小儿病毒性脑炎诊断与治疗
小儿病毒性脑炎诊
③不过分依赖辅助检查，临床医生应结合病史、体征等作出诊断。 ④密切观察病情，必要时请上级医生或专科医生会诊，避免主观武断。 ⑤对不明原因头痛、发热的患儿慎用退热药和激素。
小儿病毒性脑炎的误诊（2）
► 婴儿良性颅内压增高症：
季节病毒种类与感染途径不同有关。 虽然病毒性脑炎的发病以学龄前与学龄期儿童为主．但重症病例以婴幼儿为主，
且易发生脑损害后遗症。
病毒性脑炎
► 资料表明：绝大多数病毒性脑炎患者都有脑电图的异常改变．异常率达94％， 而且异常的程度与持续异常的时间与临床症状呈平行关系，并与预后关系密切。 重症、死亡与留有后遗症者脑电图多广泛重度异常，持续异常预后较差。
小儿病毒性脑炎的误诊（4）
► 多发性大动脉炎: 属自身免疫性疾病，原因不明，常与链球菌、结核杆菌感染有关，是儿童较少
见的非特异性血管炎，主要侵犯主动脉与其主要分支，如锁骨下动脉、颈动脉与 肾动脉等，预后与累与动脉狭窄程度与其重要性有关，病死率高，脑血管意外心 力衰竭是致死的主要原因。 多发性大动脉炎多见于青年女性，男性甚少见。据资料统计，男女之比为1：8. 以抽搐、头痛入院多，因病史短，按病毒性脑炎处理多，忽视了儿童高血压，幸 与时发现血管杂音，积极查明血管病变，该病早期症状不易被发现，就诊时已是 血管狭窄，极易误诊。
► 2 可疑脑干病变时提倡做头部MRl检查 MRI的多参数与多维成像功能可清晰显示脑干的解剖结构，且其组织分辨率高，脑灰白质对比信号差 别大。能发现轻微的脑水肿与微小病灶。对比分析头部cT检查的阳性率远比MRl差，有条件时应尽量进 行头部MRI检查。以便与时、正确的诊断、鉴别脑于脑炎．尤其应注意与脑干肿瘤、多发性硬化症、脑 干脓肿、小脑癌变、椎基底动脉缺血性疾病鉴别。
小儿病毒性脑炎的诊断与治疗题库
专家座谈会：小儿病毒性脑炎的诊断与治疗主持人吴保敏教授中国医科大学第二临床学院应邀专家（以发言先后为序）王华副教授中国医科大学第二临床学院邹丽萍教授首都医科大学附属北京儿童医院叶露梅教授天津市儿童医院杨锡强教授重庆医科大学附属儿童医院孙若鹏教授山东大学齐鲁医院周水珍教授复旦大学附属儿科医院秦炯教授北京大学附属第一医院王立文主任医师首都儿科研究所刘智胜主任医师武汉市儿童医院麦坚凝教授广州市儿童医院申昆玲教授首都医科大学附属北京儿童医院吴家骅主任医师河北省唐山市妇幼保健院钱渊教授首都儿科研究所座谈内容1 病毒性脑炎的概念及诊断标准5 病毒性脑炎的辅助检查2 常见病毒性脑炎的病原学6 病毒性脑炎的鉴别诊断3 病毒性脑炎的发病机制7 病毒性脑炎的治疗与预后4 病毒性脑炎的临床表现吴保敏教授：20世纪60年代，特别是70年代全国各地报道多例新发现的脑炎病例，被称为“散发性脑炎”，主要表现为脑实质损害的症状及体征。
多有脑电图异常，实验室查找不到细菌、霉菌、钩端螺旋体或寄生虫感染的证据，也非流行性脑炎，并排除了血管并、占位病及变性病。
80年代初，《中华神经精神科杂志》编委会组织医务界展开对本病深入地观察研究报道、讨论（包括病理），认为散发性脑炎包括两大类疾病，即有病毒直接感染引起的脑炎和病毒感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病。
当时，多数临床工作者认为“散发性脑炎”只能作为暂时性的命名，因这个名称太笼统，容易造成误诊，不宜久用，必须将能诊断的病毒性脑炎进行病原学诊断。
目前，全国高校统编教材已将由病毒直接感染引起的脑炎称为病毒性脑炎（以下简称病脑）；而由病毒或其他致病微生物感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病称之为感染后脑炎（急性播散性脑脊髓炎）。
近年由于疫苗的改进与普遍接种及传染媒介控制措施得力，具有季节性、地域性、流行性的乙脑、森林脑炎及多种小儿传染病发病率急剧下降，因而由肠道病毒、疱疹病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎已成为危害小儿健康，致残甚至致死的重要原因之一。
小儿病毒性脑炎32例临床诊治疗效观察
小儿病毒性脑炎32例临床诊治疗效观察摘要：小儿重症病毒性脑炎起病急、病情重，伴有不同程度的意识障碍、持续高热、反复抽搐，甚至合并有呼吸及循环障碍；丙种球蛋白通过体液免疫调节，阻断引起神经细胞损伤的免疫反应，从而保护脑细胞，促进脑功能恢复；纳洛酮能迅速通过血脑屏障，作用于中枢神经系统的阿片受体，有效地阻断内源性阿片类物质介导的各种效应，维持脑的有效灌注压、改善脑循环、减轻脑水肿及增强了脑的代谢进而促进苏醒；二者联合应用能较快控制患儿的临床症状，显著缩短病程，疗效显著。
关键词：丙种球蛋白纳洛酮病毒性脑炎【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0063-01小儿病毒性脑炎，病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在脏器中繁殖的大量病毒可进一步扩散至全身，产生病毒血症，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。
如果此时机体不能产生足够的抗体，或血脑屏障功能异常，病毒即通过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统。
病毒进入中枢神经系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织，另一方面也可通过激发宿主的免疫反应，选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘1。
为了进一步提高治疗效果和改善预后，我院在常规治疗基础上联合应用丙种球蛋白和纳洛酮治疗重症病毒性脑炎，取得了满意的疗效，现报告如下。
1临床资料选择2009年2月-2012年4月间我院儿科住院部收治的小儿病毒性脑炎患儿32例，男19例，女13例，患儿主要表现：发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，全部的病例均行脑脊液检查，蛋白轻至中度升高；脑电图检查异常；eeg示基本节律不规则，有多灶性或广泛性、弥漫性的高幅或低幅慢波活动；ct检查示局灶性及散在性片状异常低密度改变；mri检查显示脑室、脑干内局灶性或多灶性脑软化灶。
2治疗方法首先接受常规治疗，包括：止痉、降颅压、改善脑细胞代谢、抗病毒等常规治疗，在常规治疗基础上应用丙种球蛋白（上海生物制品研究所）0.4g/（kg·d）静滴，连续3-5天；纳洛酮0.01-0.1mg/（kg·d）加入葡萄糖静滴，疗程为7-14天。
常见脑炎的诊断与鉴别
许多化脓菌均可引起。新生儿及2―3 月以内婴儿化脑常为大肠杆菌、其他 G-杆菌、B族溶血性链球菌、葡萄球 菌； 出生2-3月后小儿多为B族流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌； 5岁以上小朋友主要为脑膜炎双球菌、
肺炎链球菌。
发病机制：多为由体内感染灶（主要为上 呼吸道、其次为皮肤粘膜等）化脓菌→入 血流产生菌血症或败血症→经过脑屏障至 脑膜→大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等部位 旳化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织感染 扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、 头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑 脊膜膨出继发感染等。
至今病因未明，可能与感染、
环境（化学剂）、宿主反应（免疫 异常）有关。多见于１～２岁婴幼 儿，死亡率约４０％.重者虽然存活, 也有不同程度后遗症。现仍无统一 旳诊疗原则，具有下列情况时可作 出诊疗：
１．病前有呼吸道和消化道感染史； ２．反复呕吐、惊厥、进行性意识障
碍以至昏迷，无神经定位体征及脑 膜刺激征； ３．肝大，质硬，偶有黄疸； ４．谷草、谷丙转氨酶↑肌酸磷酸肌 酶↑血氨↑凝血酶原时间延长， 血糖↓
睡、烦躁、惊厥、颈项强直、 Kernig征和Brudzinski征阳性。 婴幼儿可有前囟膨隆 、颅缝增宽。
此期可出现颅神经障碍(Ⅲ、Ⅳ、 Ⅶ等)和脑炎体现如定向、语言、 运动障碍等。
（三） 晚期(昏迷期)：约1-3 周，以上症状渐重，意识障碍加深 （蒙眬→半昏迷→昏迷），惊厥频 繁发作，极度消瘦，舟状腹，常水 盐代谢紊乱，最终颅内压急剧增高 造成脑疝，呼吸循环中枢麻痹死亡。
小儿病毒性脑炎中采用BEAM、EEG、MR 诊断的临床价值研究
189投稿邮箱：zuixinyixue@世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第51期·医学影像·小儿病毒性脑炎中采用BEAM、EEG、MR 诊断的临床价值研究白雪冬（承德医学院附属医院，河北 承德 067000）0 引言小儿病毒性脑炎属于一种小儿时期多发的常见病，该病患者大多数能够被判定为预后良好，但仍存在较少重症病患在接受治疗后留有肢体偏瘫、智能落后、癫痫等后遗症，在能够帮助小儿病毒性脑炎的尽早诊断并帮助准确判断患儿病情转化和预后的愿景下，我们针对小儿病毒性脑炎患儿进行了头颅CT 或MRI 、EEG 检查，以阳性率的高低来比较CT 、MRI 以及EEG 对于早期诊断小儿病毒性脑炎的价值大小[1]。
1 资料和方法1.1 一般资料。
将2015年4月至2018年4月在本院住院治疗的病毒性脑炎患儿40例设为研究对象，其中男27例，女13例；年龄在8个月至10岁，平均为（4.38±2.54）岁，住院时间在17-31 d ，出院后进行门诊随访。
1.2 BEAM 和EEG 异常分度1.2.1 EEG 的异常分度：轻度异常：背景的活动逐渐变慢。
中度异常：发生弥漫性高幅慢波阵发性地发放（主要为δ或θ波），可能出现局灶性的痫样放电波。
重度异常：出现爆发抑制的现象或产生一定量的弥漫性高波幅大慢波（0.5-2c/s δ波），甚至最终转变为平坦脑电波。
1.2.2 BEAM 的异常分度：轻度异常：轻度的脑水肿。
中度异常：脑室受压、出现散在或单个的炎性病灶，或者出现弥漫性脑水肿。
重度异常：脑实质大范围发生坏死，最终生成软化灶。
2 结果研究显示BEAM 、MRI 检查下异常率均显著高于EEG 异常率，同时BEAM 、MRI 检查异常率不存在显著差异3 讨论EEG 是医学界公认的诊断早期病毒性脑炎的的重要检查方式，并且能够显著帮助预后和判断病情变化。
接受研究的早期病例中，BEAM 检查结果呈阳性的概率显著低于高（P <0.005）表明，在此病早期，EEG 比BEAM 更为敏感，因此在治疗病毒性脑炎，特别是重症病毒性脑炎的过程中，密切监控EEG 的变化，可以很好地指导治疗，从而尽可能地降低后遗症的发病几率[2-3]。
病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析
病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析首都医科大学宣武医院郭冬梅病毒进入神经系统及相关组织可以引起炎症性的和非炎症性的改变，我们称之为神经系统的病毒感染。
根据病原学中病毒核酸的特点，病毒可以分为 DNA 病毒和 RNA 病毒，能够引起神经系统感染的病毒很多，具有代表性的有 DNA 病毒中的单疱病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等， RNA 病毒中的常见的有脊髓灰质炎病毒和柯萨奇病毒等等。
病毒性脑炎其发病机制有三种。
病毒性脑炎的发病机制为：病毒性脑炎的发病机制为急性病毒脑炎病毒直接经过血流神经轴索或细胞到细胞的传递方式侵犯脑基质，造成脑的炎症。
感染后脑炎是由于病毒感染后机体免疫的变化造成静脉周围的神经纤维的脱髓鞘样改变。
病毒进入中枢神经系统，可以引起急性脑炎或脑膜炎综合征，也可形成潜伏状态或者持续性的感染状态，早复发性和慢性转移。
病毒性脑炎临床有一些共同的特点，比如说它的病原都是由病毒感染引起，症状前驱症状都有类似呼吸道感染的症状，也有的可以发热、全身不适等，随着疾病的进展，脑实质受累的症状比较突出，癫痫发作、意识障碍、精神症状、或者肢体的活动功能障碍等等。
在体征上我们可以查到脑炎的病人意识的障碍、肌力及肌张力的改变，椎骨受损害等等，脑适质受损的体征。
脑脊液检查，颅内压正常或者可以轻度升高，脑脊液白细胞改变以淋巴细胞为主的白细胞轻到中度增多。
脑脊液蛋白可以轻度增高，脑脊液的糖的含量一般正常。
这和其他细菌性感染是有区别的。
病毒性脑炎的实验室检查，通过血清以及脑脊液的病毒抗体检测，可以有阳性的改变。
病毒性脑炎还有一个确诊的依据，就是经过脑活检可以发现非特异性的炎性的改变，而且细胞核内可以出现嗜酸性的包含体，电镜下可以发现细胞内的病毒颗粒，这也是我们确诊的依据。
病毒性脑炎，脑电图特异性的异常，或者是一个广泛性的异常。
影像学可以显示出病灶，但是有些时候没有特异性。
对于病毒性脑炎来说，它的治疗一方面是针对病原体的治疗，也就是抗病毒治疗，其他还有一些对症的治疗。
阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的效果
阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的效果病毒性脑炎（VE）是儿科常见的危急重症疾病，是多种病毒感染累及中枢神经系统引发的炎症综合征，如疱疹病毒、肠道病毒等，会侵犯患儿脑膜或脑实质，起病急、发展迅速，不仅会影响患儿脑血管循环，还会使患儿出现意识障碍、脑疝等并发症，造成严重的后遗症，影响患儿健康成长，若治疗不及时会危及患儿的生命安全[1-2]。
此类病毒性感染疾病的病死率和致残率较高，对此强调对该疾病的早期诊治。
临床针对该疾病急性期以综合治疗为主，主要包括抗病毒治疗、对症处理及支持治疗等，旨在迅速控制感染、缓解患儿相关症状和体征，控制病情进展，尽可能降低并发症发生风险，降低死亡发生概率[3]。
阿昔洛韦，别名无环鸟苷，属于嘌呤核苷类似物，能抑制病毒DNA复制，是治疗VE疾病的有效药物。
本文通过临床药师参与一例病毒性脑炎患儿使用阿昔洛韦治疗情况分析如下：【临床资料】患者李XX，性别女，年龄4岁。
主诉：因“发热半天”就诊。
辅助检查血常规:WBC 7.72×109/L，中性粒细胞百分比61.8%，淋巴细胞百分比28.0%，Hb173g/L，PLT 235.0×109/L，CRP 2.5mg/dL。
急诊查胸片提示：两肺纹理增粗，拟“儿童上呼吸道感染”收人我科。
入科后查体：体温37.8℃，脉搏130次/min，呼吸50次/min，血压69/36mmHg；神志清，咽充血，两肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，肛周皮肤红，四肢活动尚可，肌张力正常。
入科后完善相关检查，行腰椎穿刺术留取脑脊液检查。
术后予抗感染等对症治疗。
脑脊液检查结果：外观无色透明澄清；脑脊液生化示葡萄糖2.94mmol/L，蛋白定量42.3mg/dL，氯118.4mmol/L；脑脊液单纯疱疹病毒Ⅱ核酸检测示阳性。
结合病史及辅助检查，补充诊断为“病毒性脑炎（单纯疱疹病毒感染)”。
既往史：患儿母亲无遗传病史，无慢性咳嗽、哮喘病史。
患儿家属及陪同人员近14天内否认上海市、北京市、广安市及周边地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史，否认与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史，否认曾接触过来自上海市、北京市、广安市及周边地区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者，否认有聚集性发病。
儿科病毒性脑炎ppt模板
六、治 疗
本病缺乏特异性治疗。 由于病程自限性，急性期正确的支持 与对症治疗，是保证病情顺利恢复、 降低病死率和致残率的关键。
主要治疗原则包括：
1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。 对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 观察病情变化。
2.控制脑水肿和颅内高压 ①严格限制液体入量； ②静脉注射脱水剂(甘露醇.速尿.激素)，迅速 稳妥
病毒性脑炎 (viral encephalitis)
病毒性脑膜炎 (viral meningitis)
刘宏伟
病毒性脑炎(viral encephalitis)和 病毒性脑膜炎(viral meningitis)
指各种病毒引起的脑实质的炎症。 如仅脑膜受累称病毒性脑膜炎； 脑实质与脑膜同时受累称病毒性脑膜脑炎。 大多患儿具有病程自限性。 是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一。 2岁内发病率最高。 好发于夏秋季，70%发生于6～11月。 轻者预后良好，重者可留后遗症甚至死亡。
一、病 因
目前仅能在1／3～1／4 的中枢神经病毒感染病 例中确定其致病病毒，其中，80％为肠道病毒， 其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮 腺炎病毒和其他病毒等。
虽然当前在多数患者尚难确定其病原体，但从 其临床和实验室资料，均能支持急性颅内病毒 感染的可能性。
二、病 理
脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴 细胞和浆细胞浸润。可见炎症细胞在小血管周 围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、 坏死和髓鞘崩解。
因此，颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病 毒对脑组织的直接入侵和破坏，然而，若宿主对病 毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、 血管与血管周围脑组织损害。
四、临床表现
病情轻重差异很大，取决于病变主要是在 脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的 临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发 生急性期死亡或后遗症。
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特异性病毒抗体检测
病毒核酸检测
病原学诊断—病毒分离ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
为病原诊断的金标准。但要求实验室条件苛刻、 费时，不利于临床的早期诊断和应用，临床已不 多用
目前可进行分离的有乙型脑炎病毒、森林脑炎病 毒、肠道病毒、麻疹病毒、HSV、流行性腮腺炎 病毒、CMV等，还有许多病毒至今无法分离
而各种虫媒病毒则是危害最大、传播最广的病原， 如乙脑病毒，西尼罗病毒、各种马脑炎病毒和加 利福尼亚病毒等
肠道病毒脑炎
肠道病毒引起的CNS感染主要是脑膜炎，但是有 10%～20%的脑炎是由肠道病毒引起的，主要是 柯萨奇A 组病毒
多发生在夏秋季，常侵犯多脏器，引起重型心肌 炎、肝功能衰竭，甚至发生休克
2. 有时抗体滴度的升高可能是非特异性的，可能是 由于感染后的多克隆激活引起
3. 单份血清病毒抗体检测不能确定是该病毒的既往 感染或是再激活还是非原发感染
病原学诊断—分子生物学方法
目前常用的方法有聚合酶链反应（PCR）、多重 PCR、时时PCR 及生物学芯片等
虽然PCR 技术敏感，但假阳性率高，标本易污 染，且迄今为止卫生部未同意PCR 用于临床疾 病诊断，而仅用于临床研究
CSF中某种病毒的急性期和恢复期（间隔14d 以 上）IgG抗体滴度有4 倍或以上升高，一般可以 确定诊断（对于HSE，若血清和CSF抗体比值 ≤20︰1，一般可以诊断）
血清及CSF病毒特异性抗体的检测 有以下几个问题：
1. 机体免疫反应需要一段时间，并且诊断往往需要 早期和恢复期双分标本病毒抗体滴度4 倍升高， 因此无法提供早期诊断指导治疗，仅可用于回顾 诊断
辅助检查—脑电图
EEG作为一种无创性检查，易被家人及患儿所接 受，对病脑的诊断具有一定价值。特别是对儿童意 识障碍存在及否的判断较敏感，但无特异性
目前，国内研究报道病脑时EEG的异常率为 78%～100%，主要表现为弥漫性异常慢活动背景； 或在基本节律慢波化的基础上，出现阵发或持续性 棘（尖）波、棘（尖）慢复合波；低幅平坦EEG， 甚至全导低电压、电静息或正常
急性或亚急性起病，多有发热
有脑实质损害的症状及体征
CSF检查：2/3以上患儿可呈非化脓性改变
病毒病因学检查：方法主要有CSF病毒特 异性抗体测定，CSF病毒培养、鉴定
EEG检查：当大脑皮层广泛重度损害时，
EEG示广泛高电压δ波
不能仅靠临床表现及
除外其它诊断
EEG诊断病脑，因EEG 阳特异性低、不能做
周围血WBC计数，有报道高达50×109/L者，个 别CSF中WBC数可增至2000×106/L
目前对于肠道病毒脑炎最敏感、特异和快速的病 原诊断方法是用RT-PCR 从CSF中扩增肠道病毒 的核酸（基因片段），敏感性和特异性分别为 86～100%和92～100%
急性单纯疱疹病毒性脑炎
约占病脑的2%～19%和散发性坏死脑炎的 20%～75%
病因学诊断。
病毒性脑炎的诊断
病毒性脑炎的诊断主要依据 临床表现：临床症状、体征 病原学检查：病毒分离、免疫学方法 、
分子生物学方法 辅助检查：CSF、EEG、头颅CT/MRI
临床表现—及病变的部位和程 度有关
约半数病例有前驱症状
急性或亚急性起病
脑实质损害症状—意识障碍，精神、行为 异常，运动障碍，惊厥发作等
病原学诊断—免疫学方法
免疫学方法包括酶免疫方法、免疫荧光法等， 可以用于病毒鉴定、病毒抗原检测、特异性病 毒抗体检测。但是病毒抗原检测的敏感性低
病毒抗体检测结果分析
如CSF中某种病毒的IgM 抗体阳性，一般可以确 定诊断
如能证实CSF中某一种病毒特异性免疫球蛋白 （Ig）相对高于血清，也可确定诊断；[抗体指 数＝（CSF特异性Ig/CSF总Ig）/（血清中特异性 Ig/血清中总Ig）。如该指数≥1.5，则提示该病毒 引起的脑炎或脑膜炎]
病毒核酸的PCR 检测是早期快速诊断方法，敏 感性高达98%，特异性94%
辅助检查—脑脊液
CSF检查：外观清亮，压力正常或升高，WBC 数正常或轻度增多，分类计数以淋巴细胞或单核 细胞为主，但在发病早期（48h以内）可能以中 性粒细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖 和氯化物含量正常，少数患儿CSF可完全正常
有研究显示不同CSF变化，特别是CSF白细胞的 数目，及脑炎的临床表现有一定的相关性。CSF 白细胞数>100 ×106 /L时，脑膜受累的症状趋于 明显，脑膜刺激征及头痛的出现增多（P<0.05）； 同时，当CSF白细胞数增多时，脑实质损害症状， 如意识障碍、抽搐、脑电图异常出现减少 （P<0.05）
体征—锥体束征；锥体外系损害；出现原 始反射；颅神经障碍；失语；共济失调等
临床表现—及年龄有关
年长儿常以精神行为异常、意识障碍起病 婴幼儿多以发热，惊厥起病
临床表现—及病原有关
病脑的病原有多种，不同病原有其各自不同的临 床特点
在国内，病脑的第1 位病原是肠道病毒， HSV紧 随其后（在重症脑炎中占首位）；肠道病毒中又 以柯萨奇病毒更多见
小儿病毒性脑炎的 诊断及治疗
病毒性脑炎的概念
病毒性脑炎（viral encephalitis，VE；病 脑）是由多种病毒引起脑和脑膜病变的总 称。通常主要是指病毒侵入脑组织直接产 生的脑实质急性炎症
病脑（除乙脑、森林脑炎外），多无季节 性、地域性，具有“散发性”和病原多元 性的特点
病毒性脑炎的诊断标准
流行性乙型脑炎
发生于夏秋季节，具有严格的季节性
儿童多见；高热、意识障碍明显，重者引起中枢 性呼吸衰竭，具有较高的病死率
周围血WBC计数多在10～20×109/L，CSF中 WBC数可以高达（100～1000）×106/L
CSF特异性IgM抗体（多在病程的3～6d阳性）有 助早期诊断
流行性乙型脑炎
临床表现为急性起病，高热、头痛、呕吐、肌阵 挛及癫痫发作，大多伴有意识障碍，重者迅速进 入深昏迷
疾病早期反复的抽搐发作及提示颞叶或额叶病损 的局灶性体征，都强烈提示病因是HSV
很难从CSF中分离到疱疹病毒，目前认为对于疱 疹病毒脑炎的病原诊断，最为可靠的方法是用 PCR从CSF标本中检测到病毒的基因片段