《泌尿系肿瘤》PPT课件
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业务学习泌尿系肿瘤ppt课件
促、食欲不振、消瘦、烦躁不安：少数血尿；其它有腹痛、发烧、高 血压和红细胞增多症
诊断：典型病史，影像学与肾癌相似
与肾上腺神经母细胞瘤
治疗：手术、放疗、化疗综合治疗有良好效果；手术在化疗放疗基础上， 行双侧治疗剜除术或切除较大病肾
肾盂肿瘤
占尿路上皮肿瘤的5％，发病年龄50－70岁
病因：与吸烟及长期服镇痛药、咖啡、环磷酰胺 及感染结石等都可能致病
输尿管膀胱入口处 良性肿瘤可经尿道输尿管镜肿瘤切除术
膀胱肿瘤
多数为移行细胞乳头状肿瘤,鳞癌和腺癌各占2%-3%;肿瘤细 胞分化和基底的浸润程度有很大差别。乳头状细胞癌最常 见。
病因 吸烟：最常见的致癌因素,1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟量
越大,吸烟史越长,危险性越大 致癌物质：联苯胺、β荼胶、4-氨基双联苯 膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憨室、
诊断
1 直肠指检 2 经直肠超声及活检 3 血清前列腺特异性抗原 4 CT检查,MRI检查
前列腺癌的治疗应以病人的年龄、全身状况、临 床分期及病理分级等综合因素为根据。
阴茎癌
病因
1.绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人
2.阴茎角、阴茎粘膜白斑、凯腊增殖性红斑
阴茎乳头状瘤、巨大尖锐湿疵等可恶变
病理 1.大多数是鳞状细胞癌,基底细胞癌和腺癌少见 2.乳头型癌较常见,以向外生长为主, 常伴溃荡,
肾嗜酸细胞瘤、肾血管瘤等 ❖ 成人最常见肾癌和肾盂癌；小儿最常见肾母细胞瘤
肾癌病理
❖ 起源肾小管细胞；常为单侧，1－2％为双侧 ❖ 瘤体有假包膜，切面黄色、棕色，有出血、坏死、纤维
化和钙化 ❖ 镜下分透明细胞、颗粒细胞癌和梭形细胞癌 ❖ 透明细胞癌常见；梭形细胞 恶性度高预后差 ❖ 转移途径为血液、淋巴转移，也可直接播散 ❖ 肾静脉容易受癌栓侵及，远处转移到肺、脑、骨、肝 ❖ 淋巴转移最早到肾蒂淋巴结
诊断：典型病史，影像学与肾癌相似
与肾上腺神经母细胞瘤
治疗：手术、放疗、化疗综合治疗有良好效果；手术在化疗放疗基础上， 行双侧治疗剜除术或切除较大病肾
肾盂肿瘤
占尿路上皮肿瘤的5％，发病年龄50－70岁
病因：与吸烟及长期服镇痛药、咖啡、环磷酰胺 及感染结石等都可能致病
输尿管膀胱入口处 良性肿瘤可经尿道输尿管镜肿瘤切除术
膀胱肿瘤
多数为移行细胞乳头状肿瘤,鳞癌和腺癌各占2%-3%;肿瘤细 胞分化和基底的浸润程度有很大差别。乳头状细胞癌最常 见。
病因 吸烟：最常见的致癌因素,1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟量
越大,吸烟史越长,危险性越大 致癌物质：联苯胺、β荼胶、4-氨基双联苯 膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憨室、
诊断
1 直肠指检 2 经直肠超声及活检 3 血清前列腺特异性抗原 4 CT检查,MRI检查
前列腺癌的治疗应以病人的年龄、全身状况、临 床分期及病理分级等综合因素为根据。
阴茎癌
病因
1.绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人
2.阴茎角、阴茎粘膜白斑、凯腊增殖性红斑
阴茎乳头状瘤、巨大尖锐湿疵等可恶变
病理 1.大多数是鳞状细胞癌,基底细胞癌和腺癌少见 2.乳头型癌较常见,以向外生长为主, 常伴溃荡,
肾嗜酸细胞瘤、肾血管瘤等 ❖ 成人最常见肾癌和肾盂癌；小儿最常见肾母细胞瘤
肾癌病理
❖ 起源肾小管细胞；常为单侧，1－2％为双侧 ❖ 瘤体有假包膜，切面黄色、棕色，有出血、坏死、纤维
化和钙化 ❖ 镜下分透明细胞、颗粒细胞癌和梭形细胞癌 ❖ 透明细胞癌常见；梭形细胞 恶性度高预后差 ❖ 转移途径为血液、淋巴转移，也可直接播散 ❖ 肾静脉容易受癌栓侵及，远处转移到肺、脑、骨、肝 ❖ 淋巴转移最早到肾蒂淋巴结
《泌尿系肿瘤》PPT课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
泌尿系肿瘤的案例分享
成功治疗案例
案例一
患者李先生，55岁，因无痛性肉眼血尿就诊，诊断为膀胱癌 。经过膀胱镜检及病理活检，确定为非肌层浸润性膀胱癌。 经过尿道膀胱肿瘤电切术及术后膀胱灌注化疗，定期复查未 见肿瘤复发。
案例二
患者王女士，70岁，因腰痛、尿频、尿急就诊，诊断为肾盂 癌。经过CT及MRI检查，确定为右肾盂癌伴肾盏受累。经过 根治性右肾输尿管全切术及术后辅助化疗，患者恢复良好， 未见肿瘤转移。
患者经验分享
患者张先生表示，他在发现腰痛、血 尿等症状后及时就医，经过医生的详 细检查和诊断，得到了正确的治疗方 案。在治疗过程中，他积极配合医生 的治疗建议，按时服药、定期复查。 经过治疗后，他的病情得到了有效控 制，生活质量也得到了提高。
VS
患者刘女士则分享了她在治疗过程中 的心态调整经验。她表示，在治疗过 程中难免会遇到一些困难和不适，但 她始终保持乐观的心态，积极面对治 疗。同时，她也建议其他患者在治疗 过程中要保持健康的生活方式，合理 饮食、适当运动，以提高自身的免疫 力。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
泌尿系肿瘤的症状与诊 断
常见症状与表现
血尿
泌尿系肿瘤可能导致血 尿，表现为尿液颜色变
红或混有血块。
疼痛
肿瘤压迫或侵犯周围组 织可能引起腰部或腹部
疼痛。
尿频尿急
泌尿系肿瘤可能刺激膀 胱，导致尿频、尿急等
症状。
尿潴留
部分泌尿系肿瘤可能导 致尿液无法正常排出，
泌尿系肿瘤ppt课件
X线检查：平片可见肾外形增大、不规则、偶有点 状、絮状或不完整的壳状钙化。造影可见肾盏、肾盂 因受肿瘤挤压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损
超声显像、肾动脉 造影、MRI等有助于 早期发现肾实质内 肿瘤，且有助于鉴 别其他肾实质内疾 病如肾血管平滑肌 脂肪瘤和肾囊肿等。 超声检查简单易行， 可作常规体检。而 CT是目前诊断肾癌 最可靠的影像方法
二、肾母细胞瘤 (nephroblastoma, Wilms tumor)
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或 威尔姆氏（Wilms）瘤
病理 肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混 合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等
临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧 发病数近
一、肾癌(renal carcinoma)
病理 肾癌肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。肿瘤类型分
透明细胞、颗粒细胞及梭形细胞，梭形细胞恶性度大，少 见
肾癌主要经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静 脉、腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
临床表现 l肾癌高发年龄50~60岁 l男:女为2:1 l常见症状为血尿、肿块和疼痛，常是晚期症状 l间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾 盏、肾盂 l肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现 l疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发 生肾绞痛
早期无症状 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点， 肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。常 见发热和高血压、血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常
诊断 超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。肾母细胞 瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。 治疗 手术ຫໍສະໝຸດ 化疗和放疗综合治疗疗效好诊断
超声显像、肾动脉 造影、MRI等有助于 早期发现肾实质内 肿瘤，且有助于鉴 别其他肾实质内疾 病如肾血管平滑肌 脂肪瘤和肾囊肿等。 超声检查简单易行， 可作常规体检。而 CT是目前诊断肾癌 最可靠的影像方法
二、肾母细胞瘤 (nephroblastoma, Wilms tumor)
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或 威尔姆氏（Wilms）瘤
病理 肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混 合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等
临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧 发病数近
一、肾癌(renal carcinoma)
病理 肾癌肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。肿瘤类型分
透明细胞、颗粒细胞及梭形细胞，梭形细胞恶性度大，少 见
肾癌主要经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静 脉、腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
临床表现 l肾癌高发年龄50~60岁 l男:女为2:1 l常见症状为血尿、肿块和疼痛，常是晚期症状 l间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾 盏、肾盂 l肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现 l疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发 生肾绞痛
早期无症状 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点， 肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。常 见发热和高血压、血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常
诊断 超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。肾母细胞 瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。 治疗 手术ຫໍສະໝຸດ 化疗和放疗综合治疗疗效好诊断
《泌尿系统肿瘤医学》PPT课件
坏死 M 39Y 透明细胞癌
囊性肾癌（占肾癌的 5%-7%）
形成机制：
* 肿瘤内部呈多囊性生长 （约占40%） * 肿瘤内单房性生长—囊腺癌（约占30%） * 肿瘤内发生坏死囊性变 （约占20%） * 肿瘤源于单纯性肾囊肿壁者少见
表现为：
1. 囊壁不规则增厚 2. 壁内结节或囊内分隔增粗 3. 囊内出血
肾组织9*5*3.5厘米， 外被脂肪，已剖开， 肾表面见2*2厘米， 突起，黄色质脆。
肾盂-输尿管-膀胱癌
肾盂癌概述
• 肾盂癌在肾脏恶性肿瘤中约占8%，其中移行细胞
癌约占80～90%，鳞状细胞癌约占5～20%。
• 双侧性肿瘤约占4%。 • 肾盂癌的发病高峰年龄为40～70岁。 • 典型临床症状是无痛性全程血尿和胁腹部疼痛。 • 尿细胞学检查阳性者在所有上部泌尿道移行性细
泌尿系统肿瘤影像诊断
Bosniak肾脏囊性病变分级
• I级：单纯性肾囊肿。 • II级：良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染
及密度增高等，需密切观察，以除外恶性病变。
• III级：出现部分恶变征象：囊壁增厚、钙化、分隔
等，此类囊肿可见于良性病变（囊腺瘤、多球形囊 肿、出血性囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感染或钙 化性囊肿等），也可见于恶性病变（如囊性肾癌）， 影像学不能区分，需活检证实或手术探查。
影像表现
• 尿路造影：乳头状癌呈基底较宽充盈缺损，表面
不规则，局部输尿管腔持续性不规则狭窄。原发 性浸润性癌则表现为边缘光滑、僵直的持续性、 局限性狭窄。近侧段积水扩张。IVP肿瘤段显示不 清者或不显影时需逆行造影或CT/MR。
• CT：梗阻近侧段输尿管及肾盂积水扩张。CT平扫
显示输尿管软组织密度肿瘤影。增强扫描动脉期 轻中度强化；延时扫描，乳头状癌表现为充盈缺 损，浸润性癌表现局部管壁增厚、管腔变窄。
(精选课件)泌尿系肿瘤PPT幻灯片
PSA由前列腺产生的一种酶，对前列腺组 织有特异性。
血清PSA正常范围为小于4ng/ml，前列腺 癌常伴有血清PSA升高，极度升高者多数 有转移病灶。
经直肠B超
可发现前列腺外周区有低回声病变，少 数为高回声、等回声或混合回声。
CT和MRI
可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊， 有无盆腔淋巴结转移，对前列腺癌的诊断 和分期有参考价值。
对于观察等待的病人，每3个月复诊，检查PSA、 DRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影响学检查。对于 D治R疗E。、PSA检查和影象学检查进展的患者可考虑转为其他
辅助检查
• 1.B超
• 最简单无创的检查方法，发现肾
癌的敏感性高，B超常表现为不均质 的中低回声实性肿块，体积小的肾 癌有时表现为高回声。
肾癌的磁共振检查
肾癌MRIT1加权
肾癌MRI T2加权
根治性肾切除术
肾动脉栓塞
肾癌治疗
放射治疗、化 疗
免疫治疗
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤。 肿瘤从胚胎性肾组织发生。镜下观：是上皮和间质组成的恶性 混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。双侧肾母细胞 瘤约占5%。转移途径同肾癌，早期即侵入肾周围组织。但很少 侵入肾盂肾盏内。
转 移 病 灶
全 身 症 状
诊断
临床表现
直肠指诊
PSA
前列腺癌
影像学检查
放射性核素骨扫描
前列腺活检
直肠指诊
对前列腺癌的诊断和分期 有重要价值。应注意前列 腺大小、外形、硬度、有 无结节、腺体活动度及精 囊情况。触到硬节者应疑 为癌，但也应与前列腺结 石和前列腺结核鉴别。
前列腺特异性抗原
前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）为诊断前列腺癌最为常见的 免疫学指标。
血清PSA正常范围为小于4ng/ml，前列腺 癌常伴有血清PSA升高，极度升高者多数 有转移病灶。
经直肠B超
可发现前列腺外周区有低回声病变，少 数为高回声、等回声或混合回声。
CT和MRI
可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊， 有无盆腔淋巴结转移，对前列腺癌的诊断 和分期有参考价值。
对于观察等待的病人，每3个月复诊，检查PSA、 DRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影响学检查。对于 D治R疗E。、PSA检查和影象学检查进展的患者可考虑转为其他
辅助检查
• 1.B超
• 最简单无创的检查方法，发现肾
癌的敏感性高，B超常表现为不均质 的中低回声实性肿块，体积小的肾 癌有时表现为高回声。
肾癌的磁共振检查
肾癌MRIT1加权
肾癌MRI T2加权
根治性肾切除术
肾动脉栓塞
肾癌治疗
放射治疗、化 疗
免疫治疗
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤。 肿瘤从胚胎性肾组织发生。镜下观：是上皮和间质组成的恶性 混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。双侧肾母细胞 瘤约占5%。转移途径同肾癌，早期即侵入肾周围组织。但很少 侵入肾盂肾盏内。
转 移 病 灶
全 身 症 状
诊断
临床表现
直肠指诊
PSA
前列腺癌
影像学检查
放射性核素骨扫描
前列腺活检
直肠指诊
对前列腺癌的诊断和分期 有重要价值。应注意前列 腺大小、外形、硬度、有 无结节、腺体活动度及精 囊情况。触到硬节者应疑 为癌，但也应与前列腺结 石和前列腺结核鉴别。
前列腺特异性抗原
前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）为诊断前列腺癌最为常见的 免疫学指标。
泌尿系肿瘤ppt课件
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
治疗原则
▪ 以手术为主，手术方法包括：部分肾切除 术，根治性肾切除术。
▪ 肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的 局部切除术。
▪ 如瘤体较大可在手术前1天先行肾动脉栓 塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提 高肿瘤的切除率和手术的安全性。
护理措施
▪ 1. 术前护理 ▪ 2. 术后护理
护理措施
2. 术后护理 ▪ 病情观察 ▪ 观察肾功能 ▪ 一般护理 ▪ 预防感染 ▪ 引流管的护理 ▪ 放疗和化疗的护理 3. 健康指导
复习题
▪ 1.肾癌、膀胱癌的临床表现。 ▪ 2.膀胱癌术后护理措施。
▪ 2. 尿频、尿痛 ▪ 尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表
现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。
临床表现
▪ 3. 排尿困难和尿潴留 ▪ 三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，
造成排尿困难，甚至尿潴留。
▪ 4. 其他 ▪ 肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有
贫血、浮肿、腹部肿块等表现。
辅助检查
▪ 1.尿脱落细胞检查 ▪ 2.膀胱镜检查 ▪ 3.B型超声检查 ▪ 4.X线检查 ▪ 5.CT、MRI
移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占 2%～3%。
▪ 2.分化程度 ▪ 世界卫生组织（WHO）根据膀胱肿瘤细
胞的分化程度将其分为乳头状瘤；尿路上 皮癌I级，分化良好；尿路上皮癌II级，中 度分化；尿路上皮癌III级，分化不良。
病理
病理
3、生长方式
▪ 原位癌 ▪ 乳头状癌 ▪ 浸润性癌
4、浸润深度
▪ Tis -- 原位癌 ▪ Ta -- 无浸润的乳头状癌 ▪ T1 -- 浸润粘膜固有层 表浅膀胱癌 ▪ T2 -- 浸润肌层 ▪ T3 -- 浸润膀胱周围组织
《泌尿系肿瘤》PPT课件
临床表现
肾癌高发年龄50～70岁。男：女为2:1。约有30%～ 50% 肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查 时被发现。常见的临床表现有： 1. 血尿、疼痛和肿块 间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾 盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵 张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致；血块通过输尿管时 可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。多数 患者仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者仅占 10%左右，出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚 期的临床表现。
2. 副瘤综合征 10%～40%肾癌病人可出现副瘤综合征，容 易与其他全身性疾病症状相混淆，必须注意鉴别。 常见有发热、高血压、血沉增快等。发热可能因 肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起；近来研 究发现，肿瘤能异位分泌白细胞介素-6，可能为 内生致热源。高血压可能因瘤体内动-静脉瘘或肿 瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致。其他表现有 高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、 消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。同侧阴囊内 可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静 脉或下腔静脉内癌栓形成。
第二节
膀 胱 肿 瘤
膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统中最常 见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以 上为移行上皮肿瘤。
病因
引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与 下列危险因素相关。 1．长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺 织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀 胱癌的危险性显著增加。现已肯定主要致癌物质 是联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等。潜伏期长， 可达15~40年。对致癌物质的易感性个体差异极大。
临床表现
90%在7岁以前发病，诊断时年龄1～5岁占 75%，偶见于成人与新生儿。双侧者约占5%。
泌尿系统肿瘤PPT演示课件
❖ 但肾癌预后较难预测，有20年后再复发的报道， 改善预后的关键在于早期诊断。
51
肾母细胞瘤 Nephroblastoma
52
肾母细胞瘤又叫Wilms瘤。 病理：来自胚胎性肾 组织，是间质、上皮
婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。 和胚芽组成的恶性混
早期即侵入肾周组织，但 合瘤。质柔软，切面
很少侵入肾盂肾盏内。
硬，表面有隆起，未侵及肾周组织时，肿块可随 呼吸而运动。另外，体检中还应注意转移灶的体 征，如骨骼压痛和骨折、肝脏肿大及肿块等
类癌综合征
造血系统 晚期病人可出现贫血。部分病人出现
红细胞增多，因肿瘤组织分泌类似促红细胞生成 素增高而致
内分泌系统 库欣综合征、肾上腺性高血压、高
血钙
25
诊断和鉴别诊断
肾癌多发生在50岁以上，如病人有典型的无 痛性血尿、腰痛及腹部肿块三联征，应进一 步检查
❖ 肾透明细胞癌 ❖ 乳头状肾细胞癌 ❖ 嫌色细胞癌 ❖ 未分类细胞癌
❖ 集合管癌 Bellini集合管癌 髓样癌
❖ 多房囊性肾细胞癌
❖ XP11易位性肾癌 ❖ 神经母细胞瘤伴发的癌
❖ 黏液性管状及梭形细胞 癌
16
❖ ❖ ❖ ❖
未低中高 分分分分 化化化化
组 织 学 分 级
17
分期
AJCC2002年的TNM分期
肿瘤浸润淋巴细胞(TIL细胞)。
48
局部进展性肾癌的治疗
❖ 区域扩大淋巴结清扫术 ❖ 下腔静脉瘤栓的外科治疗 ❖ 术后辅助治疗
49
转移性肾癌的治疗
临床分期四期
❖ 手术治疗 ❖ 内科治疗 ❖ 放疗
50
肾癌预后
❖ 未手术者： 3年生存率<5%，5年生存率<2%。
51
肾母细胞瘤 Nephroblastoma
52
肾母细胞瘤又叫Wilms瘤。 病理：来自胚胎性肾 组织，是间质、上皮
婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。 和胚芽组成的恶性混
早期即侵入肾周组织，但 合瘤。质柔软，切面
很少侵入肾盂肾盏内。
硬，表面有隆起，未侵及肾周组织时，肿块可随 呼吸而运动。另外，体检中还应注意转移灶的体 征，如骨骼压痛和骨折、肝脏肿大及肿块等
类癌综合征
造血系统 晚期病人可出现贫血。部分病人出现
红细胞增多，因肿瘤组织分泌类似促红细胞生成 素增高而致
内分泌系统 库欣综合征、肾上腺性高血压、高
血钙
25
诊断和鉴别诊断
肾癌多发生在50岁以上，如病人有典型的无 痛性血尿、腰痛及腹部肿块三联征，应进一 步检查
❖ 肾透明细胞癌 ❖ 乳头状肾细胞癌 ❖ 嫌色细胞癌 ❖ 未分类细胞癌
❖ 集合管癌 Bellini集合管癌 髓样癌
❖ 多房囊性肾细胞癌
❖ XP11易位性肾癌 ❖ 神经母细胞瘤伴发的癌
❖ 黏液性管状及梭形细胞 癌
16
❖ ❖ ❖ ❖
未低中高 分分分分 化化化化
组 织 学 分 级
17
分期
AJCC2002年的TNM分期
肿瘤浸润淋巴细胞(TIL细胞)。
48
局部进展性肾癌的治疗
❖ 区域扩大淋巴结清扫术 ❖ 下腔静脉瘤栓的外科治疗 ❖ 术后辅助治疗
49
转移性肾癌的治疗
临床分期四期
❖ 手术治疗 ❖ 内科治疗 ❖ 放疗
50
肾癌预后
❖ 未手术者： 3年生存率<5%，5年生存率<2%。
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.
26
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
联合化疗 TP方案 PTX 150mg/㎡ 静脉滴注 第1、8天 DDP 30mg/㎡ 静脉滴注 第3、4、5天 3周为1周期，3周期为1疗程
.பைடு நூலகம்
27
尿路上皮性肿瘤——脐尿管癌
脐尿管：是指尿囊的残余，至成人时已闭锁成 为纤维素，行程从膀胱顶部的前侧到脐，位于 腹膜和腹横筋膜之间，分为膀胱外段、膀胱壁 内段和膀胱粘膜内段。
晚期以化疗为主 也可以先化疗后手术
.
20
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
单一用药：DDP、MTX、ADM 、MMC、CTX、VLB、5-FU，其 中以顺铂疗效最好，MTX次之。
.
21
肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
联合化疗
M-VAP方案
MTX 30mg/㎡ 静脉滴注 第1、15、22天
.
22
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
联合化疗
CAP方案
CTX 650mg/㎡ 静脉冲入 第1天 ADM 50mg/㎡ 静脉冲入 第2天 DDP 70-100mg/㎡ 静脉滴注 第1天 加水化
21-28天为1周期，×3周期
注：1、先用ADM，后用DDP
2、ADM的剂量酌减，40mg/㎡比较适合中 国人的体质
.
11
肾肿瘤——肾细胞瘤
⑶生物治疗 应用LAK细胞加白细胞介素2（IL-2） 近年TAK 干扰素也较常用 常用：IFNα-2a及IFNα-2B
6、介入治疗 肾动脉栓塞
.
12
肾肿瘤——肾肉瘤
手术治疗 辅以放化疗
.
13
肾肿瘤——肾嗜铬细胞瘤
手术治疗
.
14
尿路上皮性肿瘤——肾盂癌和输 尿管癌
1、根治性外科手术治疗 2、保守性 外科手术治疗 3、放疗和化疗
.
23
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
联合化疗 AFP方案 ADM 40mg/㎡ 静推 第1天 5-FU 350mg/㎡ 静脉冲入 第1-4或5天 DDP 30mg/㎡ 静脉滴注 第3、4、5天 3周为1周期，3周期为1疗程
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24
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
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4
肾上腺皮质肿瘤——原发醛固酮 增多症
手术治疗
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5
肾上腺皮质肿瘤——肾上腺性征 异常症
手术治疗 未根治或转移的
密妥坦30g/d 5-Fu 放疗
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6
肾上腺髓质肿瘤（嗜铬细胞瘤）
手术治疗
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7
肾上腺偶发肿瘤
手术治疗
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8
泌尿系肿瘤
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9
肾肿瘤——肾细胞瘤
1、局限性肾癌的外科治疗（Ⅰ期、Ⅱ期） 根治性肾切除 部分肾切除
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16
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
膀胱癌复发的预防
1、预防性 膀胱内灌注治疗 常用的制剂有化疗药和免疫制剂，如：噻替
哌、丝裂霉素C、羟基喜树碱、阿霉素、表阿 霉素、BCG等 2、光动力疗法预防性全膀胱照射
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17
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗
1、外科治疗 膀胱部分切除术 全膀胱切除术 尿流改道（一般与膀胱手术同期进行）
2、局部浸润性肾癌的外科治疗（Ⅲ期） 肾静脉瘤栓及腔静脉瘤栓取出术 局部淋巴结切除术及根治性淋巴结清扫术
3、转移性肾癌的外科治疗 姑息性肾切除 移灶切除
4、放疗 根据肿瘤大小、范围、手术及术后病理所见。 ①术前放疗 少用 ②术后放疗 Ⅱ、 Ⅲ期 ③肾癌的姑息放疗
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10
肾肿瘤——肾细胞瘤
5、内科治疗 ⑴激素治疗 孕激素或雌激素，如甲羟孕酮、丙酸睾丸酮、 三苯氧胺、雌氮芥。 常用孕激素衍生物： 甲孕酮 0.5 po Bid 甲地孕酮 160mg po Qd ⑵化学治疗 动脉灌注丝裂霉素加肾动脉栓塞 肺转移 支气管动脉灌注丝裂霉素和阿霉素
（参考膀胱癌的化疗）
有报道用卡介苗、丝裂霉素等药物行上 尿路腔内灌注治疗。
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15
尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
表浅性膀胱癌的治疗
1、经尿道膀胱肿瘤切除术 2、膀胱灌注治疗
化疗药：噻替哌、丝裂霉素、阿霉素、 腔基喜树碱
免疫制剂 ：卡介苗、胞壁佳 淋巴因子：白细胞介素-2、干扰素等 3、激光治疗和光动力疗法
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尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗 2、放疗
外照射技术 近距离治疗组织间插植技术 术前放疗技术 术后放射治疗 单纯放射治疗
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尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗
3、化疗 术前辅助性化疗 术前 MVP（MTX+VLB+DDP） M-VAP(MTX+VLB+ADM+DDP)
联合化疗 MVP方案 MTX 30mg/㎡ 静脉滴注 第1、8天 VLB 4mg/㎡ 静推 第1、8天 DDP 100mg/㎡ 静脉滴注 第2天（正规水化
利尿止吐） 3周为1周期，3周期为1疗程
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尿路上皮性肿瘤——膀胱上皮性 肿瘤
浸润性膀胱癌的治疗-化疗
联合化疗 CG方案 CBP 300mg/㎡ 静脉滴注 第1、8天 GEM 800mg/㎡ 静脉滴注 第1、8、15天 4周为1周期，3周期为1疗程
VLB 6或3mg/㎡ 静脉滴注 第3、15、22天
ADM 30mg/㎡ 静脉滴注 第2天
DDP 70mg/㎡ 静脉滴注 第2天
每4周重复×2—4周期
注：1、如患者做过盆腔照射超过2500cGy， ADM的剂量减少到15 30mg/㎡
2、如果白细胞<2.5×109/L，PLT <100×109/L，或有黏膜炎，第22天药物不用
手术治疗为主，辅以放化疗。
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28
尿路上皮性肿瘤——膀胱内翻性 乳头状瘤
局部切除、术后一般不必行膀 胱内灌注治疗
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29
尿路上皮性肿瘤——膀胱非上皮 性肿瘤
手术结合放化疗
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30
尿路上皮性肿瘤——男性尿道癌
外科手术 为主
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31
泌
化尿
疗 用方
系
法案 、及 不药
肿 瘤
良品
反适
应应
症
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1
泌尿系肿瘤
肾上腺肿瘤 肾上腺皮质肿瘤 肾上腺髓质肿瘤 肾上腺偶发肿瘤 泌尿系肿瘤 肾肿瘤 尿路上皮性肿瘤
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2
肾上腺肿瘤
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3
肾上腺皮质肿瘤——皮质醇症
1、手术治疗 手术同时配合口服醋酸可的松
2、药物治疗 皮质醇生物合成抑制剂 ⑴密妥坦 ⑵氨基导眠能 ⑶甲吡酮 ⑷酮康唑 直接作用于下丘脑-垂体水平的药物 ⑴赛庚啶 ⑵溴隐亭