(完整版)痛性眼肌麻痹诊断标准及治疗措施
痛性眼肌麻痹
鉴别方法
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对 侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常， 同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。下直
肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
辐轴反射 前庭反射
滑车神经核性麻痹
• 多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致对侧上斜肌麻痹 • 中脑交叉性眼肌麻痹
• 海绵窦综合症 Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ（第1，2支） 对脑神经损害
临床表现： 眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静脉曲张
动眼神经海绵窦段
• 颈内动脉瘤 • 海绵窦感染 • 海绵窦静脉血栓 • 海绵窦动静脉漏或畸形 • 垂体肿瘤或梗死
眶尖段
• 眶尖综合症： 感染性：副鼻窦炎症 （碟窦，筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤 Wegener肉芽肿
【临床表现】
• 本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热 等病史。
• 急性或亚急性起病。
【临床表现】
• 早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。 疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛；一般出现 于眼肌麻痹前，少数疼痛出现于眼肌麻痹后；
• 定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动神经核（动眼，滑车，外展）损害引起的眼球运动障 碍。
• 特点：可选择性的损害个别神经核团，常伴有脑干内临近结构的损害，核性眼肌麻痹时常可累及双侧。
• 动眼神经核性麻痹：支配眼肌分离性麻痹（多为双侧不完全或 完全性麻痹，眼内肌与眼外肌神经核分开）
• 一侧核性麻痹辐轴反射，间接瞳孔对光反射不受损 • 一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪？ 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
痛性眼肌麻痹综合征的临床观察
痛性眼肌麻痹综合征的临床观察何自芳;管得宁;李一壮;秦勤【摘要】目的观察痛性眼肌麻痹综合征(THS)的临床表现及预后特点,并探讨其发病原因.方法回顾性病例研究.临床检查确诊首发痛性眼肌麻痹综合征的患者31例纳入本研究.其中男性19例,女性12例,年龄26～87岁,平均(57.42±13.99)岁;所有患者入院后均行头颅MRI、血常规、血红蛋白、生化全套、尿常规及自身抗体等检查,必要时行腰椎穿刺.确诊后给予糖皮质激素冲击和或免疫抑制剂治疗.随访1年,观察患者的预后特点,并分析其发病的原因.结果 31例患者起病不同,发现3例患有系统性红斑狼疮,2例患有干燥综合征.主要临床表现差别不大,均首先出现头痛,随后出现同侧眼眶痛、眼睑下垂、眼球运动受限等,支配眼球的颅神经以动眼神经受累最多见,占77.4％,其次为外展神经,占19.4％;滑车神经受累较少见,占3.2％.入院治疗后,31例患者头痛均于7d内完全缓解,平均时间(3.64±1.58)d;29例患者眼球症状于8周内完全缓解,平均时间(4.90±2.18)周;2例患者遗留痛性眼肌麻痹后遗症.完全恢复未复发者共26例,占83.9％;完全恢复又复发者共3例,占9.7％;未完全恢复者共2例,占6.5％.结论痛性眼肌麻痹综合征发病原因不明,可能与自身免疫性疾病相关,主要临床表现相似,糖皮质激素冲击和或免疫抑制剂治疗有效,但可能复发,临床需定期随访.%Objective To observe the clinical manifestation and prognosis of painful ophthalmoplegia syndrome (Tolosa-Hunt syndrome),and to explore its pathogenesis.Methods A retrospective case study.31 patients who were diagnosed with painful ophthalmoplegia syndrome were recruited for the study.Among these 31 subjects,there were 19 male and 12 female,had an average age of 57.42 ± 13.99 years old (ranging from 26 to 87).All the patients underwent headMRI,hemoglobin,blood routine,urine routine,biochemical test,autoantibody test and so on,and given glucocorticoid and/or immunosuppressant treatment after diagnosis.Follow up 1 year,observe the clinical manifestation and prognosis of patients with the disease,and analyze the pathogenesis.Results 31 patients with different onset,discover 3 patients with systemic lupus erythematosus and 2 patients with Sjogren's syndrome.All patients clinical manifestations are similar,the first headache,followed by ipsilateral orbital pain,ptosis,eye movement restriction and so on.The cranial nerve of the eyeballs is the most common for the oculomotor nerve involvement,accounting for 77.4％,followed by abduction nerve,accounting for 19.4％,and the trochlear nerve involvement is rare,accounting for 3.2％.After the treatment,all patients with headache complete remission within 7 days,the average time (3.64 + 1.58) days;29 cases of complete remission in patients with ocular symptoms within 8 weeks,the average time (4.90 +2.18) weeks;2 cases had sequela of the painful ophthalmoplegia syndrome.26 patients complete recovery without recurrence,accounting for 83.9％;3 patients complete recovery but recurrence,accounting for 9.7％;2 patients incomplete recovery,accounting for 6.5％.Conclusions The pathogenesis of the painful ophthalmoplegia syndrome is unknown.It may be associated with autoimmune diseases.The main clinical manifestations are similar,glucocorticoid and/or immunosuppressant treatment is effective,but may recurrence,so need clinical follow-up regularly.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2017(025)006【总页数】3页(P548-550)【关键词】痛性眼肌麻痹综合征;临床表现;糖皮质激素;免疫抑制剂;复发【作者】何自芳;管得宁;李一壮;秦勤【作者单位】210008 南京大学医学院附属鼓楼医院南京宁益眼科中心;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院南京宁益眼科中心;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院南京宁益眼科中心;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院南京宁益眼科中心【正文语种】中文痛性眼肌麻痹综合征(Tolosa-Hunt syndrome, THS)是由海绵窦、眶上裂或眼眶的特发性肉芽肿性炎症所致的一种良性疾病。
痛性眼肌麻痹(附3例报道)
邪 侵淫者 加荆芥 、防风 ；湿热壅盛 者减生地 ，加地肤 子、黄柏 、土茯
苓 ；痒甚者 ，加蝉 蜕 、白藓 皮 、苦 参、蛇床 子等 ；热淤血分者 ，加丹 皮 、红花 、紫草 ；搔破渗 脂水者 ，酌加双花 、连翘 、公英等 。病 情好 转 后 ，可 适当应 用舒肝理脾 、淡 渗利湿之法 ，以固其 效。总之 ，应用 龙 胆泻肝汤治疗 绣球风要做 到 “ 师其法而 不泥其方” 。
中国医药指 南 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ８ 第 ３ 期 卷 ５
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｅｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ３ ｕｄ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ Ｄ ｃｍ ｅ ２ １， ｏ． Ｎ ． ｅ ｎ ｃｅ ８ ５
病 例 报告 Ｉ ０ ３ ３
１病 例资 料
患 者男 性 ，４ 岁 。于 一年 前饮 酒 后 阴囊 出现 红色 丘 疹 ，瘙痒 难 ４ 忍 ，搔破流 黄色脂水 。 自服敏迪 、头孢 氨苄片 、外用皮 炎平等 西药治 疗 ，病情 时轻 时重 。ｌ 出汗受 风后 ，痈疾 复发 阴囊瘙痒 ，部 分溃 破 天 流水 。伴 心烦易 怒 ， 口苦咽 干 ，溲 黄 。于 ２ ０ 年９ ０ ８ 月来 吉林市 丰满 区
息 杂 志，９ ９６９：３ ｌ ９ ，（） ． ６
痛性 眼肌 麻痹 （ 例 报道 ） 附３
李 琼林
【 要】 目的 探 讨 糖 皮质 激 素对 痛性 眼肌麻 痹的 疗 效观 察 。方 法 本 组 ３例 一旦 临床却 诊 后 ，每 日给 予静脉 滴注地 塞米松 ３ｍｇ 摘 ０ ，抗 生 素、 维生 素 ｃ 、抗 病毒 和血 管扩 张剂 。静脉 滴注 ５７ ，症状 好转 后 ，激 素逐 日减量 。结 果 ３例 患者 均 用本 方案 治疗后 ，症状 、体 征 逐 日好转 ， ～ｄ
痛性眼肌麻痹19例的鉴别诊断与治疗
ｅｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，
２００３。４５（２）：８３—９０． ［３］ ［４］
陈秋月，金笑平，柯绍发．１５例痛性眼肌麻痹综合征Ｉ｜缶床 分析［Ｊ］．实用神经疾病杂志，２００５，８（１）：８—９．
Ｓｃｈｕｋｎｅｃｈｔ Ｂ，Ｓｔｕｒｍ Ｖ，Ｈｕｉｓｍａｎ ＴＡ，ｅｔ Ｈｕｎｔ ａ１．Ｔｏｌｏｓａ—
２结果
影，Ｔ。ｗＩ呈等或稍低信号，Ｔ２ＷＩ为等或稍高信号，边缘较清 楚，周围间隙可变窄或消失。１＂２ＷＩ能较好地显示颈内动脉
（ＩｃＡ）的改变，依病变范围和病程不同可表现为移位、管腔变
窄。增强扫描病灶呈较明显均一性强化。ＴＨＳ患者在使用激 素治疗后行ＭＲＩ影像学比较是诊断和鉴别诊断的重要标
准【４ Ｊ。本组资料中头颅ＭＲＩ平扫１１例，结果发现海绵窦不规 则扩大７例，其中病灶有强化６例，与文献报道结果一致［５】。
素治疗后临床症状有所改善，复查ＭＲＩ海绵窦区域的病变随之 缩小或消失，强化程度有所减弱。行ＤＳＡ检查ｌ例，发现颈内
动脉海绵窦段管壁不规则狭窄。 １．３治疗方法
均用类固醇激素治疗，采用地塞米松静脉滴
注（剂量１０～１５ｍｇ／ｄ），疼痛明显缓解后改用强的松片口服 Ｉｍｇ／（ｋｇ・ｄ），逐渐减量，总疗程维持２～３个月，同时Ｂ族维生 索营养神经。外周血象升高者应用抗生素（青霉素８００万ｕ／ｄ， ５～７天，青霉素过敏者用头孢他啶２．０９／ｄ，５～７天）ｏ
摘
要：目的
探讨痛性眼肌麻痹即Ｔｏｌｏｓａ—Ｈｕｎｔ综合征的诊断，鉴别诊断与治疗。方法
对１９例痛性眼肌麻痹患者
采用地塞米松静脉滴注１０～１５ｍｇ／ｄ，疼痛明显缓解后改用强的松片ｌｍｇⅨｋｇ・ｄ）１２服，逐渐减量，总疗程维持２～３个 月，同时Ｂ族维生素营养神经。外周血象升高者应用抗生素。结果 经头颅ＭＲＩ（以海绵窦为中心）平扫１１例，患侧海 绵窦形态改变７铆，增强扫描海绵窦病灶明显强化。７２ｈ内头痛消失者１４例，１周内消失３痧鼍，效果欠佳２例。跟肌麻
中医辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹的临床疗效观察
中医辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹的临床疗效观察摘要：目的：观察中辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹的临床疗效。
方法：根据患者的全身情况，采取中医辨证，结合西药强的松和视神经营养剂治疗疼痛性眼肌麻痹。
结果：治疗一月，患者的治愈率为43%，好转率为53%，有效率为96%。
结论：疼痛性眼肌麻痹在西医治疗同时结合中医药辨证治疗，有显著疗效。
关键词：疼痛性眼肌麻痹；中医辨证治疗【中图分类号】r515【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0380-01疼痛性眼肌麻痹（painful ophthalmoplegia）又称tolosa-hunt 综合征[1]，是一种海绵窦及其附件组织的慢性非特异性炎症，以球后针刺样疼痛和眼肌麻痹为特点的综合征。
本病最早由hunt，tolosa报道，通过尸检发现具有tolosa-hunt综合征的人海绵窦内动脉被肉芽组织包绕，窦腔未完全阻塞但狭窄，镜检见颈动脉外膜增厚。
是一种以眼病为主合并ⅱ、ⅲ、ⅳ、ⅵ及v1，2颅神经受损的症候群[2]。
笔者对我院眼科门诊2009年1月-2012年5月诊断为疼痛性眼肌麻痹的病例共23例，采用中医辨证治结合西药治疗，取得了较好疗效，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料：2009年1月-2012年5月在我院眼科诊断为疼痛性眼肌麻痹的病人共计23例患者。
其中男性15例，女性8例，年龄最大的75岁，最小50岁。
急性起病15例，亚急性起病8例，其中5例为复发。
起病前有劳累诱因的6例，受凉2例，恶性情绪刺激3例。
既往有高血压病史者5例，糖尿病6例，冠心病1例。
全部病例均以头痛为首发症状，以同侧颞顶部痛（9例）及眶周疼痛（12例）多见。
个别病例伴面部痛（3例）。
所有病例均表现为持续性疼痛。
疼痛性质多表现为胀痛（13例），个别表现为烧灼样疼痛（11例），顶钻样痛（5例）。
受累颅神经：全部23例患者均为单侧受累。
其中左侧15例，右侧8例。
受累颅神经1-5支不等。
痛性眼肌麻痹临床特点、诊断及治疗(附4例病例临床分析)
痛性眼肌麻痹临床特点、诊断及治疗（附4例病例临床分析）痛性眼肌麻痹又称Tolosa-Hunt综合征(Tolosa-Huntsyndrome, THS),是一种伴有头痛和眼肌麻痹的疾病，在临床上较少见。
我科自2009～2012年共收治4例患者，病情介绍如下：一、临床资料病例1：患者因“左眶周疼痛10天余，左眼睑下垂，视物成双4天”入院。
病例特点：1、老年女性，68岁，急性起病；2、患者于入院前10天余无明显诱因开始出现左眶周疼痛，为持续性胀痛，程度较重。
外院给予洛芬待因缓释片消炎止痛、银杏达莫改善循环治疗，症状未见缓解。
4天前出现左眼睑下垂，视物成双。
3、既往史：高血压病史3年，血压控制平稳。
其余无特殊。
4、入院神经系统查体：神志清楚，言语流利，查体合作。
左侧瞳孔圆形，直径约5mm，对光反射迟钝，左睑下垂，左眼球向上、下、内视麻痹。
其余未见阳性体征。
入院后给予完善以下检查：血常规：白细胞总数、中性粒细胞比例轻度升高。
血糖、血脂、肿瘤标志物、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体均未见明显异常。
脑脊液检查未见异常。
头核磁共振平扫+脑动脉磁共振血管成像：脑萎缩,其余未见异常。
新斯的明试验：阴性。
入院后即予以地塞米松20mg ivdrip, qd，每周激素减半，之后改泼尼松片30mg qd，每5天减量5mg，逐步减量至5mg qd。
患者治疗5天后疼痛症状好转，18天后左眶周疼痛进一步好转，眼睑可部分上抬，遮瞳3/4，住院3周出院时疼痛基本缓解，上睑遮瞳2/3，眼球活动较前好转。
出院后第7周时随访疼痛已经消失，眼球活动正常，无复视，无眼睑下垂，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。
病例2：患者因“头部、右眼疼痛8天，右侧眼睑抬起无力3天”入院。
病例特点：1、中年男性，46岁，急性起病；2、患者于入院前8天感冒后开始出现右颞部胀痛，并右眼部钻顶样疼痛，持续性，有阵发加重，程度尚可忍受，无明显影响其生活、工作及睡眠。
未行治疗。
痛性眼肌麻痹综合征1例临床分析
临床特点
01
痛性眼肌麻痹综合征又称 Tolosa-Hunt综合征，是一种 以眼肌麻痹为特征的特殊类型 偏头痛
02
可伴有头痛、恶心、呕吐等症 状
03
多数患者发病前有感染或头部 外伤等诱因
02
临床分析
发病机制
痛性眼肌麻痹综合征（TOS）是一种少见的 神经眼科综合征，以眼肌麻痹、头痛和眼痛 为特征。
TOS的发病机制尚不明确，可能与血管病变 、免疫炎症、遗传等因素有关。
鉴别诊断
与其他眼肌麻痹综合征鉴别
需要与糖尿病性眼肌麻痹、重症肌无力等鉴别。
与颅内病变鉴别
需要与颅内动脉瘤、脑血管畸形等鉴别。
治疗及预后
治疗
以药物治疗为主，包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，同时配合对症治疗。
预后
因个体差异较大，预后也有所不同，部分患者可能遗留视力、视野等后遗症。
03
讨论
临床表现与病理生理的联系
临床表现
该综合征以眼肌麻痹、头痛和眼痛为主要表现，可伴有视力 障碍、恶心、呕吐等症状。
病理生理
痛性眼肌麻痹综合征的发病机制尚不明确，可能与病毒感染 、血管炎、自身免疫反应等因素有关。
诊断思路与误诊原因分析
诊断思路
根据临床表现，如眼肌麻痹、头痛和眼痛 等症状，结合影像学检查和实验室检查， 排除其他相关疾病，即可作出诊断。
对于伴有眼部疼痛和眼肌麻痹的患者，应 及时进行相关检查，如头颅影像学、脑脊 液检查等，以明确诊断。
对于糖良 反应及并发症的预防和治疗。
THANK YOU.
2023
痛性眼肌麻痹综合征1例临 床分析
目录
• 病例报告 • 临床分析 • 讨论 • 结论
01
病例报告
1例痛性眼肌麻痹综合征的护理
1例痛性眼肌麻痹综合征的护理摘要痛性眼肌麻痹综合征是一种常见的眼部疾病，其症状包括眼疲劳、眼干涩、眼痛、复视等。
本文介绍了一例痛性眼肌麻痹综合征的护理过程，包括病人的评估、现有治疗方法的探讨、病人护理的重点及护理效果等。
护理方法以中西医结合为主，对症治疗，辅助病人进行康复训练以提高其生活质量。
结果表明，在护理过程中，注意病人的心理护理、正确使用药物和饮食指导是成功治疗的关键。
关键词: 痛性眼肌麻痹综合征、护理、现有治疗方法、中西医结合引言痛性眼肌麻痹综合征是一种比较常见的眼部疾病，其症状包括眼疲劳、眼干涩、眼痛、复视等。
该病涉及到人的五感器官之一，对于病人的生活和工作都造成了很大的困扰。
因此，痛性眼肌麻痹综合征的护理显得非常重要。
本文以一例痛性眼肌麻痹综合征的患者为例，结合现有治疗方法和护理策略，探讨该疾病的护理过程，为临床实践提供参考和借鉴。
病例概述患者男性，56岁，因复视、眼痛、眼疲劳、眼干涩等症状就诊急诊科。
患者先前无眼科疾病史，其患病时间大约为3个月左右，就诊时症状愈发严重，对其正常生活和工作带来很大影响。
患者经眼科医师检查后，确诊为双眼痛性眼肌麻痹综合征。
经治疗后，患者症状得到了有效缓解，已经出院。
下面，我们将具体介绍其护理过程。
护理方法1. 病人评估病人入院后，我们进行了系统的护理评估。
首先，了解病人病史、健康状况，检查病人基本生命体征，进行身体检查，包括眼部检查。
对于眼部检查，由于病人眼睛疼痛，疲劳感严重，因此我们首先进行了简单的眼睛检查，通过检查发现病人双眼结膜充血，角膜表面形态不规则，且有若干小结节，双内直肌在近度用力视轴内收调节对准正常，但略显缓慢；若干度甚至数十度的视力损害，而病人的一些症状也得到了证实，这证明病人确实患有痛性眼肌麻痹综合征。
2. 现有治疗方法的探讨痛性眼肌麻痹综合征的治疗以缓解其症状为主，目前常用的治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。
药物治疗包括中西药物，中药中以补肾益气、滋阴降火为主，西药中以抗炎、止痛药物为主。
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痛性眼肌麻痹诊断标准及治疗措施
1.疼痛为眼球后部持续性的针刺样或撕扯样疼痛并放射至前额部或颞部
2.眼肌麻痹除支配眼球运动的第ⅢⅣⅥ脑神经麻痹外可伴有第V脑神经第12支或第ⅡⅦ脑神经损害上述脑神经麻痹可出现于疼痛之前或之后数天
3.脑CT核磁共振成像可显示海绵窦两侧不对称或窦内密度不正常颈动脉造影可显示颈内动脉末端不规则狭窄实验室检查排除其他疾病
4.多发于中老年人症状持续数天或数周可自行消退或治愈但经过数月或数年可复发
5.对皮质类固醇治疗特别敏感如应用泼尼松60～80mg/d48h内应见效
球后剧痛和眼肌麻痹为其特点的综合征
物一般每天可给60～80mg症状消失后逐渐减量同时应用抗生素和维生素对疼痛明显者给予镇痛剂和镇静剂由于本病对皮质类固醇特别敏感用药后48h内症状缓解1周左右症状完全消失个别病例遗留眼外肌不全麻痹或视神经萎缩视力受到严重损害皮质类固醇的早期及彻底应用对促使炎症改善及减少后遗症有重要意义。