临床技术操作规范(超声医学分册) 第十三章 妇科
中华医学会超声医学临床技术操作规范完整版
第一章概论第一节超声检查在临床诊治中地位与作用现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成。
包括超声检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信息。
人体的结构和功能异常复杂。
人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结构，对所有病人都能做出精确的临床诊断。
超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。
声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。
包括医师、病人及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。
超声检查医师责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。
超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”。
因为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。
目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器设备条件，对超声诊断的一般要求可定为：①对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，做出明确的病因诊断，例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。
②对于多数病变，主要对超声检查的发现做出描述性的报告，其中器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断，例如实质性、含液性、含气性等。
至于病因性诊断，则仅为分析性或推断性意见。
③对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为主，仅供临床医师作为诊断参考。
第二节超声检查的质量控制超声仪器和超声诊断技术发展迅速。
设备性能存在差异。
超声诊断工作者业务素质有待于整顿规范。
临床医师对超声诊断应用的适应症亦需统一。
仪器调节、操作手法、观察记录及报告随访等方面，应规范化并进行具体质量控制。
与其他医学影像技术相比，进行超声普查是较为特殊的问题，更须规范并行严格控制。
一、超声质量控制的范围1.专业人员的业务素质。
2.仪器设备性能及调节水平。
妇产科基本临床操作
妇产科基本临床操作一、宫颈细胞涂片：（一）检查前至少24小时禁止性交、盆浴和阴道检查，3天内禁止阴道放药；（二）阴道窥器窥诊时不应用润滑剂，轻轻插入，避免摩擦宫颈出血；（三）将刮板顶端或毛刷的尖端放入宫颈口，围绕宫颈口至少旋转1周，重点在于宫颈癌好发部位即鳞柱交界处取材，力量不要过重，防止出血。
（四）将毛刷放进液基瓶内摇动，使其上面的脱落细胞全部被收集到容器内，以待处理。
或将刮板或毛刷上的取材立即转移到干净的玻片上；（五）将玻片浸入95%酒精固定，不少于15分钟。
（六）待巴氏染色，镜检进行细胞学分析。
二、诊断性刮宫术（分段诊刮术）：（一）术前禁性生活3天；（二）术前测体温，超过37.5C者暂停手术；（三）进行常规外阴及阴道消毒；（四）戴消毒手套行阴道检查了解子宫位置及大小；（五）更换手套，放置阴道窥器，消毒宫颈及宫颈管；(六)宫颈钳钳夹宫颈，探宫颈管长度，刮勺先刮宫颈管1周，收集刮出物。
为了避免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断，应先刮宫颈管再探宫腔深度；（七）依子宫位置探宫腔深度，酌情扩张宫颈；（八）根据诊刮目的不同，以相应刮勺按前壁、侧壁、后壁、宫底等部位顺序刮宫腔。
查看有无活动性出血。
（九）术毕，宫颈管和宫腔刮出物分别装瓶、固定，送病理检查；（十）术后酌情给抗生素，嘱患者2周内禁性交和盆浴，以防感染。
三、羊水穿刺术：（一）术前B超检查胎位、胎心、胎盘，进行穿刺点定位（避开胎盘、在羊水池多处）；（二）带消毒手套、消毒定位点周围皮肤，铺消毒巾；（三）在B超指引下穿刺，两次突破感后（皮肤、子宫），抽出针芯；(四)先抽取少许羊水后弃掉，再抽取3-20ml清亮羊水进行羊水检查；（五）如需要判断胎肺成熟度时，需在抽取羊水后立即给予地塞米松10mg羊膜腔内注射；(六)注药后，将针芯放置原位，退出穿刺针，按压片刻，局部覆盖无菌纱布，保留24小时。
产科临床技术操作规范
产科临床技术操作规范目录第一节产科四步触诊法-------------- -2 第二节会阴切开缝合术---------------3 第三节软产道损伤缝合术-------------6 第四节子宫下段剖宫产术-------------7 第五节缩宫素引产术-----------------9 第六节水囊放置引产术-------------- 10 第七节子宫动脉上行支结扎术--------11 第八节B-Lynch缝合术--------------12 第九节人工破膜术------------------13 第十节胎头负压吸引术--------------14 第十一节宫颈环扎术操作（经阴道）--16 第十二节宫颈裂伤缝合术操作规范----18 第十三节肩难产助产术操作规范------19 第十四节阴道手术助产--------------21 第十五节妊娠中晚期引产操作常规----25 第十六节软产道裂伤修补术----------27 第十七节臀位外倒转术--------------28第一节产科四步触诊法一、目的：用以检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
二、操作方法及程序1.孕妇排尿后仰卧于检查台上，暴露出腹部，双腿略屈曲分开以使腹肌放松。
2.检查者站于孕妇右侧，进行前3步手法时，检查者面向孕妇，做笫4步时，检查者面向孕妇足端。
3.触诊方法笫1步手法：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形、宫底高度（与剑突距离），然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的位置，判断宫底部的胎儿部分，是胎头（圆而硬，有浮球感）抑或是胎臀（宽且软，形状不规则），若子宫较宽，宫底未触及大的部分，应注意是否为横产式。
笫2步手法：检查者将左右手分别置于腹部两侧，以一手固定另一手轻轻按压，两手交替，分辨胎背及胎儿肢体的位置。
胎背平坦且宽，而肢体侧则高低不平且可活动或变形。
笫3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开，于耻骨联合上握住胎先露部，左右推动，进一步检查是头还是臀，确定是否衔接。
妇科b超临床操作规范
妇科超声检查规范第一节正常子宫及其附件1、子宫的检查及测量方法：子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度和形状随月经周期而变化。
子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。
子宫内膜随月经周期性变化，增殖早期至中期（月经后6-11天），子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。
分泌早期（月经后15-19天），内膜呈较增厚的梭形强回声，分泌晚期（月经后20天），内膜厚度可达10mm，呈梭形强回声。
纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。
横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。
于宫角平面稍下测量子宫横径。
临床上超声探测成年妇女正常子宫大小参考值：纵径5.5-7.5cm，前后径3.0-4.0cm，横径4.5-5.5cm，宫颈长2.5-3.0cm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为1：1。
二、卵巢的检查及测量方法：卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。
对直径>10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。
必要时行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。
子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。
第二节先天性子宫发育异常1.先天性无子宫：纵向、横向扫查，均不能显示子宫的图像。
本病常合并先天性无阴道。
2.始基子宫：超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径<2cm，中央无宫腔内膜回声。
3.幼稚子宫）：青春后期的妇女，子宫各径线均较正常为小，前后径<2cm，体颈比例小于1：1，宫颈相对较长。
子宫呈极度前屈或后屈位，其内膜较纤细或显示不清。
4.双子宫：盆腔两个完整的子宫图像，宫腔内均有内膜回声。
临床技术操作规范妇产科
临床技术操作规范妇产科引言临床技术操作规范妇产科是为了保障妇产科临床操作的质量和安全，规范医务人员在妇产科临床操作中的行为、流程和技术要求。
本文档将介绍妇产科临床操作规范的主要内容，包括妇产科手术、分娩操作、妇科检查等方面。
妇产科手术操作规范术前准备妇产科手术操作前的准备工作非常重要，包括以下几个方面：1.患者评估：了解患者的病情、身体状况和手术适应症。
2.术前讨论：与患者充分沟通，解释手术目的、风险和预期效果。
3.术前检查：完成必要的检查，如血液检查、心电图、胸部X 光片等。
4.麻醉评估：评估患者对麻醉的耐受性和适应性。
手术操作流程妇产科手术操作的流程包括以下几个步骤：1.消毒准备：对手术区域进行消毒，保持手术环境无菌。
2.局麻或全身麻醉：根据手术类型和患者情况选择适当的麻醉方法。
3.切口和暴露：根据手术需要进行切口，同时注意保护周围组织。
4.操作步骤：根据手术类型进行相应的操作，如切除子宫肌瘤、剖宫产、腹腔镜手术等。
5.出血控制：注意手术过程中的出血控制，必要时进行止血措施。
6.缝合和敷料：手术结束后进行缝合和敷料，保护切口并预防感染。
术后处理妇产科手术操作结束后，需要进行以下术后处理工作：1.监测：密切监测患者的生命体征和术后病情变化。
2.术后护理：给予患者适当的术后护理，包括休息、饮食和药物治疗等。
3.术后随访：安排患者进行术后随访，了解术后恢复情况和处理并发症。
4.病理检查：对手术标本进行病理检查，为患者的治疗提供依据。
分娩操作规范分娩准备分娩操作前的准备工作是确保分娩过程顺利进行的重要保障，包括以下内容：1.分娩室准备：确保分娩室的设备和仪器的正常工作。
2.监测设备设置：设置胎儿心率监测仪、宫缩压力监测仪等监测设备。
3.分娩计划：制定分娩计划，根据患者情况确定合适的分娩方式。
4.分娩纪录：准备好分娩纪录表，记录分娩过程和相关数据。
分娩步骤分娩操作的步骤通常包括以下几个：1.宫颈扩张：观察宫颈扩张情况，根据情况判断是否需要辅助扩张。
临床技术操作规范(超声医学分册) 第十四章 产科
第十四章产科第一节正常早期妊娠超声检查可确定妊娠，估算胎龄，观察胚胎结构及发育情况。
[适应症]1.闭经6周至12周。
2.月经不规律。
3.查尿HCG阳性。
4.有不良早孕史者。
[检查方法]1.检查前1h饮水500~800ml，待膀胱适度充盈后检查。
2.探头频率3.0~5.0KHz。
受检查者取平卧位，在下腹部行纵、横、斜向扫查。
[检查内容]1.子宫体位置、形态、子宫肌壁回声。
2.子宫腔内有无妊娠囊，妊娠囊大小、形态，囊内有无胚芽，测量胚胎头臀长度（CRL），观察有无异常胎心搏动。
3.子宫及双附件区有无异常回声。
[注意事项]1.应多方向扫查确定有无妊娠囊。
2.妊娠囊或胚胎大小与闭经时间不符者，应提出复查。
3.闭经5~6周如宫内膜较厚（未见胎囊），可观察一周后复查。
第二节早期异常妊娠一、早期流产妊娠终止于12周以前者称为早期流产。
早期流产为一发展过程，可分为先兆流产、滞留流产、不完全流产、胚胎停育、难免流产等。
[适应症]1. 闭经6周至12周，有阴道流血，下腹痛或4者。
2.尿、血HCG阳性者。
3.妊娠反应逐渐减弱，子宫不增长，尿妊娠试验转为阴性者。
[检查方法]同本章节第一节“正常早期妊娠”。
[检查内容]根据各种不同类型早期流产须检查以下内容：1.先兆流产，子宫大小与孕周相符，子宫颈内口未开，可尖胎心管搏动，胎囊可下移呈水滴状，胎囊周围有无液性区（积血）。
2.滞留流产，子宫小于孕周，可见胚芽，但无心管搏动，或未探及胚芽，或宫腔内见紊乱回声。
3.难免流产，宫口已开，胎囊进入宫颈管，胎膜已破，多数心管搏动消失。
4.不完全流产，子宫小于孕周，宫腔内尚残留胎物，仍有阴道出血。
5.胚胎停育，子宫增大，胎囊>8周，但胎囊内未探及胚芽者。
[注意事项]1.早期流产类型很多，超声鉴别各种类型常有一定困难。
2.注意滞留流产需与早期水泡状胎块区别。
二、葡萄胎滋养细胞疾患分为两种：良性（葡萄胎）和恶性（恶萄或绒癌）。
前者又称水泡状胎块，指所有组成胎盘的绒毛均变成水泡状，其间可能有纤细光带相连，很像一串串成熟的葡萄。
妇科临床技术操作规范
妇科临床技术操作规范一、术前准备1.安全和舒适：确保手术室内的温度适宜，床铺整洁，使用干净的手术器械和耗材，保障患者的安全和舒适。
2.术前评估：对患者进行全面的术前评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查等，以确保对患者的准确诊断和术前准备。
1.无菌操作：手术前要洗手、戴好手术帽、口罩和手套，并使用无菌操作规范进行手术切口或操作部位的消毒。
操作过程中，保持手术区域和自身的无菌状态。
2.操作器械和耗材的选择：选择合适的手术器械和耗材，并进行必要的清洗和消毒处理。
确保操作器械和耗材的完整性和质量。
3.仔细辨别：在实施手术操作前要仔细辨别患者的身份和手术部位，防止误操作和手术切错。
4.正确使用麻醉和止痛药物：根据患者的具体情况，选择适当的麻醉和止痛药物，确保患者在手术中不感到疼痛和不适。
5.手术记录：对手术操作过程进行详细记录，包括手术操作时间、操作器械和耗材使用情况、术中出现的特殊情况等，以备后续参考和复查。
6.术后处理：手术结束后要妥善处理手术部位，包括创面的处理和伤口的缝合，确保术后伤口干净和愈合。
三、术后护理1.观察和监测：对术后患者进行密切观察和监测，包括生命体征的监测、术后并发症的观察等，及时发现和处理问题。
2.给予恰当的护理措施：根据患者的具体情况，给予恰当的术后护理措施，包括伤口的处理、药物的给予、生活习惯的调整等，以促进患者的康复。
3.关注患者的病情变化：密切关注患者的病情变化，包括术后恢复情况、并发症的发生等，及时采取相应的护理措施。
4.患者教育：为患者和家属提供相关的保健知识、手术注意事项和护理要点等，帮助患者正确理解和应对术后情况。
本文所述的妇科临床技术操作规范是医务人员在妇科临床操作中应该遵循的基本原则，通过严格遵守操作规范，可以确保手术操作的安全性和有效性。
当然，在具体实施时，还要根据具体情况进行调整和适应。
妇科超声检查规范PPT课件
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2、卵巢检查及测量方法
①卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后 径。
②对直径>10mm的卵泡，分别测量，并记 录卵泡数目。
有条件的单位可行彩色多普勒检查，对子 宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的 血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。
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【注意事项】
1.膀胱充盈过度对盆腔检查的影响较大，充 盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的 准确性。膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常 看不清盆腔脏器及其周围的关系，易造成 漏诊和误诊。
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1.子宫、输卵管超声造影检查。 2.经宫腔超声检查。
以上两种检查有一定难度，只在有条件的 医院进行。
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第二节 正常子宫及其附件
子宫常因发育阶段、未产妇与经产妇以及 内分泌的影响等不同情况，而有生理性的 差异。
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【检查方法】
1.经腹部超声检查前应饮水500～800ml， 使膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为标 准）。
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1、子宫的检查及测量方法
①纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全 貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子 宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子 宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回 声，内膜外低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。
3.观察子宫肌壁间及腔内病灶的个数、具体部位、大小和回声特征。 子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据肌瘤细胞及纤维组织的排列，其 回声分布各异。较大的肌瘤内呈漩涡状回声，并伴有不同程度衰减。 直径>4cm的肌瘤，发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声 区或无回声区，边界不规则，后壁回声可增强。若肌瘤有钙化时，可 见肌瘤周围钙化部分强回声光带，后方伴声影。子宫前壁较大的肌瘤， 特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。子宫 后壁较大的肌瘤可向后突起压迫直肠。
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第十三章妇科第一节概述妇科疾病的超声检查，首先必须了解正常子宫与附件的形态及其声像图和血供特点。
子宫常因不同的发育阶段、未产妇与经产妇等不同情况，而有生理性差异。
一、妇科超声常用的检查技术1.经腹部超声检查（1）患者在检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈，以能显示子宫底部位标准。
（2）扫查方法①患者常规取平卧位。
②探头扫查一般采用凸阵探头或其他类型的探头。
③纵向扫查自正中线分别向两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。
④横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。
对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系。
2.经阴道超声检查（1）检查前勿需充盈膀胱。
（2）检查方法①患者取膀胱截石位。
②使用阴道探头。
③经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。
对子宫、卵巢血流的研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测比腹部探测更容易、更清晰。
二、特殊检查技术1.子宫、输卵管超声造影检查。
2.经宫腔超声检查。
以上两种检查有一定难度，只在有条件的医院进行。
第二节正常子宫及其附件子宫常因发育阶段、未产妇与经产妇以及内分泌的影响等不同情况，而有生理性的差异。
【检查方法】1.经腹部超声检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈（能显示子宫底部为标准）。
2.患者取平卧位。
一般采用凸阵探头（频率3.0～5.0MHz）。
于下腹部行纵向、横向和多种角度的扫查。
3.在经腹部超声检查的基础上，有条件者可行经阴道及彩色多普勒超声检查。
【检查内容】1.子宫的检查及测量方法子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度和形状随月经周期而变化。
子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。
子宫内膜随月经周期性变化，增殖早期至中期（月经后6～11天），子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。
分泌早期（月经后15～19天），内膜呈较厚的梭状强回声，分泌晚期（月经后20天），内膜厚度可达10mm，呈梭状强回声。
①纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜外低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。
②横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。
于宫角平面稍下测量子宫横径。
临床上超声探测成年妇女子宫大小参考值为：纵径5.5～7.5cm，前后径3.0～4.0cm，横径4.5～5.5cm，宫颈长2.5～3.0cm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为1：1。
2.卵巢检查及测量方法①卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。
②对直径>10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。
有条件的单位可行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。
子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。
【注意事项】1.膀胱充盈过度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性。
膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常看不清盆腔脏器及其周围的关系，易造成漏诊和误诊。
2.若不能憋尿者（急诊或年老体弱者）可在常规消毒下插导尿管注入生理盐水300～500ml 后检查。
口服或注射利尿剂亦可采用，但宜慎用。
第三节先天性子宫发育异常女性生殖器胚胎期副中肾管在演变的不同阶段中发育异常，可形成子宫和阴道畸形，并常合并泌尿系畸形。
常见的畸形有：先天性的无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫以及处女膜或阴道闭锁等。
【适应症】1.青春后期无月经或月经过少者。
2.原发性闭经伴周期性下腹痛者。
3.原发性不孕者。
4.习惯性流产或早产者。
【检查方法】1.经腹超声检查，检查前应严格要求适度充盈膀胱，分别测量子宫体和宫颈的大小（包括长、宽、厚径）。
2.宫腔线及内膜回声是否显示。
子宫内膜厚度的测量值及其回声特点。
3.宫颈及阴道形态有无扩张，扩张程度及累及范围，并描述内部回声特征。
4.检测两侧卵巢是否存在，其形态大小及内部回声情况。
5.有条件者应进行彩色多普勒超声检查，观察子宫的血供情况。
【检查内容】根据各种不同先天性子宫畸形，需检查以下内容：1.检查先天性无子宫。
超声于充盈膀胱后进行纵向、横向扫查，均不能显示子宫的图像。
本病常合并先天性无阴道。
2.检查始基子宫。
超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径<2cm，中央无宫腔内膜回声。
3.检查子宫发育不良（幼稚子宫）。
青春后期的妇女，子宫各径线均较正常为小，前后径<2cm，体颈比例小于1：1，宫颈相对较长。
子宫常呈极度前屈或后屈位，其内膜较纤细或显示不清。
4.检查双子宫。
于耻骨联合上行扇形纵切，可见两个完整的子宫图像，宫腔内均有内膜回声。
横切面见两个子宫之间有凹陷。
并可见双宫颈及双阴道。
5.检查双角子宫。
子宫横切面见子宫底部较宽，中间有一切迹，呈“马鞍形”，形成左右双角，近宫底处可见两个宫腔，而宫体、宫颈仅一个。
另还有残角子宫，即子宫一侧发育正常，另一侧为残角。
6.检查纵隔子宫。
横切面上子宫横径增宽，其内可见两个宫腔内膜回声。
若两部分内膜均延续至宫颈，为完全性纵隔子宫；若双侧内膜回声汇合，则为不完全性纵隔子宫。
偶有一侧宫腔妊娠或有积液时，则更易于识别。
7.检查处女膜闭锁。
青春期妇女，宫颈下方阴道内可见积血的无回声区呈圆形或椭圆形，如阴道内经血积聚增多时，宫颈管、宫腔内、输卵管甚至腹腔内可见积血无回声区，内有细点状回声为黏稠血液所致。
8.检查阴道闭锁。
阴道闭锁多位于阴道下段，超声可显示阴道中上段结构，内有气体线状强回声，当有经血积聚时，中上段阴道、宫颈、宫腔及输卵管内均可见积血的无回声区。
【注意事项】1.疑为该类疾病，超声检查应选择在月经前期，因此期对宫腔内膜有否变化，易于观察。
2.充盈膀胱宜适度，过度充盈或不足均易影响检查结果。
3.未婚妇女、月经期均不应进行经阴道超声检查。
4.子宫发育异常种类繁多，除上述主要几种外，还有许多停留在不同发育阶段的子宫异常，须仔细观察识别，并注意与其他子宫及卵巢疾病鉴别，有时需在超声引导下探查宫腔，或采用超声造影及X线碘油造影等手段诊断。
第四节子宫良性疾病【适应症】1.月经过多，月经淋漓不净，或有贫血者。
2.妇科检查子宫大于正常，妊娠子宫大于相应孕周者。
3.不孕或有习惯性流产史者。
4.有进行性加剧痛经史者，且月经期子宫较月经前期子宫增大者。
【检查方法】1.常规选用经腹部超声检查同正常子宫检查方法。
2.疑有粘膜下、子宫肌壁内小肌瘤者、子宫肌腺症或子宫内膜病变，宜选用经阴道超声检查，未婚妇女不宜进行经阴道超声检查，已婚妇女应避开月经期。
一、子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。
它是由平滑肌组织增生而形成的实性肿瘤。
根据肌瘤生长的部位不同可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤和阔韧带肌瘤。
临床上以40岁以上的妇女多见。
【检查内容】1.检查子宫的形态、位置和大小。
单发的小肌瘤位于肌壁层内，子宫形态和大小可正常，若小肌瘤位于子宫表面或有多个肌瘤时，子宫形态失常，且宫体增大。
2.宫腔线清晰度，宫腔是否分离，位置有无偏移。
宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位，粘膜下肌瘤宫腔线可不规则甚至分离，宫腔内见中等或低回声病灶。
3.观察子宫肌壁间及腔内病灶的个数、具体部位、大小和回声特征。
子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据肌瘤细胞及纤维组织的排列，其回声分布各异。
较大的肌瘤内呈漩涡状回声，并伴有不同程度衰减。
直径>4cm的肌瘤，发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区，边界不规则，后壁回声可增强。
若肌瘤有钙化时，可见肌瘤周围钙化部分强回声光带，后方伴声影。
子宫前壁较大的肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。
子宫后壁较大的肌瘤可向后突起压迫直肠。
4.有条件者可行彩色多普勒检查血供。
富有管型肌瘤外周或（和）内部有较丰富的彩色血流信号，且分布至肌瘤病灶的周围，呈环状或办环状血流特征。
【注意事项】1.对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其他肿块鉴别。
正确判断肿块与子宫的关系至关重要。
2.对较小的粘膜下肌瘤有时容易漏诊。
3.对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的诊断以及子宫肌瘤与子宫肌腺症的鉴别有时比较困难，需配合其他检查方法。
4.超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变（如子宫肉瘤等）鉴别较困难，应结合其他检查方法。
二、子宫腺肌症子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时呈子宫腺肌症。
子宫增大，病灶多为弥漫性，以后壁居多。
异位的子宫内膜也可局限于肌层内形成子宫腺肌瘤。
此病多发生于30～50岁妇女，约有50％合并有子宫肌瘤，15％合并有盆腔子宫内膜异位症。
患者常有进行性加剧的痛经史。
【检查内容】子宫肌腺症具有以下声像图特征：（1）子宫增大，外形尚规则。
（2）子宫病变区内部回声强弱不均，伴有散在的小低回声或无回声区（积血小囊）似“蜂窝状”。
月经期无回声区可增大。
（3）若为肌腺瘤，子宫呈不规则增大，局部出现异常回声区，边界欠清楚，以后壁居多。
（4）有条件者可行彩色多普勒检查。
子宫肌腺瘤病变肌层内可见较正常宫壁丰富的点、条状动脉血流信号，腺肌瘤周边无明显环状血流包绕。
三、子宫内膜增生症【检查内容】1.内膜增厚呈梭状高回声。
2.内膜内可见散在点状高回声区及小的无回声区。
3.内膜边缘不光整，但与肌层分界清楚。
四、子宫内膜息肉【检查内容】1.宫腔内可见圆形或椭圆形的等回声或高回声团，有的蒂较长，可脱出至宫颈外口。
2.彩色多普勒可检测到血流信号自息肉基底部进入。
第五节子宫内膜癌【适应症】1.阴道异常排液，更年期月经紊乱者。
2.不规则阴道流血，尤其是绝经后阴道出血。
3.盆腔部触及肿块，并有腰骶部、下腹部、大腿部放射行疼痛者。
【检查方法】1.适度充盈膀胱后，常规的经腹部超声仔细观察子宫内膜的厚度及形态。
2.疑为子宫内膜病变，应选用经阴道超声检查。
3.彩色多普勒观测病变周围及内部血流情况。
【检查内容】1.子宫内膜厚度及形态。
2.子宫大小、外形。
3.癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清，肌层回声不均匀。
4.宫腔内有积液、积脓时，可见无回声区或低回声区，内有点状回声。
5.彩色多普勒显示癌块的周边及内部有较丰富的斑点状或（和）迂曲条状彩色血流信号，呈动脉频谱，呈低阻型。
6.晚期子宫内膜癌，常可于子宫的一侧或双侧探及肿块、腹水或远处转移病灶等征象。
【注意事项】1.经阴道超声检查子宫内膜癌优于经腹超声，但子宫内膜癌的确诊依靠诊断性刮宫。
2.早期子宫内膜癌多无特殊表现或仅见内膜轻度增厚。
与经期前正常子宫内膜、自子宫内膜增生过长或内膜息肉、粘膜下肌瘤等病变难以鉴别。