神经病学 头痛
神经头痛的原因和治疗方法
神经头痛的原因和治疗方法神经头痛的原因多由精神紧张、生气引起，中医认为其病机为气血亏虚,肝阳上亢,瘀血,肾虚,痰浊等。
神经性头痛源于头部肌肉紧张收缩，头部呈紧束或压迫样，有沉重感，常为跳扯痛，吸烟饮酒过度时会加剧。
这多是因生活不规律、烟酒无度、睡眠不足引起。
更年期性头痛由于内分泌的改变，人的生理功能受到影响，常有性格的改变，患者表现为急躁易怒、乏力懒言、头脑紧张、性欲淡、经量少。
神经衰弱性头痛多见于脑力劳动者，他们往往废寝忘食、夜以继日地工作，缺乏锻炼、营养不足、过度疲劳而致大脑不支。
患者常有头涨、失眠、记忆力下降表现，并且有未老先衰之感。
颅内占位性病变头痛脑瘤或颅内其他病变引起的头痛通常是近期才发生，呈间歇性头痛，每日持续数小时，并且可能随体位改变而引起或消失。
开始阶段，头痛可局限于肿瘤所在部位，但随着颅内压的增高可变成弥漫性的。
神经头痛的治疗方法一、中药治疗：取白菊花200克，水2000毫升，煎沸后，倒入脸盆内，趁热熏蒸头部。
方法是：将头部置于离水面适宜的高度，在头上蒙盖毛巾以防盆内热气外泄，至药汁温度降至体温以下为宜。
熏蒸后防止受凉，一般1次会对神经性头痛有点疗效，如果采用纯中药清心调神.剂治疗，可以在短时间内缓解症状，坚持服用，并且没有任何副,作用和依赖性，是治疗神经性头痛的首选中药。
二、放松疗法治疗：患者处在安静的环境中，舒适的躺在沙发或床上，安静休息10—15分钟，排除杂念，身心保持松弛状态，每次训练30分钟，每日1—2次，最好安排在中午或晚上睡眠前，做完放松训练后很自然就进入完全放松的睡眠状态，醒来头脑清晰，精力充沛。
一般15—20次为一疗程,只要坚持训练必将收到良好的疗效。
三、西药治疗：1、血管收缩剂：麦角胺是一种强有力的血管收缩剂，适用于偏头痛先兆期的预防。
如麦角胺咖啡因，用于头痛发作前。
2、镁制剂：镁离子能降低中枢神经系统的兴奋性、阻断交感神经节、松弛血管平滑肌、扩张血管。
可用33% 硫酸镁15毫升，1日3次口服。
神经病学--偏头痛
（二）有先兆偏头痛
诊断
❖ A 至少有2次能符合B－D项的发作。 ❖ B 先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：
（六）特殊类型的偏头痛
临床特征
❖ 基底型偏头痛 儿童和青春期女性发病较多 先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 也可出现意识模糊和跌倒发作 先兆症状多持续20-30分，然后出现颈部疼痛，常伴有 恶心和呕吐
（六）特殊类型的偏头痛
临床表现
❖ 偏头痛等位发作：
多见于儿童偏头痛患者 出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周
❖ 单侧、搏动性、中重度、伴随症状、活动后加剧 ❖ 快速诊断：恶心呕吐、畏光怕声 ❖ 鉴别诊断：从集性头痛、紧张性头痛、继发性头痛 ❖ 轻中度头痛用NSAIDs，中-重度使用英明格等其他止痛药，头痛发作
越早使用越好。 ❖ 头痛次数增加，需用头痛预防药物，每天定期服用，常用药物为心得
完全可逆的视觉症状，完全可逆的感觉异常，完全可逆的言 语功能障碍 ❖ C 至少满足以下2项： 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状； 至少一个先兆症状过程大于5分钟和（或）不同先兆连续发 生大于5分钟； 每个先兆症状持续5-60分钟 ❖ D 在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛 符合无先兆偏头痛诊断标准中的B－D项
眠不缓解，CT或腰 穿可鉴别 （3）低颅压头痛：与体位有关，为胀痛非搏动性头痛
七治疗
目 的 ：1. 减轻或终止头痛发作; 2. 缓解伴发的症状; 3. 预防头痛的复发。
【人卫九版神经病学】16-头痛
❖ 伴情绪睡眠紊乱：功能性头痛
家族史和既往史
查体及辅助检查
❖ 查体 ❖ 血压、体温、眼压、鼻窦、口腔等检查 ❖ 脑膜刺激征、局灶神经系统体征 ❖ 辅助检查 ❖ CT\MRI：占位性病变、血管性病变 ❖ 脑脊液：压力、感染、出血 ❖ 常规血液学检查 ❖ 脑电图
❖ 头CT：
❖ 腰穿压力：20mmH2O
头颅CT示双侧慢性硬膜下血肿，小脑下移，无中线结构移位 。
部位
1. 颅内病变：深在且弥散，与病变部位不一定一致， 多向同侧放射
2. 小脑幕上由三叉神经支配-----面、额、颞和顶前部 疼痛
3. 小脑幕下由舌咽、迷走和颈神经支配-----引起枕部、 耳部、上颈疼痛，可放射至前额
4. 蝶鞍附近肿瘤---双颞部 5. 颅内感染、出血---全头痛
诱发或缓解因素
部分更丰富，故头痛主诉多于全身其他各部位疼痛。
发病机制
痛敏结构
颅外结构： 头皮，皮下组织，帽状腱膜和颅骨骨膜 头颈部的血管和肌肉 眼、耳、鼻腔和鼻窦 颅内结构： 颅底动脉环及其主要分支，脑膜前、中动脉 脑底部分硬脑膜 颅内大静脉窦及主要分支 V VII IX X神经及其神经节和C1-3神经 而脑实质、软脑膜、蛛网膜、脑室管膜、脉络丛及
❖ 诊断为+6慢性牙髓炎。在局麻下，开髓，有渗血，开放引 流3天后，患者头痛症状减轻，经完善根管充填治疗后，患 者头痛及偶尔牙痛等症状未再出现。随访1年无复发
头痛病例二
❖ 一名32岁男性在家瘫倒后被急救车送至急诊室，在此之前患 者曾对妻子诉说当天工作时突发严重头痛，头痛出现在左侧 ，伴有恶心，在回家之前曾有数次呕吐。患者父亲死于脑动 脉瘤的并发症。头部CT如下图所示，未用对比剂增强
头痛病(神经性头痛)中医诊疗方案2016年版
头痛病（神经性头痛）中医诊疗方案2016年版一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中头痛的诊断标准。
①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。
头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。
头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。
②隐袭起病，逐渐加重或反复发作。
③应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿，脑电图。
有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。
2、西医诊断：西医诊断参照《临床诊疗指南.神经病学分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2006.12）①头痛多于30岁前后发生，多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，而头痛的持续性为其主要特征；②部分病人和偏头痛并存；③部分病人有“空枕头”征；④排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。
（二）证候诊断1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。
痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。
舌红，苔黄，脉弦。
2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。
胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。
舌苔白腻，脉弦滑。
3、瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。
舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。
4、气血亏虚：头痛绵绵。
两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色huang(恍）白，心悸寐少。
舌淡，苔薄，脉弱。
5、肝肾阴虚：头痛眩晕，时轻时重。
视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软。
舌红少苔，脉细弦。
二、诊疗方案（一）辩证选择中药汤或中成药。
1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。
痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。
舌红，苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮。
天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。
胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。
舌苔白腻，脉弦滑。
神经性头痛诊断详述
神经性头痛诊断详述*导读：神经性头痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断1.主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。
大部分病人为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。
2.头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。
3.头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。
4.有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。
病人可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。
5.因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。
还有一部分病人，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有血管性头痛的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛。
既有紧张性头痛，又有血管性头痛的临床表现，称为混合型头痛。
6.病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛.可根据病史和以上临床表现来判断诊察。
二、神经性头痛的鉴别诊断：偏头痛偏头痛是一种常见的发作性颅内、外血管运动和神经功能失调引起的慢性复发性疾病，临床特点为突然发作的头部剧痛，头痛可自动或用药后缓解，常反复发作，间歇期无头痛及后遗症。
本病国内外均相当常见，患病率约占人口的10%。
偏头痛的病因可能与遗传、神经及内分泌失调有一定关系，部分偏头痛患者，尤其是有先兆型偏头痛多数有家族史，很多偏头痛患者植物神经功能不稳定，在精神刺激、环境变化、过度疲劳、睡眠不足等情况下容易引起头痛发作，偏头痛的发生常受内分泌的影响，很多患者的偏头痛开始于青春期。
女性偏头痛常与月经周期变化有关，头痛可在闭经后停止，但亦有发作增多的报道。
(一) 临床特点首次发病多在青年或成人早期，女性多于男性，儿童发病者亦不不少见发作频率不定，自每月1次，每年1次至每月数次，每年数次不等，偶尔多达每达每周两次。
偏头痛的表现主要可分为以下5种类型：1、普通型偏头痛最常见的类型，约占偏头痛的80%，无明显遗传史，前驱症状不明显，头痛常呈：1双侧性，或开始于一侧而波及对侧，也有双侧交替发作;2搏动性;3重度患者可影响日常活动;4上楼梯或类似日常活动可加重头痛，常伴恶心、呕吐，畏光及畏声。
神经病学第九章头痛PPT课件
病因
痛敏结构
静脉窦及脑皮质静脉 颅底动脉 硬脑膜
颅神经—V IX X C1—C3脊神经分支
头痛
.
5
头痛 —— 病因
➢ 血管性头痛
➢ 颅内压变化的头痛
➢ 脑膜炎症
➢ 头部损伤
常见病因 ➢ 癫痫性头痛
➢ 面部疾病的扩散性疼痛
➢ 颈椎与颞颌关节疾病的头痛
➢ 紧张性头痛
➢ 中毒性、代谢性及血液病等头痛
➢
精神性头痛（躯体形式障碍） .
叉神经、舌咽迷走、颈内动脉近端部分及邻近Willis 环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等； 2.颅外的痛敏结构:颅骨骨膜、头颈部肌肉和颅外动脉、 颈2-3神经、头皮、皮下组织、颅骨骨膜、眼、耳、 牙齿、口咽部及鼻腔黏膜等；
作用机制： 刺激、压迫、牵拉、肌肉持续收缩、血管扩张等。
.
4
头痛 机制
.
32
偏头痛——治 疗
无法根治，可以有效控制！！ 原则：终止发作
1、非甾体类抗炎剂（轻中度首选）
（阿司匹林、萘普生、对乙酰氨基酚、布洛芬
2、阿片类（哌替啶）
3、曲普坦类 （舒马曲普坦、那拉曲普坦）
4、麦角类制剂（麦角胺、二氢麦角胺）
.
33
中-重度疼痛
❖ 首选：特异性药物 ❖ 麦角类 ❖ 曲谱坦类
❖ 前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦 睡等
神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏 等
以及厌食、腹泻、口渴等
出现在发作前数小时至数日
有先兆症状者占该型的60%
.
18
有先兆的偏头痛的临床表现
❖ 先兆期 最常见为视觉先兆（双眼同向） 其次为躯体感觉性先兆（面-手区） 运动、言语障碍性先兆较少 先兆症状可持续数分钟至1小时，复 杂性偏头痛的先兆持续时间较长
中国丛集性头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)(2023)要点
申国丛集性头痛诊断与治疗指南（申华医学会棉经病学分会第－版）( 2023｝要点【摘要】丛集性头痛是最常见的三叉自主神经性头痛，表现为在丛集期内频繁出现的剧烈单侧头痛。
疼痛部位多位于一侧眼眶或者额颠部，旦大多数患者伴发头痛侧自主神经症状，如结膜充血、流泪、面部出汗、头面部水肿等。
丛集性头痛具有较高的致残性，及时正确的诊断与治疗再助于缩短病程，减轻患者痛苦。
近年来，国际上对丛集性头痛的诊治高了更多的循证医学证据。
为进一步提高｜｜备床医师对丛集性头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的相关专家结合国内外临床实践，经过反复讨论后制订本指南。
指南的内窑包括丛集性头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。
丛集性头痛（cluster headache ）是一种原发性三叉自主禅经性头痛。
真临床特征为严格单侧的重度疼痛，主要位于眼眶、眶上、颗部或这些部位的任意组合，伴随同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流？弟、前额和面部出汗、睡孔缩小、上险下垂和（或）眼脸水肿等自主神经症状和（或）烦躁不安，每次发作持续时间为15～180min，发作频率为隔日1次到8次／d。
根据美国和欧洲的流行病学调查结果，丛集性头痛的患病率约占一般人群的0.1%，世界不同地区的患病率可能存在差异，男女比例约为31。
丛集期内反复剧烈头痛对患者的生活质量与工作均造成严重影响。
分类2018年国际头痛协会发布了《国际头痛分类－第三版》（ICHD-3），将丛集性头痛分为发作性丛集性头痛、慢性丛集性头痛及很可能的丛集性头痛丛集性头痛属于三叉自主神经性头痛，详见表2。
诊断和鉴别诊断目前，丛集性头痛的诊断主要依靠患者病史，因此详细问诊尤为关键。
一、头痛问诊详细和准确的问诊对丛集性头痛的诊断至关重要，问诊应包括以下内窑：( 1 ）患者高多少种不同类型的头痛（每种类型头痛均需要有单独的病史记录）..( 2 ）时间相关性：为什么现在就诊，初始发病年龄；最近的发病情况如何；发作频率、时间模式（要区分发作性、慢性和持续性头痛）；每次发作的持续时间。
美国神经病学会儿童偏头痛治疗指南
美国神经病学会儿童偏头痛治疗指南偏头痛是儿童常见病，直至青春期其发病率随年龄增长而增加，从3～7岁的3%，增加到7～11岁的4%～11%，11～15岁发病率达到8%～23%。
男孩平均发病年龄为7.2岁，女孩为10.9岁。
儿童复发性头痛的评估应从病史和家族史的全面采集开始，而后进行生命体征的彻底检查，特别是血压和全面的神经系统检查，包括眼底检查。
儿童原发性头痛的诊断主要依据国际头痛学会(IHS)发布的临床诊断标准(1988)。
2004年IHS发表了修改的头痛病国际分类(IC HD)，分为原发性(包括有/无先兆的偏头痛)和继发性头痛病，儿童无先兆的偏头痛诊断标准见表1。
对于低龄儿童，1988年IHS标准的局限性较大，而第2版ICHD标准结合了更多与发育相关的条件。
儿童偏头痛的统一诊断标准对临床治疗和研究非常关键。
表1 2004年IHS头痛病国际分类：儿童无先兆的偏头痛诊断标准儿童无先兆的偏头痛诊断标准A.符合B-D特点的发作≥5次B.头痛发作持续1～72小时C.头痛具有以下4种特点中的至少2种1．双侧或单侧（额部/颞部）疼痛2．搏动性痛3．中至重度程度4．日常活动后加重D.至少有1种下列伴随症状1．恶心和（或）呕吐2．畏光和恐声（可从其行为推测）儿童和青少年偏头痛应进行适当的个性化治疗，当头痛引起不同程度的病残时，应考虑选择适当的药物和非药物治疗，但并不是所有患儿均须采用药物治疗。
儿童偏头痛的治疗较为困难。
由于低龄儿童难以准确地表述他们的症状，因此准确的诊断、病情严重程度的评估和伴随症状的识别都是复杂的。
此外，儿童的其他感染、过敏或胃肠道疾病均可引起与偏头痛类似的症状。
因此，如果有类似甚或引起偏头痛的其他疾病存在时，使用针对儿童偏头痛治疗的特异性药物的疗效就会非常有限。
同样重要的是，对成人有效的急性期或预防用药，因其在儿童和青少年中的安全性和有效性研究尚未进行，在这一人群难以使用。
本治疗指南主要涉及儿童和青少年偏头痛的药物治疗，非药物和行为治疗不作论述。
头痛
[偏头痛发病机制]
3）三叉神经血管学说： 近年来受到广泛重视。认为三叉神经节损害可
能是偏头痛产生的神经基础。当三叉神经节及其纤 维受刺激后，引起P物质、降钙素基因相关肽和其它 神经肽释放增加，这些活性物质作用于邻近脑血管 壁，引起血管扩张出现搏动性头痛。
③对日常生活\工作&社交的影响
CT & MRI CSF EEG
头痛诊断
诊断
1、头痛的起病方式 突发剧烈头痛，首先应怀疑蛛 网膜下腔出血和脑出血。其他急性起病的头痛有 头部外伤、颅内感染、高血压性头痛、腰穿后头 痛、青光眼和中耳炎等。亚急性头痛多见于脑肿 瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑膜炎（真菌性、结 核性、癌性脑膜病）、颞动脉炎和鼻窦炎等。慢 性或反复发作性头痛多见于紧张性头痛、偏头痛 和丛集性头痛。
[[1临无床先分型兆] 的偏头痛（普通型偏头痛）]
为最常见的类型,占偏头痛病人的80%。 前驱症状可有可无，先兆症状不明显 反复发作的单侧或双侧额颞部疼痛，为跳痛或胀痛， 伴随有恶心、呕吐、畏光、倦怠、头皮触痛等； 发作频率高 与月经有明显关系 头痛时程长，可持续1-3天
结构病变引起的头痛 精神疾病引起的头痛（躯体形式障碍）
头痛病因分类
3）脑神经痛、中枢性和原发性面痛以及其它头痛
脑神经痛和中枢性疾患所致的面痛 其他类头痛、脑神经痛、中枢性或原发性面痛
头痛诊断
问诊
体检
辅助检查
问诊重点：
①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中毒史\ 家族史
② 患者的年龄、头痛出现的时间、部 位、频率、性质、持续时间、加重 或缓解因素、有无先兆及伴随症状； 怎样才能使疼痛缓解及以往就诊的 情况等。
神经病学头痛ppt课件
头痛在人群中较为普遍，不同类型头痛的流行病学特征存在差异。
详细描述
偏头痛在人群中的患病率约为10%，紧张性头痛患病率更高，约30%的人在一生中经历过紧张性头痛 。丛集性头痛患病率较低，但疼痛程度较为剧烈。不同类型头痛的流行病学特征存在差异，流行病学 研究有助于了解头痛的发病规律和影响因素。
丛集性头痛
丛集性头痛是一种少见的头痛类型， 其特点是剧烈的头痛，通常出现在一 侧的眼眶周围，伴随着流泪、鼻塞等 症状。
紧张性头痛
紧张性头痛是一种常见的慢性头痛， 其特点是头部紧束感或压迫感，常常 伴随着颈部僵硬和不适。
药物过度使用性头痛
药物过度使用性头痛是指由于长期使 用止痛药或麻醉药而引起的头痛，其 特点是头痛出现在使用药物后的一段 时间内，伴随着其他症状。
神经病学头痛ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 头痛概述 • 头痛的临床表现与诊断 • 头痛的药物治疗 • 头痛的非药物治疗 • 头痛的预防与护理
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是神经系统常见症状，可由多种原因引起，根据病因和表现可分为多种类型。
详细描述
头痛是指头部疼痛，可出现在头部各个部位，通常表现为钝痛、胀痛、跳痛或刺痛等。头痛可由多种原因引起， 如颅内压增高、颅内炎症、脑血管疾病、颈椎病等。根据病因和表现，头痛可分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性 头痛等类型。
02
头痛的临床表现与诊断
头痛的症状与体征
01
02
03
04
头痛部位
头痛的部位是多种多样的，可 以出现在头部任何区域，如额
部、颞部、枕部等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
典型首发症状，以近事记忆障碍为主
目的要求
掌握偏头痛的临床表现、诊断、鉴别诊断 和治疗
熟悉紧张性头痛的临床表现、治疗
头痛？
头痛（headache） 指局限于头颅上半
部，包括眉弓、耳轮上 缘和枕外隆突连线以上 部位的疼痛。
头痛的分类
原发性头痛（特发性）——无某一确切病 因，多为良性病程，如偏头痛、紧张型头 痛等
重度（影响日常生活）；上楼或其它类似的日常生活使 之加重。 （4）发作期间至少有下列1项：恶心和/或呕吐；畏光和 畏声。 （5）排除其它可能疾病。
伴典型先兆偏头痛诊断标准(2004年)
有先兆的偏头痛：
A. 至少2次发作并符合B-D项标准 B. 先兆至少包括以下1条，但无运动无力症状。
1. 完全可逆的视觉症状，包括阳性症状或阴性症状 2. 完全可逆的感觉异常，包括阳性症状或阴性症状 3. 完全可逆的语言功能障碍 C. 至少符合以下2条 1. 双侧视觉症状和（或）单侧感觉症状 2. 至少1个先兆的症状≥5分钟和（或）不同先兆症状
c.复杂型 d.偏头痛等位症e.眼肌麻痹型偏头痛 f.晚发型偏头痛
4.偏头痛持续状态：72小时
偏头痛的临床特点
1. 发作性： 持续4-72小时 2. 头痛部位：偏侧性（≥60%） 3. 头痛程度：中至重度(VAS 5-10分) • 头痛性质：搏动（炸裂）样剧烈痛 • 影响因素：活动后加重，休息后缓解 4. 伴随症状：恶心,呕吐,畏光,畏声 5. 有或无先兆
无先兆偏头痛
最常见的偏头痛类型，约占80% 1. 反复发作的眶周或双侧额颞部疼痛，呈
搏动性 2. 缺乏典型先兆 3. 发作时有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终
止 4. 与有先兆偏头痛相比，发作频率更高
有先兆偏头痛：约占10%
➢ 前驱症状：发作前数小时至数日，可有倦怠、注 意力不集中 和打哈欠等
➢ 先兆：典型偏头痛发作前短暂的神经症状。一般 在5~20分钟内形成，持续不超过60分钟。 视觉先兆——最常见，常为双眼同向症状 感觉先兆和运动先兆——少见
头痛
头痛的诊断
1.病史采集：头痛的起病方式、发作时间、头痛的部位、性 质、持续时间、疼痛程度及伴随症状、发作频率 注意： （1）头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素 （2）患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴 随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等 （3）任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的 基础之上
曲普坦类）和非特异性止痛药（如NSAIDs） 轻-中度头痛：单用NSAIDs 中-重度头痛：选用特异性治疗药物 伴随症状：止吐剂、镇静剂等
偏头痛的治疗
预防性治疗： 适应于：A.频繁发作；B.急性期治疗无 效，或因副作用或禁忌证无法进行急性期 治疗者；C.可能导致永久性神经功能缺损 的特殊变异型偏头痛。 药物：心得安、西比灵、阿米替林、丙 戊酸
连续出现≥5分钟 3. 每个症状持续5-60分钟 D. 在先兆发生的同时或60分钟内出现符合无先兆偏头痛B-D标准的头痛 E. 不能归因于其他疾病
鉴别诊断
1.丛集性头痛：单侧、反复密集发作 2.紧张型头痛：双侧
偏头痛的治疗
治疗目的：减轻或终止头痛发作，缓解伴发
症状，预防头痛复发。 发作期的治疗：特异性药物（如麦角类制剂、
继发性头痛——涉及各种颅内病变，为器质 性病变所致，如脑血管疾病、颅内感染等
头痛的发病机制
机械、化学、生物刺激、体内生化改变 颅内痛敏结构（如静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、第Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ颅神经等）
颅外痛敏结构（如颅骨骨膜、头部皮肤、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿 等）内的痛觉感受器 感觉传导通路 大脑皮层
通常呈持续性钝痛 体检：可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点 诊断分型：偶发性发作性/频发性发作性/慢
性紧张型偏头痛
紧张性头痛治疗
药物治疗:对症止痛和抗抑郁 非药物治疗：心理疗法
低颅压性头痛 （intracranial hypotension headache）
脑脊液压力降低（<60mmH2O）导致的头痛，多 为体位性
注意排除颅内动脉瘤和糖尿病性眼 肌麻痹。
特殊类型偏头痛的分型：
（1）慢性偏头痛：发作>15天，连续3个月或以上， 排除药物过量引起的头痛。
（2）偏头痛持续状态：发作持续时间>=72小时， 且程度重。
偏头痛的诊断
发作类型 家族史 神经系统检查 脑部CT、CTA、MRI、MRA检查排除脑血管疾
以双侧枕部或额部多见 患者在直立15分钟内出现头痛或头痛明显加剧 卧位后头痛缓解或消失 辅助检查：脑脊液检查、神经影像学检查等 治疗：病因治疗；药物治疗；硬膜外血贴疗法；对
症治疗
病例讨论
1.患者，男性，63岁。 2.因“左侧额部胀痛伴恶心、呕吐6小时”由浦南医院转入我院急
诊神经科就诊。当时在浦南医院查头颅CT未见明显异常，血常规 检查白细胞和中性粒细胞轻度增高，心电图，电解质、心梗三项基 本正常，当时考虑急性胃肠炎于保护胃粘膜、抗炎等治疗后症状无 好转转来我院。 3.患者既往体健，有高血压病史，平时服用降压药物，血压控制在 正常范围内。既往有头痛病史，劳累、缺少睡眠时发作，偶伴恶心、 呕吐、畏光畏声，睡眠休息或服用散利痛症状缓解。此次发作头痛 较前加重，且服用止痛片症状无缓解。曾多次检查头颅CT无异常。 4.体格检查：神清，呼吸平稳，对答切题，查体合作，颅神经检查 阴性，颈软，心肺检查正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性， 脑膜刺激征阴性，血压150/90mmHg。
2.体格检查：全面详尽 3.辅助检查：神经影像学、腰穿脑脊液
头痛的防治原则
➢ 病因治疗：颅内感染——抗感染治疗 颅内高压——脱水降颅压 颅内肿瘤——手术切除
➢ 对症治疗：如止痛 ➢ 预防性治疗：针对慢性头痛反复发作者
偏头痛
病因
内因：1.具有遗传易感性，多有家族史 如家族性偏瘫性偏头痛呈常染色体显性遗传 2.内分泌、代谢因素
偏头痛的预防性治疗：药物
Ｂ受体阻滞剂（普萘洛儿 ） 钙离子拮抗剂（氟桂利嗪） 抗癫痫药物（丙戊酸和托吡酯类） 抗抑郁药物（阿米替林） 原则：小剂量，逐渐加量，至少三个月，有效 维持治疗6-12个月。
紧张性头痛（tension-type headache）
又称紧张性头痛或肌收缩性头痛 临床最常见的慢性头痛 20岁左右发病 双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，
性疾病 3.三叉神经血管学说(5-HZ),三叉神经节损
害可能是偏头痛产生的神经基础
发病机制
临床表现
共同表现：起病于儿童和青春期，中 青年期达发病高峰，女性多见，常有 遗传背景。
各分型偏头痛的各自表现
偏头痛（migraine）：主要类型
1.有先兆的偏头痛 2.无先兆的偏头痛 3.特殊类型偏头痛 a.偏瘫性b.基底动脉性
病例讨论（续）
该患者在医生检查过程中突然出现意识丧失，牙关紧闭，四肢 强直阵挛发作，予以安定静推后抽搐止，拟复查头颅CT，在途中 患者突发呼吸心跳骤停，返回急诊抢救室，经气管插管、心肺复苏 等积极抢救无效死亡。家属无法接受，大闹抢救室。 从这一真实病例，我们需要分析 1.患者可能的死亡原因？ 2.患者既往头痛和这一次有什么区别？ 3.你认为急诊医生处理妥当吗？该如何完善？ 4.在日常头痛的诊治过程中我们需要注意哪些？
病等颅内器质性疾病
HIS（2004年）偏头痛诊断标准 （1）无先兆偏头痛诊断标准 （2）伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准
偏头痛的诊断标准
无先兆的偏头痛：
（1）符合2-4项，发作至少5次以上。 （2）每次发作持续4-72小时（未经治疗或治疗无效）。 （3）具有以下特征，至少2项：单侧性；搏动性；中至
诱发因素：强光、过劳、应激、睡眠过度或过少、禁食、 紧张、情绪不稳等。 食物：含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、 含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒 等。 药物：口服避孕药、血管扩张剂（硝酸甘油）等
发病机制
尚不清楚，目前主要有以下学说： 1.血管学说：偏头痛是原发性血管疾病 2.神经学说：偏头痛是原发性神经功能紊乱
有先兆偏头痛临床表现
1. 在先兆同时或先兆后60分钟内发生； 2. 同侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛； 3. 伴随症状与无先兆偏头痛相似； 4. 活动——加重；睡眠——缓解； 5. 持续4~72小时；消退后倦怠、乏力、纳
差、烦头痛：
头痛反复发作，其发作的同时或4天 内出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常 受累。