急诊医学课件出血
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现场急救之出血 ppt课件
小腿和足部
足背动脉
内外踝连线的中点向深部压迫足背 动脉
足部
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指压动脉止血法的注意事项
优点：简单 快速 不需要借助外物 直接止血 不足 ：时间不持久 临时性的止血 为后续进 一步止血创造条件。
快：速度快
上：压近心端
准：位置准
宜：用力适宜
临时性：手压止血同时，应准备材料换用其他止血方法， 在不能使用止血带的部位，在紧急情况下，可暂用指压动 脉止血法。
①切忌不可同时压迫双侧颈总动脉。 ②颈总动脉压迫时间不能太长以免颈部 化学及压力感受器反应危及生命。 ③如无法找到颈总动脉，可改用填塞止 血法，再进行单侧加压包扎。
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颈部出血---压迫一侧颈总动脉
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（4）上肢、肩部及腋窝出血
上肢、肩部及腋窝出血---锁骨下动脉（锁骨上窝中点，将 动脉用拇指用力向下压在第一肋骨上）。
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（5）前臂出血
前臂出血---肱动脉（上臂内侧处，肱二头肌与肱三头肌内 侧交界凹陷处，用四根手指用力将肱动脉压在肱骨上）
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（6）手掌出血
手掌出血---桡动脉和尺动脉（前臂远端掌根的内 外侧面，用两手拇指用力将其压在桡、尺骨上）
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（7）手指出血
放：一小时放1-2分钟
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6 止血带止血法
用橡皮止血带或代用品（如布条、领带、腰带 等）进行止血
方法包括勒紧法和绞紧法
只适用于四肢大出血，当其他方法不能止血时， 立即与指压动脉止血法配合止血
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急诊医学：第七章 出血
❖患者年龄 ❖咯血特点：量，颜色，性状，时间 ❖伴随症状：发热，咳嗽，胸痛，消瘦，胸闷，皮
肤粘膜出血 ❖ 相关病史：既往健康状况，反复发作史，吸烟史，
外伤史，职业 ❖体检：肺部罗音，杵状指
Auxiliary examinations
1
影像学检查： 胸部X线 胸部CT 支气管动脉造 影
2
血液检查： 血常规 出凝血功能 肝肾功能 血气分析
Emergency steps of massive hemoptysis
四、 三、 二、 一、
手术 支气管动脉栓塞 药物治疗 一般治疗
Emergency procedure of
hemoptysis
询问病史： 既往史， 伴随症状
体格检查 辅助检查
明确诊断
判否 断 是
一般治疗， 药物治疗
否
为
大
咯 血
❖ 咯血急救：畅通气道，防止窒息；止血， ❖ 控制感染：选用有效抗生素 ❖ 保持引流通畅：稀释痰液，体位 ❖ 手术治疗
Pulmonary tuberculosis
一 临床特点 二 临床诊断与鉴别诊断 三 急诊处理
Clinical characteristics
❖ 呼吸症状：咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难 ❖ 全身中毒症状：发热，盗汗，乏力，纳差，体重
汗淋漓，原先的咯血突然减少或停止 、神志不清， 应立即组织抢救 。 ❖ 重点：畅通呼吸道、纠正缺氧 ❖ 心肺复苏
止血药物治疗后
❖ Case1-肺结核伴咯血:咯血停止。转胸科医院抗 结核治疗。
❖ Case2：支气管扩张伴咯血，仍咯血，24小时 约600ml。怎么办？
❖ Case3-肺癌伴咯血：出血量减少，继续药物治 疗，收住外科择期肺癌手术治疗。
肤粘膜出血 ❖ 相关病史：既往健康状况，反复发作史，吸烟史，
外伤史，职业 ❖体检：肺部罗音，杵状指
Auxiliary examinations
1
影像学检查： 胸部X线 胸部CT 支气管动脉造 影
2
血液检查： 血常规 出凝血功能 肝肾功能 血气分析
Emergency steps of massive hemoptysis
四、 三、 二、 一、
手术 支气管动脉栓塞 药物治疗 一般治疗
Emergency procedure of
hemoptysis
询问病史： 既往史， 伴随症状
体格检查 辅助检查
明确诊断
判否 断 是
一般治疗， 药物治疗
否
为
大
咯 血
❖ 咯血急救：畅通气道，防止窒息；止血， ❖ 控制感染：选用有效抗生素 ❖ 保持引流通畅：稀释痰液，体位 ❖ 手术治疗
Pulmonary tuberculosis
一 临床特点 二 临床诊断与鉴别诊断 三 急诊处理
Clinical characteristics
❖ 呼吸症状：咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难 ❖ 全身中毒症状：发热，盗汗，乏力，纳差，体重
汗淋漓，原先的咯血突然减少或停止 、神志不清， 应立即组织抢救 。 ❖ 重点：畅通呼吸道、纠正缺氧 ❖ 心肺复苏
止血药物治疗后
❖ Case1-肺结核伴咯血:咯血停止。转胸科医院抗 结核治疗。
❖ Case2：支气管扩张伴咯血，仍咯血，24小时 约600ml。怎么办？
❖ Case3-肺癌伴咯血：出血量减少，继续药物治 疗，收住外科择期肺癌手术治疗。
出血急救PPT课件
(7)止血操作的注意事项 A．首先要准确判断出血部位及出血量，决 定采取哪种止血方法。 B．大血管损伤时常需几种方法联合使用。 颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用 指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时 间长时可实行加压包扎法止血。 C.无论使用哪种止血带都要记录时间，注意 定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波 动或再出血。 D．布料止血带因无弹性要特别注意防止肢 体损伤，不可一味增加压力。
常用指压止血部位： A．颞浅动脉压迫点 用于头顶部出血，一 侧头顶部出血时，在同侧 耳前，对准耳屏上前方 1．5cm处，用拇指压迫颞 浅动脉止血。 B．肱动脉压迫点 肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，前臂及手 出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用 拇指按压可止血。
C．桡、尺动脉压迫点 桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手 出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方 可止血。
D．股动脉压迫点
在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动 脉强大搏动。用拇指或掌根向外上压迫，用于下 肢大出血。 股动脉损伤时出血量大，压迫时间要延长。如 果转运时间长时可试行加压包扎。
E．腘动脉压迫点 在腘窝中部摸到动脉搏动后用拇指向 腘窝深部压迫，用于小腿及以下严重出 血。 腘动脉在腘窝处损伤，出血量较大， 指压止血后可用加压包扎止血。
止血与包扎
创伤止血技术
（一）概述
血液是维持生命的重要物质。成人 的血液占自身体重的8％，大约每公斤 体重有60～80ml血液。骨髓、淋巴是 人体造血的“工厂”。 止血的目的：控制出血，保存有 效的血容量，防止休克，挽救生命。
（二）出血类型
根据出血部位的不同分为 1· 皮下出血：多因跌、撞、挤、 挫伤，造成皮下软组织内出血。 形成血肿、瘀斑，可短期自愈。
人卫版急诊与灾难医学之出血教学护理课件
通过输血、输液等途径补充血容量，提高血 压。
纠正酸碱平衡失调
监测患者酸碱平衡状况，及时纠正酸中毒或 碱中毒。
应用血管活性药物
对于严重休克患者，可适当使用血管收缩剂 或扩张剂，改善组织灌注。
防治多器官功能障碍综合征
密切监测患者各脏器功能，预防和治疗多器 官功能障碍综合征。
05 出血的预防与控制
预防措施
02
03
血。
对骨折部位进行固定，避免 加重创伤。
04
05
将伤员平稳地转运至医疗机 构，途中保持呼吸道通畅。
谢谢聆听
详细描述
出血原因的诊断需要通过病史、体格检查和实验室检查进行。如消化性溃疡出血、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 出血等都有相应的病史和体格检查表现。实验室检查如血常规、凝血功能等也有助于判断出血原因。在诊断过程 中，还需要注意排除其他可能导致出血的疾病，如血液系统疾病、肿瘤等。
04 出血的急救护理措施
出血判断
判断出血是否发生应根据伤口情 况、症状表现以及相关检查，如 血压、脉搏、血红蛋白水平等。
出血分类
01
按出血部位分类
可分为皮肤黏膜出血、关节腔出血、内脏出血等。
02
按出血速度分类
可分为急性出血和慢性出血，急性出血指短时间内大量 失血，慢性出血指长时间少量失血。
03
按出血量分类
可分为少量出血、中等量出血和大量出血，大量出血可 导致休克甚至死亡。
案例二：产后大出血的护理
01 02 03 04 05
总结词：快速止血、预防休克、心理支持
详细描述
立即按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血量 。
补充血容量，预防休克，保持呼吸道通畅。
提供心理支持，缓解产妇紧张情绪，增强治 疗信心。
纠正酸碱平衡失调
监测患者酸碱平衡状况，及时纠正酸中毒或 碱中毒。
应用血管活性药物
对于严重休克患者，可适当使用血管收缩剂 或扩张剂，改善组织灌注。
防治多器官功能障碍综合征
密切监测患者各脏器功能，预防和治疗多器 官功能障碍综合征。
05 出血的预防与控制
预防措施
02
03
血。
对骨折部位进行固定，避免 加重创伤。
04
05
将伤员平稳地转运至医疗机 构，途中保持呼吸道通畅。
谢谢聆听
详细描述
出血原因的诊断需要通过病史、体格检查和实验室检查进行。如消化性溃疡出血、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 出血等都有相应的病史和体格检查表现。实验室检查如血常规、凝血功能等也有助于判断出血原因。在诊断过程 中，还需要注意排除其他可能导致出血的疾病，如血液系统疾病、肿瘤等。
04 出血的急救护理措施
出血判断
判断出血是否发生应根据伤口情 况、症状表现以及相关检查，如 血压、脉搏、血红蛋白水平等。
出血分类
01
按出血部位分类
可分为皮肤黏膜出血、关节腔出血、内脏出血等。
02
按出血速度分类
可分为急性出血和慢性出血，急性出血指短时间内大量 失血，慢性出血指长时间少量失血。
03
按出血量分类
可分为少量出血、中等量出血和大量出血，大量出血可 导致休克甚至死亡。
案例二：产后大出血的护理
01 02 03 04 05
总结词：快速止血、预防休克、心理支持
详细描述
立即按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血量 。
补充血容量，预防休克，保持呼吸道通畅。
提供心理支持，缓解产妇紧张情绪，增强治 疗信心。
《急诊医学》课件-出血
出血风险评估
风险因素 年龄 药物使用 凝血功能
示例 老年人更容易出血 抗凝药物或NSAIDs的长期使用增加出血的风险 血小板功能障碍、凝血因子异常等
常见的胞类型和数量， 以评估凝血功能。
2 PT和aPTT
评估血液凝固功能，检测 有无凝血因子缺乏。
3 出血时间
评估血小板功能，检测有 无血小板减少或功能异常。
急诊出血处理策略
1
止血
迅速应用压力和敷料控制出血。
2
凝血因子补充
根据检查结果补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆。
3
手术处理
对于严重出血，可能需要外科手术来修复血管或止血。
出血后的护理和康复措施
监测
密切观察患者的出血情况和病情变化。
休息
出血后，患者需要充分休息和避免剧烈活动。
2 血管病变
如动脉瘤、血管炎或血栓形成。
3 凝血功能异常
例如血友病、抗凝药物使用或凝血因子缺乏。
不同部位的出血特点
皮肤和黏膜出血
常见于擦伤、口腔溃疡或鼻出 血，通常具有明显外观。
内脏出血
如胃肠道出血或脑出血，可能 不容易察觉，但症状严重。
组织间隙出血
例如关节腔或深部肌肉出血， 可能导致肿胀和疼痛。
《急诊医学》PPT课件-出 血
在急诊医学中，了解出血是至关重要的。本课件将介绍出血的定义、常见病 因、不同部位的特点、出血风险评估、相关检查方法以及急诊处理策略。
出血定义
出血是指血管破裂导致血液外溢的过程。它可能是由于创伤、血管疾病、凝血功能异常等多种原因引起的。
常见出血病因
1 外伤
例如刀割、跌倒或交通事故。
恢复
根据出血原因和程度，制定康复计划，如逐渐增加活动和康复训练。
急诊医学课件第十五章出血
36
假性呕血
诊断与鉴别诊断
假性黑便
出血病因和 部位的诊断
呕血与咯血的鉴别
37
急诊处理
处理原则
一般处置
急诊 处理
出血征象监测 治疗要点
消化性溃疡出血等救治要点
食管胃静脉曲张出血救治要点
下消化道出血救治要点
38
处理原则
监测、评估
1
1.出血征象和生命 体征 2.评估出血量、活 动性出血 3.病情程度和预后
大家好
1
第十五章 出 血
《 急 诊 医 学课件 》
第一节 咯 血
第十五章 出 血
主要教学内容
一、概述 二、支气管扩张 三、肺结核 四、肺癌
4
概念
咯血是指声门以下呼吸道 或肺组织出血经口腔咳出
大咯血指一次咯血量＞200ml 或24小时内咯血量＞400ml
5
临床特点
概述
辅助检查
鉴别诊断
急诊处理
49
伴随症状及体征
症状
1
1.疼痛 2.膀胱刺激症状 3.发热 4.水肿、高血压、 少尿 5.其他部位出血
体征 2
1.腹部触诊 2.肛门指诊
50
病变部位
肾
膀胱
尿道
51
血尿
实验室及特殊检查
肾穿刺
血尿
活检
常规
核素肾图 内镜检查
X线 B超
CT
DSA
MRI
52
红细胞管型
53
均一型血尿
54
血尿的相差显微镜检查
24
辅助诊断方法
扫描 胸部线
纤维支气管镜
磁共振 （）
痰脱落细胞
25
治疗
原发病 肿瘤治疗
假性呕血
诊断与鉴别诊断
假性黑便
出血病因和 部位的诊断
呕血与咯血的鉴别
37
急诊处理
处理原则
一般处置
急诊 处理
出血征象监测 治疗要点
消化性溃疡出血等救治要点
食管胃静脉曲张出血救治要点
下消化道出血救治要点
38
处理原则
监测、评估
1
1.出血征象和生命 体征 2.评估出血量、活 动性出血 3.病情程度和预后
大家好
1
第十五章 出 血
《 急 诊 医 学课件 》
第一节 咯 血
第十五章 出 血
主要教学内容
一、概述 二、支气管扩张 三、肺结核 四、肺癌
4
概念
咯血是指声门以下呼吸道 或肺组织出血经口腔咳出
大咯血指一次咯血量＞200ml 或24小时内咯血量＞400ml
5
临床特点
概述
辅助检查
鉴别诊断
急诊处理
49
伴随症状及体征
症状
1
1.疼痛 2.膀胱刺激症状 3.发热 4.水肿、高血压、 少尿 5.其他部位出血
体征 2
1.腹部触诊 2.肛门指诊
50
病变部位
肾
膀胱
尿道
51
血尿
实验室及特殊检查
肾穿刺
血尿
活检
常规
核素肾图 内镜检查
X线 B超
CT
DSA
MRI
52
红细胞管型
53
均一型血尿
54
血尿的相差显微镜检查
24
辅助诊断方法
扫描 胸部线
纤维支气管镜
磁共振 （）
痰脱落细胞
25
治疗
原发病 肿瘤治疗
急诊医学课件：出血
支氣管擴張常見病因
病因分類
常見病因或相關因素
支氣管-肺組織感 嬰幼兒期支氣管-肺組織感染、支氣管內膜結核、肺結核、反復繼發感染 染
支氣管阻塞
腫瘤、異物、感染、中葉綜合征
支氣管先天性發育 巨大氣管-支氣管症、Kartagener綜合征、先天性軟骨缺失症、支氣管肺
障礙
隔離症
遺傳因素
肺囊性纖維化、遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症
概述
表現
消化道出血
(gastrointestinal hemorrhage)
部位
嘔血(hematemesis) 便血(hematochezia)
上消化道出血 下消化道出血
上消化道出血病因分類
病變分類 潰瘍 急性胃黏膜病變 食管胃靜脈曲張 腫瘤
炎症
常見病因或誘因 消化性潰瘍、胃泌素瘤 非甾體抗炎藥、腎上腺皮質激素、酗酒、機體應激狀態 肝硬化（門靜脈高壓） 胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌腫瘤、神經纖維瘤、壺腹
（二） 腎小球性血尿與非腎小球性血尿
（三） 血尿的病因診斷
急診處理
原則
急診 處理
要點
血尿急診處理的流程
1.出血部位和病因 2.對症處理 3.積極針對原發疾病進行治療
1.腎小球性血尿 (1)針對血尿一般無需特殊處理 (2)原發病的治療
2.非腎小球性血尿
補充血容量
消化性潰瘍出血等救治要點
抗幽門螺桿菌治療 手術治療 血管造影介入治療 止血藥物應用 內鏡下止血
食管胃靜脈曲張出血救治要點
救治 要點
止血藥物應用 內鏡治療 氣囊填塞止血 放射介入治療 外科手術 預防肝性腦病 預防再出血
下消化道出血救治要點
急诊大出血PPT课件
二）病因
（ 2 ）肺部疾病：肺结核是大咯血常见病 因之一，结核病变侵犯肺大血管如肺动脉 分支破裂，尤其是空洞型肺结核，在空洞 内形成“假性动脉瘤”，当病人咳嗽时破 裂血管而引起大咯血；或血凝块虽能填塞 空洞压迫血管暂时止血，但又可因血块溶 解而再次出血。急性肺脓肿常因脓疡侵破 小动脉而引起大咯血；慢性肺脓疡一般只 引起小量咯血，偶尔可引起大咯血。
六）处理
5.止血疗法：止血药物的使用：出血量大时应常 规给患者插胃管，一是可从胃管内给药止血，二 是可以观察病情的变化，了解有无继续出血。 1）口服或胃管注入局部止血药 2）三腔二囊管 3）静脉用止血药 6.制酸药的使用 7.降低门脉压的药物
六）处理
8.有条件者可行纤维内镜直视下止血：不但 可以诊断，还可以通过局部喷洒止血剂、激 光、高频电凝、局部注射止血剂（溃疡出血 者），局部注射硬化剂、套扎术等（对食道 静脉曲张出血者），止血效果显著。并发症 主要有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等 ，但注意操作方法及术后的积极处理可使其 并发症大为减少。 9. 有条件者还可行介入止血： 肠系膜上动 脉药物灌注、经皮肝穿胃冠状静脉栓塞、经 颈静脉肝内门-体分流术。
二、急性上消化 道大出血
一）定义
上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消 化道，包括食道、胃、十二指肠、胰腺和 胆道等病变引起的出血，也包括胃空肠吻 合术后的空肠病变的出血。 大出血一般是指在短时间内失血量超过 1000ml、或达循环血量的20%。
二）病因
1 ）上胃肠道疾病：如食管贲门黏膜撕裂 综合征、消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、 恶性肿瘤等。 2 ）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张 破裂或门脉高压性胃病。 3 ）邻近器官或组织的疾病：如胆道出血、 胰腺病变等。 4 ）全身性疾病：如急性应激性溃疡、血 液性疾病、风湿性疾病、感染性病变等。
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咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
原发病
各种呼吸道疾病（肺结核、支 各种消化道疾病（胃溃疡、食
气管扩张症等）
管静脉曲张等）
前驱症状 胸闷、喉痒、咳嗽等
上腹部不适，恶心、呕吐等
血液性状
色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈 色暗红，凝块状，伴食物残渣，
碱性
呈酸性
演变
大咯血后常持续血痰数日，咽 入较多咯血时，可有少量黑便
呕血停止后数日仍有黑便
急诊医学课件出血—王新春、黄子通、陈寿
咯血病因与分类
出血部位 咽、喉部 气管和大支气管 小支气管
肺实质 心血管 凝血障碍
全身性疾病
疾病
淋巴瘤，癌症，结核性溃疡 良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张， 主动脉侵蚀，支气管囊 肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症 急性支气管炎，外伤 癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性 支气管炎，外伤 原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌 球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血 （Goodpasture综合征），外伤 左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸 形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实 质 血小板减少，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子 缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、Christmas 因子（Ⅸ因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天 性凝血缺陷等 某些急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以 及结缔组织病、白血病等
炎症
常见病因或诱因 消化性溃疡、胃泌素瘤 非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态 肝硬化（门静脉高压） 胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、壶腹
辅助诊断方法
CT扫描 胸部X线
纤维支气管镜
磁共振 （MRI）
痰脱落细胞
急诊医学课件出血—王新春、黄子通、陈寿
治疗
原发病 肿瘤治疗
对症
控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难 、镇咳、止痛
肺癌大咯血的急诊诊疗流程
急诊医学课件出血—王新春、黄子通、陈寿
第二节 消化道出血
第十五章 出血
主要教学内容
1 概述 2 临床特点 3 出血征象和生命指征评估 4 诊断与鉴别诊断 5 急诊处理
急诊医学课件出血
主要教学内容
一、概述 二、支气管扩张 三、肺结核 四、肺癌
急诊医学课件出血—王新春、黄子通、陈寿
概念
咯血是指声门以下呼吸道 或肺组织出血经口腔咳出
大咯血指一次咯血量＞200ml 或24小时内咯血量＞400ml
急诊医学课件出血—王新春、黄子通、陈寿
临床特点
概述
辅助检查
鉴别诊断
急诊处理
急诊医学课件出血—王新春、黄子通、陈寿
临床特点
呼吸症状
全身中毒 症状
体征
急诊医学课件出血—王新春、黄子通、陈寿
诊断与鉴别诊断
病史 体征
实验室及辅助查
1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤血—王新春、黄子通、陈寿
急诊处理
急诊医学课件出血—王新春、黄子通、陈寿
肺癌
（一） 病理类型 （二） 临床表现 （三） 辅助诊断方法 （四） 治疗原则
急诊医学课件出血—王新春、黄子通、陈寿
临床表现
原发肿瘤所致
咳嗽、咯血 喘憋、胸闷 消瘦、发热
临床表现
侵犯或压迫周 围组织所致
胸痛、呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑
肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征）
急诊医学课件出血—王新春、黄子通、陈寿
支气管阻塞
肿瘤、异物、感染、中叶综合征
支气管先天性发育 巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺
障碍
隔离症
遗传因素
肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症
全身性疾病 其他
类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷 病毒感染、黄甲综合征
急诊医学课件出血—王新春、黄子通、陈寿
常见咯血原因的临床特点
病因
病史
体检
气管、 肺部感染
发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史
肺部啰音或实变等
心血管病
心脏瓣膜病或高血压病史、 肺动脉高压、肺水肿
心脏杂音、颈静脉怒张、 肺部啰音、心衰表现
肺栓塞
起病急、胸痛、创伤或 手术、深静脉炎史
心动过速、发绀、胸腔积液、 静脉炎
生命指征评估
1 意识、窒息先兆症状 2 咯血量 3 感染症状与体征，体温变化 4 止血措施的效果和副作用
急诊医学课件出血—王新春、黄子通、陈寿
引流 通畅
手术 治疗
急诊处理
控制感染
止血措施 防治窒息 介入性治疗
咯血 急救
急诊医学课件出血—王新春、黄子通、陈寿
肺结核
（一） 临床特点 （二） 诊断与鉴别诊断 （三） 急诊处理
肺癌
注意年龄、吸烟史、呼吸道症状
肺部及转移征象
出血性 疾病
贫血、血液病、血小板异常史
面色苍白、出血倾向
急诊医学课件出血—王新春、黄子通、陈寿
痰液检查
辅助检查
动脉血气分析
血常规、出凝血
影像学检查
纤维支气管镜
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鉴别诊断
喀血
支气管扩张
肺结核
肺癌
先天 肺囊肿
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概述
表现
消化道出血
(gastrointestinal hemorrhage)
部位
呕血(hematemesis) 便血(hematochezia)
上消化道出血 下消化道出血
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上消化道出血病因分类
病变分类 溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃静脉曲张 肿瘤
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迅速有效止血
急诊处理
保持呼吸道通畅
对症治疗
大咯血 抢救
防止窒息
控制病因
防治并发症
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支气管扩张
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急诊处理
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支气管扩张常见病因
病因分类
常见病因或相关因素
支气管-肺组织感 婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染 染
心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能 失调
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临床特点
病史 症状 体征 实验室 影像学
反复发作的下呼吸道感染 慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血 异常肺部体征随病情发展出现 痰液分层，细菌培养阳性 可发现特征性改变
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