(神经病学)头痛
神经病学--偏头痛
（二）有先兆偏头痛
诊断
❖ A 至少有2次能符合B－D项的发作。 ❖ B 先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：
（六）特殊类型的偏头痛
临床特征
❖ 基底型偏头痛 儿童和青春期女性发病较多 先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 也可出现意识模糊和跌倒发作 先兆症状多持续20-30分，然后出现颈部疼痛，常伴有 恶心和呕吐
（六）特殊类型的偏头痛
临床表现
❖ 偏头痛等位发作：
多见于儿童偏头痛患者 出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周
❖ 单侧、搏动性、中重度、伴随症状、活动后加剧 ❖ 快速诊断：恶心呕吐、畏光怕声 ❖ 鉴别诊断：从集性头痛、紧张性头痛、继发性头痛 ❖ 轻中度头痛用NSAIDs，中-重度使用英明格等其他止痛药，头痛发作
越早使用越好。 ❖ 头痛次数增加，需用头痛预防药物，每天定期服用，常用药物为心得
完全可逆的视觉症状，完全可逆的感觉异常，完全可逆的言 语功能障碍 ❖ C 至少满足以下2项： 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状； 至少一个先兆症状过程大于5分钟和（或）不同先兆连续发 生大于5分钟； 每个先兆症状持续5-60分钟 ❖ D 在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛 符合无先兆偏头痛诊断标准中的B－D项
眠不缓解，CT或腰 穿可鉴别 （3）低颅压头痛：与体位有关，为胀痛非搏动性头痛
七治疗
目 的 ：1. 减轻或终止头痛发作; 2. 缓解伴发的症状; 3. 预防头痛的复发。
【人卫九版神经病学】16-头痛
❖ 伴情绪睡眠紊乱：功能性头痛
家族史和既往史
查体及辅助检查
❖ 查体 ❖ 血压、体温、眼压、鼻窦、口腔等检查 ❖ 脑膜刺激征、局灶神经系统体征 ❖ 辅助检查 ❖ CT\MRI：占位性病变、血管性病变 ❖ 脑脊液：压力、感染、出血 ❖ 常规血液学检查 ❖ 脑电图
❖ 头CT：
❖ 腰穿压力：20mmH2O
头颅CT示双侧慢性硬膜下血肿，小脑下移，无中线结构移位 。
部位
1. 颅内病变：深在且弥散，与病变部位不一定一致， 多向同侧放射
2. 小脑幕上由三叉神经支配-----面、额、颞和顶前部 疼痛
3. 小脑幕下由舌咽、迷走和颈神经支配-----引起枕部、 耳部、上颈疼痛，可放射至前额
4. 蝶鞍附近肿瘤---双颞部 5. 颅内感染、出血---全头痛
诱发或缓解因素
部分更丰富，故头痛主诉多于全身其他各部位疼痛。
发病机制
痛敏结构
颅外结构： 头皮，皮下组织，帽状腱膜和颅骨骨膜 头颈部的血管和肌肉 眼、耳、鼻腔和鼻窦 颅内结构： 颅底动脉环及其主要分支，脑膜前、中动脉 脑底部分硬脑膜 颅内大静脉窦及主要分支 V VII IX X神经及其神经节和C1-3神经 而脑实质、软脑膜、蛛网膜、脑室管膜、脉络丛及
❖ 诊断为+6慢性牙髓炎。在局麻下，开髓，有渗血，开放引 流3天后，患者头痛症状减轻，经完善根管充填治疗后，患 者头痛及偶尔牙痛等症状未再出现。随访1年无复发
头痛病例二
❖ 一名32岁男性在家瘫倒后被急救车送至急诊室，在此之前患 者曾对妻子诉说当天工作时突发严重头痛，头痛出现在左侧 ，伴有恶心，在回家之前曾有数次呕吐。患者父亲死于脑动 脉瘤的并发症。头部CT如下图所示，未用对比剂增强
头痛病(神经性头痛)中医诊疗方案2016年版
头痛病（神经性头痛）中医诊疗方案2016年版一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中头痛的诊断标准。
①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。
头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。
头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。
②隐袭起病，逐渐加重或反复发作。
③应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿，脑电图。
有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。
2、西医诊断：西医诊断参照《临床诊疗指南.神经病学分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2006.12）①头痛多于30岁前后发生，多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，而头痛的持续性为其主要特征；②部分病人和偏头痛并存；③部分病人有“空枕头”征；④排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。
（二）证候诊断1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。
痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。
舌红，苔黄，脉弦。
2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。
胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。
舌苔白腻，脉弦滑。
3、瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。
舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。
4、气血亏虚：头痛绵绵。
两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色huang(恍）白，心悸寐少。
舌淡，苔薄，脉弱。
5、肝肾阴虚：头痛眩晕，时轻时重。
视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软。
舌红少苔，脉细弦。
二、诊疗方案（一）辩证选择中药汤或中成药。
1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。
痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。
舌红，苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮。
天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。
胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。
舌苔白腻，脉弦滑。
头痛教学课件
精神症状
伴失眠,焦虑与紧张等见于紧张型头痛与精神疾患。 早期出现淡漠或欣快应考虑额叶肿瘤或神经梅毒
头痛地诊断-伴随症状
头痛地诊断-伴随
植物神经症状 头痛时伴有面色苍白,多汗,心悸,呕吐及腹泻,多见于 偏头痛与不典型梅尼埃氏病
血管杂音
压迫患侧颈动脉杂音可减弱或消失,见于动静脉畸形
头痛地治疗原则
Ø 治疗原发病 Ø 对症治疗 Ø 针对发病机制治疗 Ø （1）纠正颅内压 Ø （2）收缩扩张地血管 Ø （3）松弛收缩地肌肉 Ø （4）封闭神经
治疗
Ø 长程频繁规律随诊至少1年:医生,护士及家属要对患者 鼓励与支持,正确地教育与监督患者
Ø 预防性药物:尽管其初期疗效不如非MOH患者,但是应尽 早给予
Ø 撤去过度使用地急性对症药物 Ø 治疗戒断症状 Ø 行为治疗 Ø 长程治疗原发性头痛
第六节 低颅压性头痛
低颅压性头痛
低颅压性头痛是以直立性头痛为特征性临床表现, 脑脊液压力＜60 mm脑脊液柱地临床综合征。可分为硬 膜穿刺后头痛,脑脊液瘘头痛与自发性低颅压所致地头 痛。任何原因所致地脑脊液容量减少均可导致颅内压降 低,引起低颅压性头痛
第二节 偏头痛
偏头痛
偏头痛（migraine）是一组反复发作地头痛疾患。 1年患病率为9.3%。偏头痛致残率较高,疾病负担重。先 兆偏头痛是缺血性脑卒与脑白质损害地危险因素。偏头 痛患者较普通群更容易伴发抑郁障碍,焦虑障碍,冠心病 （尤其是先兆偏头痛）,下背部疼痛等疾患
发病机制
Ø 血管扩张学说 Ø 三叉神经血管通路敏化学说 Ø 皮质扩散性抑制
Ø 少数症状难以缓解甚至进展地患者,应行脊髓造影明确 漏口部位,首选在腰段硬脊膜外注射自体血10～20 mL
Ø 如果治疗无效,可选用经皮注射血纤维蛋白密封剂 Ø 所有非手术疗法无效时,则考虑手术治疗
第14章头痛
临床表现
(3) 头痛后期 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力&食欲差等, 1~2d即可好转
临床表现
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) --普通偏头痛(common migraine) ♦ 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ♦ 无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏动性 ♦ 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛
病因&发病机制
头部痛敏结构
②颅外痛敏结构
颅骨骨膜&帽状腱膜\头皮&皮下组织 头颈部肌肉\颅外动脉& C2, 3 眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部&鼻腔粘膜等
病因&发病机制
头部痛敏结构
♦ 小脑幕上部: 三叉神经支配 病变引起面部\额部\颞部&顶前部疼痛 ♦ 小脑幕下部(后颅窝): 舌咽\迷走神经& C1~3神经支配 病变引起枕部\耳后&耳咽部疼痛 ♦ 脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\脑凸面硬脑膜 \脑室室管膜\脉络丛\软脑膜静脉\颅内小血管&颅骨等 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感
头痛的鉴别要点
要点提示
大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛 (须除外急性虹膜炎&青光眼的可能) 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕 &双额部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
诊断&鉴别诊断
但单凭头痛特点不能确定可靠的病因
病因&发病机制
疼痛传导的抑制机制(Inhibition of pain transmission)
三叉神经 CGPR 囊泡 突触 CGPR受体
神经病精品科—神经病学头痛以及答案
1.年轻女患，反复发作性头痛3年。
每次发作前都有2小时左右的烦躁、饥饿感，随之一眼出现异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，呈钻痛、搏动性，常伴恶心、呕吐，持续4-5小时后进入睡眠后缓解。
应诊断为：A. 紧张性头痛B. 丛集性头痛C. 无先兆的偏头痛D. 特殊类型偏头痛E. 有先兆的偏头痛2. 最常见的偏头痛为：A. 有先兆的偏头痛B. 无先兆的偏头痛C. 基底型偏头痛D. 偏瘫型偏头痛E. 偏头痛等位发作3. 下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作：A. 头痛发作后伴眼肌麻痹B. 先偏瘫、麻木和失语数十分钟后发生头痛C. 周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现D. 耳鸣、共济失调，也可有嗜睡状态或跌倒E. 发作迅速，持续1-2小时可完全缓解4. 偏头痛防治的下列哪项表述不正确：A. 避免过度疲劳和精神紧张B. 不饮用红酒C. 不摄食含奶酪的食物D. 避免摄食已知的诱发发作的食物E. 发作后可试用血管扩张药1. 头痛的治疗原则是什么？2. 原发性头痛和继发性头痛各举3例。
3. 何谓偏头痛？4. 偏头痛的主要临床类型有哪些？5. 偏头痛最常见的类型及临床表现？6. 有先兆的偏头痛常见的视觉先兆表现？7. 特殊类型的偏头痛包括哪些？8. 何谓紧张性头痛？9. 慢性紧张性头痛的诊断标准？10. 何谓低颅压性头痛？11. 低颅压性头痛应与哪些疾病鉴别？1. 有先兆的偏头痛的临床分期及表现？2. 试述偏头痛的治疗？3. 基底型偏头痛和偏头痛等位发作的临床特点？4. 何谓紧张性头痛，临床表现及治疗？5. 低颅压性头痛的治疗？1-4 EBCE1. 头痛的治疗原则是什么？减轻或终止头痛发作、预防头痛复发、力争病因治疗。
2. 原发性头痛和继发性头痛各举3例。
原发性头痛如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛；继发性头痛如外伤性、肿瘤和脑膜炎所致的头痛。
3. 何谓偏头痛？偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，是常见的原发性头痛。
美国神经病学会儿童偏头痛治疗指南
美国神经病学会儿童偏头痛治疗指南偏头痛是儿童常见病，直至青春期其发病率随年龄增长而增加，从3～7岁的3%，增加到7～11岁的4%～11%，11～15岁发病率达到8%～23%。
男孩平均发病年龄为7.2岁，女孩为10.9岁。
儿童复发性头痛的评估应从病史和家族史的全面采集开始，而后进行生命体征的彻底检查，特别是血压和全面的神经系统检查，包括眼底检查。
儿童原发性头痛的诊断主要依据国际头痛学会(IHS)发布的临床诊断标准(1988)。
2004年IHS发表了修改的头痛病国际分类(IC HD)，分为原发性(包括有/无先兆的偏头痛)和继发性头痛病，儿童无先兆的偏头痛诊断标准见表1。
对于低龄儿童，1988年IHS标准的局限性较大，而第2版ICHD标准结合了更多与发育相关的条件。
儿童偏头痛的统一诊断标准对临床治疗和研究非常关键。
表1 2004年IHS头痛病国际分类：儿童无先兆的偏头痛诊断标准儿童无先兆的偏头痛诊断标准A.符合B-D特点的发作≥5次B.头痛发作持续1～72小时C.头痛具有以下4种特点中的至少2种1．双侧或单侧（额部/颞部）疼痛2．搏动性痛3．中至重度程度4．日常活动后加重D.至少有1种下列伴随症状1．恶心和（或）呕吐2．畏光和恐声（可从其行为推测）儿童和青少年偏头痛应进行适当的个性化治疗，当头痛引起不同程度的病残时，应考虑选择适当的药物和非药物治疗，但并不是所有患儿均须采用药物治疗。
儿童偏头痛的治疗较为困难。
由于低龄儿童难以准确地表述他们的症状，因此准确的诊断、病情严重程度的评估和伴随症状的识别都是复杂的。
此外，儿童的其他感染、过敏或胃肠道疾病均可引起与偏头痛类似的症状。
因此，如果有类似甚或引起偏头痛的其他疾病存在时，使用针对儿童偏头痛治疗的特异性药物的疗效就会非常有限。
同样重要的是，对成人有效的急性期或预防用药，因其在儿童和青少年中的安全性和有效性研究尚未进行，在这一人群难以使用。
本治疗指南主要涉及儿童和青少年偏头痛的药物治疗，非药物和行为治疗不作论述。
头痛临床专业知识培训
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国际头痛协会(1988)诊疗标准
➢无其它已知类似疾病：病史和躯体其它 方面正常；无其它已知类似疾病
➢发作期间有以下之一；恶心和呕吐；畏 光和畏声
头痛临床专业知识培训
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国际头痛协会(1988)诊疗标准
➢有先兆偏头痛
➢符合下述2项，发作最少2次
➢含有以下特征，最少3项：有不足脑皮质或 (和)脑干功效障碍一个或一个以上先兆症状 ；最少有一个先兆症状，逐步发展，连续4
➢患者可无头痛发作或与头痛发作交替出现
头痛临床专业知识培训
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国际头痛协会(1988)诊疗标准
➢无先兆偏头痛诊疗标准：
➢符合下述2~4项，发作最少5次以上
➢假如不治疗，每次发作连续4~72小时
➢含有以下特征，最少2项：单侧性；搏 动性；活动被强烈抑制，甚至不敢活动 ；活动后头痛加重
头痛临床专业知识培训
头痛临床专业知识培训
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无先兆偏头痛临床表现
➢偏头痛最常见类型 ➢前驱症状不显著 ➢先兆可为短暂而轻微视物含糊 ➢头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可
涉及对侧或双侧交替发作
头痛临床专业知识培训
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特殊类型偏头痛
➢眼肌麻痹型偏头痛
➢多有没有先兆性偏头痛病史
➢重复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼 神经最常受累，部分病例同时累及滑车和 外展神经，出现眼球运动障碍，可连续数 小时至数周不等。
➢以及厌食、腹泻、口渴等
➢出现在发作前数小时至数日 ➢有先兆症状者占该型60%
头痛临床专业知识培训
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有先兆偏头痛临床表现
➢先兆期 ➢最常见为视觉先兆， ➢其次为躯体感觉性先兆 ➢运动障碍性先兆较少 ➢先兆症状可连续数分钟至1小时，复杂性 偏头痛先兆连续时间较长
头痛
[偏头痛发病机制]
3）三叉神经血管学说： 近年来受到广泛重视。认为三叉神经节损害可
能是偏头痛产生的神经基础。当三叉神经节及其纤 维受刺激后，引起P物质、降钙素基因相关肽和其它 神经肽释放增加，这些活性物质作用于邻近脑血管 壁，引起血管扩张出现搏动性头痛。
③对日常生活\工作&社交的影响
CT & MRI CSF EEG
头痛诊断
诊断
1、头痛的起病方式 突发剧烈头痛，首先应怀疑蛛 网膜下腔出血和脑出血。其他急性起病的头痛有 头部外伤、颅内感染、高血压性头痛、腰穿后头 痛、青光眼和中耳炎等。亚急性头痛多见于脑肿 瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑膜炎（真菌性、结 核性、癌性脑膜病）、颞动脉炎和鼻窦炎等。慢 性或反复发作性头痛多见于紧张性头痛、偏头痛 和丛集性头痛。
[[1临无床先分型兆] 的偏头痛（普通型偏头痛）]
为最常见的类型,占偏头痛病人的80%。 前驱症状可有可无，先兆症状不明显 反复发作的单侧或双侧额颞部疼痛，为跳痛或胀痛， 伴随有恶心、呕吐、畏光、倦怠、头皮触痛等； 发作频率高 与月经有明显关系 头痛时程长，可持续1-3天
结构病变引起的头痛 精神疾病引起的头痛（躯体形式障碍）
头痛病因分类
3）脑神经痛、中枢性和原发性面痛以及其它头痛
脑神经痛和中枢性疾患所致的面痛 其他类头痛、脑神经痛、中枢性或原发性面痛
头痛诊断
问诊
体检
辅助检查
问诊重点：
①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中毒史\ 家族史
② 患者的年龄、头痛出现的时间、部 位、频率、性质、持续时间、加重 或缓解因素、有无先兆及伴随症状； 怎样才能使疼痛缓解及以往就诊的 情况等。
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特殊类型的偏头痛
视网膜性偏头痛
反复发作的完全可逆的单眼视觉障
碍，包括闪烁、暗点或失明 伴有偏头痛发作 发作期间眼科检查正常
特殊类型的偏头痛
眼肌麻痹型偏头痛
多有无先兆性偏头痛病史 反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹
，动眼神经最常受累，部分病例同时 累及滑车和外展神经，出现眼球运动 障碍，可持续数小时至数周不等。 多次发作后瘫痪可持久不愈。
偏头痛——诊
麦角胺或曲普坦试验
断
典型临床表现、家族史、神经系统检查正常 排除动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位、痛性
眼肌麻痹
鉴别诊断：
丛集性头痛(cluster headache)：少见的 一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发 作的特点。 先兆症状无，大多从一侧眼眶周围开始，剧烈 的钻痛，触摸疼痛周围皮肤时疼痛加重，伴有 同侧面部潮红、流泪、球结膜充血，每数次发 作，持续数分钟至2 h，疼痛可突然消失。用肾 上腺皮质激素治疗最有效，吸氧、舒马普坦、 二氢麦角胺也有效。
常见病因
头痛疾病的国际分类
原发性头痛
偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛 其它原发性头痛
1. 2. 3. 4.
继发性头痛
归因于头和（或）颈部外伤的头痛 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 归因于非血管性的颅疾病的头痛 归因于某些物质或它的戒断的头痛 归因于感染的头痛 归因于代谢疾病的头痛 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾 病的面部痛 归因于精神疾患的头痛
、注意力不集中、不愉快感等症状
无先兆的偏头痛的临床表现
偏头痛最常见的类型，约占80% 前驱症状不明显 先兆可为短暂而轻微的视物模糊 头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波 及对侧或双侧交替发作
特殊类型的偏头痛来自偏瘫型偏头痛（少见）多在儿童期发病，成年期停止 偏瘫可为偏头痛的先兆症状 可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发
5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛
颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛
13. 14.
诊 断：
1. 2. 3. 4.
问诊重点
情绪、睡眠、职业、服药史、中毒史、家族史； 起病缓急，发作时间、性质、部位、频度、严重程度、持续时 间、缓解和加重原因； 先兆症状、伴随症状、共存疾病； 头痛对日常生活、工作和社交的影响。
发病机制
发病机制亦未明了，主要有下列几种学说： 血管学说 — 先兆症状与颅内血管收缩有关，随 后由于颅内、外血管的扩张导致头痛的发生。 神经学说 — 下丘脑和边缘系统的功能障碍与前 驱症状有关，先兆及头痛的发生均与神经元功 能障碍继发血管改变有关。 神经递质 —5-HT在偏头痛的发病中具有重要作 用，其它神经递质亦与偏头痛的发生有关。
有先兆的偏头痛的临床表现
头痛期：
多为一侧眶后或颞部搏动性头痛或
钻痛，可扩展至一侧头部和全头部。 持续2~24小时，儿童持续2~8小时 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、 颞动静脉突出等症状 因活动或摇动头颈部而加重，睡眠 后减轻
有先兆的偏头痛的临床表现
头痛后期
头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁
头
痛
headache
重点：
临床诊断头痛的注意点 偏头痛主要类型及临床表现 偏头痛与丛集性头痛的鉴别 紧张型头痛的临床表现
定义：
局限于头颅上半部，包括眉弓、耳 轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。
头部痛敏结构
1.颅内的痛敏结构: 静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉 神经、舌咽迷走、颈内动脉近端部分及邻近Willis环 分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等； 2.颅外的痛敏结构:颅骨骨膜、头颈部肌肉和颅外动脉、 颈2-3神经、头皮、皮下组织、颅骨骨膜、眼、耳、 牙齿、口咽部及鼻腔黏膜等； 作用机制： 刺激、压迫、牵拉、肌肉持续收缩、血管扩张等。
体格检查
辅助检查
头痛治疗
病因治疗 急性发作时对症治疗 预防治疗
偏头痛（Migraine）
定义 反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。
它是临床常见的原发性头痛
血管学说
遗传、内分泌、代谢、食物药物
神经学说
三叉神经血管
病因及发病机制 诱发
学说
因素
病因
病因尚未完全明了，可能与下列因素有关： 遗传：约60%有头痛家族史。 内分泌与代谢因素：女性易患，月经前期或月 经来潮时易发作，妊娠期或绝经后发作减少或 停止。部分食物或药物可诱发发作。 其它因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡 眠障碍、气候变化、精神刺激、食物药物等都 与发作有一定关系。
头痛 机制
病因
静脉窦及脑皮质静脉 颅底动脉 硬脑膜 颅神经—V IX X C1—C3脊神经分支
痛敏结构
头痛
头痛 —— 病因
血管性头痛 颅内压变化的头痛 脑膜炎症 头部损伤 癫痫性头痛 面部疾病的扩散性疼痛 颈椎与颞颌关节疾病的头痛 紧张性头痛 中毒性、代谢性及血液病等头痛 精神性头痛（躯体形式障碍）
生 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数 周不等 可分二型：家族型、散发型
特殊类型的偏头痛
基底型偏头痛
先兆症状源自脑干和（或）大脑半
球 先兆症状多为双眼视觉症状如闪光 、暗点、视物模糊、视野缺损 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 也可出现意识模糊和跌倒发作 先兆症状多持续20~30分，然后出现 颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐
睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏 等 以及厌食、腹泻、口渴等 出现在发作前数小时至数日 有先兆症状者占该型的60%
有先兆的偏头痛的临床表现
先兆期
最常见为视觉先兆（双眼同向） 其次为躯体感觉性先兆（面-手区） 运动、言语障碍性先兆较少 先兆症状可持续数分钟至1小时，复
杂性偏头痛的先兆持续时间较长
偏头痛分类
1. 2.
3.
4.
有先兆的偏头痛 无先兆的偏头痛 特殊类型偏头痛 偏头痛持续状态
主要临床类型
有先兆的偏头痛，又称典型偏头痛 无先兆的偏头痛，又称普通型偏头痛 特殊类型的偏头痛，包括偏瘫型偏头痛；基底 型偏头痛；视网膜性偏头痛；偏头痛并发症
有先兆的偏头痛的临床表现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦