循环系统的影像诊断

3、血流动力学改变
★肺动脉狭窄： 右心室→ 肺动脉→ 肺静脉→ 左心房→ 左心室 血量减少
★室间隔缺损： 右心室→左心室血量增多（与肺动脉狭窄的程 度有关）
★主动脉骑跨 ★右心室和左心室血液→主动脉
右室流出道
隔 束 壁束
法乐四联症的病理及血流动力学改变示意图
4、X线平片表现： （1）心影呈“靴型”； （2）右心室增大肥厚； （3）肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘； （4）升主动脉，主动脉弓增宽； （5）肺少血+网状侧枝循环形成。
二、心脏大血管基本病变的 X线表现
位置异常 形态异Байду номын сангаас 大小异常 主动脉异常 肺血管异常
（一）位置异常
心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常）
胸外心 胸内心、右位心、镜面心
（胃泡）
镜面右位心指全内脏转位，犹如照镜子一样
（胃泡） 右旋心
右位主动脉弓
（二）形态异常
左心房增大
右心房增大
1 心右缘下段向右增大、膨出，位置偏高 2 （左前斜）右心房段膨出、延长，＞1/2
心前缘
右心房增大
（四）主动脉异常
(1) 形状改变：增宽、迂曲、延长
(2) 密度改变：增高或钙化
（五）肺血管异常
1、肺充血
▲概念：肺充血是指肺动脉内血流量增多 ▲ X线表现： （1）肺动脉段突出； （2）肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，显示
狭窄 ➢ 瓣膜纤维化，牵拉粘连，瓣膜移位，产生关
闭不全
3、常见病变举例 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄
☆临床表现 发病年龄多见于20-40岁，女性多见 症状：心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞 体征：心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震 颤，其中二尖瓣第一音亢进和开瓣音在定性 上有重要意义
☆血液动力学改变：
循环系统 的影像诊断
第一节 检查技术
一 X线检查 普通检查 心血管造影检查
二 CT检查 常规CT扫描 超速CT扫描 CTA
三 MRI检查 四 USG检查
一、X线检查
（一）普通检查 1 胸部透视：能多角度观察心脏形态、搏动， 但不能留下影像记录，目前仅作为胸部
摄片的补充。
2 常规心脏摄片 后前位：基本位 右前斜位（吞钡）：向左旋转450～600 左前斜位：向右旋转600 左侧位（吞钡）
法乐四联症
法乐四联症
（五）心包炎
1、概述：发生于心包的炎性病变 病因包括感染性（结核菌、化脓菌、病毒、 寄生虫等）和非感染性（外伤、肿瘤 、尿毒 症等）
2、病理表现：心包积液和心包缩窄
3、临床表现 ※分类
干性心包炎 湿性心包炎 缩窄性心包炎 ※主要症状与体征 心包填塞
4、 X线表现： ※心包积液
心 脏 CT 扫 描 及 重 建
心 脏 及 冠 状 动 脉 整 体 效 果 图
容 积 再 现 （ ）
VR
最 大 密 度 投 影 （ ）
MPI
曲面重建（CPR）
三、MRI检查
1 流空效应 2 多成像方位 3 MRA能显示心脏大血管的三维结构，即可
转动的内腔投影像 价值：显示心脏的形态、结构及功能
3、血流动力学改变： 左心房→ 右心房↑→ 右心室↑ →肺动脉
血流量增多或→ 肺动脉高压 左心室 、主动脉血流量减少 4、X线检查 （1） 后前位+左前斜位 （2） 左心房造影
5、X线表现： ☆平片（三大、三小、肺门舞蹈） （1） 肺充血或伴肺动脉高压； （2） 心影增大呈二尖瓣型； （3） 右心房、右心室增大，肺动脉段突出； （4） 主动脉、左心室缩小。 三大 ——右房、右室、肺动脉段增大； 三小 ——左房、左室、主动脉弓缩小。 ☆左心房造影
冠脉狭窄＜50％时其供血尚可充足，当狭窄达到 51％～75％时可出现心肌缺血。
3、临床表现：
冠状动脉狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等： 左前降支累及左心室前壁、前侧壁和室间隔前部； 左旋支累及左侧壁甚至后壁； 右冠状动脉累及左心室后壁、室间隔下部及右心
室壁。
4、X线表现：
（1）大部分患者摄片无异常发现，部分可见心影增 大呈靴型或普大型，以左室大明显；
左心室增大
右心室增大
1 心影呈梨形 2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移 3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸，位置偏低 5 心前接面（即右心室段）延长（侧位）
右心室增大
左心房增大
1 左心房可向左、右、上、后四个方向增大 2 向左增大：左心耳凸出，形成左心缘第三弓 3 向右增大：右心缘双弓影或心底部双房影 4 向上增大：左主支气管受压抬高 5 向后增大：食管中段受压后移
（2）左心缘局限性搏动异常； （3）冠状动脉钙化； （4）特征性诊断依赖冠状动脉造影：显示冠状动脉
及分枝狭窄或闭塞。
（三）房间隔缺损
1、概述： 是常见的先天性心脏病之一，分为两种类型：第一 孔型（原发孔）和第二孔型（继发孔），以后者多 见。
2、临床表现： 心悸气短，可有紫钳；听诊胸骨左缘2～3肋间可闻 及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。
第三节 心脏大血管常见疾病 影像诊断
风湿性心脏病 冠心病 房间隔缺损 法乐四联症 心包炎
（一）风湿性心脏病
1、分类 （1）急性或亚急性心脏炎：
包括心包、心肌、心内膜炎症
（2）慢性风湿性瓣膜病： 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣
病变
2、病理
➢ 风湿性瓣膜炎：瓣膜肿胀，赘生物形成 ➢ 瓣膜收缩变形，腱索粘连，瓣口缩小，产生
斜位心
垂位心
横位心
（四）影响心脏形态、大小的因素
★ 年龄 ★ 体型 ★ 摄片时的体位、呼吸状态 ★ 膈肌位置及胸腹腔的压力
老年儿人童主心动影脉呈迂球曲形
吸气像
呼气像
（五）心脏大血管的搏动
❖ 左心室与主动脉的搏动最强 ❖ 主动脉的搏动与脉压差相关连 ❖ 左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反 ❖ 心房搏动弱
二尖瓣狭窄→ 左心房↑→肺静脉静脉↑ →肺动脉↑ →右心室↑ （压力增加、血液 淤积）
二尖瓣狭窄→ 左心室↓→主动脉↓ （血 液减少）
☆ X线表现：
1）摄片位置：后前位+左侧位（吞钡） 2）肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉
着） 3）心脏增大呈二尖瓣型 4）左心房、右心室增大 5）左心室不大、主动脉变小 6）二尖瓣膜可有钙化出现
肺泡性肺水肿：
常与间质性肺水肿并存，肺 静脉压超过30mmHg时，渗 出液主要存积在肺泡内。 X线表现： 一侧或两侧肺野内带有片状 模糊影，以中下野内中带 （双侧肺门区）多见； 典型表现呈蝶翼状。
含铁血黄素沉着：
见于二尖瓣性心脏病及 多发性肺出血病变。 X线表现：双肺可见细 小节结和点状影，中下 肺野较多，与粟粒结核 近似，常与Kerley B线 并存。
1 心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，X线摄 片对二者不能区别
2 以心胸比率判断心影增大 轻度增大 0.51～0.55 中度增大 0.56～0.60 重度增大 ＞0.60
3 各房室增大
左心室增大
向左、向下、向后
1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延伸 3 左室段向左下延长、超过锁骨中线 4 相反搏动点上移 5 心后食管前间隙消失（侧位）
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
（二）冠心病
1、概述：冠心病占我国心脏病中发病率的 第三位，是威胁中老年、特别是脑力劳动 者健康的重要疾病。
2、病理：
早期内膜下有脂质沉积，形成轻微突起的黄色斑， 继而内膜结缔组织细胞增生、肿胀和纤维化，管 壁增厚，并突向腔内，或斑块发生溃疡，继发血 栓形成，使管腔狭窄甚至阻塞。
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1/3位于胸骨中线右侧，2/3位于胸骨中线左侧 2 心底在右上，心尖在左下 3 有左、右两个心缘
后前位
后前位
右心缘 上段：升主动脉与上腔静脉 下段：右心房 心膈角
左心缘 上段： 主动脉弓 中段： 肺动脉段（心腰） 左心耳、相反搏动点 下段： 左心室（心尖）
◆普大型：心影向两侧增大 常见病变：心肌病、全心衰 、心包积液
◆二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺动脉段凸 出、心尖圆钝上翘 常见病变：二尖瓣狭窄、肺心病、房缺
◆主动脉型（靴形）：左心室增大、肺动脉段 凹陷、主动脉增宽 常见病变：主动脉瓣病变、高血压心脏病
普大型
二尖瓣型（梨形）
主动脉型（靴形）
（三）大小异常
右心室
左心房 左心室
(二)心脏的大小
心胸比率:
定义：心影最大横径/胸廓最大横径 正常值：≤0.5（横位心≤0.52） 意义: 当＞0.5（或0.52）时，表示心影增大，是一
种衡量心脏是否增大的粗略方法
T1
T
T2
（三）心脏的形态
斜位心 夹角＝450 心胸比率≈0.5 垂位心 夹角＞450 心胸比率＜0.5 横位心 夹角＜450 心胸比率＞0.5
四、USG检查
价值： ➢ 优于X线检查 ➢ 不但显示心脏的形态和功能，还能显示血
流状态 ➢ 是心血管常用的、有效的检查方法 缺点： ➢ 无法了解心肺关系以及肺血流情况
心脏二维超声
第二节 影像观察与分析
一 正常心脏大血管的X线表现
二 心脏大血管基本病变的X线表现
一、正常心脏大血管X线表现
“肺门舞蹈”征； （3）肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，边缘
清晰锐利； （4）肺野透亮度正常。 ▲常见病变：左向右分流的先天性心脏病，间隔
缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫血等
肺充血
2、肺少血
▲概念：肺动脉血流量减少。 ▲ X线表现：
（1）肺动脉影变细； （2）肺动脉血管纹理变细、稀疏； （3）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理； （4）肺野透明度增加 ▲常见病变：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、法乐四联 症