或病损
颅神经、颈神经压迫性病变或炎症、刺激性病变
牵涉性头痛
眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部等处病变扩散或反射
心因性头痛
头痛发生
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Contents
1. 头痛的发病机制 2. 头痛的分类与检查 3. 急诊常见的器质性头痛 4. 急诊常见的原发性头痛
额部：滑车上神经、眶上神经 颞部：耳颞神经 顶枕部：枕大神经、枕小神经、耳大神经
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易致头痛的颅外动脉
经常造成头痛的血管有：
❖ 前额部源自颈内动脉的额动脉和 眶上动脉；
颞枕部源自颈外动脉的颞浅动脉、 耳后动脉及枕动脉
任何原因引起上述动脉的扩 张、搏动振幅加大、牵拉、 扭曲均能造成搏动性疼痛
头痛急诊诊治策略
什么是头痛？
❖ 头痛是一种主观感觉，可以表现为头部 的不适、疼痛、压榨、胀感等
❖ 狭义概念：指头的上半部，即眉毛以上 至枕部为止这一范围的疼痛
❖ 广义概念：指整个头面部范围的疼痛
❖ 头痛是急诊患者最常见的主诉之一 ❖ 病因复杂，易漏诊、误诊。
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❖ 在临床工作中头痛是最常见的症状之一。人的一生 中没有头痛体验的极少。
颅内的致痛结构
❖ 硬脑膜 ❖ 颅内血管：
硬脑膜动脉较硬脑膜对疼痛更敏感
❖ 颅神经根：
三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受 到刺激和牵拉
❖ 蛛网膜：
脑底的大血管周围部分的蛛网膜有痛感
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头痛的发生机制
血管被牵引、伸展或移位
（颅内占位、颅内压增高或降低）
血管扩张
▪8.头痛归因于物质或物质的的戒断 （Headache attributed to a substance or its withdrawal）
▪9. 头痛归因于感染 （Headache attributed to infection）
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继发性头痛
❖ 继发性头痛
▪ 10.头痛归因于内环境稳定失调疾患 （Headache attributed to disorder of homoeostasis） ▪ 11.头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面
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易致头痛的肌肉
颅外头颈部肌肉持续收缩 和血流受阻，引起代谢物 堆积，如肌紧张性头痛
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颅内的致痛结构
头部 致痛结构
颅外部分
•颅外动脉 •颅外肌肉 •颅外末梢神经 •头颅骨膜
颅内部分
•硬脑膜 •颅内血管 •颅神经根 •蛛网膜
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