眼肌麻痹ppt课件
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《复视及眼肌麻痹》PPT课件
复视及眼肌麻痹
diplopia Zhou Xiao
2021/3/8
1
复视的分类
•
生理性复视/病理性复视
•
单眼性复视/双眼性复视
•
同侧性复视/交叉性复视
•
合理性复视/背理性复视
•
共同性复视/非共同性复视
•
水平复视、垂直复视、旋转复视
2021/3/8
2
生理性复视
• 又称立体复视，当两眼同时注视远近不同的两个 物体时，如集中精力注视其中一个，则另一个物 体不能落于视网膜对应点上，而感知为两个的生 理现象。
同性斜视
2021/3/8
19
• 水平复视：
• 发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方向 分离，无高低之分，仅有左右之分。常见于内、 外直肌异常
• 垂直复视：
• 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个物 象。分为垂直同侧复视，常见于上下斜肌麻痹； 垂直交叉复视，常见于直肌麻痹
• 旋转复视：
• 由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜为 主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。
• 一个眼的主动肌和拮抗肌之间交互神经供给的法 则（交互神经指是交感神经和副交感神经，还有 一种说法就是控制某一项生理活动的某些可以相 互作用比如协同或者抑制的神经）。当主动肌接 受神经冲动进行收缩，拮抗肌也要同时受到抑制 而松弛。
• 眼外肌的血液由眼动脉的肌支供给。
2021/3/8
9
各眼外肌运动方向
2021/3/8
18
• 同侧复视： • 当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼所见像
在右侧。
• 交叉复视： • 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，右眼所见像
在左侧。
diplopia Zhou Xiao
2021/3/8
1
复视的分类
•
生理性复视/病理性复视
•
单眼性复视/双眼性复视
•
同侧性复视/交叉性复视
•
合理性复视/背理性复视
•
共同性复视/非共同性复视
•
水平复视、垂直复视、旋转复视
2021/3/8
2
生理性复视
• 又称立体复视，当两眼同时注视远近不同的两个 物体时，如集中精力注视其中一个，则另一个物 体不能落于视网膜对应点上，而感知为两个的生 理现象。
同性斜视
2021/3/8
19
• 水平复视：
• 发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方向 分离，无高低之分，仅有左右之分。常见于内、 外直肌异常
• 垂直复视：
• 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个物 象。分为垂直同侧复视，常见于上下斜肌麻痹； 垂直交叉复视，常见于直肌麻痹
• 旋转复视：
• 由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜为 主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。
• 一个眼的主动肌和拮抗肌之间交互神经供给的法 则（交互神经指是交感神经和副交感神经，还有 一种说法就是控制某一项生理活动的某些可以相 互作用比如协同或者抑制的神经）。当主动肌接 受神经冲动进行收缩，拮抗肌也要同时受到抑制 而松弛。
• 眼外肌的血液由眼动脉的肌支供给。
2021/3/8
9
各眼外肌运动方向
2021/3/8
18
• 同侧复视： • 当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼所见像
在右侧。
• 交叉复视： • 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，右眼所见像
在左侧。
第一讲视觉障碍及眼肌麻痹PPT课件
表现：眩晕：程度轻，持续时间长
眼球震颤
平衡障碍
自主神经症状
无耳鸣听力减退耳聋
有脑功能损害表现：头痛脑神经损害 癫痫抽搐等。
2 非系统性眩晕
-
27
-
28
11
【视力障碍】
1、单眼视力障碍 病因： 血管病变——突然视力丧失 视神经病变——进行性视力下降
2、双眼视力障碍 病因： 一过性——见于双侧视中枢血管病变 进行性——见于中毒或营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿
-
12
-
13
【视野缺损】
1双眼颞侧偏盲：视交叉损害 病因：见于垂体瘤，颅咽管瘤
总论
-
1
研究范围：
中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经 骨骼肌
-
2
神经功能分类：
运动神经
感觉神经
自主神经
-
3
神经与精神：
神经：指挥和协调躯体的运动、感觉和 自主神经功能，感受机体内外环 境传来的信息并做出反应。
精神：人的意识、学习、记忆、综合分 析等高级神经活动
-
4
诊 断：
3 瞳孔散大：
（1）伴有眼肌麻痹：见于动眼神经损害， 颅内动脉瘤
（2）不伴有眼肌麻痹：见于钩回疝早期 （3）伴有失明：见于视神经损害
-
24
眩晕
是一种自身或外界物体的运动性幻觉， 是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我 体会错误。
正常空间位象觉的维持需要视觉深感觉 前庭系统大脑皮质及皮质下结构来共同 完成。
动眼神经核
动眼神经 脚间窝 海绵窦外侧壁 上支 上直肌和上睑提肌 下支 下直肌、内直肌和下斜肌
-
眶上裂入眶
眼球震颤
平衡障碍
自主神经症状
无耳鸣听力减退耳聋
有脑功能损害表现：头痛脑神经损害 癫痫抽搐等。
2 非系统性眩晕
-
27
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28
11
【视力障碍】
1、单眼视力障碍 病因： 血管病变——突然视力丧失 视神经病变——进行性视力下降
2、双眼视力障碍 病因： 一过性——见于双侧视中枢血管病变 进行性——见于中毒或营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿
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12
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13
【视野缺损】
1双眼颞侧偏盲：视交叉损害 病因：见于垂体瘤，颅咽管瘤
总论
-
1
研究范围：
中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经 骨骼肌
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2
神经功能分类：
运动神经
感觉神经
自主神经
-
3
神经与精神：
神经：指挥和协调躯体的运动、感觉和 自主神经功能，感受机体内外环 境传来的信息并做出反应。
精神：人的意识、学习、记忆、综合分 析等高级神经活动
-
4
诊 断：
3 瞳孔散大：
（1）伴有眼肌麻痹：见于动眼神经损害， 颅内动脉瘤
（2）不伴有眼肌麻痹：见于钩回疝早期 （3）伴有失明：见于视神经损害
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24
眩晕
是一种自身或外界物体的运动性幻觉， 是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我 体会错误。
正常空间位象觉的维持需要视觉深感觉 前庭系统大脑皮质及皮质下结构来共同 完成。
动眼神经核
动眼神经 脚间窝 海绵窦外侧壁 上支 上直肌和上睑提肌 下支 下直肌、内直肌和下斜肌
-
眶上裂入眶
眼肌麻痹ppt课件
眼肌麻痹
眼肌麻痹
• 解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
• 眼肌麻痹定位诊断 • 常见病
三对颅神经出脑干的位置
动眼N 滑车N 展N
支配眼球运动的神经
动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核）
1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌
2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小）
滑车神经
• 多与动眼神经麻痹同时出现
外展神经麻痹
• 外展神经:：特点：形成长，容易受累 斜坡段：颅内高压，双侧受累，无定位体征；蛛网膜炎症，可以双侧或单侧受累。 岩尖： 海绵窦： 眶尖：
神经肌肉接头
• 重症肌无力：1，不累及眼内肌，2，晨轻暮重，3，疲 劳试验，4，新斯的明试验等。
• 肌肉疾病
动眼神经核群
上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧
意义： 瞳孔对光反射 轴幅反射
动眼神经脑内段
Benedikt综合症 纹 Weber综合症
状 体
Ⅲ
动眼神经蛛网膜腔内段
颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症
动眼神经 滑车神经
动眼神经海绵窦段
• 眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内侧，两者相距 较近，特别是眶尖处，两者几乎合并在一起，因 此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合 征的症状外，还有视神经病损的症状。
• 3.头颅外伤 ：
• 4.颅脑肿瘤：
• 5.脑动脉硬化性血管病 ：
• 6、其他：糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼肌麻痹可见动眼 、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能 是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜 下垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血 管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受
眼肌麻痹
• 解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
• 眼肌麻痹定位诊断 • 常见病
三对颅神经出脑干的位置
动眼N 滑车N 展N
支配眼球运动的神经
动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核）
1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌
2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小）
滑车神经
• 多与动眼神经麻痹同时出现
外展神经麻痹
• 外展神经:：特点：形成长，容易受累 斜坡段：颅内高压，双侧受累，无定位体征；蛛网膜炎症，可以双侧或单侧受累。 岩尖： 海绵窦： 眶尖：
神经肌肉接头
• 重症肌无力：1，不累及眼内肌，2，晨轻暮重，3，疲 劳试验，4，新斯的明试验等。
• 肌肉疾病
动眼神经核群
上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧
意义： 瞳孔对光反射 轴幅反射
动眼神经脑内段
Benedikt综合症 纹 Weber综合症
状 体
Ⅲ
动眼神经蛛网膜腔内段
颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症
动眼神经 滑车神经
动眼神经海绵窦段
• 眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内侧，两者相距 较近，特别是眶尖处，两者几乎合并在一起，因 此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合 征的症状外，还有视神经病损的症状。
• 3.头颅外伤 ：
• 4.颅脑肿瘤：
• 5.脑动脉硬化性血管病 ：
• 6、其他：糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼肌麻痹可见动眼 、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能 是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜 下垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血 管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受
双眼上斜肌麻痹讲课PPT课件
双眼上斜肌麻痹的预防
章节副标题
预防方法
定期进行眼部检查，及早发现 斜肌麻痹的迹象
避免长时间使用电子设备，如 手机、电脑等
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和良好的睡 眠
遵循医生的建议，及时治疗眼 部疾病，预防斜肌麻痹的发生
预防措施
定期进行眼部检 查，及早发现和 治疗眼部疾病。
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动 和良好的睡眠。
双眼上斜肌麻痹的病因
肌源性：上斜肌肌力减弱
机械性：上斜肌腱鞘炎、纤 维化等
神经源性：动眼神经麻痹
神经肌肉接头处病变：重症 肌无力等
双眼上斜肌麻痹的诊断
章节副标题
诊断方法
病史采集：询问患者眼部症状、家族史等 眼科检查：观察眼球运动、眼位、瞳孔等 影像学检查：如CT或MRI，观察眼球和眼肌结构 实验室检查：如血液检查，排除其他全身疾病
双眼上斜肌麻痹的症状
眼球运动障碍：双眼上斜肌麻痹会导致眼球无法向上、向内运动，出现复视等症状。 视力下降：由于眼球运动障碍，双眼上斜肌麻痹患者可能会出现视力下降的情况。 头痛、恶心：双眼上斜肌麻痹患者可能会出现头痛、恶心等症状，可能与眼肌疲劳有关。 眩晕、平衡障碍：双眼上斜肌麻痹患者可能会出现眩晕、平衡障碍等症状，可能与眼肌疲劳有关。
注意事项：诊断 时应排除其他原 因导致的上斜肌 麻痹，如糖尿病、 脑干病变等
诊断流程：详细 询问病史、进行 体格检查和相关 辅助检查，如眼 球运动检查、 CT或MRI等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
双眼上斜肌麻痹的治疗
章节副标题
非手术治疗
药物治疗：使用营养神经类药物和抗炎药物，缓解肌肉炎症和疼痛。 物理治疗：进行按摩、热敷等物理治疗，促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。 佩戴眼镜或眼罩：矫正斜视和复视，提高患者生活质量。 注射肉毒杆菌毒素：暂时缓解肌肉痉挛和疼痛，但需要反复注射。
眼肌麻痹 ppt
-
31
动眼神经核上性麻痹
动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上 性病变不发生动眼神经麻痹。
-
32
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹：患侧眼球不能内收，对 侧眼球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。
后核间性眼肌麻痹：两眼同侧注视时，患侧 眼球不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前 庭患侧可出现正常外展动作.
一个半综合症：患侧眼球水平注视时既不能 内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能 内收，可以外展但有水平眼震。
-
17
外展神经
外展神经核 外展旁核
面神经核及纤维 内侧纵束
三叉神经感觉主核 Ⅷ神经核及桥臂
-
Ⅷ Ⅶ Ⅵ 18
脑内段毗邻
内侧：内丘束
内侧纵束
穿越斜方体
基底部椎体束
腹外侧：面神经核
外侧：桥臂及位听神经核
外展神经副核
内丘束
Ⅷ
-
Ⅶ Ⅵ 19
脑桥综合症
脑桥基底内侧综合症 （Foville综合症） 脑桥基底外侧综合症 （Millard-Gubler综合症） 桥盖综合症 （Ramond-Cest综合症）
滑车神经（起自中脑动眼神 经核下端）
支配 上斜肌 展神经（起自脑桥中部被盖
中线两侧的展神经核） 支配 外直肌
-
4
神经核构成及毗邻
-
5
动眼神经核毗邻
上抵达中脑上丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 内侧纵束之后外侧 下毗邻滑车神经核
-
6
动眼神经核群
提上脸肌核 上直肌核 內直肌核 下斜肌核 下直肌核 E-W核 Perlia核
-
33
核间性眼肌麻痹特点
协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整。
慢性进行性眼外肌麻痹的科普知识PPT课件
慢性进行性眼外肌麻痹科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是慢性进行性眼外肌麻痹？ 2. 谁会受影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗？ 5. 如何预防与照护？
什么是慢性进行性眼外肌麻痹 ？
什么是慢性进行性眼外肌麻痹？ 定义
慢性进行性眼外肌麻痹是一种影响控制眼睛运动 的肌肉的疾病，导致眼睛无法正常移动。
通常表现为复视、眼位偏斜等症状。
什么是慢性进行性眼外肌麻痹？ 病因
病因可能包括遗传因素、神经系统疾病或自身免 疫反应等。
部分病例可能与甲状腺相关疾病有关。
什么是慢性进行性眼外肌麻痹？
发病机制
该病通过逐渐损伤眼外肌，造成眼睛的运动受限 。
这种损伤通常是渐进性，患者在几年内可能逐渐 加重。
谁会受影响？
患者应与医生保持良好的沟通。
如何治疗？
如何治疗？ 药物治疗
可能使用免疫抑制剂或抗炎药物来减缓症状 进展。
药物治疗需在专业医生指导下进行。
如何治疗？ 物理治疗
眼部肌肉的锻炼和物理治疗可以帮助改善眼 部功能和缓解症状。
个性化的康复计划有助于提高生活质量。
如何治疗？ 手术选择
在严重的情况下，可能需要手术来纠正眼位 偏斜。
谁会受影响？ 高风险人群
该病多见于中老年人，也可能影响年轻人， 尤其是有家族史者。
性别方面，男性和女性均可受影响。
谁会受影响？
相关疾病
与其他神经系统疾病（如多发性硬化症）或 免疫系统疾病（如格雷夫斯病）相关的人群 也更易发生。
定期体检可帮助早期发现潜在风险。
谁会受影响？ 发病率
该病的发病率相对较低，但在特定人群提高公众警觉性。
何时就医？
何时就医？
早期症状
演讲人：
目录
1. 什么是慢性进行性眼外肌麻痹？ 2. 谁会受影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗？ 5. 如何预防与照护？
什么是慢性进行性眼外肌麻痹 ？
什么是慢性进行性眼外肌麻痹？ 定义
慢性进行性眼外肌麻痹是一种影响控制眼睛运动 的肌肉的疾病，导致眼睛无法正常移动。
通常表现为复视、眼位偏斜等症状。
什么是慢性进行性眼外肌麻痹？ 病因
病因可能包括遗传因素、神经系统疾病或自身免 疫反应等。
部分病例可能与甲状腺相关疾病有关。
什么是慢性进行性眼外肌麻痹？
发病机制
该病通过逐渐损伤眼外肌，造成眼睛的运动受限 。
这种损伤通常是渐进性，患者在几年内可能逐渐 加重。
谁会受影响？
患者应与医生保持良好的沟通。
如何治疗？
如何治疗？ 药物治疗
可能使用免疫抑制剂或抗炎药物来减缓症状 进展。
药物治疗需在专业医生指导下进行。
如何治疗？ 物理治疗
眼部肌肉的锻炼和物理治疗可以帮助改善眼 部功能和缓解症状。
个性化的康复计划有助于提高生活质量。
如何治疗？ 手术选择
在严重的情况下，可能需要手术来纠正眼位 偏斜。
谁会受影响？ 高风险人群
该病多见于中老年人，也可能影响年轻人， 尤其是有家族史者。
性别方面，男性和女性均可受影响。
谁会受影响？
相关疾病
与其他神经系统疾病（如多发性硬化症）或 免疫系统疾病（如格雷夫斯病）相关的人群 也更易发生。
定期体检可帮助早期发现潜在风险。
谁会受影响？ 发病率
该病的发病率相对较低，但在特定人群提高公众警觉性。
何时就医？
何时就医？
早期症状
眼肌麻痹-精品医学课件
针尖样瞳孔
临床常见的 异常瞳孔
脑桥出血 鸦片类药物过量 有机磷中毒
神经梅毒
散大的固定瞳孔 颞叶钩回疝 抗胆碱能药\拟交感药中
毒
不对称瞳孔
累及中脑或动眼神经病 变
20%人群相差1mm或更小
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features)
艾迪瞳孔--强直性瞳孔(tonic pupil)
一侧瞳孔散大 暗处强光持续照射, 瞳孔缓
慢收缩
光照停止后, 瞳孔缓慢散大 调节反射同样缓慢出现, 缓
慢恢复
中青年女性多见 常伴四肢腱反射消失
(下肢明显) 伴节段性无汗, 直立性
低血压--艾迪综合征
(Adie syndrome)
调节反射—辐辏
注视近物时 双眼会聚, 瞳孔缩小
反应路径尚不确切
缩瞳反应与会聚动作 不一定同时受损
会聚不能见于 帕金森病&中脑病变
缩瞳反应丧失见于 白喉(睫状神经损伤) &中脑炎症
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical features)
帕里诺综合征(Parinaud syndrome)
表现
双眼向上垂直运动不能
病变
上丘: 眼球垂直同向运动皮质 下中枢损害
眼球运动障碍-临床表现 (Eye Movement Disorders- Clinical Features)
瞳孔调节障碍
普通光线下 瞳孔正常3~4mm
瞳孔调节
动眼神经副交感纤维 支配瞳孔括约肌
光反射减弱或消失
传入纤维 (外侧膝状体前视觉径路病变)
全部PPT课件
全部(外部)眼肌麻痹的护理 PPT课件
x
目录
01. 眼肌麻痹概述 02. 眼部护理措施 03. 日常生活护理 04. 康复训练
眼肌麻痹概述
病因和症状
病因：感染、炎症、肿瘤、 外伤、血管性疾病等
A
B
症状：眼睑下垂、眼球运 动受限、复视、斜视等
诊断和治疗
诊断方法：临床检 查、电生理检查、 影像学检查等
眨眼训练：有意 识地眨眼，保持
眼睛湿润
眼部按摩：轻轻 按摩眼周，促进
血液循环
视觉训练：使用 视觉训练工具，
提高视觉功能
肢体功能训练
E
耐力训练：提高耐力，增强运动持续时间
D
协调性训练：提高肢体协调性，改善运动功能
C
平衡训练：提高平衡能力，预防跌倒
B
肌力训练：增强肌肉力量，提高运动能力
A
关节活动度训练：保持关节活动度，防止关节僵硬
治疗方法：药物治 疗、手术治疗、康 复治疗等
药物治疗：抗炎药、 营养神经药物、激 素等
手术治疗：针对病 因进行手术，如眼 眶减压术、眼肌手 术等
康复治疗：针对眼 肌麻痹导致的功能 障碍进行康复训练， 如视觉训练、言语 训练等
护理要点
01
保持眼部清洁，避免 感染
02
定期检查眼部，观察 病情变化
03
保持眼部湿润，使用 人工泪液
日常生活护理
饮食调理
饮食原则：清淡、 易消化、营养丰
富
食物选择：蔬菜、 水果、瘦肉、豆
类、鱼类等
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生
冷等
饮食规律：定时 定量，少食多餐，
避免暴饮暴食
水分补充：适量 饮水，保持水分
平衡
x
目录
01. 眼肌麻痹概述 02. 眼部护理措施 03. 日常生活护理 04. 康复训练
眼肌麻痹概述
病因和症状
病因：感染、炎症、肿瘤、 外伤、血管性疾病等
A
B
症状：眼睑下垂、眼球运 动受限、复视、斜视等
诊断和治疗
诊断方法：临床检 查、电生理检查、 影像学检查等
眨眼训练：有意 识地眨眼，保持
眼睛湿润
眼部按摩：轻轻 按摩眼周，促进
血液循环
视觉训练：使用 视觉训练工具，
提高视觉功能
肢体功能训练
E
耐力训练：提高耐力，增强运动持续时间
D
协调性训练：提高肢体协调性，改善运动功能
C
平衡训练：提高平衡能力，预防跌倒
B
肌力训练：增强肌肉力量，提高运动能力
A
关节活动度训练：保持关节活动度，防止关节僵硬
治疗方法：药物治 疗、手术治疗、康 复治疗等
药物治疗：抗炎药、 营养神经药物、激 素等
手术治疗：针对病 因进行手术，如眼 眶减压术、眼肌手 术等
康复治疗：针对眼 肌麻痹导致的功能 障碍进行康复训练， 如视觉训练、言语 训练等
护理要点
01
保持眼部清洁，避免 感染
02
定期检查眼部，观察 病情变化
03
保持眼部湿润，使用 人工泪液
日常生活护理
饮食调理
饮食原则：清淡、 易消化、营养丰
富
食物选择：蔬菜、 水果、瘦肉、豆
类、鱼类等
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生
冷等
饮食规律：定时 定量，少食多餐，
避免暴饮暴食
水分补充：适量 饮水，保持水分
平衡
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
具体见《神经系统症候学》
眼裂大小
• 眼裂缩小：上睑提肌------动眼神经 muller氏睑板肌----颈上交感神经系统
眼裂扩大：面部表情肌（眼轮轧肌）---面神经
眼肌麻痹的定位诊断
• 核上性 • 核间性 • 核性 • 周围性 • 神经肌肉接头 • 肌肉
核上性眼肌麻痹
• 定义：由于大脑皮质眼球同向 运动中枢及其传导束损害，使 双眼出现同向注视运动障碍。
辐轴反射 前庭反射
滑车神经核性麻痹
• 多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致对侧上斜肌麻痹 • 中脑交叉性眼肌麻痹
外展神经核性麻痹
• 常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢受损， • 需与后核间性眼肌麻痹鉴别，但均定为于脑桥
动眼神经麻痹
• 动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所有支配眼内外肌麻痹，瞳孔体征非常重要。 • 副交感纤维在浅表部位，对机械性损伤最敏感。 • 在变性性疾病，炎症性疾病是可以不出现瞳孔体征。
• 定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动神经核（动眼，滑车，外展）损 害引起的眼球运动障碍。
• 特点：可选择性的损害个别神经核团，常伴有脑干内临近结构的损害，核性眼肌麻痹 时常可累及双侧。
• 动眼神经核性麻痹：支配眼肌分离性麻痹（多为 双侧不完全或完全性麻痹，眼内肌与眼外肌神经 核分开）
Wegener肉芽肿
框内段
• 框内占位和机械性压迫 肿瘤 炎症浸润 外伤
滑车神经行程与毗邻
滑车神经行程与毗邻
滑车神经核
• 中脑下丘水平 • 中脑导水管腹侧中央灰质 • 上毗邻外侧核群
Ⅳ
纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧 从下丘下缘，即上髓帆出脑
滑车神经行程与毗邻
• 脑内段 • 蛛网膜腔内段 • 海绵窦内段 • 眶尖段 • 眶内段
功能是使眼肌和颈肌 受前庭系统的反射 控制。
障碍时出现眼球震颤
内侧纵束
• 3）：联系脑桥侧视中枢与同侧外展神经核和 对侧动眼神经核间的核间纤维
功能：眼肌同向协同运动
眼外肌作用方向
瞳孔异常
1）：E-W核- 副交感神经-睫状神经节-瞳孔括约肌 动眼神经（浅表部位），容易受机械性损伤
2）：下丘脑-颈上交感神经系统 Horner综合症：同侧瞳孔小 同侧眼裂小 同侧面部少汗 同侧额纹浅 同侧血管舒展，面部潮红
外展神经
外展神经核 外展旁核 面神经核及纤维 内侧纵束 三叉神经感觉主核 Ⅷ神经核及桥臂
Ⅷ Ⅶ Ⅵ
脑内段毗邻
内侧：内丘束
内侧纵束
穿越斜方体
基底部椎体束
腹外侧：面神经核
外侧：桥臂及位听神经核
外展神经副核
内丘束
Ⅷ
Ⅶ Ⅵ
脑桥综合症
• 脑桥基底内侧综合症 （Foville综合症） • 脑桥基底外侧综合症 （Millard-Gubler综合症） • 桥盖综合症 （Ramond-Cest综合症）
眼肌麻痹
眼肌麻痹
• 解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
• 眼肌麻痹定位诊断 • 常见病
三对颅神经出脑干的位置
动眼N 滑车N 展N
支配眼球运动的神经
动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核）
1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌
2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小）
• 一侧核性麻痹辐轴反射，间接瞳孔对光反射不受 损
• 一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪？ 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
鉴别方法
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对 侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，
同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。下 直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
后核间性眼肌麻痹：两眼同侧注视时，患侧眼球 不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前庭患 侧可出现正常外展动作.
一个半综合症：患侧眼球水平注视时既不能内收 又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收， 可以外展但有水平眼震。
核间性眼肌麻痹特点
• 协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整。
核性眼肌麻痹
裂
上斜肌
外直肌
内侧纵束
• 1）：自中介核和后连核发出下行纤维。
功能：是眼肌和颈肌 受到椎体外系的控 制，维持肌张力 锥体外系统
内侧纵束
• 2）：由前庭神经核向中线 两侧发出纤维，然后沿第 四脑室底深方中线两侧纵 行排 列的上、下行复合纤 维束，向上可止于第Ⅲ、 Ⅳ、Ⅵ对脑神经核，向下 可至副神经核和颈髓前角。
滑车神经（起自中脑动眼神 经核下端）
支配 上斜肌 展神经（起自脑桥中部被盖
中线两侧的展神经核） 支配 外直肌
• 神经核构成及毗邻
动眼神经核毗邻
• 上抵达中脑上丘水平 • 中脑导水管腹侧中央灰质 • 内侧纵束之后外侧 • 下毗邻滑车神经核
动眼神经核群
• 提上脸肌核 • 上直肌核 • 內直肌核 • 下斜肌核 • 下直肌核 • E-W核 • Perlia核
• 特点：双眼同时受累，无复视， 反射性运动仍保存。
• 侧方凝视麻痹和垂直凝视麻痹
单侧皮质核束受损
• 是否引起眼外肌核上瘫痪？
动眼神经核上性麻痹
• 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹：患侧眼球不能内收，对侧眼 球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。
• 海绵窦综合症 Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ（第1，2支） 对脑神经损害
临床表现： 眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静脉曲张
动眼神经海绵窦段
• 颈内动脉瘤 • 海绵窦感染 • 海绵窦静脉血栓 • 海绵窦动静脉漏或畸形 • 垂体肿瘤或梗死
眶尖段
• 眶尖综合症： 感染性：副鼻窦炎症 （碟窦，筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤
Ⅷ Ⅶ Ⅵ
外展神经走行与毗邻
• 脑桥小脑角 • 斜坡段及岩尖部 • 海绵窦段 • 眶尖段 • 眶内段
Ⅲ 动眼神经
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经展N核桥延沟Fra bibliotek(内)
上支 上直肌 上睑提肌
眶
内、下直肌，下斜肌
下支
上
睫状N节 瞳孔括约肌
睫状肌
动眼神经核群
上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧
意义： 瞳孔对光反射 轴幅反射
动眼神经脑内段
Benedikt综合症 纹 Weber综合症
状 体
Ⅲ
动眼神经蛛网膜腔内段
颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症
动眼神经 滑车神经
动眼神经海绵窦段
眼裂大小
• 眼裂缩小：上睑提肌------动眼神经 muller氏睑板肌----颈上交感神经系统
眼裂扩大：面部表情肌（眼轮轧肌）---面神经
眼肌麻痹的定位诊断
• 核上性 • 核间性 • 核性 • 周围性 • 神经肌肉接头 • 肌肉
核上性眼肌麻痹
• 定义：由于大脑皮质眼球同向 运动中枢及其传导束损害，使 双眼出现同向注视运动障碍。
辐轴反射 前庭反射
滑车神经核性麻痹
• 多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致对侧上斜肌麻痹 • 中脑交叉性眼肌麻痹
外展神经核性麻痹
• 常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢受损， • 需与后核间性眼肌麻痹鉴别，但均定为于脑桥
动眼神经麻痹
• 动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所有支配眼内外肌麻痹，瞳孔体征非常重要。 • 副交感纤维在浅表部位，对机械性损伤最敏感。 • 在变性性疾病，炎症性疾病是可以不出现瞳孔体征。
• 定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动神经核（动眼，滑车，外展）损 害引起的眼球运动障碍。
• 特点：可选择性的损害个别神经核团，常伴有脑干内临近结构的损害，核性眼肌麻痹 时常可累及双侧。
• 动眼神经核性麻痹：支配眼肌分离性麻痹（多为 双侧不完全或完全性麻痹，眼内肌与眼外肌神经 核分开）
Wegener肉芽肿
框内段
• 框内占位和机械性压迫 肿瘤 炎症浸润 外伤
滑车神经行程与毗邻
滑车神经行程与毗邻
滑车神经核
• 中脑下丘水平 • 中脑导水管腹侧中央灰质 • 上毗邻外侧核群
Ⅳ
纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧 从下丘下缘，即上髓帆出脑
滑车神经行程与毗邻
• 脑内段 • 蛛网膜腔内段 • 海绵窦内段 • 眶尖段 • 眶内段
功能是使眼肌和颈肌 受前庭系统的反射 控制。
障碍时出现眼球震颤
内侧纵束
• 3）：联系脑桥侧视中枢与同侧外展神经核和 对侧动眼神经核间的核间纤维
功能：眼肌同向协同运动
眼外肌作用方向
瞳孔异常
1）：E-W核- 副交感神经-睫状神经节-瞳孔括约肌 动眼神经（浅表部位），容易受机械性损伤
2）：下丘脑-颈上交感神经系统 Horner综合症：同侧瞳孔小 同侧眼裂小 同侧面部少汗 同侧额纹浅 同侧血管舒展，面部潮红
外展神经
外展神经核 外展旁核 面神经核及纤维 内侧纵束 三叉神经感觉主核 Ⅷ神经核及桥臂
Ⅷ Ⅶ Ⅵ
脑内段毗邻
内侧：内丘束
内侧纵束
穿越斜方体
基底部椎体束
腹外侧：面神经核
外侧：桥臂及位听神经核
外展神经副核
内丘束
Ⅷ
Ⅶ Ⅵ
脑桥综合症
• 脑桥基底内侧综合症 （Foville综合症） • 脑桥基底外侧综合症 （Millard-Gubler综合症） • 桥盖综合症 （Ramond-Cest综合症）
眼肌麻痹
眼肌麻痹
• 解剖基础及临床联系
动眼神经 外展神经 滑车神经
• 眼肌麻痹定位诊断 • 常见病
三对颅神经出脑干的位置
动眼N 滑车N 展N
支配眼球运动的神经
动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核）
1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌
2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小）
• 一侧核性麻痹辐轴反射，间接瞳孔对光反射不受 损
• 一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪？ 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
鉴别方法
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对 侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，
同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。下 直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
后核间性眼肌麻痹：两眼同侧注视时，患侧眼球 不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前庭患 侧可出现正常外展动作.
一个半综合症：患侧眼球水平注视时既不能内收 又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收， 可以外展但有水平眼震。
核间性眼肌麻痹特点
• 协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整。
核性眼肌麻痹
裂
上斜肌
外直肌
内侧纵束
• 1）：自中介核和后连核发出下行纤维。
功能：是眼肌和颈肌 受到椎体外系的控 制，维持肌张力 锥体外系统
内侧纵束
• 2）：由前庭神经核向中线 两侧发出纤维，然后沿第 四脑室底深方中线两侧纵 行排 列的上、下行复合纤 维束，向上可止于第Ⅲ、 Ⅳ、Ⅵ对脑神经核，向下 可至副神经核和颈髓前角。
滑车神经（起自中脑动眼神 经核下端）
支配 上斜肌 展神经（起自脑桥中部被盖
中线两侧的展神经核） 支配 外直肌
• 神经核构成及毗邻
动眼神经核毗邻
• 上抵达中脑上丘水平 • 中脑导水管腹侧中央灰质 • 内侧纵束之后外侧 • 下毗邻滑车神经核
动眼神经核群
• 提上脸肌核 • 上直肌核 • 內直肌核 • 下斜肌核 • 下直肌核 • E-W核 • Perlia核
• 特点：双眼同时受累，无复视， 反射性运动仍保存。
• 侧方凝视麻痹和垂直凝视麻痹
单侧皮质核束受损
• 是否引起眼外肌核上瘫痪？
动眼神经核上性麻痹
• 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹：患侧眼球不能内收，对侧眼 球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。
• 海绵窦综合症 Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ（第1，2支） 对脑神经损害
临床表现： 眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静脉曲张
动眼神经海绵窦段
• 颈内动脉瘤 • 海绵窦感染 • 海绵窦静脉血栓 • 海绵窦动静脉漏或畸形 • 垂体肿瘤或梗死
眶尖段
• 眶尖综合症： 感染性：副鼻窦炎症 （碟窦，筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤
Ⅷ Ⅶ Ⅵ
外展神经走行与毗邻
• 脑桥小脑角 • 斜坡段及岩尖部 • 海绵窦段 • 眶尖段 • 眶内段
Ⅲ 动眼神经
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经展N核桥延沟Fra bibliotek(内)
上支 上直肌 上睑提肌
眶
内、下直肌，下斜肌
下支
上
睫状N节 瞳孔括约肌
睫状肌
动眼神经核群
上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧
意义： 瞳孔对光反射 轴幅反射
动眼神经脑内段
Benedikt综合症 纹 Weber综合症
状 体
Ⅲ
动眼神经蛛网膜腔内段
颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症
动眼神经 滑车神经
动眼神经海绵窦段