学生综合素质评价表
舟曲县中小学生综合素质评价表
姓名 杨合飞 刘金兰 刘锦娟 胡金兰 桑文强 王强 杨龙志 房海凤 刘婷 牟宁飞 杨斌龙 牟云龙 张宝鹏 何文杰 班级 三年级 三年级 三年级 三年级 三年级 三年级 三年级 三年级 三年级 三年级 三年级 三年级 三年级 三年级 道德品质(16分) 公民素养(16分) 学习能力(24分) 交流与合作(16分) 运动与健康(12分)审美与表现(16分) A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D B A B C B B A A A A A A A A A A B A A A A B B A B A B B A B A A B B B B A A A B A B A A A B B A A B B A A A A B B B B B A A A A B B B B B B B B B A B B A B B B B B A B 小计 65 94.5 93 86 62 60 75 81 81 65 75 61 68 65 综合 评价 合格 优秀 优秀 良好 合格 合格 良好 良好 良好 合格 良好 合格 合格 合格
小计 65 89 65 61 69 67 76 63 77 63 64 88 62 66
综合 评价 合格 优秀 合格 合格 合格 合格 良综合素质评价表
姓名 姚军兰 桑晓花 桑龙斌 罗福杰 刘军 刘国强 曾志伟 尚宝强 班级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级 道德品质(16分) 公民素养(16分) 学习能力(24分) 交流与合作(16分) 运动与健康(12分)审美与表现(16分) A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A A A B B B A B B A B A B B B B A B B B B B A B B B B B A B B B A B A B B B B B A B A B B A A B 小计 78 77 62 67 69 64 61 63 综合 评价 良好 良好 合格 合格 合格 合格 合格 良好
舟曲县中小学生综合素质评价表
姓名 姚凯龙 余丽甜 冯燕 张燕全 罗明月 班级 三年级 三年级 三年级 三年级 三年级 道德品质(16分) 公民素养(16分) 学习能力(24分) 交流与合作(16分) 运动与健康(12分)审美与表现(16分) A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D B A B B B A A A B A B B A A B A B A A A A A A B A A B B A B 小计 68 76 82 89 73 综合 评价 合格 良好 优秀 优秀 良好
小计 76 78 69 78 66 77 75 93 74 76 73 69
综合 评价 良好 良好 合格 良好 合格 良好 良好 优秀 良好 良好 良好 合格
舟曲县中小学生综合素质评价表
姓名 姚军民 陈伟 桑小龙 桑龙燕 鲁明全 刘金龙 张娃儿 班级 六年级 六年级 六年级 六年级 六年级 六年级 六年级 道德品质(16分) 公民素养(16分) 学习能力(24分) 交流与合作(16分) 运动与健康(12分)审美与表现(16分) A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A A B B A B A B A A A B A B B A A B B B B B A B B B B B A B B B B A A B B A A B A B 小计 78 72 70 66 63 71 76 综合 评价 良好 良好 良好 合格 合格 良好 良好
王斌 刘小龙 李慧珍 李合霞 房雯莉 刘梅香
一年级 B 一年级 B 一年级 B 一年级 A 一年级 A 一年级 B
B B B B A B A
B B B B B
A B B A A A
A A B B B B
B B B B A B
66 合格 66 合格 65 合格 68 合格 86 优秀 66 合格
舟曲县中小学生综合素质评价表
姓名 班级 杨斌杰 一年级 刘子娟 一年级 刘达尔吉 一年级 余丽婷 一年级 占学倩 一年级 詹烂庆 一年级 余利伟 一年级 陈锦凯 一年级 杨俊杰 一年级 王百鲜 一年级 房靓 一年级 尚学婕 一年级 道德品质(16分) 公民素养(16分) 学习能力(24分) 交流与合作(16分) 运动与健康(12分)审美与表现(16分) A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D B B B B A B A A A A A A B B B B A B A A B A A A A A A A B A B A B B A B B B B B A A B B A A A A B B A A A A A A A A A A A A B B B A A A A A B A 小计 68 91 65 88 86 69 68 76 77 93 72 87 综合 评价 合格 优秀 合格 优秀 优秀 合格 合格 良好 良好 优秀 良好 优秀
舟曲县中小学生综合素质评价表
姓名 桑宝燕 梁淑玲 李菊琴 杨保先
詹贡庆才让
班级 五年级 五年级 五年级 五年级 五年级 五年级 五年级 五年级 五年级 五年级 五年级 五年级 五年级 五年级 五年级
刘丽艳 张燕 房慧平 焦昌宏
刘占喜措 马都干日
尚晓燕 杨文琴 罗海红
刘金银草
道德品质(16分) 公民素养(16分) 学习能力(24分) 交流与合作(16分) 运动与健康(12分)审美与表现(16分) A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A A A A A A B B B B A B B A B B B B B A B B B B B B B B A B B B A B A A B B B A A A A B A A A B B B B B B B B A B A A A B A B B A B B B B B B B B B B B A B B B B A A A B B B B A B
小计 93 69 66 62 65 73 75 77 69 71 74 62 68 72 66
综合 评价 优秀 合格 合格 合格 合格 良好 良好 良好 合格 良好 良好 合格 合格 良好 合格
舟曲县中小学生综合素质评价表
姓名 房雪丽 张文艺 张雪莲 罗金亮 杨文辉 牟宁龙 班级 五年级 五年级 五年级 五年级 五年级 五年级 李华尔贡 五年级 道德品质(16分) 公民素养(16分) 学习能力(24分) 交流与合作(16分) 运动与健康(12分)审美与表现(16分) A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A A A A B A B B B A A B B B B A B A B B B A A B A B B B A B B B B B A B B B B A A B 小计 86 71 75 79 76 73 78 综合 评价 优秀 良好 良好 良好 良好 良好 良好
舟曲县中小学生综合素质评价表
姓名 房俊平 杨龙康 王婷 张云霞 冯地刚 罗康 赵美道 班级 三年级 二年级 二年级 二年级 二年级 二年级 二年级 道德品质(16分) 公民素养(16分) 学习能力(24分) 交流与合作(16分) 运动与健康(12分)审美与表现(16分) A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D B B B A B B A A A B A B B B A B A B A A B B B B B B B B B B B B B B A A A B A A A A 小计 67 76 64 68 60 69 89 综合 评价 合格 良好 合格 合格 合格 合格 优秀
舟曲县中小学生综合素质评价表
姓名
王白马代
班级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级 四年级
罗兰 杨文兵 张学文 罗红琴 杨和春 杨永辉 桑玉菲 尚学亮 罗智明 鲁明芳 王志强 桑贵强 房雪亮
道德品质(16分) 公民素养(16分) 学习能力(24分) 交流与合作(16分) 运动与健康(12分)审美与表现(16分) A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A A B B B B A A A A B A B B B B A B B B B B A A B B B B B B B A B A B B B B A A A B B B B B B B B A A B B A B B B B A A B A B B B A A A A A A A B B B B B B B B A A B B
舟曲县中小学生综合素质评价表
姓名
刘仁谦都吉
班级 六年级 六年级 六年级 六年级 六年级 六年级 六年级 六年级 六年级 六年级 六年级 六年级
董关平 杨雪江 杨汉霞
李百家花
罗江兰
刘尼玛才让
张丽青 杨新龙 杨柏燕 杨贵军 桑国栋
道德品质(16分) 公民素养(16分) 学习能力(24分) 交流与合作(16分) 运动与健康(12分)审美与表现(16分) A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B A A A B B B A A B B B B B B A B A A A B B B B B B B A B A A A A B B A B B A A B A A A A A A A B B B A B A A B B B B A B A A B B B B C B A B
学生综合素质评价记录表【范本模板】
20分
习 惯
与技能(6分）
35、热爱体育运动，养成锻炼的习惯,“课间操”出勤率高，效果好。
36、具备一定的运动技能，体育课考查成绩合格以上。
37、有一定的体育爱好和特长,积极参加各项活动和竞赛。
体 质
与健康（8分)
38、具备一定的健康保健常识，《学生体质健康标准》达标。心理健康。
健康生活
方 式
（6分）
17、有较强的自理能力；有规则意识；抵制不良诱惑.
环保意识
（3分）
18、了解环保知识，珍爱并善待自然事物。
19、积极参加环保活动，维护环境卫生。
分学Βιβλιοθήκη 能力20分兴 趣与态度（6分）
20、勤务学习，有浓厚的兴趣和明确的目标.
21、上课专心听讲，积极参加讨论,勇于发表见解。
22、积极参与学习活动，自觉完成作业;能认真预习、复习,有良好的学习习惯。
39、讲究卫生,不随地吐痰，不乱扔废物。
40、珍惜时间，按时作息，生活有规律,合理安排课余生活。
41、珍爱生命,远离烟酒,拒绝毒品.
分
审美 与
表现
20分
审美情趣
（10分）
42、言行、仪表符合中专生行为规范,具有健康的审美意识和审美情趣，能感受美、鉴赏美。
艺术活动
与表现
（10分）
43、积极参加各种艺术活动,有一定的艺术表现能力.
英杰教育学生综合素质评价记录表
姓名：班级：年月日
项
目
要素
综 合 表 现
学生自认
学生互认
班主任认定
任课教师认定
道德
品质
与
公民素养
20分
爱祖国爱科学爱劳动
爱学校（4分)
高一学生综合素质评价表范本
高一学生综合素质评价表范本一、基本信息姓名：XXX性别：XX学号：XXXXXXXXXXXX班级：高一（X）班二、自我评价在过去的一年里，我认为我在多个方面都取得了一定的进步。
首先，在学业上，我始终保持积极的学习态度，努力提高自己的知识水平。
在课堂上，我认真听讲，积极参与课堂讨论，对于不理解的问题我会及时向老师请教。
此外，我也积极参加各类课外拓展活动，例如社区服务、义工活动等，这些经历让我更深入地了解了社会和人际关系的重要性。
然而，我也认识到自己在一些方面仍有不足。
例如，我在处理问题时往往过于谨慎，这虽然有助于避免风险，但也限制了我的创新思维。
为了改进这一点，我计划在接下来的时间里加强自己的逻辑思维训练，提高自己的决策能力。
三、同学评价该同学在学习上非常刻苦，成绩优异。
他/她乐于助人，经常主动帮助同学解决问题。
在班级活动中，他/她总是积极参与，为班级的团结和进步做出了贡献。
希望他/她在未来的日子里能够继续保持这种积极向上的态度，取得更大的进步。
四、教师评价该生学习态度认真，对知识有着强烈的求知欲望。
在课堂上，他/她表现活跃，经常提出有见地的问题。
在课后，他/她能够独立完成作业，并及时复习所学知识。
此外，他/她在课外拓展活动中也表现突出，展现了良好的团队合作和组织能力。
希望他/她能够继续保持这种良好的学习状态，为未来的发展打下坚实的基础。
五、家长评价作为家长，我为我的孩子在过去一年里的表现感到骄傲。
他/她在学业上取得了很大的进步，这离不开他/她的努力和老师的悉心指导。
同时，他/她在课外拓展活动中也展现出了良好的社交能力和组织能力。
我们作为家长会一如既往地支持他/她的学习和成长，希望他/她能够继续保持这种积极向上的态度，实现自己的梦想。
学生综合素质评价表简短
学生综合素质评价表简短你是个文文静静的小姑娘，尊师守纪，学习自觉，团结同学，文明有礼。
中午卫生检查工作细致负责，很少要人操心。
如果再活跃一点，上课积极动脑，大胆发言，多参加班级活动，你会更加出众。
你见到老师总能礼貌相待，老师觉得你比以前懂事了，学习比以前认真，作业能按时完成，字迹清楚端正，你关心集体，每天都能把班级里的毛巾洗干净，老师希望你上课积极发言，争取更大的进步。
你性格内向，平时热爱劳动，关心集体，积极参加学校开展的各项活动，但作为一名学生，应把学习放在第一位，在学习上你缺乏自觉性，作业不能按时完成，希望你改正缺点，正视自己你学习认真，作业细心，能写出一手漂亮的字，上课时经常也能看到你举手发言，这是你的一个进步，平常值日工作比较负责，能认真拖地，体育锻炼也比较认真，老师希望你更加努力学习，戒骄戒躁，力争上游。
你是一位关心集体、热爱劳动的孩子，只要别人有困难，你总是热心帮助，学习上进步很快，作业能按时完成，你能做到这一点，真的了不起，老师很佩服你，如果你上课的时候能专心听讲，老师更加喜欢你。
1.《北京市普通高中学生综合素质评价实施办法(试行)》的出台背景和研制过程是怎样的?20xx年9月，国务院印发《关于深化考试招生制度的实施意见》，提出到20xx年基本建立中国特色现代教育考试招生制度，探索基于统一高考和高中学业水平考试成绩、参考综合素质评价的多元录取机制。
20xx年12月，教育部印发《关于加强和改进普通高中学生综合素质评价的意见》，对综合素质评价工作提出具体规定，同时明确要求各地要结合实际，研究制定实施办法。
根据教育部统一部署，经北京市政府同意，北京市作为第二批高考综合试点省市之一，将于20xx年高一新生起开展试点。
鉴于综合素质评价影响高招录取，关系学生切身利益，社会关注度高，政策敏感性强，在研制过程中，我们认真贯彻落实国务院、教育部文件精神，学习借鉴试点省市经验，广泛征求专家、学校意见。
（完整）学生综合素质评价表
学生综合素质评价表学校: 班级: 姓名: 日期:项目分值评价等级得分思想素质10分重点考察学生热爱祖国、热爱集体、遵纪守法、勤奋学习、尊敬师长、礼貌待人、自理自律、严于律己、热爱生活、热爱劳动、坚持正义、诚实勇敢、富有责任感( )好( )较好( )一般( )差10分 8分 6分 4分文化素质知识10分重点要考察学生在了解知识的发生、发展过程中，有无浓厚的学习兴趣，对字词、概念、法则、原理及一些具体的实践现象是否能够熟练的掌握。
( )好( )较好( )一般( )差10分 8分6分 4分方法10分重点考察学生在获取知识的过程中，能否主动、自主学习，既敢于想象，又能够大胆提问，更善于质疑;既体现独立思考、探究学习，又体现合作交流、研究性的学习;既尊重他人劳动成果，又敢于坚持自己正确的一面，更愿意改正自己错误的一面。
( )好( )较好( )一般( )差10分 8分6分 4分能力10分重点考察学生搜集处理信息的能力，分析、解决问题的能力，获取新知识的能力，交流合作的能力。
具体考察学生的口头表达能力、口算、速算能力、阅读能力、写作能力、空间想象力、逻辑推理能力、分析与综合能力、实验操作能力、调查研究的能力和社会实践能力等。
( )好( )较好( )一般( )差10分 8分6分 4分学业10分学业成绩评价应包括各学科的课堂平时成绩、单元考核成绩、期未考试成绩和学年末考试成绩与个体学生学习的提高幅度。
( )好( )较好( )一般( )差10分 8分6分 4分健康心理5分能正确地对待生活、正确地对待学习、正确地对待集体、正确地看待社会、正确地自我评价、正确地对待他人评价、正确地与他人共事、正确地对待荣誉、正确地对待困难，意志品质坚定。
( )好( )较好( )一般( )差5分 4分3分 2分情感发展5分对生活、学习有着积极的情感体验，能积极乐观地对待挫折与困难。
能认识到知识是变化发展的，乐于用学到的知识改善生活与学习的方式，关心自己与集体的学习变化，关心人的生存与发展，关心国家社会大事，关心科技新产品的开发，能从社会实践和学习生活中获得美的体验，并运用一定方式赞赏美( )好( )较好( )一般( )差5分 4分3分 2分身体状况健康状况5分有良好的饮食起居生活习惯，注意长期坚持锻炼身体，养成良好的卫生习惯，注意保护视力，注意正确吸取营养，精气神足，不得或少得疾病。
学生综合素质评价表
学生综合素质评价表
姓名：
学号：
评价周期：
一、学习态度与能力（30分）
1. 能够按时完成作业，认真完成每一项学习任务。
（10分）
2. 主动关注学习内容，积极提问和参与课堂讨论。
（10分）
3. 学习目标明确，有良好的学习计划和时间管理能力。
（10分）
二、学习成绩（30分）
1. 各科学习成绩优秀，尤其在核心学科上表现突出。
（10分）
2. 科学考试成绩稳定且有较大的进步空间。
（10分）
3. 具备独立学习和自主探究的能力，能够有效利用学习资源。
（10分）
三、思想品德（20分）
1. 立志远大，具有积极向上的学习态度和良好的行为习惯。
（10分）
2. 具备较强的道德意识和法律意识，行为符合校规校纪。
（10分）
四、能力与素质（20分）
1. 有较强的语言表达能力，善于用语言表达自己的观点和想法。
（10分）
2. 理解能力较强，能够分析和解决问题。
（10分）
五、奖惩记录（备注）
（如有相关奖项或处罚情况，请在此栏目备注说明）
评价人签名：日期：。
综合素质评价样表(每人一张)
班级：学生姓名：
学生综合素质评价记录表（A、B、C、D）
第5学期
学习情况
自评
互评
认定
学科
成绩
未交作业
学科
成绩
未交作业
思
想
品
德
1.对师长有礼貌,与同学友好相处
2.礼貌待人，与人和善
3.言行文明,不涉足未成年人不宜的活动和场所
A
A
A
语文
76
次
生物
B
次
数学
77
次
音乐
88
次
英语
78
1.能在日常生活和大自然中发现美、欣赏美
2喜欢上音乐、美术课，认真完成作业
3.有健康的审美情趣
A
A
A
第5学期综合评语：
根据该生的以上情况，本学期综合素质核等为A.
班主任：
2016年6月（第6学期为6月）
3.在学习中遇到困难不气馁
B
B
B
各种记录
交
流
合
作
能
力
1.具有丰富的想象力和创新意识
2.有较强的动手能力，积极参加社会实践活动
3.理化生实验操作考核合格
4.综合实践活动考查合格
B
B
B
运
动
与
健
康
1.按时作息，养成良好的生活习惯
2爱好体育运动，坚持参加体育锻炼
3珍爱生命，遵守网络道德和安全规定
A
A
A
审美与表现
次体育ຫໍສະໝຸດ 80次政治78
次
美术
88
次
历史
79
次
信息
次
陕西省普通高中学生综合素质评价表
□C
□D
□A
□B
□C
□D
其他
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
审
美
与
表
现
感受美
●具有美的鉴别能力；
●积极体验自然、社会、生活中的美；
●对于艺术和生活中的美好事物有敏锐的感受能力。
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
表达美
●精神饱满，富有朝气；
●在学习过程中能大胆质疑，敢于提出自己的见解；
●喜欢寻找多种解决问题的方法。
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
学习效果
●能在规定时间内完成学习任务；
●善于改进学习方法，提高学习效率；
●学习成效进步明显，学习成绩达到课程标准。
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D
社会责任
●关心时政；
●自觉维护公共利益；
●对个人行为负责；
●对他人的违法行为能够做到及时报告；
学生个人综合素质评价表
运动与健康
运动能力
12.热爱运动，积极参加各种体育活动。
□A□B□C□D
身体健康
13.关系自己的身体状况，保证身体健康。
□A□B□C□D
审美与表现
情趣高雅
14.能够接受和欣赏生活、自然、艺术等学科，具有健康的审美情趣。
□A□B□C□D
兴趣广泛
15.积极参加艺术活动，用多种方式表现自。
诚信正直
4.诚恳待人，守信用，不作弊，不撒谎。
□A□B□C□D
基本素质
沟通能力
5.有良好的沟通能力，语言文明，主动交流学习感想，也能在遇到困难时向老师和同学寻求帮助。
□A□B□C□D
协作能力
6.能够与同学和老师友好相处，学习和活动中乐于协助。
□A□B□参加集体活动，努力为集体挣得荣誉，不退缩，不胆怯，不拖后腿。
□A□B□C□D
老师评语
综合评价
备注
一、评分等级：
A（优秀）、B（良好）、C（合格）、D（不合格）
二、综合评分：
优秀（项目评A≥90%）；
良好（项目评B≥80%）；
合格（项目评C≥70%）；
不合格（项目评D≥60%）。
学生个人综合素质评价表
学生基本信息
照片
姓名
性别
出入日期
籍贯
民族
政治面貌
年级/班级
联系方式
综合素质评价
项目
评价要素
关键表现
评价
道德品质
尊敬师长
1.讲礼貌，尊重老师，孝敬父母。
□A□B□C□D
团结同学
2.关心同学，与同学和睦相处，互帮互助。
□A□B□C□D
勤奋好学
3.明确学习目标，有进取心，认真努力。
中小学学生综合素质评估考核表
中小学学生综合素质评估考核表背景介绍中小学教育的目标不仅仅是学生的研究成绩，更重要的是培养学生的综合素质。
为了全面评估学生的综合能力，我们设计了这份《中小学学生综合素质评估考核表》。
考核内容1. 学业成绩：包括课堂作业、考试成绩等。
2. 研究态度：考察学生对研究的态度和投入程度。
3. 社会实践：评估学生参与社会实践活动的情况。
4. 体育健康：考核学生的体育运动水平和身体健康状况。
5. 个性发展：关注学生的个性特点和发展潜力。
6. 综合素质：综合评估学生的语言表达能力、批判性思维、团队合作等能力。
评分标准每个考核内容有相应的评分标准，通过定量和定性相结合的方式进行评分。
- 学业成绩：根据学生的课堂作业和考试成绩进行评分，以百分制计算。
- 研究态度：根据学生在课堂上的表现、听课的注意力等进行评估，分为优秀、良好、一般、较差四个等级。
- 社会实践：根据学生参与社会实践活动的频率和质量进行评估，分为优秀、良好、一般、较差四个等级。
- 体育健康：通过学生的体育课成绩、身体素质测试等进行评分，以百分制计算。
- 个性发展：评估学生的个性特点和发展潜力，采用定性的方式进行评价。
- 综合素质：综合考虑学生的语言表达能力、批判性思维、团队合作等能力进行综合评估，分为优秀、良好、一般、较差四个等级。
使用方法每学期结束时，学校将根据《中小学学生综合素质评估考核表》对学生进行评估，并生成评估报告。
学生和家长可以通过报告了解学生的综合素质发展情况，以便进行个性化的教育和培养计划的制定。
结语这份《中小学学生综合素质评估考核表》旨在全面评估学生的综合能力，帮助学生全面发展。
我们相信通过这个评估工具，学校和家长将能更好地关注学生的综合素质发展，为他们提供更好的教育和培养环境。
郑州学生综合素质评价表格
道德品质
公民素养
学习能力
交流与合作
运动与健康
审美与表现
等级
学习小组评价评语
[50至100字]
班级学习小组（签名）：________________
郑州九中学生综合素质评定表（三）
班评表
班级:__________姓名:___________________年___月___日
维度
道德品质
公民素养
学习能力
维度维度维度道德品质道德品质道德品质公民素养公民素养公民素养学习能力学习能力学习能力交流与合作交流与合作交流与合作运动与健康运动与健康运动与健康审美与表现审美与表现审美与表现等级等级等级学习学习学习小组小组小组评价评价评价评语评语评语505050至至100100100字字班级学习小组签名班级学习小组签名班级学习小组签名
交流与合作
运动与健康
审美与表现
等级
班级评价小组（签名）：________________
郑州九中学生综合素质评价表
班级:__________姓名:________________
维度
道德品质
公民素养
学习能力
交流与合作
运动与健康
审美与表现
等级
突出
表现
评语
班主任签字：________________
年月日
郑州九中学生综合素质评定表（一）
自评表
班级:__________姓名:___________________年___月___日
维度
道德品质
公民素养
学习能力
交流与合作
运动与健康
审美与表现
等级
自我评价评语
[50至100字]
本人签名：________________