神经病学第二章
最新神经病学重点(精品课件)
神经病学包括两部分疾病:神经系统疾病和肌肉疾病.讲述这两类疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗是神经病学的主要内容。
第二章神经系统疾病的常见症状神经病学:是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因，发病机制,病理,临床表现，诊断,治疗,康复,预防的科学.一意识障碍1．意识：指大脑的觉醒程度,是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。
2．意识障碍：分为觉醒度下降和意识内容变化，前者表现为嗜睡、昏睡、昏迷；后者表现为意识模糊、谵妄3.意识的解剖学基础：大脑皮层及脑干上行网状激活系统完整性是维持意识或觉醒状态的基础。
【临床分类】1。
意识水平（以觉醒度为主）下降的意识障碍（１）嗜睡:是意识障碍的早起表现。
睡眠时间过度延长,可唤醒，醒后基本上能回答简单问题,配合检查，。
（2）昏睡：比嗜睡较重的.较深睡眠状态,正常外界信息不能使其觉醒，较重的疼痛或高声呼喊方可唤醒，醒后对问话作简单模糊的回答,停止刺激后又很快进入睡眠状态。
（3)昏迷:最为严重的意识障碍。
意识丧失，对各种刺激无应答反应无目的的自主.可分为浅、中、深昏迷:１)浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。
对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，但不能觉醒,各种生理反射（吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射）存在，生命体征平稳。
．2）中度昏迷：对重的疼痛刺激稍有抵御反射，很少无意识自发动作，角膜反射、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征轻度改变。
3)深昏迷：对所有刺激无反应,全身肌肉松弛，无任何意识自发动作、眼球固定、瞳孔散大、各种生理反射消失，大小便失禁，生命体征明显改变，呼吸不规律,血压或有下降。
脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失。
其确定标准：外界任何刺激均无反应,无任何自主运动,但脊髓反射可以存在②自主呼吸停止③脑电图～直线；颅多普勒~无脑血管灌注;体感诱发电位～脑干功能丧失④以上情况持续至少１２小时，抢救无效⑤脑干反射，包括:对光反射、角膜反射、腱反射、腹壁反射等可消失⑥排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等２.伴意识内容改变的意识障碍＊(１）意识模糊:注意力减退、情感反应淡漠,定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应,但低于正常水平。
《神经病学》标注版
神经病学(neurology)神经病学(neurology)：是研究神经系统（中枢神经系统、周围神经系统）及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、康复及预防的一门临床学科。
第二章定位诊断目的要求：熟悉深、浅感觉和运动传导通路，掌握神经系统不同部位病变的临床特点重难点：深、浅感觉和运动传导通路不同部位病变的临床特点定义：用神经解剖、生理和病理学等知识对患者的临床表现做出解释，从而确定疾病损害的部位。
根据患者的临床表现，按以下几个方面讲解：感觉系统、运动系统、反射、大脑半球损害一、感觉系统(sensory system)1.感觉的概念与分类感觉的概念：作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。
感觉的分类：特殊感觉浅感觉深感觉复合感觉特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉和味觉；来自视、听、嗅、味浅感觉：痛觉、温度觉和触觉；来自皮肤和黏膜深感觉：运动觉、位置觉和振动觉；来自肌肉、肌腱、骨膜和关节复合感觉：（皮质感觉）实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等；它是大脑顶叶皮质对深浅各种感觉进行分析、比较和综合而形成的2.感觉传导通路（见图！）（1）痛觉和温度：第一神经元（脊髓后根节），第二N（后角），第三N（丘脑外侧核），皮肤和黏膜，脊髓丘脑侧束，大脑皮质中央后回（2）深感觉：第一神经元（脊髓后根节），第二N（延髓薄束核和楔束核），第三N（丘脑外侧核），肌肉、关节、肌腱等，薄束和楔束（薄内下，楔外上），大脑皮质中央后回（3）触觉：第一神经元（脊髓后根节），第二N（薄束核和楔束核&后角细胞），第三N（丘脑外侧核），皮肤和黏膜，内侧丘系&脊髓丘脑前束**感觉的节段性支配与周围性支配节段性支配：指每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域周围性支配：指每个周围神经内的感觉纤维分布区域，因为每个周围神经内可带有多个节段的脊神经纤维，因此周围神经在体表的分布与脊髓的节段性感觉分布不同3.感觉障碍的临床表现根据病变性质分为抑制性症状和刺激性症状两大类：抑制性症状：感觉减退或缺失刺激性症状：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常或疼痛（1）抑制性症状：感觉径路被破坏或功能抑制引起的感觉缺失或感觉减退感觉缺失：在神志清楚的情况下，对刺激不发生感觉反应感觉减退：对刺激的感觉能力降低或感觉程度减弱完全性感觉缺失：同一部位各种感觉（痛觉、温度觉、触觉、深感觉）均缺失分离性感觉缺失：同一部位只有某种感觉缺失，而其它感觉保存（2）刺激性症状：感觉径路受到刺激或兴奋性增高引起感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉，如一个轻的疼痛刺激引起较强的疼痛感受感觉倒错：指非疼痛性刺激而诱发出疼痛感觉，如轻划皮肤有痛感，冷觉刺激当着热觉刺激感觉过度：指感觉的刺激阈增高，反应剧烈时间延长感觉异常：指没有外界刺激而发生的感觉，如麻、木、针刺感、蚁走感、束带感、肿胀感、电击感等疼痛：痛觉传导通路受到伤害性刺激或对痛觉起抑制作用的正常神经结构受损引起。
神经病学课件：总论
了解
感觉障碍的性质与传导通路的关系；上/下 运动神经元的解剖生理和传导通路；锥体外 系的结构与功能
神经系统疾病症状按发病机制可分为:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
释放症状
高级中枢
休克症状
受损后
CNS急性局部
低级中枢 严重病变引起
了解：感觉障碍的性质与传导通路的关系， 上下运动神经元的解剖生理和传导通路，锥 体外系的结构与功能。
目的要求
掌握
➢ 运动系统病损的临床表现，感觉系统病损 的临床表现；锥体外系病损的临床表现； 脑干病损的临床表现。
熟悉
➢ 大脑半球损害的临床表现；小脑损害的临床 表现;脑干病损的定位诊断;锥体外系病损的 定位诊断；运动系统病损的定位诊断；感觉 系统病损的定位诊断
神经病学的范围：两个方面
一、神经系统疾病
➢中枢系统疾病： -脑 - 脊髓
➢周围神经： - 颅神经(脑神经) - 脊神经
二、骨骼肌肉疾病
➢神经肌肉接头病
➢肌肉本身疾病 - 炎症 - 代谢 - 遗传
神经病学在临床学科中地位
神经医学为临床医学中的二级学科
➢神经解剖学 ➢神经生理学 ➢神经病理学 ➢神经生化学 ➢神经药理学 ➢神经组织学 ➢神经生物信息学
不同点：
传导径路不同是分离性感觉障碍(痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉、精细触觉纤维自后根神经节发出, 在 同侧后索上行, 至薄束核/楔束核
➢神经影像学 ➢神经分子生物学 ➢神经免疫学 ➢神经心理学 ➢神经行为学 ➢神经流行病学
总体目标
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及 时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对 病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和 致残率
神经病学WORD版
神经病学绪言第一章病史采集第二章神经系统检查[附录]神经系统检查格式第三章神经系统疾病的辅助检查第一节腰椎穿刺术和脑脊液检查第二节电生理检查第三节影象学检查第四章神经系统病变的定位定性论断第五章周围神经病第一节头面神经痛第二节面神经炎第三节末稍神经炎第四节急性感染性多性神经炎第五节脊神经根炎第六节坐骨神经痛第六章脊髓疾病第一节急性脊髓炎第二节脊髓压迫症第三节脊髓空洞症第四节运动神经元病第五节遗传性共济失调症第七章脱髓鞘疾病第一节多发性硬化第二节散发性脑炎第三节急性播散性脑脊髓炎第八章脑血管病第一节脑部的血液供应及其特征第二节脑血管病的分类第三节出血性脑血管病第四节缺血性脑血管病第五节高血压脑病第九章感染中毒性脑病第十章脑寄生虫病第一节脑囊虫病第二节脑血吸虫病第十一章锥体外系疾病第一节震颤麻痹第二节风湿性舞蹈病第三节肝豆状核变性第十二章蛛网膜炎第十三章肌病第一节肌营养不良症第二节多发性肌炎第三节周期性瘫痪第四节重症肌无力第十四章植物神经疾病第一节红斑性肢痛症第二节反射性神经障碍第三节发作性睡病第十五章躯体疾病的神经系统表现第一节癌性神经肌病第二节肝性脑脊髓病第三节肺性脑病第四节糖尿病性神经病第十六章性传播疾病神经系统损害第一节神经梅毒第二节艾滋病第十七章常见神经系统综合征第一节头痛第二节癫痫第三节眩晕第四节昏厥第五节颅内压增高综合征第六节意识障碍神经病学绪言神经病学是临床医学的一个分支，是研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的一门科学。
神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，其原因则包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、通传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等，传统上还包括神经肌肉接头疾病（如重症肌无力）和某些肌肉疾病（如多发性肌炎、周期性瘫痪等）。
另一方面由于治疗上的需要或传统习惯，某些神经系统疾病又常不隶属于神经病学范畴之内，如外伤隶属于神经外科，脊髓前角灰质炎和脑膜炎双球菌性脑膜炎等又从属于传染病学范围，等等。
神经病学题库(第二章神经系统疾病的辅助诊断方法)
第二章神经系统疾病的辅助诊断方法一、选择题【A型题】1．卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是：A．50~180mmH2OB．80~180mmH2OC．120~180mmH2OD．80~220mmH2OE．70~170mmH2O3．颅内压增高患者腰穿的主要危险是：A．促使肿瘤扩散B．引起脑内出血C．诱发脑疝D．诱发癫痫发作E．导致脑血管痉挛4．以下哪项不符合正常脑脊液标准：A．压力80~180mmH2OB．蛋白质0.15~0.45g/LC．糖2.5~4.4mmol/LD．白细胞数8 106/LE．氯化物120~130mmol/L5．下列哪项不属于脑诱发电位：A．体感诱发电位B．视觉诱发电位C．事件相关电位D．运动单位动作电位E．脑干听觉诱发电位【X型题】6．正常的脑脊液是：A．糖2.5~4.4mmol/LB．蛋白质0.15~0.45mmol/LC．白细胞数0~5 106/LD．氯化物120~130mmol/LE．无色透明液体7．腰椎穿刺适应证包括：A．中枢神经系统炎症B．蛛网膜下腔出血C．颅内高压症伴明显视乳头水肿者D．脱髓鞘疾病E．脑膜癌病8．血性脑脊液与腰穿副损伤鉴别方法是前者：A．离心后上清液为黄色B．含血量多时放置后凝固C．用三个试管连续接取脑脊液，含血量均匀一致D．显微镜下可见皱缩红细胞E．脑脊液放置后有纤维蛋白膜形成9．下述腰椎穿刺的哪项表述是正确的？A．腰穿可用于诊断和治疗B．穿刺局部感染或腰椎结核时禁忌C．颅压增高症病人腰穿应慎重D．腰穿可用于后颅窝肿瘤的诊断E．颅内压增高患者不宜做压颈试验10．能引起脑脊液黄变的疾病有：A．蛛网膜下腔出血B．急性脊髓炎C．黄疸D．多发性硬化E．脊髓肿瘤11．下列哪些疾病脑脊液糖含量不降低？A．化脓性脑膜炎B．病毒性脑膜炎C．结核性脑膜炎D．多发性硬化E．脑膜癌病12．脑电图检查对下述哪种疾病有一定的诊断价值？A．脊髓小脑性共济失调B．单纯疱疹病毒性脑炎C．脑肿瘤D．癫痫E．球后视神经炎13．肌电图对下列哪些疾病有诊断意义？A．周围神经病B．多发性硬化C．癫痫D．肌源性疾病E．脑炎14．临床常用的脑诱发电位包括：A．躯体感觉诱发电位B．脑干听觉诱发电位C．大力收缩募集电位D．运动诱发电位E．视觉诱发电位15．周围神经病常用的检查有：A．视觉诱发电位B．事件相关电位C．神经传导速度D．神经活组织检查E．肌电图二、简答题1．采集脑脊液的方法有哪些？一般用腰椎穿刺，特殊情况可用颈池侧方穿刺、小脑延髓池穿刺或侧脑室穿刺。
神经病学神经系统的解剖生理及病损的定位诊断ppt学习课件
（三）颞叶（temporal lobe）
解剖结构及生理功能
颞上回 颞中回 颞下回
位于外侧裂的下方，顶枕裂前方
图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区
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（三）颞叶（temporal lobe）
解剖结构及生理功能
① 感觉性语言中枢（Wernicke 区）： 位于优势半球颞上回后部
② 听觉中枢： 位于颞上回中部及颞横回
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（二）顶叶（parietal lobe）
病损表现及定位诊断
（2）古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）： 优势侧角回损害所致 计算不能（失算症） 手指失认
主要表现 左右辨别不能（左右失认症） 书写不能（失写症） 有时伴失读
（3）失用症：
优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症
3. 颞叶钩回损害 可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称 为钩回发作
4. 海马损害 可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾 相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐， 还可以导致严重的近记忆障碍
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（三）颞叶（temporal lobe）
病损表现及定位诊断 5. 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出现精神症状，多为人格改变、情绪异 常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠 6. 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损 可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同 向上象限盲
解剖结构及生理功能 ① 皮质感觉区： （图2-4人体各部位在感觉区的定位关系） 为深浅感觉的皮质中枢 中央后回 接受对侧肢体的深浅感觉信息
顶上小叶 为触觉和实体觉的皮质中枢
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（二）顶叶（parietal lobe）
解剖结构及生理功能
② 运用中枢
位于优势半球的缘上回 与复杂动作和劳动技巧有关
神经病学解剖生理笔记
第二章神经系统的解剖生理及病损的定位诊断概述：神经结构病损后出现的症状，按表现可分为4组1.缺损症状：正常功能的减弱或消失2.刺激症状：神经结构受刺激后引起的过度兴奋表现3.释放症状：原来受抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进4.断联休克症状：中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失第一节中枢神经一、大脑半球（三）颞叶（四）枕叶（五）岛叶（六）边缘叶二、内囊三、 基底神经节五、脑干六、小脑七、脊髓第二节脑神经概述I,II对神经属于大脑和间脑的组成部分，III-XII对神经与脑干相连III,IV在中脑，V,VI,VII,VII在脑桥，XI,X,XI,XII在延髓第七节感觉系统感觉：各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的直接反映。
感觉的分类：*一般感觉浅感觉：皮肤、粘膜感受的外部感觉。
深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉复合感觉：又称皮质感觉。
*特殊感觉视觉、听觉、味觉和嗅觉第八节 反射 反射(reflex)是指感受器接受刺激后，刺激冲动传入神经至脊髓或脑，再经传出神经到达效应器出现反射活动。
反射的解剖基础是反射弧（感受器、传入神经、中间神经元、传出神经、效应器）。
反射弧的完整性是完成反射活动的必要条件。
深反射减弱或消失：反射弧任何部位的中断均可产生。
深反射的增强：是一种释放症状，见于锥体束受损，为上运动神经元损害的重要体征。
亦可见于神经官能症、刺激皮肤、角膜、粘膜引起的肌肉急速收缩反应。
除了脊髓节段的反射弧外，冲动还要达到大脑皮质随锥体束下降至脊髓前角细胞。
脊髓反射弧的中断或锥体束。
神经病学(第8版)第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断(2)
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神经病学（第8版）
一、脑的血管
病损表现及定位诊断
（二）大脑中动脉受累 2.皮质支
上分支病损：出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语（优势半球） 和体象障碍（非优势半球）
下分支病损：出现Wernicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫
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神经病学（第8版）
一、脑的血管
解剖结构及生理功能
颅内静脉系统 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
神经病学（第8版）
一、脑的血管
病损表现及定位诊断
（一）颈内动脉主干受累 可出现病侧单眼一过性黑矇
神经病学（第8版）
一、脑的血管
解剖结构及生理功能
颈内动脉系统
椎基底动脉系统
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神经病学（第8版）
一、脑的血管
解剖结构及生理功能
3. 大脑动脉环（Willis环） 两侧大脑前动脉起始段
两侧颈内动脉末端
两侧大脑后动脉 前交通动脉
目录
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第二章
神经系统的解剖、生理及 病损的定位诊断
作者 : 贾建平 单位 : 首都医科大学宣武医院
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第二节
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第三节脑神经十二对脑神经Ⅰ嗅、Ⅱ视、Ⅲ动眼Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ外展Ⅶ面、Ⅷ听、Ⅸ舌咽Ⅹ迷走、Ⅺ副、Ⅻ舌下单纯感觉：ⅠⅡⅧ单纯运动：ⅢⅣⅥⅪⅫ混合性神经：ⅤⅦⅨⅩ脑神经核位置中脑：ⅢⅣ桥脑：ⅤⅥⅦⅧ延髓：ⅨⅩⅪⅫ十二对脑神经：面神经核下部、舌下神经核——单侧支配（对侧皮质脑干束）嗅神经病损表现及定位诊断1.鼻腔病变：双侧嗅觉减退或缺失2.嗅神经、嗅球、嗅束：一侧或双侧嗅觉缺失。
见于颅底骨折、额叶底部病变3.嗅中枢：幻嗅视神经视神经病损表现视力障碍视野缺损视乳头异常定位诊断1、单眼全盲：一侧视神经病变（球后视神经炎）2.双颞侧偏盲：见于视交叉正中部病变（垂体腺瘤，颅咽管瘤）3. 对侧同向性偏盲：视束病变（颞叶肿瘤、丘脑肿瘤）4.象限盲：视辐射部分受损下部受损——两眼对侧视野同向上象限盲（颞叶后部肿瘤或血管病）上部受损——两眼对侧视野同向下象限盲（顶叶肿瘤或血管病）动眼神经滑车神经外展神经不同部位的眼肌损害1. 周围性眼肌麻痹2. 核性眼肌麻痹3. 核间性眼肌麻痹4. 核上性眼肌麻痹1.周围性眼肌麻痹(1) 动眼神经麻痹上睑下垂外斜视复视眼球向上、下、内活动受限瞳孔散大光反射、调节反射消失(2) 滑车神经麻痹：上斜肌麻痹, 下楼复视(3) 外展神经麻痹：内斜视、复视、眼球不能外展2. 核性眼肌麻痹临床表现类似于周围性眼肌麻痹特点：1）.双侧眼球运动障碍2）.合并脑干内邻近结构损害3）.分离性眼肌麻痹见于脑干病变3. 核间性眼肌麻痹---内侧纵束综合症（1）前核间性眼肌麻痹一侧内侧纵束上行纤维受损双眼向对侧注视时病侧眼球不能内收对侧眼球可外展(可伴眼震)辐辏反射正常（2）后核间性眼肌麻痹一侧内侧纵束下行纤维受损双眼向同侧注视时…同侧眼球不能外展…对侧眼球可以内收…辐辏反射正常（3）一个半综合症一侧脑桥被盖部病变双眼水平注视时✦患侧眼球既不能内收又不能外展✦对侧眼球不能内收，可外展✦伴水平眼震4.核上性眼肌麻痹---中枢性眼肌麻痹（1）水平注视麻痹皮质侧视中枢（额下回后部)受损破坏性病变：双眼向病灶侧凝视刺激性病灶：双眼向病灶对侧偏视桥脑侧视中枢受损破坏性病变：双眼向病灶对侧凝视（2）垂直注视麻痹---见于上丘病变上丘上半病变破坏性病变：双眼上视不能（Parinaud综合征）刺激性病灶：双眼发作性转向上方（动眼危象）上丘下半病变破坏性病变：双眼下视不能临床共同特点：双眼同时受累无复视反射性运动仍保留见于颈上交感神经径路损害瞳孔调节障碍正常瞳孔：普通光线下瞳孔正常直径3~4mm瞳孔调节：动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌；颈上交感神经节交感纤维支配瞳孔散大肌异常瞳孔：瞳孔缩小：小于2mm ；瞳孔散大：大于5mm霍纳征(Horner sign) 见于颈上交感神经径路损害临床表现：↗一侧瞳孔缩小↗眼裂变小(睑板肌麻痹)↗眼球内陷(眼眶肌麻痹)↗可伴同侧面部少汗三叉神经1.头面部的浅感觉2.下颌运动3.角膜反射病损表现及定位诊断1.三叉神经周围性损害刺激性病变：三叉神经痛破坏性病变：面部感觉减退或消失；张口下颌向患侧偏斜2.三叉神经核性损害分离性感觉障碍洋葱皮样分布面神经面部表情肌运动角膜反射舌前2/3味觉腮腺、泪腺分泌病损表现及定位诊断1.周围性损害2.中枢性损害前庭蜗神经舌咽迷走神经：软腭运动，吞咽动作，构音，咽反射，副神经，舌下神经病损表现及定位诊断第六节运动系统运动:是指骨骼肌的活动。
分为：随意运动：随本人意志而执行的动作（锥体束）不随意运动：不经意志控制的自发动作（锥体外系和小脑）瘫痪：随意运动功能的减低或丧失。
运动系统的组成1.上运动神经元（锥体系统）2.下运动神经元3.锥体外系4.小脑解剖及生理上运动神经元↗大脑额叶中央前回运动区大锥体细胞（Betz细胞）↗下行轴突形成锥体束(皮质脊髓束及皮质脑干束)下运动神经元脊髓前角细胞、脑神经运动核及发出的神经轴突☜是接受锥体束、锥体外系、小脑系统各种冲动的最后共同通路☜是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径运动系统病损表现及定位诊断1.瘫痪2.肌萎缩3.肌张力改变4.不自主运动5.共济失调瘫痪-常用分类1.上运动神经元瘫痪痉挛性瘫痪; 中枢性瘫痪2.下运动神经元瘫痪弛缓性瘫痪;周围性瘫痪上下运动神经元瘫痪鉴别上神经元瘫痪下神经元瘫痪病变部位皮质－锥体束前角细胞－周围神经肌力下降下降肌张力增高下降肌萎缩无早期出现腱反射增高下降病理反射早期出现无定位诊断-上运动神经元性瘫痪上运动神经元不同部位病变引起不同临床表现1. 皮质型2，内囊型3.脑干型4.脊髓型瘫痪的定位诊断病变部位瘫痪类型大脑皮层单瘫内囊偏瘫脑干交叉瘫脊髓横断截瘫前角或神经干单瘫1. 皮质(cortex)型单瘫刺激性病变---杰克逊癫痫多见于额叶肿瘤、动脉皮层支梗死等2. 内囊(internal capsule)型“三偏”综合征对侧均等性偏瘫对侧偏身感觉减退对侧同向性偏盲多见于急性脑血管病3. 脑干(brain stem)型交叉性瘫痪(crossed paralysis)✧病灶水平同侧脑神经麻痹✧对侧肢体上运动神经元性瘫✧多见于脑干肿瘤、血管病等4. 脊髓(spinal cord)型(1) 脊髓半切损害脊髓半切综合症病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫及深感觉障碍 病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍(2) 脊髓横贯性损害☐受损平面以下两侧肢体瘫---截瘫或四肢瘫☐完全性感觉障碍☐括约肌功能障碍☐颈膨大以上: 四肢上运动神经元瘫☐颈膨大病变: 双上肢下运动神经元瘫、双下肢上运动神经元瘫☐胸髓病变: 双下肢痉挛性截瘫☐腰膨大病变: 双下肢弛缓性截瘫定位诊断-下运动神经元性瘫痪1. 脊髓前角细胞节段性弛缓性瘫；无感觉障碍2. 前根节段性分布，无感觉障碍见于髓外肿瘤\椎骨病变压迫\脊髓膜炎后根常同时受累；伴根性痛\节段性感觉障碍3. 神经丛一个肢体多数周围神经瘫痪\感觉障碍\自主神经功能障碍4. 周围神经瘫痪分布与每支周围神经支配一致；伴相应区域感觉障碍锥体外系统指锥体束以外的所有运动纤维通路。
包括纹状体系统和前庭系统共同调节上、下运动神经元的运动功能。
锥体外系统通常是指纹状体系统纹状体系统的生理功能固定关节，调节肌张力、稳定姿势完成复杂的非条件反射活动完成大脑皮质下的随意运动锥体外系症状1.肌张力变化增强、减低2.不自主运动特点：清醒时出现，紧张时加重安静时减轻，睡眠时消失小脑分为中间的蚓部和左右小脑半球上、中、下三对小脑脚实现与大脑皮层、脑干、脊髓、网状结构的激动系统和抑制系统之间的往返联系。
小脑的生理功能平衡中枢，司空间定向调节肌张力，维持身体姿势协调随意运动。
小脑症状共济失调蚓部病变：躯干及两下肢的共济失调半球病变：同侧肢体共济失调，上肢重于下肢肌张力减低震颤（姿势性、眼球）第七节感觉系统1.一般感觉✧浅感觉(痛\温\触觉)---来自皮肤\粘膜✧深感觉(运动觉\位置觉\震动觉) ---来自肌肉\肌腱\骨膜\关节✧皮质感觉---复合感觉（实体觉\图形觉\两点辨别觉\定位觉\重量觉）2. 特殊感觉--视\听\嗅\味感觉系统病损表现及定位诊断1. 末梢型2. 神经干型3. 后根型：单侧节段性完全性感觉障碍4. 脊髓型1）脊髓半切综合征病变平面以下对侧痛温觉丧失；同侧深感觉丧失；上运动神经元瘫痪2）脊髓横贯性损害病变平面以下全部感觉障碍；截瘫或四肢瘫；尿便障碍；见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期3）后角型单侧节段性分离性感觉障碍4 ）前连合型双侧对称性节段性分离性感觉障碍5. 脑干型—交叉性感觉障碍同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失病变累及三叉神经脊束\脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑侧束6.丘脑型、内囊型—偏身型❑脑桥\中脑\丘脑\内囊等7. 皮质型—单肢型❑大脑皮质感觉区分布较广❑局灶病变仅损及部分感觉第八节反射系统反射---类型✓正常反射1.浅反射皮肤、粘膜、角膜的反射2.深反射—腱反射肌肉，肌腱和骨膜的反射✓病理反射(异常反射)病理反射的定位意义Babinski’s征Oppenheim‘s征Gordon’s征Chaddock‘s征阵挛(踝阵挛)病理反射脊髓自动反射（Marie-Foix二氏征）在脊髓横贯性损害时，针刺病变以下的皮肤，引起单肢或双肢髋，膝，踝部的屈曲，和Babinski 征样足趾动作。
脊髓总体反射若双侧屈曲，伴有腹肌收缩，膀胱和直肠排空，及病变以下竖毛，出汗，皮肤发红，则称总体反射。
◆病理反射：锥体束损害◆深反射亢进：锥体束损害。
◆深反射减弱或丧失：周围神经损害，前根和后根，前角损害；脑休克和脊髓休克◆浅反射亢进：罕见。
红核病变。
◆浅反射减弱或丧失：锥体束损害，周围神经损害，前根和后根，前角损害。