神经病学第九章头痛
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病的面部痛 12. 归因于精神疾患的头痛
❖ 颅神经痛，其他面部痛及其它头痛
13. 颅神经痛和其他面部痛 14. 其它头痛
诊 断：
问诊重点
1. 情绪、睡眠、职业、服药史、中毒史、家族史； 2. 起病缓急，发作时间、性质、部位、频度、严重程度、持续时间、
缓解和加重原因； 3. 先兆症状、伴随症状、共存疾病； 4. 头痛对日常生活、工作和社交的影响。
体百度文库检查
辅助检查
头痛治疗
✓ 病因治疗 ✓ 急性发作时对症治疗 ✓ 预防治疗
第二节 偏头痛（Migraine）
定义 发作性血管-神经功能障碍，反复发作 的一侧或两侧搏动性头痛。有恶心、呕 吐、畏光等，它是临床常见的原发性头 痛
遗传、内分泌、代谢、食物药物 神经学说
诱病发因及发病机制
因素
血管学说 三叉神经血管学说
有先兆的偏头痛的临床表现
❖ 先兆期 最常见为视觉先兆（双眼同向） 其次为躯体感觉性先兆（面-手区） 运动、言语障碍性先兆较少 先兆症状可持续数分钟至1小时，复 杂性偏头痛的先兆持续时间较长
有先兆的偏头痛的临床表现
❖ 头痛期： 多为一侧眶后或颞部搏动性头痛或钻 痛，可扩展至一侧头部和全头部。 持续2~24小时，儿童持续2~8小时 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞 动静脉突出等症状 因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后 减轻
第九章 头痛（headache）
重点：
➢ 临床诊断头痛的注意点 ➢ 偏头痛主要类型及临床表现 ➢ 偏头痛与丛集性头痛的鉴别 ➢ 紧张型头痛的临床表现
第一节 概述 定义：
局限于头颅上半部，包括眉弓、耳 轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。
头部痛敏结构
1.颅内的痛敏结构: 2. 静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三
发病机制
发病机制亦未明了，主要有下列几种学说： ❖ 血管学说—先兆症状与颅内血管收缩有关，随
后由于颅内、外血管的扩张导致头痛的发生。 ❖ 神经学说—下丘脑和边缘系统的功能障碍与前
驱症状有关，先兆及头痛的发生均与神经元功 能障碍继发血管改变有关。 ❖ 皮质扩散性抑制学说CSD ❖ 枕叶伤害性刺激，电低落，血流增加后减少。
有先兆的偏头痛的临床表现
❖ 头痛后期 头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、 注意力不集中、不愉快感等症状
无先兆的偏头痛的临床表现
❖ 偏头痛最常见的类型，约占80% ❖ 前驱症状不明显 ❖ 先兆可为短暂而轻微的视物模糊 ❖ 头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也
可波及对侧或双侧交替发作
特殊类型的偏头痛
❖ 偏瘫型偏头痛（少见） 多在儿童期发病，成年期停止 偏瘫可为偏头痛的先兆症状 可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周 不等 可分二型：家族型、散发型
特殊类型的偏头痛
❖ 脑干先兆偏头痛，旧称基底型偏头痛 先兆症状源自脑干和（或）大脑半球 先兆症状多为双眼视觉症状如闪光、 暗点、视物模糊、视野缺损 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 也可出现意识模糊和跌倒发作 先兆症状多持续20~30分，然后出现 颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐
特殊类型的偏头痛
❖ 视网膜性偏头痛 反复发作的完全可逆的单眼视觉障 碍，包括闪烁、暗点或失明 伴有偏头痛发作 发作期间眼科检查正常
偏头痛分类
1、无先兆的偏头痛
2、先兆的偏头痛1-4
典型先兆偏头痛 脑干先兆偏头痛
偏瘫性偏头痛 视网膜性偏头痛
偏头痛分类
3、慢性偏头痛
4、偏头痛并发症
1、偏头痛持续状态 2、持续性先兆不伴脑梗死 3、偏头痛性脑梗死 4、偏头痛触发的痫性发作
❖ 5、可能的偏头痛 1-2
❖
A 可能无先兆
❖
B 可能有先兆
病因及发病机制
病因尚未完全明了，可能与下列因素有关： ❖ 遗传：约60%有头痛家族史。 ❖ 内分泌与代谢因素：女性易患，月经前期或月经
来潮时易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。 部分食物或药物可诱发发作。 ❖ 其它因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠 障碍、气候变化、精神刺激、食物药物等都与发 作有一定关系。
叉神经、舌咽迷走、颈内动脉近端部分及邻近Willis 环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等； 2.颅外的痛敏结构:颅骨骨膜、头颈部肌肉和颅外动脉、 颈2-3神经、头皮、皮下组织、颅骨骨膜、眼、耳、 牙齿、口咽部及鼻腔黏膜等；
作用机制： 刺激、压迫、牵拉、肌肉持续收缩、血管扩张等。
头痛 机制
头痛疾病的国际分类
❖ 原发性头痛
1. 偏头痛 2. 紧张性头痛 3. 三叉自主神经性头痛 4. 其它原发性头痛
❖ 继发性头痛
5. 归因于头和（或）颈部外伤的头痛 6. 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 7. 归因于非血管性的颅疾病的头痛 8. 归因于某些物质或它的戒断的头痛 9. 归因于感染的头痛 10. 归因于代谢疾病的头痛 11. 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾
特殊类型的偏头痛
❖ 眼肌麻痹型偏头痛 多有无先兆性偏头痛病史 反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹， 动眼神经最常受累，部分病例同时累 及滑车和外展神经，出现眼球运动障 碍，可持续数小时至数周不等。 多次发作后瘫痪可持久不愈。
偏头痛——诊 断
➢ 典型临床表现、家族史、CNS检查正常 ➢ 麦角胺或曲普坦试验 ➢ 排除动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位、痛性
❖ 6、与偏头痛相关的阵发性综合症1-3
❖
反复的胃肠功能紊乱
❖
良性阵发性眩晕
❖
良性阵发性斜颈
主要临床类型
❖ 有先兆的偏头痛，又称典型偏头痛 ❖ 无先兆的偏头痛，又称普通型偏头痛
❖
❖ 特殊类型的偏头痛
❖ ❖
基底型偏头痛； 视网膜性偏头痛； 偏头痛并发症 偏瘫型偏头痛；
有先兆的偏头痛的临床表现
❖ 前驱期 精神症状如抑郁、欣快、不安和倦 睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏 等 以及厌食、腹泻、口渴等 出现在发作前数小时至数日 有先兆症状者占该型的60%
病因
痛敏结构
静脉窦及脑皮质静脉 颅底动脉 硬脑膜
颅神经—V IX X C1—C3脊神经分支
头痛
头痛 —— 病因
常见病因
➢ 血管性头痛 ➢ 颅内压变化的头痛 ➢ 脑膜炎症 ➢ 头部损伤 ➢ 癫痫性头痛 ➢ 面部疾病的扩散性疼痛 ➢ 颈椎与颞颌关节疾病的头痛 ➢ 紧张性头痛 ➢ 中毒性、代谢性及血液病等头痛 ➢ 精神性头痛（躯体形式障碍）
❖ 颅神经痛，其他面部痛及其它头痛
13. 颅神经痛和其他面部痛 14. 其它头痛
诊 断：
问诊重点
1. 情绪、睡眠、职业、服药史、中毒史、家族史； 2. 起病缓急，发作时间、性质、部位、频度、严重程度、持续时间、
缓解和加重原因； 3. 先兆症状、伴随症状、共存疾病； 4. 头痛对日常生活、工作和社交的影响。
体百度文库检查
辅助检查
头痛治疗
✓ 病因治疗 ✓ 急性发作时对症治疗 ✓ 预防治疗
第二节 偏头痛（Migraine）
定义 发作性血管-神经功能障碍，反复发作 的一侧或两侧搏动性头痛。有恶心、呕 吐、畏光等，它是临床常见的原发性头 痛
遗传、内分泌、代谢、食物药物 神经学说
诱病发因及发病机制
因素
血管学说 三叉神经血管学说
有先兆的偏头痛的临床表现
❖ 先兆期 最常见为视觉先兆（双眼同向） 其次为躯体感觉性先兆（面-手区） 运动、言语障碍性先兆较少 先兆症状可持续数分钟至1小时，复 杂性偏头痛的先兆持续时间较长
有先兆的偏头痛的临床表现
❖ 头痛期： 多为一侧眶后或颞部搏动性头痛或钻 痛，可扩展至一侧头部和全头部。 持续2~24小时，儿童持续2~8小时 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞 动静脉突出等症状 因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后 减轻
第九章 头痛（headache）
重点：
➢ 临床诊断头痛的注意点 ➢ 偏头痛主要类型及临床表现 ➢ 偏头痛与丛集性头痛的鉴别 ➢ 紧张型头痛的临床表现
第一节 概述 定义：
局限于头颅上半部，包括眉弓、耳 轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。
头部痛敏结构
1.颅内的痛敏结构: 2. 静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三
发病机制
发病机制亦未明了，主要有下列几种学说： ❖ 血管学说—先兆症状与颅内血管收缩有关，随
后由于颅内、外血管的扩张导致头痛的发生。 ❖ 神经学说—下丘脑和边缘系统的功能障碍与前
驱症状有关，先兆及头痛的发生均与神经元功 能障碍继发血管改变有关。 ❖ 皮质扩散性抑制学说CSD ❖ 枕叶伤害性刺激，电低落，血流增加后减少。
有先兆的偏头痛的临床表现
❖ 头痛后期 头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、 注意力不集中、不愉快感等症状
无先兆的偏头痛的临床表现
❖ 偏头痛最常见的类型，约占80% ❖ 前驱症状不明显 ❖ 先兆可为短暂而轻微的视物模糊 ❖ 头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也
可波及对侧或双侧交替发作
特殊类型的偏头痛
❖ 偏瘫型偏头痛（少见） 多在儿童期发病，成年期停止 偏瘫可为偏头痛的先兆症状 可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周 不等 可分二型：家族型、散发型
特殊类型的偏头痛
❖ 脑干先兆偏头痛，旧称基底型偏头痛 先兆症状源自脑干和（或）大脑半球 先兆症状多为双眼视觉症状如闪光、 暗点、视物模糊、视野缺损 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 也可出现意识模糊和跌倒发作 先兆症状多持续20~30分，然后出现 颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐
特殊类型的偏头痛
❖ 视网膜性偏头痛 反复发作的完全可逆的单眼视觉障 碍，包括闪烁、暗点或失明 伴有偏头痛发作 发作期间眼科检查正常
偏头痛分类
1、无先兆的偏头痛
2、先兆的偏头痛1-4
典型先兆偏头痛 脑干先兆偏头痛
偏瘫性偏头痛 视网膜性偏头痛
偏头痛分类
3、慢性偏头痛
4、偏头痛并发症
1、偏头痛持续状态 2、持续性先兆不伴脑梗死 3、偏头痛性脑梗死 4、偏头痛触发的痫性发作
❖ 5、可能的偏头痛 1-2
❖
A 可能无先兆
❖
B 可能有先兆
病因及发病机制
病因尚未完全明了，可能与下列因素有关： ❖ 遗传：约60%有头痛家族史。 ❖ 内分泌与代谢因素：女性易患，月经前期或月经
来潮时易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。 部分食物或药物可诱发发作。 ❖ 其它因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠 障碍、气候变化、精神刺激、食物药物等都与发 作有一定关系。
叉神经、舌咽迷走、颈内动脉近端部分及邻近Willis 环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等； 2.颅外的痛敏结构:颅骨骨膜、头颈部肌肉和颅外动脉、 颈2-3神经、头皮、皮下组织、颅骨骨膜、眼、耳、 牙齿、口咽部及鼻腔黏膜等；
作用机制： 刺激、压迫、牵拉、肌肉持续收缩、血管扩张等。
头痛 机制
头痛疾病的国际分类
❖ 原发性头痛
1. 偏头痛 2. 紧张性头痛 3. 三叉自主神经性头痛 4. 其它原发性头痛
❖ 继发性头痛
5. 归因于头和（或）颈部外伤的头痛 6. 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 7. 归因于非血管性的颅疾病的头痛 8. 归因于某些物质或它的戒断的头痛 9. 归因于感染的头痛 10. 归因于代谢疾病的头痛 11. 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾
特殊类型的偏头痛
❖ 眼肌麻痹型偏头痛 多有无先兆性偏头痛病史 反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹， 动眼神经最常受累，部分病例同时累 及滑车和外展神经，出现眼球运动障 碍，可持续数小时至数周不等。 多次发作后瘫痪可持久不愈。
偏头痛——诊 断
➢ 典型临床表现、家族史、CNS检查正常 ➢ 麦角胺或曲普坦试验 ➢ 排除动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位、痛性
❖ 6、与偏头痛相关的阵发性综合症1-3
❖
反复的胃肠功能紊乱
❖
良性阵发性眩晕
❖
良性阵发性斜颈
主要临床类型
❖ 有先兆的偏头痛，又称典型偏头痛 ❖ 无先兆的偏头痛，又称普通型偏头痛
❖
❖ 特殊类型的偏头痛
❖ ❖
基底型偏头痛； 视网膜性偏头痛； 偏头痛并发症 偏瘫型偏头痛；
有先兆的偏头痛的临床表现
❖ 前驱期 精神症状如抑郁、欣快、不安和倦 睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏 等 以及厌食、腹泻、口渴等 出现在发作前数小时至数日 有先兆症状者占该型的60%
病因
痛敏结构
静脉窦及脑皮质静脉 颅底动脉 硬脑膜
颅神经—V IX X C1—C3脊神经分支
头痛
头痛 —— 病因
常见病因
➢ 血管性头痛 ➢ 颅内压变化的头痛 ➢ 脑膜炎症 ➢ 头部损伤 ➢ 癫痫性头痛 ➢ 面部疾病的扩散性疼痛 ➢ 颈椎与颞颌关节疾病的头痛 ➢ 紧张性头痛 ➢ 中毒性、代谢性及血液病等头痛 ➢ 精神性头痛（躯体形式障碍）