一分钟诊断麻痹肌
呼吸肌麻痹查房
03 护理诊断
气体交换受损
01
02
03
04
原因：呼吸肌麻 痹导致呼吸困难， 影响气体交换
症状：呼吸急促、 呼吸困难、缺氧、 紫绀等
护理措施：保持 呼吸道通畅，吸 氧，使用呼吸机 等
预防措施：避免 呼吸道感染，保 持呼吸道清洁， 加强呼吸肌锻炼 等
清理呼吸道无效
原因：呼吸肌麻痹 导致呼吸道分泌物 增多，无法有效清 除
保持床头抬高30-45度，以利于呼吸
03
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道清洁
05
监测呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标， 及时发现异常情况
02
使用湿化器，保持室内湿度适宜
04
必要时使用吸痰器，清除呼吸道分泌物
密切观察病情变化
0 1
监测生命体征：如心率、 血压、呼吸频率等
0
2
观察呼吸困难程度：如呼 吸频率、呼吸深度、呼吸 节律等
气道管理：保持 气道通畅，防止 误吸和肺炎
监测生命体征： 密切观察患者呼 吸、心率、血压 等指标，及时调 整治疗方案
心理护理及健康宣教
01
心理护理：关注患者情绪，提供心理支持，减轻焦 虑和恐惧
03
生活指导：指导患者进行呼吸功能锻炼，改善呼吸 功能
05
社会支持：提供社会资源和支持，帮助患者适应疾 病和生活变化
02
健康宣教：介绍呼吸肌麻痹的病因、症状、治疗和 预防措施，提高患者对疾病的认识和自我管理能力
04
家庭支持：鼓励家属参与患者的护理和康复，提供 家庭支持和关爱
05 健康宣教
疾病预防及日常护理宣教
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等不良情绪。
保持良好的运动习惯，如适 量运动、避免过度劳累等。
Parks三步法是用以鉴别哪一条垂直作用肌不全麻痹的
Parks三步法是用以鉴别哪一条垂直作用肌不全麻痹的，垂直作用肌单肌不全麻痹在新鲜病例先分运动限制方向，并注意向何方偏斜。
病程长久后，由于眼外肌收缩与抑制性麻痹的形成，逐步形成共同性，例如究竟是右眼上直肌亦或是左眼上斜肌不全麻痹？从复试分析及双眼运动会获得错误的结论，故必须借三步法来鉴别何眼何肌有病变，故必须借三步法来鉴别。
但三步法易记但易忘，故搬书与大家分享巧记方法。
如下：1.何眼上斜视？第一步将功能不足的眼肌的可能性从8条减少至4条。
例如：右眼上斜视，可能麻痹的肌肉是右眼的下转肌（右下直，右上斜），或左眼的上转肌（左上直，左下斜）。
2.上斜视何时最大，向右注视还是向左注视时？第二步将4条减少为2条，若向眼位较高眼方向注视时垂直斜视度最大，提示下肌麻痹，若向眼位较低眼方向注视时垂直斜视度最大，提示上肌麻痹。
口诀：高下肌，低上肌。
例如：接上例：向左注视时上斜视最大，也即向低位眼方向注视时垂直斜视度最大，故提示上肌麻痹，即右上斜或左上直麻痹。
3.上斜视何时最大，头向右肩倾斜时还是向左肩斜时？第三步即歪头试验，将2条减少为1条，若向眼位较高眼的肩部倾斜时，垂直斜视度最大，提示斜肌麻痹，若向眼位较低眼的肩部倾斜时，垂直斜视度最大，提示直肌麻痹。
口诀：高斜肌，低直肌。
接上例：头向右肩（高位眼方位）倾斜时上斜视最大，故提示右上斜麻痹。
故此上为三步法的简单记忆方法及口诀。
红玻璃试验对于不配合的小儿来说应该不是很适合，红玻璃试验更适合于成人高下低上，高斜低直，好记，不过要在理解的基础上，谢谢楼主！还有更简单的方法：让双眼左右运动，看哪只眼内上眼位垂直分离最大，若右眼内上眼位垂直分离最大，则是右眼上斜肌麻痹或左眼的上直肌麻痹，再用歪头试验区别上斜肌或上直肌麻痹。
有个2岁多点的孩子，家人总是认为“斗眼”，去了多个医院就诊无果，孩子太调皮，扭来扭曲的，当然我们也不能期望2岁的孩子配合有多好。
我拿起相机，调成人像模式，强制闪光，高喊一声，宝贝儿看这里！看看角膜映光点居中，尽管不能确定一点问题都没有，起码问题不大，告诉家长每三个月来复查一次，孩子对医院的环境适应了自然就配合了，当然来不来是他的事，三个月一次复查，再坏也坏不那里去。
痛性眼肌麻痹
鉴别方法
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对 侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常， 同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。下直
肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
辐轴反射 前庭反射
滑车神经核性麻痹
• 多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致对侧上斜肌麻痹 • 中脑交叉性眼肌麻痹
• 海绵窦综合症 Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ（第1，2支） 对脑神经损害
临床表现： 眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静脉曲张
动眼神经海绵窦段
• 颈内动脉瘤 • 海绵窦感染 • 海绵窦静脉血栓 • 海绵窦动静脉漏或畸形 • 垂体肿瘤或梗死
眶尖段
• 眶尖综合症： 感染性：副鼻窦炎症 （碟窦，筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤 Wegener肉芽肿
【临床表现】
• 本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热 等病史。
• 急性或亚急性起病。
【临床表现】
• 早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。 疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛；一般出现 于眼肌麻痹前，少数疼痛出现于眼肌麻痹后；
• 定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动神经核（动眼，滑车，外展）损害引起的眼球运动障 碍。
• 特点：可选择性的损害个别神经核团，常伴有脑干内临近结构的损害，核性眼肌麻痹时常可累及双侧。
• 动眼神经核性麻痹：支配眼肌分离性麻痹（多为双侧不完全或 完全性麻痹，眼内肌与眼外肌神经核分开）
• 一侧核性麻痹辐轴反射，间接瞳孔对光反射不受损 • 一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪？ 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
(完整版)痛性眼肌麻痹诊断标准及治疗措施
痛性眼肌麻痹诊断标准及治疗措施
1.疼痛为眼球后部持续性的针刺样或撕扯样疼痛并放射至前额部或颞部
2.眼肌麻痹除支配眼球运动的第ⅢⅣⅥ脑神经麻痹外可伴有第V脑神经第12支或第ⅡⅦ脑神经损害上述脑神经麻痹可出现于疼痛之前或之后数天
3.脑CT核磁共振成像可显示海绵窦两侧不对称或窦内密度不正常颈动脉造影可显示颈内动脉末端不规则狭窄实验室检查排除其他疾病
4.多发于中老年人症状持续数天或数周可自行消退或治愈但经过数月或数年可复发
5.对皮质类固醇治疗特别敏感如应用泼尼松60～80mg/d48h内应见效
球后剧痛和眼肌麻痹为其特点的综合征
物一般每天可给60～80mg症状消失后逐渐减量同时应用抗生素和维生素对疼痛明显者给予镇痛剂和镇静剂由于本病对皮质类固醇特别敏感用药后48h内症状缓解1周左右症状完全消失个别病例遗留眼外肌不全麻痹或视神经萎缩视力受到严重损害皮质类固醇的早期及彻底应用对促使炎症改善及减少后遗症有重要意义。
面神经麻痹了解面神经麻痹的症状和诊断方法
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治疗建议：如果确诊为面神经麻痹，医生可能会建议进行药物治疗、物理治疗或手术治疗等方法来 改善症状。
面神经麻痹的诊 断方法
病史采集
询问患者发病时间、症状持续时间、有无家族史等基本信息 了解患者发病前有无感冒、病毒感染等病史 询问患者有无面部疼痛、麻木、抽搐等症状 询问患者有无药物过敏史、手术史等特殊病史
超声检查：评估面神经的 血液供应和神经传导速度
核素扫描：检测面神经的 功能状态和代谢情况
感谢您的观看
汇报人：
面神经麻痹的症状和诊断方 法
,
汇报人：
目录
01
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02
面神经麻痹的症状
03
面神经麻痹的诊断 方法
面神经麻痹的症 状
面部肌肉无力
严重程度：轻度、中度和重 度
症状表现：一侧面部肌肉无 力，无法正常活动
影响范围：包括眼睑、眉毛、 嘴角、脸颊等部位
持续时间：数小时至数天不 等，可能反复发作
面部肌肉僵硬
影响因素：年龄、 性别、发病部位 等
治疗方法：药物 治疗、物理治疗、
手术治疗等
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味觉减退或消失
添加 标题
症状表现：患者可能出现味觉减退或消失的情况，影响食物的口感和味道。
添加 标题
原因分析：面神经麻痹可能导致味觉神经受损，从而影响味觉功能。
行神经功能检查等方式来诊断味觉减退或消失的情况。
症状表现：一侧面部肌肉 突然出现僵硬，无法正常
活动
持续时间：数小时至数天 不等，部分患者可能持续
数周或数月
严重程度：轻度至重度不 等，可能影响日常生活和
社交
治疗方法：药物治疗、物 理治疗、手术治疗等，具 体治疗方案需根据病情和
急性迟缓性麻痹的诊断与鉴别诊断
延长 电位 电位 它 （mS） ↓↑ （μV） 相
（mV）
左胫前肌
—
—
—
—
10.0
↓2%
410
—
干扰相
4.1
左股四头肌 —
—
—
—
10.8 ↑14%
409
—
混合相
3.6
左肱二头肌 —
—
—
—
10.1
↑6%
356
—
混合相
3.1
神经传导速度
运动/感觉 神经名称
感觉 感觉 运动 运动 运动
右腓肠 N 左正中 N
6.3
距离 （cm）
44.0 34.0 24.0
传导速度 （m/s）
19.0 12.7 17.3
结论：所检感觉神经均未引出反应，所检下肢运动神经 MCV 波幅降低，传导速度明显 减慢，潜伏期延长，上肢运动神经 MCV 传导速度减慢，潜伏期延长。所检肌肉未见明 显特征性改变。
提示神经性受损。
急性外伤性神经炎
VP1核苷酸序列VDPV与疫苗株Sabin相差 1-15% 预防：加强接种，提高人群接种率不仅可预 防野生型Polio还可预防VDPV传染。IPV应 用
急性麻痹综合征
由非脊灰肠道病毒及其它病毒所致急性弛缓 性麻痹。如柯萨奇(COX)病毒,埃可(ECHO)病 毒,及肠道病毒71(EV 71),日本脑炎病毒等。 （手足口） 临床症状、体征与脊灰相似。前躯症状如发 热、恶心、腹泻、肌痛等，之后出现急性非 对称性弛缓性麻痹。腱反射减弱或消失，无 感觉障碍
颅神经和脊神经病变
• 急性感染性多发性神经根神经炎（GBS)
• 多神经病（药物性多神经病，有毒物质引 起的多神经病，原因不明多神经病）
眼肌麻痹ppt课件
核上性眼肌麻痹临床上有三个特点：①双眼同时受累②无复视③反 射性运动仍保存
即患者双眼不能随意向一侧运动，但该侧突然出现声响时， 双眼可反射性转向该侧，这是由于颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神经 联系的缘故。
导致眼肌麻痹的疾病
痛性眼肌麻痹综合症
病因：一般认为是发生于海绵窦、眶上裂或眶尖部 的非特异性炎症或肉芽肿 ，是一种变态反应性疾病， 可能与病毒感染、免疫缺陷有关。也有人认为与巨 细胞性血管炎、胶原组织病等有关 。
高。 • 急性发病患者患者周围血象中白细胞增高 • 血沉增快 • 脑脊液检查：部分患者脑脊液白细胞及蛋白轻度增高，脑
脊液细胞学检查出现淋巴细胞部分激活现象,
• 影像学检查
• CT扫描：病变同侧海绵窦扩大，密度增高。可合并 眶上裂扩大或眶尖部高密度影与海绵窦病变相延续。 CT检查可无异常，CT示海绵窦增大，呈软组织密度 影。
⑤结核性或化脓性脑膜炎：当脑膜炎以累及颅底区域脑膜为 主时，可引起类似THS的症状而易混淆，但脑膜炎病变累 及范围广，增强MRI脑膜片状累及、脑池变窄闭塞、脑膜 刺激征阳性、脑脊液生化检查的异常可资鉴别。
⑥颈内动脉海绵窦瘘：临床上有眶部肿胀。闻及血管杂音， 眶上静脉曲张明显，对糖皮质激素治疗不敏感，DSA、 MRA对海绵窦的显示有一定的l临床价值。
• 临床表现
• 本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上 呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。急性或亚急性起 病。早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。 疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛；一般出现于 眼肌麻痹前，少数疼痛出现于眼肌麻痹后；可有恶心、呕吐。数 天后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动眼神经受累为主， 其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼 球固定，眼球突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。 病 变累及视神经可出现视力改变，少数出现视神经萎缩。病变亦可 使眼球、眼眶部静脉回流受限，产生眼睑浮肿、结膜充血，也可 有视乳头水肿。有些患者可损害三叉神经第1、2支出现相应部位 的感觉障碍和角膜反射消失。尚有少数患者侵犯海绵窦段颈内动 脉壁上的交感神经，出现Horner征，表现为上睑下垂、眼球凹陷、 瞳孔缩小。病程一般为1～6个月。少数患者可呈两侧交替病变。
眼肌麻痹 ppt
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31
动眼神经核上性麻痹
动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上 性病变不发生动眼神经麻痹。
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核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹：患侧眼球不能内收，对 侧眼球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。
后核间性眼肌麻痹：两眼同侧注视时，患侧 眼球不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前 庭患侧可出现正常外展动作.
一个半综合症：患侧眼球水平注视时既不能 内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能 内收，可以外展但有水平眼震。
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17
外展神经
外展神经核 外展旁核
面神经核及纤维 内侧纵束
三叉神经感觉主核 Ⅷ神经核及桥臂
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Ⅷ Ⅶ Ⅵ 18
脑内段毗邻
内侧：内丘束
内侧纵束
穿越斜方体
基底部椎体束
腹外侧：面神经核
外侧：桥臂及位听神经核
外展神经副核
内丘束
Ⅷ
-
Ⅶ Ⅵ 19
脑桥综合症
脑桥基底内侧综合症 （Foville综合症） 脑桥基底外侧综合症 （Millard-Gubler综合症） 桥盖综合症 （Ramond-Cest综合症）
滑车神经（起自中脑动眼神 经核下端）
支配 上斜肌 展神经（起自脑桥中部被盖
中线两侧的展神经核） 支配 外直肌
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4
神经核构成及毗邻
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5
动眼神经核毗邻
上抵达中脑上丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 内侧纵束之后外侧 下毗邻滑车神经核
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6
动眼神经核群
提上脸肌核 上直肌核 內直肌核 下斜肌核 下直肌核 E-W核 Perlia核
-
33
核间性眼肌麻痹特点
协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整。
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左
右
右眼下斜肌麻痹
右眼下直肌麻痹
左
右
右眼上斜肌麻痹
右眼上直肌麻痹
左
右
右眼外直肌麻痹
内同外交;内转直外转斜
右眼内直肌麻痹
内旋上外旋下。
同视机检查
麻痹性斜视检查结果分析 外斜内麻
L
-5
o
-10
o
-25
o
R
左内直肌麻痹
右眼上斜肌麻痹
+1 R/L7 EX3 L +1 R/L14 EX6 +2 R/L8 EX4 LEF +3 R/L9 EX8 +1 R/L5 EX4 R
右眼上直肌 左眼下斜肌
右
左
手势图2
左眼上直肌 右眼下斜肌 右眼下直肌 左眼上斜肌 左眼下直肌 右眼上斜肌
右
左
口诀
右上配左下，右下配左上，直肌配斜肌。 右配左，内配外，上配下，直配斜。
一分钟分析
1）找出分离像最大处。（两条肌肉） 2）哪只眼的像在最外（上下）边为麻痹眼。
牢记：外斜内直肌麻痹（外斜内麻），内斜 外直肌麻痹（内斜外麻），上斜下转肌麻 痹（上斜下麻），下斜上转肌麻痹（下斜 上麻）。
一分钟诊断麻痹肌
郑州大学四附院
电话：0371-
河南省眼科医院
刘向前
63985490
六个诊断眼位和六对配偶肌
右眼上直肌 左眼下斜肌
右眼外直肌 左眼内直肌 右眼下直肌 左眼上内直肌 左眼下直肌 右眼上斜肌
第一 眼位
手势图1
右眼外直肌 左眼内直肌
..
左眼外直肌 右眼内直肌
查黑斯屏固定头位
右眼外直肌麻痹
左眼上直肌麻痹
左眼下直肌麻痹
谢谢！
其它验证方法
1）向六个诊断眼位运动。 （转不到位者为麻痹肌） 2）用红绿镜片分析出哪个眼的肌肉麻痹。 （分离最大处，在最周边的像为麻痹肌） 3）用同视机查出麻痹肌并定量。 （数字最大处，内斜外麻，外斜内麻，上看下麻， 下看上麻） 4）用黑斯屏定性定量。 （缩小图，为麻痹眼，离原点远为麻痹肌）
右 眼 上直肌 外 下斜肌 肌 的 主 外直肌 内直肌 要 与 上斜肌 次 下直肌 要 作 垂直肌：内转直肌 外转斜肌(内转直外转斜) 用 内旋上名肌 外旋下名肌(内旋上外旋下)
红绿片查复视定麻痹肌
右眼红片，左眼绿片或无色片，用白色条 灯照射。
条件：半暗室，光源距被检者０.5～１ｍ，右眼前置红玻 璃片，保持头部不动。