头痛PPT课件

神经病学（第8版）
丛集性头痛
（二）发病机制
丛集性发作期存在 下丘脑后部灰质的
异常激活
下丘脑后部灰质的 深部脑刺激术可缓 解难治性丛集性头痛
支持丛集性头痛可 能原发于下丘脑神
经功能紊乱
因此，丛集性头痛可能是下丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血管复合体参 与的原发性神经血管性头痛。
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紧张型头痛
（三）临床表现
➢典型病例多在20岁左右发病，发病高峰40～49岁，终身患病率约为46% ➢女性稍多见，比例约为5︰4 ➢头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等不同部位 ➢通常呈持续性钝痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感 ➢伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状 ➢可出现恶心、畏光或畏声等症状 ➢体检发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛 ➢颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适 ➢紧张型头痛患者头痛期间日常生活与工作常不受影响
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紧张型头痛
（四）诊断
（3）慢性紧张型头痛诊断标准
➢符合 2 ~ 4 特征；平均每月发作≥15天，3个月以上；每年发作≥180天 ➢头痛持续数小时或数天或持续不断 ➢至少有下列中的2项头痛特征：1）双侧头痛；2）性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；3）
轻或中度头痛；4）日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛 ➢符合下列2项：1）无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有其一；2）无中-重度恶心和呕吐 ➢不能归因于其他疾病
丛集性头痛
（三）临床表现
➢头痛持续15分钟至3小时不等 ➢一日8次至隔日1次 ➢疼痛时常伴有同侧颜面部自主神经功能症状 ➢头痛发作可连续数周至数月（常为6~12周） ➢此期间患者头痛呈一次接一次地成串发作 ➢丛集发作期后可有数月或数年的间歇期 ➢在丛集期，饮酒或血管扩张药可诱发头痛发作
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紧张型头痛
（四）诊断
（2）频发性紧张型头痛诊断标准 ➢符合 2 ~ 4 特征的至少10次发作；平均每月发作≥1天而<15天，至少3个月以上；每年 发作≥12天而<180天 ➢头痛持续30分钟至7天 ➢至少有下列中的2项头痛特征：1）双侧头痛；2）性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）； 3）轻或中度头痛；4）日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛 ➢符合下列2项：1）无恶心和呕吐；2）无畏光、畏声，或仅有其一 ➢不能归因于ICHD-3的其它诊断
2. 预防性治疗
急性期治疗并不能缩短丛集性发作持续时间及减少发作次数，因此一旦诊断丛 集性头痛应立即给予预防性治疗 ➢预防性药物：维拉帕米、锂制剂和糖皮质激素等 ➢其他预防药物：托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛和褪黑激素等
第三节
紧张型头痛
神经病学（第8版）
紧张型头痛
（一）概述
1. 紧张型头痛（tension-type headache）
丛集性头痛
（三）临床表现
➢平均发病年龄较偏头痛晚，约为25岁 ➢部分患者可有家族史 ➢男性多见，约为女性的4～5倍 ➢头痛突然发生，无先兆症状，几乎于每日同一时间，常在晚上发作，使患者从睡眠中痛醒 ➢头痛位于一侧眶周、眶上、眼球后和/或颞部，经病学（第8版）
➢紧张型头痛又称紧张型头痛或肌收缩性头痛 ➢双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，约占头痛患者的40％，是原发性头痛中最常 见的类型
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紧张型头痛
（二）病因与发病机制
病理生理学机制尚不清楚，目前推测以下两种机制可能相关 ➢周围性疼痛机制（peripheral pain mechanisms） ➢中枢性疼痛机制（central pain mechanisms）
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紧张型头痛
（四）诊断
（4）很可能的紧张型头痛诊断标准 1）很可能的偶发性紧张型头痛 ➢偶发性紧张型头痛诊断标准中 2 ~ 4 特征仅一项不满足 ➢发作不符合无先兆偏头痛诊断标准 ➢不能归因于其他疾病 2）很可能的频发性紧张型头痛 ➢频发性紧张型头痛诊断标准中 2 ~ 4 特征仅一项不满足 ➢发作不符合无先兆偏头痛诊断标准 ➢不能归因于其他疾病
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丛集性头痛
（六）治疗
1. 急性期的治疗 （2）5-HT1B/D受体激动剂 ➢舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入 （3）麦角类制剂 ➢二氢麦角胺静脉注射，可迅速缓解头痛
以上心脑血管疾病和高血压病是禁忌证 （4）利多卡因鼻腔滴入
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丛集性头痛
（六）治疗
第八章
头痛
第二节
丛集性头痛
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丛集性头痛
（一）概述
丛集性头痛（cluster headache）
➢丛集性头痛一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复 密集发作的特点 ➢伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经症状 ➢常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月
丛集性头痛
（四）诊断
➢中青年男性出现发作性单侧眶周、眶上和/或颞部严重或极度严重的疼痛 ➢伴有自主神经症状（同侧结膜充血、流泪、 眼睑浮肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔 缩小、眼睑下垂） ➢发作时坐立不安、易激惹，并具有反复密集发作的特点 ➢神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患
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丛集性头痛
（五）鉴别诊断
➢发作性偏侧头痛 ➢偏头痛 ➢SUNCT综合征
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丛集性头痛
（六）治疗
1. 急性期的治疗 （1）吸氧疗法
➢吸氧疗法为头痛发作时首选的治疗措施，给予吸入纯氧，流速10～12L/min，10～20分 钟，可有效阻断头痛发作，约70％患者有效 ➢吸氧疗法无禁忌证，并且安全而无明显副作用
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紧张型头痛
（四）诊断
1. ICHD-3（2013年）紧张型头痛诊断标准
（1）偶发性紧张型头痛诊断标准 ➢符合 2 ~ 4 特征的至少10次发作；平均每月发作<1天；每年发作<12天 ➢头痛持续30分钟至7天 ➢至少有下列中的2项头痛特征：1）双侧头痛；2）性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；3） 轻或中度头痛；4）日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛 ➢符合下列2项：1）无恶心和呕吐；2）无畏光、畏声，或仅有其一 ➢不能归因于ICHD-3的其它诊断