神经病学重点讲解

神经病学概论1•颞叶功能及其障碍：

上回后部损伤：感觉性失语

中回后部损伤：命名障碍

广泛或双叶损伤：精神症状，多为人格改变

沟回损伤：幻嗅、幻味，做舔舌、咀嚼动作

海马回损伤：癫痫

2•去大脑僵直：

一种伸肌紧张性亢进，网状结构中存在抑制和加强肌紧张及肌运动的区域。中脑水平切断脑

干后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，导致伸肌反射亢进。

3•脊髓休克：

损伤横断面一下肌张力消失、外周血管扩张、血压下降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪积聚。

4•中枢性瘫痪和周围性瘫痪的主要鉴别点：病理征。

5•皮质损伤：对策偏瘫

内囊损伤：三偏，偏瘫、偏盲、偏深感觉障碍

脑干损伤：交叉瘫，"面同软，肢对硬”

6•脊髓损伤：

颈膨大以上：四肢硬瘫

颈膨大：上肢软瘫；下肢硬瘫

胸髓：下肢硬瘫

腰膨大：下肢软瘫

7•锥体外系损伤：

不自主运动（癫痫或舞蹈）、姿势步态障碍（慌张步态）

锥体外系肌张力增强：帕金森：铅管样（齿轮样）强直、慌张步态

8•小脑损害：

同侧肢体共济运动失调：Romberg征阳性、僵尸步。指鼻试验、轮替动作、跟膝胫实验阳性。

9•感觉传导通路：

浅感觉：

感受器：位于皮肤内。

第一级神经元：胞体位于脊神经节内，为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经

后根进入脊髓后角。

第二级神经元：胞体位于脊髓后角。其纤维斜升1~2个脊髓节段经白质前连合交叉至对侧上行为脊髓丘脑束，经脑干终于背侧丘脑腹后核。

第三级神经元：胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。

深感觉：

感受器：位于肌、腱、关节、皮肤内。

第一级神经元：胞体位于脊神经节内，为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经

后根进入脊髓后索上行为薄束和楔束，终于薄束核和楔束核。

第二级神经元：胞体位于延髓的薄束核和楔束核。其纤维交叉后组成内侧丘系，终于背侧丘

脑腹后核。

第三级神经元：胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。

10.感觉障碍定位：

周围神经：手套或袜套感

后跟：阶段性带状感觉障碍

脑干：延髓外侧：交叉性感觉障碍（同深对浅）；脑桥和中脑：对侧偏深感觉障碍和面部感

觉障碍

内囊：对侧偏深感觉障碍

皮质：对侧上肢或下肢感觉障碍，复合型感觉障碍。

髓内病变（脊髓空洞症）：分离性感觉障碍

脊髓半切症：同延髓：交叉性感觉障碍，同深对浅

11.视相关神经损伤：

视神经：患侧视野全盲

视交叉：双颞侧偏盲

视束、视辐射、内囊：双眼对侧视野同向偏盲

动眼神经：瞳孔散大、对光反射及调节反射消失

滑车神经：上斜肌麻痹、眼球向外下方运动障碍

外展神经：外直肌麻痹、眼球向外转动障碍、呈内斜视

12.舌咽神经损伤：

舌后1/3味觉丧失、咽部感觉减退、咽反射丧失、饮水呛咳

13.面神经：

中枢性瘫痪、周围性瘫痪

14.概念：

感觉过敏：轻微刺激即可引起强烈反应

感觉过度：刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适

感觉倒错：对刺激产生错误反应，如将痛觉误认为触觉，温觉误认为冷觉，非痛性刺激而诱

发出疼痛感觉等。

内感性不适（体感异常）：指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。其特点是病人不能明确指出体内不适的部位。

感觉抑制：抑制性感觉障碍

放射性痛：神经干、神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉

神经的支配区

牵涉痛：指有内脏病变时出现在相应体表区域的疼痛

扩散性痛：一个神经分支的疼痛扩散到另一神经的分支区

周围神经病：

1•特发性面神经麻痹（面神经炎、贝尔面瘫）

病因（未明）：寒冷刺激、病毒感染、非化脓性炎症T面神经血管痉挛、缺血、水中T营养缺乏、神经变性T神经麻痹T面部表情肌瘫痪

症状：

发病突然、常晨起洗漱时发现嘴角漏水

面部呆板、麻木、松弛

食物停留在患侧齿颊间

耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏

体征：多为单侧

患侧额纹变浅

患侧眼裂变大、眼睛闭合不良、露睛流泪

患侧鼻唇沟变浅或消失

口角下垂、张口时口角向键侧偏斜

患侧蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难

面部软瘫，无肢体瘫痪

2•原发性三叉神经痛：

解剖：三叉神经下颌支含感觉和运动两部分

表现：短暂的反复发作性剧痛（疼痛性质多样、突发突止、持续数秒至数十秒）、无感觉运

动障碍

扳机点

无神经定位体征：如角膜反射

诊断：

40岁以上女性

三叉神经分布区出现发作性短暂性剧痛

口周多有“扳机点” 治疗：卡马西平

3•急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎（旧名-格林巴利综合症；新名-吉兰巴雷综合征）

临表：

首要：急性或亚急性四肢对称性无力（双下肢开始，逐渐向上发展，可危及呼吸肌，迟缓性瘫痪）

四肢手套袜套性感觉缺失

脑神经损害：腓肠肌压痛