急诊CT诊断ppt课件
合集下载
头颅CT解剖及诊断ppt课件
与X线平片比较优缺点分析
辐射剂量
头颅CT的辐射剂量较X线平片高，可能增加患者的辐射风险。
价格较高
头颅CT检查价格通常高于X线平片。
与MRI检查互补性分析
无辐射
MRI检查无辐射，对患者无损伤。
多参数成像
MRI可提供多参数成像，对软组织分辨率高，有助于更准确地诊断颅内病变。
与MRI检查互补性分析
• 功能成像：MRI可进行功能成像，如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI），有助于评估病变的血流动力学和代谢 情况。
颅脑损伤评估与治疗决策支持
急性颅脑损伤
CT可快速准确地显示颅骨骨折、 硬膜外/下血肿、脑挫裂伤等急 性损伤表现，为临床急救提供重
要依据。
慢性颅脑损伤
对于脑积水、脑萎缩等慢性损伤 ，CT可明确病变程度及范围，为
治疗决策提供支持。
颅内压监测
通过CT测量脑室大小、中线结构 移位等参数，可间接评估颅内压
变化，指导临床治疗。
颅缝
各颅骨之间的连接缝隙， 如冠状缝、矢状缝等。
颅底
颅骨底部结构复杂，包括 前颅窝、中颅窝和后颅窝 。
颅内主要血管与神经
大脑动脉环
位于脑底，由前交通动脉 、两侧大脑前动脉起始段 、两侧颈内动脉末段等组 成。
主要脑动脉
包括颈内动脉系统和椎-基 底动脉系统，供应大脑半 球及脑干等部位的血液。
主要脑神经
密度异常
如高密度影可见于出血、钙化 等；低密度影可见于水肿、梗
死等。
形态异常
如脑回增宽、脑沟变窄等提示 脑萎缩；局部脑组织肿胀提示 脑炎或肿瘤等。
脑室系统异常
如脑室扩大提示脑积水；脑室 变小提示颅内压增高。
蛛网膜下腔异常
急性胰腺炎教学查房ppt课件
病理生理
病理生理
一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。分泌的消化酶有两种形式：一种 是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如 胰蛋白酶、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病 因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成活性的酶，使胰腺发 生自身消化。
性肠梗阻。
高热
该病人因炎症有中度以上发热，给予抗生素治疗，
体温逐渐恢复正常。
临床表现
症状四
水、电解质紊乱
患者脱水和代谢性酸中毒不明显。无低
血钙而引起手足抽搐。
症状五 症状六
呼吸急促、心率快 由于腹痛和双侧胸腔积液引起，患者心 率110次/分，呼吸28次/分，脉氧在持续低流量吸氧下维持在97 ％。
烦躁不安 患者无此症状。
影像学检查
• B超 胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大，内部呈 均匀低回声。如有出血坏死，则在低回声区内 出现粗大的强回声或表现为无回声区。
• CT或MRI检查 CT是诊断急性胰腺炎的“金标 准”，如果B超检查不能确定诊断时，可选择 CT或MPT检查
治疗要点
减少胰腺分 泌：可采用： ①禁食及胃 肠减压②抗 胆碱能药如 阿托品、 654-2③生 长抑素
护理评估、诊断及措施
三、体温过高：与胰腺炎症、胰周及腹腔积液有关
遵医嘱用药 高热护理
监测体温和血象改变
• （1）监测体温和血象改变
• （2）高热护理：高热时采用冰袋物理降温、 消炎痛栓纳肛等方法，并观察降温效果。定 期进行病房的空气消毒，减少探视人员。协 助病人做好皮肤、口腔的清洁护理。
• （3）遵医嘱用药：遵医嘱使用抗生素，严格 无菌操作。
• 腹部CT示：胰腺形态模糊，胰周渗出， • 腹部B超提示：胰腺显示不清，胆囊偏大，脂肪肝 • 给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、保肝，扩容等
耳鼻咽喉科急诊的诊断及处理(共15张PPT)
第八页，共15页。
• 鼻部外伤 • 注意合并鼻骨骨折 • 中隔有无脱位 • 严重外伤注意鼻腔外侧壁的对位缝合，广
泛撕裂患者，鼻腔填塞十分重要 • 鼻窦外伤骨折一般无特殊处理 • 视神经管骨折的处理：一般处理、手术指
征
第九页，共15页。
• 颈部外伤 • 闭合性外伤：有无声音嘶哑、咯血，判断
喉腔受伤程度，警惕颈部血肿形成（局部 张力），CT诊断甲状软骨骨折。 • 开发性外伤：基本处理同喉癌手术
第五页，共15页。
• 颈面部异物 • 与外伤有关 • 部分异物位置深在，取出困难 • 表浅异物容易取出 • 颈鞘周围的异物警惕大血管损伤的可能 • 术前异物定位十分重要
第六页，共15页。
外伤
• 生命征平稳与否 • 合并伤：胸科、脑外科、骨科、普外等科
室会诊 • 保持呼吸道通畅 • 注射TIA、TAT
• 颞骨骨折：听力、面瘫 不能配合的需要全麻检查
急性会厌炎：暴发性起病急，教训惨痛，多为晚上起病，6小时内最为凶险，春、秋两季多见，及时使用糖皮质激素是转危为安的保障 闭合性外伤：有无声音嘶哑、咯血，判断喉腔受伤程度，警惕颈部血肿形成（局部张力），CT诊断甲状软骨骨折。 开发性外伤：基本处理同喉癌手术
意结核性脓肿处理上有所不同 • 颈深部感染、脓肿：处理比较困难，病程
超过两周有大血管腐蚀、破裂可能
第十二页，共15页。
耳源性疾病
• 包括迷路炎，梅尼埃病：处理以对症为主 • 颅内并发症：目前少见，包括脑膜炎、脑
脓肿，脑外科协助。强调对患者的异常体 征要重视，尤其是脑膜刺激征，颅内高压 表现。
第十三页，共15页。
蚀颈内动脉的大出血死亡率100%
第三页，共15页。
异物
• 鼻腔异物 • 外耳道异物 • 上述异物大部分为儿童 • 不能配合的需要全麻检查
• 鼻部外伤 • 注意合并鼻骨骨折 • 中隔有无脱位 • 严重外伤注意鼻腔外侧壁的对位缝合，广
泛撕裂患者，鼻腔填塞十分重要 • 鼻窦外伤骨折一般无特殊处理 • 视神经管骨折的处理：一般处理、手术指
征
第九页，共15页。
• 颈部外伤 • 闭合性外伤：有无声音嘶哑、咯血，判断
喉腔受伤程度，警惕颈部血肿形成（局部 张力），CT诊断甲状软骨骨折。 • 开发性外伤：基本处理同喉癌手术
第五页，共15页。
• 颈面部异物 • 与外伤有关 • 部分异物位置深在，取出困难 • 表浅异物容易取出 • 颈鞘周围的异物警惕大血管损伤的可能 • 术前异物定位十分重要
第六页，共15页。
外伤
• 生命征平稳与否 • 合并伤：胸科、脑外科、骨科、普外等科
室会诊 • 保持呼吸道通畅 • 注射TIA、TAT
• 颞骨骨折：听力、面瘫 不能配合的需要全麻检查
急性会厌炎：暴发性起病急，教训惨痛，多为晚上起病，6小时内最为凶险，春、秋两季多见，及时使用糖皮质激素是转危为安的保障 闭合性外伤：有无声音嘶哑、咯血，判断喉腔受伤程度，警惕颈部血肿形成（局部张力），CT诊断甲状软骨骨折。 开发性外伤：基本处理同喉癌手术
意结核性脓肿处理上有所不同 • 颈深部感染、脓肿：处理比较困难，病程
超过两周有大血管腐蚀、破裂可能
第十二页，共15页。
耳源性疾病
• 包括迷路炎，梅尼埃病：处理以对症为主 • 颅内并发症：目前少见，包括脑膜炎、脑
脓肿，脑外科协助。强调对患者的异常体 征要重视，尤其是脑膜刺激征，颅内高压 表现。
第十三页，共15页。
蚀颈内动脉的大出血死亡率100%
第三页，共15页。
异物
• 鼻腔异物 • 外耳道异物 • 上述异物大部分为儿童 • 不能配合的需要全麻检查
2024年《急诊医学》PPT课件
特殊部位创伤救治策略
颅脑创伤
重点观察患者意识状态、瞳孔变 化及神经系统症状，及时行头颅 CT检查以明确诊断。治疗包括保 持呼吸道通畅、降低颅内压、防
治脑水肿等。
胸部创伤
注意有无呼吸困难、发绀等呼吸 道症状，及时行胸部X线或CT检 查。治疗包括保持呼吸道通畅、 胸腔闭式引流、防治感染等。
腹部创伤
观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕 吐等消化道症状，及时行腹部B 超或CT检查。治疗包括抗休克、
THANKS
感谢观看
通过直接接触或间接接触传播，预防措施包 括勤洗手、避免接触患者分泌物等
血液传播
通过血液或血液制品传播，预防措施包括避 免不安全注射、使用一次性医疗用品等
合理选用抗生素原则和方法
明确感染病原
根据临床表现、实验室检查结果等明确感染病原 ，避免滥用抗生素
个体化用药
根据患者年龄、病情严重程度等因素调整用药剂 量和疗程
重要性
急诊医学在医疗体系中占据重要 地位，能够及时救治患者，挽救 生命，减轻病痛，提高患者生活 质量。
国内外急诊医学发展现状
国内发展现状
我国急诊医学发展迅速，急诊科室建 设不断完善，急救网络覆盖面广，急 救技术水平和救治能力不断提高。
国外发展现状
国外急诊医学发展历史悠久，急诊医 疗体系健全，急救技术先进，注重多 学科协作和综合治疗。
05
06
处理：给予抗凝、溶栓治疗，必要时行介 入治疗或手术治疗
消化系统急症
01
急性胰腺炎
02
识别：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴发热
03
处理：禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染治疗，重 症患者需给予营养支持和器官功能维护
04
急性胸痛急诊流程图PPT课件
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
7
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
28
急诊检查的重点：
• 1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不 同来源的病人）
• 2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导 管室
• 3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、 评估直至出院教育、随访计划
• 4.留观ACS的再评估和救治流程 • 5.时钟统一管理
29
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
24
• 抢救室： • 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 • 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 • 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 • 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 • 5是否落实了先救治后收费 • 6.时钟统一管理 • 7.抢救的设备、电脑时间的检查
25
STEMI先救治后收费流程图
26
• 急诊留观室： • 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌
钙蛋白的时间间隔 • 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛
患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育 • 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
急腹症 ppt课件
PPT课件
9
脾挫裂伤X线表现
上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性观察则更为明显，左 隔活动受限，尤其是在深吸气时会见到左隔外侧分的动度明显受限而内 侧分尚能随之下移，这个征象有重要的助诊意义。
PPT课件
10
脾挫裂伤 CT表现
2.CT表现： CT检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确。 脾挫裂出血导致包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应 的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值， 此时增强CT扫描则脾实质强化而血肿没有强化，从而形成明显的密度 差异。
PPT课件
31
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
并发症：如大出血、胰腺脓肿、假性胰腺囊肿、胰瘘等。这些并发症可 发生在胰腺损伤后数目、数月至数年。因此，治疗中决不可忽视这些问 题。来自PPT课件32
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
外科医生对胰腺断裂伤，往往很重视集中力量予以处理。而对胰腺局 部的挫伤常不够重视。
PPT课件
21
[临床表现] 出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿 淀粉酶改变等。
PPT课件
22
胰腺外伤
CT表现： 1.胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现 为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或 稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。 2.胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰颈、 体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或带，导 致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中断不易直 接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区及附近出现 的局限性积液以及腹膜后间隙内胰腺炎的存在均 提示有胰管断裂的可能。
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
急性胸痛的诊断及鉴别诊断课件
胸痛的持续时间
01
02
03
04
1
胸痛的诱发、加剧和缓解因素
2
劳累、紧张、剧烈活动可以诱发心肌缺血，引起心绞痛，而休息、含服硝酸酯类药物则可以缓解心绞痛的发作。但对心肌梗死患者是无效的；
3
胸膜炎的疼痛可因咳嗽、呼吸而加剧；
4
反流性食管炎的烧灼痛于饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重。
胸痛的伴随症状
*
急 性 胸 痛 の 诊断与鉴别诊断
202X
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
演讲人姓名
CHEST PAIN
*
胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。
01
急性胸痛在日常的临床工作中十分常见，在急诊就诊的原因中占第二位。
1
如心肌梗死患者具有典型的心电图动态变化；
2
肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性右束支传导阻滞;
3
心包炎合病心肌炎，可表现为弓背向下的ST段抬高。
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
实验室检查
血常规
生化
心肌损伤标志物检测等
3
2
1
4
变化特点
心肌损伤标志物
肌红蛋白（Mb）
肌钙蛋白I（cTnI）
23% Option 1
30% Option 2
有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等，有助于腹部疾病的鉴别。
腹部体检
壹
另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛等。
其它部位
贰
辅助检查
*
急诊病例讨论 ppt课件
孕龄≧32周或胎肺已成熟、胎儿宫内窘迫、先兆 肝破裂及病情恶化者，应立即终止
ppt课件
32
病情的监测
每6hr测凝血功能、肝肾功能直至分娩 产后每天监测上述指标 密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、心衰、肾衰和脑水肿等 及时发现胎盘早剥迹象 必要时复查眼底检查 胎儿监护
ppt课件
15
HELLP综合征病因、 发病机理
HELLP综合征病因和发病机理目前尚不完全清楚 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其
主要病理改变 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血
小板激活、局部聚集增加。
ppt课件
16
HELLP综合征病因、 发病机理
全身血痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形 和破坏，造成血管内溶血。
ppt课件
6
请神经内科会诊建议MRI、脑电图等检查，必要时脑脊液检查，予抗 炎、改善脑代谢、脱水等治疗
结合会诊意见予头孢米诺针抗感染、奥美拉唑针制酸护胃、胞磷胆碱 针改善脑代谢、甘露醇针脱水等治疗
ppt课件
7
上午镇静处理后完善头颅MRI增强检查
结论：1、大脑广发缺血缺氧性病变首先考虑，请结合临床及实验室 检查；2、右侧中耳乳突积液。
ppt课件
30
HELLP综合征的处理
积极纠正凝血障碍： 输入新鲜全血、血小板 小剂量阿斯匹林、肝素 血浆置换
尽早终止妊娠 （最重要、也是唯一有效的治疗方法）
ppt课件
31
妊娠终止的时机和方式
根据HELLP综合征的病情程度、病情变化、胎儿 情况和孕周，个体化处理
病情稳定、孕周<32周者，应给予促肺成熟的处 理，严密监测病情，通常4日内终止
ppt课件
32
病情的监测
每6hr测凝血功能、肝肾功能直至分娩 产后每天监测上述指标 密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、心衰、肾衰和脑水肿等 及时发现胎盘早剥迹象 必要时复查眼底检查 胎儿监护
ppt课件
15
HELLP综合征病因、 发病机理
HELLP综合征病因和发病机理目前尚不完全清楚 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其
主要病理改变 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血
小板激活、局部聚集增加。
ppt课件
16
HELLP综合征病因、 发病机理
全身血痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形 和破坏，造成血管内溶血。
ppt课件
6
请神经内科会诊建议MRI、脑电图等检查，必要时脑脊液检查，予抗 炎、改善脑代谢、脱水等治疗
结合会诊意见予头孢米诺针抗感染、奥美拉唑针制酸护胃、胞磷胆碱 针改善脑代谢、甘露醇针脱水等治疗
ppt课件
7
上午镇静处理后完善头颅MRI增强检查
结论：1、大脑广发缺血缺氧性病变首先考虑，请结合临床及实验室 检查；2、右侧中耳乳突积液。
ppt课件
30
HELLP综合征的处理
积极纠正凝血障碍： 输入新鲜全血、血小板 小剂量阿斯匹林、肝素 血浆置换
尽早终止妊娠 （最重要、也是唯一有效的治疗方法）
ppt课件
31
妊娠终止的时机和方式
根据HELLP综合征的病情程度、病情变化、胎儿 情况和孕周，个体化处理
病情稳定、孕周<32周者，应给予促肺成熟的处 理，严密监测病情，通常4日内终止