astro妇科肿瘤进展
妇科肿瘤病理诊断的新进展
妇科肿瘤病理诊断的新进展
杨文涛;朱雄增
【期刊名称】《世界肿瘤杂志》
【年(卷),期】2006(5)4
【摘要】本文结合近年来妇科病理诊断领域的新进展,从妇科细胞学、交界性肿瘤诊断进展、子宫内膜癌的分型、外阴和阴道间叶源性肿瘤、免疫组化在妇科病理诊断中的应用等方面进行了综述.
【总页数】4页(P229-232)
【作者】杨文涛;朱雄增
【作者单位】上海复旦大学附属肿瘤医院,病理科,上海,200032;上海复旦大学附属肿瘤医院,病理科,上海,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R36
【相关文献】
1.人附睾蛋白4鉴别诊断妇科肿瘤新进展 [J], 张双革
2.整合素连接激酶在妇科肿瘤中的研究新进展 [J], 郑雪琴;张轶清;
3.妇科肿瘤超声诊断和病理诊断结果的临床比较 [J], 马玉芝;
4.妇科肿瘤超声诊断和病理诊断结果的临床比较 [J], 马玉芝
5.妇科肿瘤病理诊断中的几个热点问题 [J], 沈丹华
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外阴癌诊治进展
外阴癌诊治进展
吐鲁娜依·地里木拉提;古扎丽努尔·阿不力孜
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)2
【摘要】外阴癌是一种较为少见的妇科恶性肿瘤,仅占女性生殖系统恶性肿瘤的
2%~5%,在绝经后妇女较为多见。
但近些年来,外阴癌的发病率不断升高。
外阴上
皮内病变(vulvar squamous intraepithelial lesions, VSIL)是外阴癌的癌前病变,
在年轻女性中发病率也有所提升。
绝大多数外阴癌患者的组织学分型是外阴鳞状细胞癌(vulvar squamous carcinoma, VSCC)。
外阴癌患者临床常表现为外阴瘙痒、溃疡,通常还可伴有疼痛、出血、排尿困难和阴道排液等。
其治疗方式主要根据组
织类型及手术分期决定,为手术结合放化疗综合治疗。
【总页数】8页(P2575-2582)
【作者】吐鲁娜依·地里木拉提;古扎丽努尔·阿不力孜
【作者单位】新疆医科大学第三临床医学院乌鲁木齐;新疆医科大学肿瘤医院妇五科乌鲁木齐
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.外阴癌诊治进展
2.前哨淋巴结识别应用于外阴癌诊治的研究进展
3.外阴癌腹股沟淋巴结转移诊治的研究进展
4.外阴癌诊治进展和争议问题
5.外阴鳞状细胞癌的诊治进展
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妇科肿瘤患者报告结局的研究进展(完整版)
妇科肿瘤患者报告结局的研究进展（完整版）妇科肿瘤是常见的生殖系统疾病，其中以宫颈和卵巢肿瘤最为常见。
2018年在全球范围内宫颈癌发病率位列全部恶性肿瘤第4位，且近年来呈年轻化趋势［1］。
妇科肿瘤患者有其特殊的疾病轨迹及伴随症状，如性健康问题、生殖器和生育能力下降、性欲减少等，在治疗过程中生理与心理问题较为突显，对生活质量影响较大［2-3］。
因此，了解与疾病及治疗相关的心理感受、功能状态、症状负担等主观感受是提高护理质量的关键组成部分［4］。
患者报告结局（patientreported outcomes，PROs）着重评估相关症状或副作用对患者总体健康状况和生活质量影响的严重程度。
PROs全面充分考虑了生存期、生命质量和治疗负担等问题，学者倡导将其作为肿瘤治疗效果的综合评估，以充分获得患者对自身症状、功能和整体幸福感的认知［5-6］。
目前，多种临床护理评估量表，如疼痛评估量表、生活质量评估量表，焦虑抑郁量表、护理满意度量表等均已广泛应用于临床，且取得一定成效。
本文就近年来国内外针对妇科肿瘤PROs应用的研究进展进行综述，为其临床照护措施提供参考。
1 PROs的概述PROs是一个广义的概念，是由多种潜在评价终点组成的涵盖性术语，是患者对自身疾病、诊治照护、卫生保健服务模式等产生的主观的、直接的评价和感受［7］。
PROs的主要内容包括患者的健康状态、生活质量、症状报告、疗效满意度、护理满意度及患者体验等［8］。
FDA 将其划分为以下几类：优疾病相关体验和对日常生活及社会功能的影响，例如日常生活变化、社会角色、自尊和行为表现的影响等；悠患者症状强度、严重程度、对功能的影响等相关信息，例如疼痛、疲乏、精力等；忧患者满意度，包括治疗、护理、环境、卫生等方面；尤患者依从性，主要受个人信仰和价值观等因素影响；由健康相关生活质量，在肿瘤领域里，同一疾病有不同治疗体验的评价标准［9］。
2 妇科肿瘤PROs的测量工具PROs有总体评价和特定疾病评价2种测量方法［10］。
妇科肿瘤病理学新进展汇总
妇科肿瘤病理学新进展复旦大学附属妇产科医院周先荣一，感谢中国妇产科网和葛兰素公司邀请我来给大家谈一谈关于妇产科病理学方面的在近年来的一些进步。
妇产科病理学在近年来在许多领域里面都取得了一些长足的进步，那么对我们广大临床大夫来讲，那么我们需要知道这些改变为妇产科临床所带来的这些改变在临床上的一个用途。
二，在我们即将到来的60年大庆的时候，我们可以看到实际上大家如果能够回头看，在我们整个60年的过程中，我们这个社会发生了一个翻天覆地的改变，就像我们每个学科一样，妇产科病理学它从过去传统的病理学到我们今天，病理学它已经不是一个过去传统意义上的病理学所能做到的那些东西，我们现在在病理学的诊断方面几乎可以应用到现代分子生物学改变的许多的手段，为我们的诊断来做帮助，那么因此我们今天对于疾病的了解和对于疾病的认识，那么远远不是我们今天在这里所只用一点点的时间谈一些进展，所能够所涵盖的。
三，我们今天所谈的这些事情就像海边捡贝壳的小姑娘，那么我们只能在这些众多美丽的贝壳当中捡那么两个，因此我今天在这里主要和大家谈两个方面的问题。
四，第一个方面谈HPV给我们带来了什么，第二个方面谈病理学给妇产科带来了什么。
五， HPV给我们带来了什么，这个事情我们国家从八十年代末期以后，随着我们改革开放，HPV的感染率数量是大幅度的增加，一个非常明显的事情就是HPV感染增加以后，一方面在感染性的病变，第二方面特别是在一些肿瘤性的病变，那么导致宫颈病变的数量大幅度的增加。
六，除了一个数量的增加以外，它还会对宫颈癌这个构成，比方说它腺癌的增加以及宫颈癌病人的年轻化，出现了一个大量年轻化的倾向，那么我们所能见到的一些宫颈癌年龄最小的只有十八九岁，所以这个宫颈癌的数量大幅度的增加，就造成了我们一个严重的社会问题，HPV感染以后，从整个治病的过程来讲，病毒感染细胞以后，转换为一个CIN，一直到变为一个浸润性癌，这个过程是需要时间的，在我们传统的一些认识当中，HPV感染以后变成CIN,到发展为一个浸润癌，我们说大致时间所需要8~9年，或者10年，这个时间是指的CIN的平均发病率的年龄，和浸润癌的平均发病年龄的一个差别，它并不真正的表达一个病毒感染以后需要发展为一个浸润癌发展的时间，所以在这个下面，我给了三个箭头，分别表示从病毒感染以后，变成一个CIN，和病毒感染以后，变成一个原位癌，以及直到变成一个浸润癌的大概的时间范围，我们从最后看这个浸润癌来看，它最短的时间其实需要一年就够了，所以不需要8~9年或者8~10年那么漫长的一个时间，因此对于我们来讲，HPV 感染以后，给我们整个社会所带来的问题是非常严重的。
女性生殖系统肿瘤的分子标志物
女性生殖系统肿瘤的分子标志物女性生殖系统肿瘤是指发生在女性生殖器官（如卵巢、子宫、宫颈和阴道等）的恶性肿瘤。
这些肿瘤的早期诊断对治疗和预后至关重要。
近年来，随着分子生物学技术的进展，人们发现了一些可作为女性生殖系统肿瘤的分子标志物，这些标志物可以帮助医生提高早期诊断率，并进行有效的治疗。
一、卵巢癌的分子标志物卵巢癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，也是最具侵袭性和致死率较高的恶性肿瘤之一。
目前，CA125已被广泛应用于卵巢癌筛查中。
CA125受体精细化剪接变异（FBOX7和CERK）的检测也对卵巢癌诊断有辅助作用。
此外，某些微小RNA（miRNA）如miRNA-21和miRNA-200家族在卵巢癌中也被认为是潜在的分子标志物。
二、乳腺癌的分子标志物乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
分子标志物HER2/neu已被广泛应用于乳腺癌筛查和治疗。
HER2/neu阳性乳腺癌患者可以接受靶向治疗，如使用经口给药的单抗药物Trastuzumab。
此外，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）也是乳腺癌重要的分子标志物。
ER和PR在乳房细胞核内发挥调控作用，并与乳腺癌细胞增殖有关。
检测ER和PR水平有助于指导乳腺癌患者的治疗方案选择。
三、宫颈癌的分子标志物宫颈癌是全球女性生殖系统恶性肿瘤中发病率第四高的恶性肿瘤。
近年来，人们对宫颈癌的早期筛查方法进行了深入研究，其中HPV（人类乳头瘤病毒） DNA检测已成为主要手段之一。
此外，p16和Ki-67也作为宫颈上皮非典型增生、前期病变和宫颈癌的标志物被广泛应用。
p16是抑癌蛋白，其在细胞增殖过程中起着负调控作用。
Ki-67则是一个细胞周期特异性蛋白，主要在细胞分裂和有丝分裂过程中表达。
四、子宫内膜癌的分子标志物子宫内膜癌是女性生殖系统恶性肿瘤中最常见的一种。
目前，尚无特异性的分子标志物用于子宫内膜癌的筛查和诊断。
然而，人们已发现某些基因突变（如PTEN、PIK3CA和CTNNB1）与子宫内膜癌的发生密切相关。
宫颈癌近距离后装治疗进展及应注意的几个问题
宫颈癌近距离后装治疗进展及应注意的几个问题作者：俞星明李康明来源：《中外医疗》 2011年第17期俞星明李康明(云南省肿瘤医院(昆明医学院第三附属医院)放疗中心昆明 650118)【摘要】高剂量率近距离后装治疗妇科恶性肿瘤的安全性已得到广泛认同,目前国外已将一些先进的影象学和治疗计划手段引入近距离后状治疗。
对宫颈癌患者采用PET进行近距离治疗计划的设计,根据PET确定肿瘤体积,应用逆向治疗计划进行设计、分析剂量体积直方图。
内外融合调强后装,是指同时行腔内、外照射调强合成计划,完善靶区计量分布。
【关键词】高剂量率近距离后装治疗计划设计内外融合调强后装并发症【中图分类号】 R737 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0189-02近距离放射治疗在妇科恶性肿瘤特别是在宫颈癌中的应用已有近百年的历史。
上世纪80年代产生的近距离后装治疗通过应用计算机控制的高剂量率的微型源,实现了治疗的个体化,其方便、治疗时间短、工作人员受辐射小等优点使得高剂量率后装治疗在妇科和其他领域得以迅速开展。
据国外统计,1993年至2009年期间,在世界范围内,在治疗中曾用过放疗的病例超过宫颈癌患者总数的80%。
放疗的适应证广泛,各期宫颈浸润癌均可采用放疗。
例如,不适于手术的原位癌患者,可采用放疗;不宜行根治性治疗的晚期患者,亦可采用放疗进行姑息性治疗,以改善症状、延长生命。
近年来,宫颈癌的放疗技术有了不少进展,在美国召开的第46届ASTRO会议上,近距离治疗在妇科肿瘤应用方面又有一些新的研究结果,值得国内同行重视。
1 高剂量率治疗安全有效高剂量率后装治疗在美国尚未很广泛应用,MDAndeson医院的研究结果显示,在1996年至1999年期间,美国妇科肿瘤的近距离治疗77.8%为低剂量率,仅13.3%应用高剂量率高剂量率应用少的原因之一是对其并发症发生率是否更高存在争议。
最近的一些研究结果均肯定了高剂量率的临床应用价值。
培训课件：2024年妇科肿瘤的临床诊治新进展
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回答内容
主讲嘉宾会针对参训者的问题进行回答，并给出相应的解释和建议。
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在互动答疑环节中，参训者应注意提问的质量和针对性，以便更好地交
流和互动。同时，主讲嘉宾也会对问题进行筛选和解答，以确保答疑环
节的高效和有序。
THANK YOU
感谢聆听
课程内容的重点和难点
本课的重点是掌握妇科肿瘤的最新临床诊治方法，难点是理解并掌握临床研究的结果及其 对临床实践的影响。
课程内容的适用范围
本课程内容适用于妇科肿瘤领域的医生、研究生和相关研究人员，可以帮助他们了解和掌 握妇科肿瘤的最新临床诊治进展。
互动答疑
01
提问方式
在本环节中，参训者可以向主讲嘉宾提问，提问方式可以是现场提问、
03
2024年妇科肿瘤临床诊治新进展
新技术应用
人工智能辅助诊断
利用深度学习技术，对妇科肿瘤影像学资料进行自 动分析和诊断，提高诊断准确率。
基因检测与精准治疗
通过基因检测技术，对肿瘤进行基因分型，为患者 提供个性化的精准治疗方案。
免疫治疗
利用免疫细胞或免疫调节剂治疗妇科肿瘤，提高患 者免疫系统对肿瘤的识别和清除能力。
多学科综合治疗
结合手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种手段，制定个体化 的综合治疗方案。
肿瘤疫苗
研发针对特定妇科肿瘤的疫苗 ，激发患者自身免疫系统对肿 瘤的预防和清除能力。
细胞疗法
利用干细胞或免疫细胞进行肿 瘤治疗，为患者提供全新的治 疗选择。
04
案例分析
成功案例分享
01
成功案例一：早期发现与治疗
关注新型治疗方法的研 发和应用，不断更新治 疗方法。
妇科肿瘤的免疫治疗进展
妇科肿瘤的免疫治疗进展随着医学科技的不断发展和深入研究，免疫治疗在癌症领域逐渐崭露头角。
作为一种新兴的治疗方法，免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，引起广泛关注。
在妇科肿瘤领域，免疫治疗也取得了许多令人振奋的进展。
本文将就妇科肿瘤的免疫治疗进展进行探讨。
一、卵巢癌的免疫治疗卵巢癌是一种凶险严重的妇科恶性肿瘤，常见于中老年女性。
传统的治疗方法包括手术切除、放射治疗及化学药物治疗等，但这些方法并不能根除肿块及预防复发。
因此，开展针对卵巢癌的免疫治疗成为当前一个重要方向。
1. 肿瘤相关抗原（TAAs）肿物相关抗原(TAA)是肿瘤细胞表面特异性可辨认标志，可以通过免疫治疗来识别并攻击。
在卵巢癌的免疫治疗中，TAAs被广泛应用于肿瘤抗原诱导的细胞毒性T淋巴细胞（CTL）及校正反应的过程中。
通过TAA以及相关分子机制的进一步探索，有望为卵巢癌患者提供个体化治疗策略。
2. 免疫检查点抑制剂PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等免疫检查点抑制剂在多种癌症治疗中取得了巨大成功，并逐渐应用于卵巢癌的免疫治疗上。
这些药物能够解除肿瘤细胞对T淋巴细胞攻击的免疫遏制作用，从而激发机体自身的免疫响应，改善患者预后。
二、子宫内膜癌的免疫治疗子宫内膜癌作为常见妇科恶性肿瘤之一，一直以来都是妇科肿瘤学领域的重点。
近年来，免疫治疗逐渐成为子宫内膜癌的研究热点，取得了一些重要进展。
1. 肿瘤相关抗原（TAAs）子宫内膜癌中，许多患者表现出浓厚的TAA响应。
例如，人类乳头状瘤毒素（HPV）感染与子宫颈癌和部分子宫内膜癌密切相关。
对于这类与HPV感染相关联的子宫内膜癌患者，免疫治疗中的HPV E6/E7抗原可作为仅针对肿物细胞而非正常细胞的新型免疫治疗手段。
2. 免疫检查点抑制剂目前，PD-1/PD-L1 和 CTLA-4等特定免疫检查位点在子宫内膜癌中也引起了广泛注意。
PD-L1阳性表达被观察到在部分子宫内膜癌患者中较为常见，并与预后关系密切。
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宫颈癌淋巴结转移问题
日本的研究：M Wakatsuki v 分析淋巴结大小与照射剂量和预后关系 v 2002年—2007年间，245例病人的资料 v 89例放疗加化疗，156例单纯放疗 v 治疗前和50Gy后，CT测量盆腔淋巴结大小 v 78例有盆腔淋巴结转移，共计129枚淋巴结 v 对肿大淋巴结补量照射，中位剂量56Gy v 中位随访55月
Cervical cancer stage IB Cervical cancer stage IIA Cervical cancer stage IIB
Cervical cancer stage IIIA Cervical cancer stage IIIB Cervical cancer stage IVA WHO Library Cataloguing-in-Publication Data
NCCN指南（ 2013）
同步放化疗是局部晚期的标准治疗
1999年随机性研究：标准放疗 中加同步化疗 5个研究，共1894例 可以改善存活率， 可以改进局部控制率 降低远处的复发率
RTOG90-01 (Morris NEJM,
1999;
Eifel JCO 2004)
GOG120 (RoseNEJM 1999)
姑息治疗 8例（5.6%)
韩国的资料
v 贫血发生率 IMRT 组 21.0% cRT 组 40.4%
单因素分析 p =0.009
胃肠道毒性 IMRT 组 56.3% cRT组 78.7%
p =0.022, 95% CI=0.173-0.875, HR=0.388 单因素和多因素分析
白细胞下降，血小板下降，泌尿系统反应，皮肤反应 在两中技术没有差异
影像学上阳性淋巴结中心距最近结构的 中位距离是2.2 cm(0.34-3.29 cm)
距肾动脉的距离中位值：4 cm (0-10.8 cm) 距肾静脉的距离中位值： 4.25 cm (0-10.7 cm)
缓解
用 PET/CT指导照射野的设计是安全的. 孤立的腹膜后淋巴结肿大可用放射治疗成果挽救
匹斯堡大学医学中心的研究
v 研究妇科肿瘤的腹主动脉旁淋巴结的分布 v 报告46例病人（25例宫颈癌，18例子宫内膜癌和
3例卵巢癌）的腹主动脉转移淋巴结的分布 v 提出解剖标记的指导意见
匹斯堡大学医学中心的研究
18例盆腔淋巴结阴性，其余18例有髂血管旁淋巴结 阳性，没有髂总淋巴结阳性
在评估日期，4例死亡，2例复发，30例无病存活，没有失随
v 中位随访30 月(18-40 ) v 3例腹膜后失败：8.3% v 2例最初盆腔淋巴结阴性，1例髂淋巴结肿大 v 最初PET/CT诊断到淋巴结失败的时间是
7月, 16月和18 月 v 2例孤立性腹膜后淋巴结失败者用挽救放疗完全
宫颈癌放疗的新进展
确认放疗在早期宫颈癌治疗中的地位 确定了放疗加同步化疗
在局部进展期宫颈癌治疗中的作用 放疗新技术在宫颈癌中的应用
宫颈癌放射治疗新技术
v 宫颈癌术后：调强放射治疗 v 根治性放疗：图像引导的精确调强放疗 v 腔内照射：
图像引导的后装腔内放疗 图像引导的三维腔内放疗
宫颈癌术后的IMRT
v 2003年9月-2010年7月间：147例病人 v 72例放化疗，75例单纯放疗 v 外照射：45Gy，内照射：7GyX4f v 顺铂化疗：40mg/M2/周
巴西的随机对照研究
v 中位随访 54.9月 v 预后不好的因素：KPS小于90，双侧壁受侵，Hb
小于10mg/dl v 放化疗组有明显好的DFS v 如果病人KPS小于90和Hb小于10mg，则OS没有差别 v 放化疗组的G1和G2毒性是37.5%，放疗组是28%。 v 晚期的G3和G4毒性：放化疗组9.7%，放疗组是3%
Kralove, Czech Republic
36例病人，FIGO IB2-IIIB 宫颈癌 2009年10月-2011年12月 根治性放化疗盆腔照射
v 外照射：48.6 Gy /1.8 Gy/F v 同步5周期顺铂化疗：40 mg/m2 v 腔内照射：6 X 5 Gy ：A 点
治疗前用 (FDG) PET/CT评估淋巴结状况 36例病人腹主动脉旁淋巴结均阴性
27.3%、13.6%、9.1%
结论：IMRT有明显轻微的胃肠慢性毒性
IMRT的回顾性对照研究
v 比较宫颈癌调强放疗和常规四野放疗的急性毒 性反应
v Y. Kwak, 韩国，首尔
韩国的研究
v 142 例宫颈癌，FIGO IA – IVB v 2006年1月 - 2012年3月 v 盆腔外照射：IMRT 或 CRT v 剂量 1.8 Gy/F， 总计50.4 - 55.8 Gy
KPS大于70，HGB大于10mg
外照射50.4Gy/28f，顺铂40mg/周 内照射：7GyX3f，或组织间10GyX2f
随访21.6月
印度的研究结果
v 慢性胃肠毒性：IMRT13.6%， 常规组50% v IMRT组： G1、G2、G3的发生率是
9%、4.5%、0% v 常规组： G1、G2、G3的发生率是
放疗50Gy后：淋巴结长轴小于10mm，则淋巴结控制率 是96.7%，大于等于10mm者，淋巴结控制率是75.7%
淋巴结剂量小于58Gy，复发率56.3%（9/16) 21例接受58Gy以上者没有复发
放疗后淋巴结的反应率是预测其复发的明显因素 对放疗反应不好的淋巴结应加量至58Gy以上
如何勾画CTV ，外放淋巴结边缘？
IMRT中膀胱直肠的变化
v Daily Variation in Bladder and Rectal Volume During Postoperative Whole Pelvic Intensity Modulated Radiation Therapy 盆腔调强放疗中膀胱直肠每日的体积变化
C.S. Platta, E. Urban, M. Straub, and K. Bradley; University of Wisconsin Hospital & Clinics Madison, Madison, WI
威斯康辛大学的结果
v 评价宫颈癌和内膜癌术后盆腔调强放疗(WP-IMRT )中，膀胱和直肠的体积变化
Brock KK et al. Accuracy of finite element model-based multi-organ deformable image
registration. Med Phys. 2005;32(6):1647–59.
北京协和医院的研究
图1
IMRT的关键：IGRT的应用
宫颈癌的靶区特点适合IMRT
CT模拟定 位
宫颈癌调强放疗流程
靶区、危 及器官勾画计源自设计模拟机位置 验证计划验证
计划评估
加速器位置 验证
计划执行
宫颈癌IMRT需要考虑的问题
v 需要摆位的精确 v 危及器官移动问题： v 危及器官充盈问题 v GTV的退缩和变形问题 v 放多少边缘合适？
我们计划设计的是否是病人得到的？
宫颈癌的治疗原则
v ⅠA： v ⅠB1： v ⅠB2： v ⅡA1： v ⅡA2： v ⅡB： v ⅢA： v ⅢB： v ⅣA： v ⅣB：
手术 手术或放疗 （内外照射+顺铂±5FU） 放疗加化疗为主（内外照射+顺铂±5FU） 手术或放疗 （内外照射+顺铂±5FU） 放疗加化疗为主 （内外照射+顺铂±5FU） 放疗加化疗 （内外照射+顺铂±5FU） 放疗加化疗 （内外照射+顺铂±5FU） 放疗加化疗 （内外照射+顺铂±5FU） 放疗加化疗或/和系统化疗 （顺铂为基础） 系统化疗 （顺铂为基础）+ 局部控制放疗
v 时间：2009-2012 10例病人进入研究 v 治疗技术：Tomotherapy 调强放疗 v 定位时：充盈和排空两次扫描 v 治疗前：指导病人充盈膀胱 v 治疗：每日MVCT
威斯康辛大学的结果
v 共 240 MVCTs ：膀胱体积计算 v 结果：治疗期间膀胱体积变化非常大 v 计划时：膀胱充盈和排空的体积
以降低正常组织并发症为主 降低急性G2GI的毒性反应（Mundt2002) 降低慢性G1-2GI毒性（ Mundt2003) 降低急性血液毒性（Brixey2003)
IMRT的前瞻性研究
来自印度的前瞻性随机研究 比较局部宫颈癌IMRT和常规放疗的慢性胃肠道毒性
2010-2012, 44例病人， ⅡB- ⅢB 22例常规，22例IMRT
v 阳性淋巴结定义：基于大小和形态（短径大 于1cm)或FDG-PETP证实
将腹主动脉淋巴结分为三组： 腹主动脉旁左侧组LPA：
位于腹主动脉和左侧髂腰肌之间 腹主动脉-腔静脉组AC：
位于腹主动脉和下腔静脉之间 右侧腔静脉旁组RPC：
位于腔静脉和右侧髂腰肌之间
结果
v 共发现133枚阳性淋巴结 78 枚(59%) 位于腹主动脉左侧组LPA 47 枚(35%) 位于中间组AC 8 枚 (6%) 位于右侧组RPC
278.6 cc (43.7-639.5 cc)
91.7 cc (30.3-507.4 cc)
50.8%有明显膀胱体积的变化
共255 MVCTs：
直肠体积计算
计划时的直肠体积：66.5 cc (37.0 - 100.1 cc)
结果显示：
27.2% 发生变化 (52.3-230.3%)
Huh SJ, Park W, Han Y. Interfractional variation in position of the uterus during radical radiotherapy for cervical cancer. Radiother Oncol. 2004;71(1):73–9.