2016年最新儿童病毒性脑膜炎诊断及治疗标准流程
病毒性脑炎诊疗指南
病毒性脑炎诊疗指南【概述】病毒性脑炎是中枢神经系统感染和死亡的主要原因之一。
目前有多种病毒感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重损害，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙脑病毒、巨细胞病毒、HIV等。
病毒感染主要累及脑实质，若同时累及脑膜，且脑膜炎的表现较为明显则称为病毒性脑膜脑炎。
临床表现为急性起病，感染中毒症状一般不严重，病程相对自限，以不同程度的发热、颅内压增高、意识障碍、行为异常、惊厥、瘫痪、弥漫性或局灶性神经体征为主要表现。
重症可留下不同程度神经系统后遗症。
【病史要点】1．流行病学询问当地有无水痘、腮腺炎、麻疹、乙脑、手足口病等流行，有无相关疫苗预防接种史。
2. 前驱感染如单纯疱疹感染时，有无口周疱疹的前驱感染征象。
3．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型，意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。
头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。
病程中有无肢体瘫痪或精神行为异常。
【体检要点】1、全面的神经系统检查，判断意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁反射、提睾反射、膝反射等减弱、消失或亢进变化，四肢肌力、肌张力变化，眼球活动与瞳孔变化。
呼吸节律变化。
球结膜是否水肿。
2、一般体检中注意体温、呼吸、心率，有无皮疹、腮腺肿大、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。
【辅助检查】1、血常规病毒感染时外周血象WBC常正常或下降，以淋巴细胞为主，但乙脑病毒感染时血象白细胞总数可达(10~20)×109/L或更高，分类以中性粒细胞为主。
2、脑脊液检查脑脊液中白细胞计数正常或数十成百增高，多以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。
HSV脑炎早期及乙脑早期常以多核细胞为主，HSV感染时脑脊液可有出血性改变。
3、脑电图背景常为弥漫性中高幅慢波活动，或局灶性慢波活动增多；部分患儿可见痫性放电波。
儿童重症病毒性脑炎PPT课件
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热性惊厥持续状态后海马和颞叶皮层出现异常信号
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有研究报道191例患儿的头颅MRI评估热性惊厥持续状 态后海马的状态
发现22例患儿的海马存在明显或可疑的T2像信号异常 热性惊厥持续状态后存在急性海马损伤的风险并且大
多数存在海马发育异常
脑膜刺激征
6-12个月的儿童没有接种过流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗
对于表现为FS前已经用过抗生素的病历推荐腰穿
CFS尤其是FSE
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脑电图 脑电图不能为预测单纯性热性惊厥后患儿将来是否
会发展成为癫痫提供依据 脑电图对于评价患儿热性惊厥后是否持续存在脑电
异常有一定作用
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脑电图记录时间和异常脑电图发生率
6
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美国国立卫生研究院(NIH) 定义热性惊厥为: -- 惊厥发作的年龄通常在3个月至5岁之间 -- 与发热有关 -- 没有颅内感染证据或明确的病因
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病因—尚未完全明确
一般认为和异常因素和环境因素共同决定，主要与 脑发育异常、脑发育未成熟和发热有关
遗传 -25–40%的病例有阳性家族史（母系） -在同卵双胞胎中热性惊厥存在更高的发病一致率
Values are presented as number (%).
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Korean J Pediatr 2013;56(12):534-539
-
慢波出现和快频波减弱很可能与MRI的T2像的急性 期海马损伤有关。
这些发现可能是热性惊厥持续状态急性期损伤的 一个敏感且可以获得的指标。
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影像学检查 单纯性热性惊厥不推荐影像学检查 如果患儿表现为局灶性复杂性热性惊厥和/或热性
脑膜炎的诊断和治疗指南
脑膜炎的病理改变主要表现为脑膜充 血、水肿、炎细胞浸润和血管改变等 。
02
脑膜炎的诊断
临床表现
头痛
脑膜炎患者通常会出现剧烈头 痛，尤其是在后枕部和眼眶周 围。
意识障碍
随着病情发展，患者可能会出 现意识障碍，如嗜睡、昏迷等 。
发热
患者可能会出现不规则发热， 持续时间较长，并伴有寒战、 出汗等症状。
脑膜炎的诊断和治疗指南
汇报人：XXX
2023-11-21
CONTENTS
• 脑膜炎概述 • 脑膜炎的诊断 • 脑膜炎的治疗 • 脑膜炎的预防和控制 • 脑膜炎的预后和转归 • 脑膜炎的科研进展和未来展望 • 参考文献
01
脑膜炎概述
定义和分类
定义
脑膜炎是脑膜和蛛网膜下腔感染 或炎症的统称，通常伴有发热、 头痛和脑膜刺激征等表现。
呕吐
脑膜炎患者可能会出现频繁呕 吐，有时呈喷射状。
脑膜刺激征
脑膜炎患者可能会出现脑膜刺 激征，如颈项强直、克尼格征 阳性等。
诊断标准
临床表现为上述脑膜炎的症状和体征。
脑脊液检查显示异常结果，如压力升高、 白细胞计数增多等。
头颅CT或MRI显示脑膜增厚、脑水肿等 异常表现。
鉴别诊断
病毒性脑膜炎
与细菌性脑膜炎相似，但 症状通常较轻，病程较短 ，脑脊液检查可见淋巴细
年龄也是影响转归的因素之一。年轻患者的身体恢复能力强， 预后相对较好。而老年患者身体恢复能力较弱，预后相对较差
。
06
脑膜炎的科研进展和未来展望
科研进展
诊断技术的进步
在诊断方面，研究人员开发出了更加灵敏和特异的诊断技 术，如基于PCR和质谱技术的诊断方法，能够快速准确地 检测脑膜炎病原体。
儿童病毒性脑膜炎诊断及治疗标准流程
儿童病毒性脑炎(2016年版)一、病毒性脑炎标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（轻中度）。
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学》（第8版，人民卫生出版社）及《儿科学》（第8版，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病。
2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）可显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学》（第八版，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续监测生命体征。
2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡。
3.抗病毒治疗。
4.必要时糖皮质激素治疗。
5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物6.必要时针灸、康复等综合治疗。
（四）标准住院日轻中症2-3周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码病毒性脑炎。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液常规、生化及病原学检查（涂片、培养、病毒性抗体）。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相关抗体；（2）血、脑脊液自身免疫性相关抗体（3）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.合并细菌感染时应用抗生素。
3.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
病毒性脑炎诊疗规范
病毒性脑炎诊疗规范
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。
若病变主要累及大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。
若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。
大多数患儿病程呈自限性。
【诊断标准】
（一）病毒性脑膜脑炎
急性起病，或先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。
主要表现为发热、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡。
年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。
一般少有严重意识障碍和惊厥。
可有颈项强直等脑膜刺激征。
病程大多在1～2周。
（二）病毒性脑炎
急性起病，大多患儿主要表现为发热、反复惊厥发作，不同程度的意识障碍及颅内压增高症状。
可有精神情绪异常、瞳孔不等大、呼吸节律改变，甚至脑疝。
部分患儿可有偏瘫，病理征阳性。
病情严重可有失语、多汗、流涎、瘫痪等后遗症。
病死率较高。
（三）实验室检查
1．白细胞可正常，淋巴细胞可增多。
2．脑脊液白细胞可正常或轻度增高，分类计数早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。
蛋白大多正常或稍增高，糖含量正常。
3．头颅CT、MRI可有异常。
【治疗原则】
治疗原则应以高热、惊厥及呼吸衰竭三关为中心的综合治疗与良好的护理。
成人补液量1500～2000ml/d，保持水和电解质平衡，纠正酸中毒，保证热量。
（一）维持水和电解质平衡，合理营养。
（二）控制脑水肿和惊厥。
（三）呼吸道和心血管功能的监护与支持。
（四）抗病毒治疗。
脑膜炎诊断标准
脑膜炎诊断标准脑膜炎（meningitis）是指脑膜（脑的外膜）发炎的疾病，可以是细菌、病毒、真菌等感染所引发。
脑膜炎通常以高热、头痛、颈部僵硬等症状开始，并伴有恶心、呕吐、意识障碍等症状。
脑脊液分析是确诊脑膜炎的关键，以及病原学检测可以帮助确定病菌的类型。
脑膜炎早期症状非特异，易被普通感冒或流感所掩盖，因此，一个准确的脑膜炎诊断标准对于识别患者的疾病、早期治疗以及预防疾病传播至关重要。
下面将介绍常见的脑膜炎诊断标准和检查方法。
一、症状和体征1. 典型表现：典型脑膜炎的患者通常表现为剧烈头痛、高热（发热至少持续超过三天）、恶心和呕吐。
同时，性格和行为改变也是常见的症状，可能表现为嗜睡、意识障碍、烦躁不安等。
对于成年人而言，颈部僵硬是一个重要的体征，但对于小儿和婴儿来说，颈部僵硬可能难以检测。
2. 隐匿表现：脑膜炎的早期症状可能很隐匿，患者可能只出现轻微发热和头痛。
此时，其他症状如恶心和呕吐可能不明显。
对于成年人来说，颈部僵硬可能是唯一的体征。
此外，患者还可能出现感染灶的症状和体征，如不典型的皮肤疹、耳朵或鼻腔流液。
3. 高危人群和不同年龄段的表现：年龄是一个重要因素，在不同年龄段，脑膜炎的症状可能有所差异。
小儿和婴儿可能出现高热、疲倦、拒食、嗜睡、不安以及呕吐等症状。
新生儿可能还会出现皮疹、颅内压增高等症状。
对于老年人来说，症状可能较为不典型，可表现为意识障碍、抽搐等。
二、实验室检查1. 头颅CT或MRI：头颅CT或MRI可以排除其他发热引起的脑膜炎类似症状的原因，如脑肿瘤、脑脓肿等。
此外，颅内结构的改变可以提供有关脉络丛严重程度的线索。
2. 脑脊液分析：腰椎穿刺是最常见的脑脊液分析方法。
脑脊液检查可以确定炎症是否存在，以及炎症的类型。
主要包括：- 外观：正常脑脊液呈无色透明，脑膜炎患者的脑脊液呈混浊状态。
- 细胞计数和分类：脑脊液中的白细胞计数增加（通常大于10个细胞/微升），并且大部分是中性粒细胞。
诊疗指南 脑膜炎
诊疗指南脑膜炎诊疗指南: 脑膜炎前言脑膜炎是指由细菌、病毒或真菌引起的脑脊髓膜的感染和炎症。
其临床表现多样化，严重的病例可以导致死亡或永久性的神经系统损伤。
本文档旨在提供关于脑膜炎的诊断和治疗的指南。
诊断方法1. 病史和体格检查：医生应详细询问病人的病史，包括发病时间、症状和疾病史等。
体格检查时要仔细观察是否有颈项强直、抽搐或神经系统损伤迹象等。
2. 腰穿检查：通过腰穿检查可以获得脑脊髓液，进而进行细菌、病毒或真菌的检测。
同时也可以观察到压力、蛋白质和细胞等的异常情况。
3. 影像学检查：脑部CT扫描和MRI可以提供脑膜炎的相关信息，例如脑部炎症、脑脊液积聚等。
治疗方法1. 抗生素治疗：对于细菌性脑膜炎，抗生素是最常用的治疗方法。
根据药敏试验结果，选用敏感的抗生素进行治疗。
治疗时间一般为10-14天。
2. 对症治疗：病人通常会出现发热、头痛、呕吐等症状，可以使用镇痛药、抗恶心药物等进行对症治疗。
3. 对于病毒性和真菌性脑膜炎，病原体特定的抗病毒药物和抗真菌药物会被应用于治疗。
4. 并发症防治：细菌性脑膜炎可能会导致并发症，如脑水肿、颅内高压等。
对于高危病例，可能需要进行额外的治疗，如脱水、脑室引流等。
预防措施1. 接种疫苗：针对一些常见引起脑膜炎的病原体，如流感病毒、脑膜炎球菌等，接种相应的疫苗可以有效预防感染。
2. 保持良好的个人卫生惯：勤洗手、避免与患者接触和避免使用患者的个人物品可以减少传播。
3. 避免季节性传染病：如流感、水痘等，需要注意预防，避免感染以减少患脑膜炎的风险。
总结脑膜炎是一种严重的疾病，及早的诊断和治疗非常重要。
通过适当的诊断方法，选择合适的治疗方案，及时进行预防和控制，可以有效降低其发病率和死亡率，减轻患者的痛苦和并发症的风险。
以上是关于脑膜炎的诊疗指南，希望对医务人员和患者有所帮助。
请注意，这只是一个示例，你可以根据具体情况进行补充和修改。
同时，由于本文档仅为参考，如有疑问或需要更详细的信息，请咨询专业医生或医疗机构。
病毒性脑炎病例讨论
病毒性脑炎 临床表现
脑炎
3．若病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系 统，临床主要表现为精神情绪异常：如躁 狂、幻觉、失语、定向力、计算力、记忆 力障碍。伴发热或不伴发热。以单纯疱疹 病毒引起者最严重。
病毒性脑炎 临床表现
脑炎
全身症状可为病原学诊断提供线索，如手 足口特异分布的皮疹提示肠病毒感染，肝 脾及淋巴结肿大提示EB病毒、巨细胞病毒 感染，西尼罗河病毒感染则可能表现为腹 泻和躯干皮肤红斑。
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急 性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过 程的差异，形成不同类型的表现。若病变 主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎； 若病变影响大脑实质，则以病毒性脑炎为 临床特征。大多数患者病程呈自限性。
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病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成 不同类型的表现。若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变影响大脑实质，则以病 毒性脑炎为临床特征。大多数患者病程呈自限性。
病毒性脑膜炎急性起病，可有前驱感染症状。 主要表现为： 1.发热，精神差，嗜睡。 2. 高颅压：头痛、恶心、呕吐，婴儿则烦躁不
安，易激惹，前囟隆起。 3.脑膜刺激征。 4.很少有严重的意识障碍和惊厥，无局限性神
经系统体征。 病程约1~2周。
病毒性脑炎
临床表 现
脑炎
病毒性脑炎
1．大多数患儿为弥漫性大脑病变，临床表 现为：
（2）病毒进入机体后在局部复制，侵入局部 周围神经，由周围神经轴索侵入中枢神经 系统。
病毒性脑炎
发病机制
2. 病毒引起脑损伤的机制：
(1) 主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破 坏。
(2) 若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将 进一步导致脱髓鞘、血管和血管周围的脑 组织损害。
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一、病毒性脑炎标准住院流程
（-）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（轻中度）ICD-A86.x00o
（-）
根据《诸福棠实用儿科学》（第8版，人民卫生出版社） 及《儿科学》（第8版，人民卫生出版社）。
1・急性或亚急性起病。
2•主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、
意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征彖。
2•根据患者病情可选择的检查项目:
（1）血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相
1•一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续 监测生命体征。
2•对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑
水肿、维持水电解质平衡。
3•抗病毒治疗。
4•必要时糖皮质激素治疗。
5•必要时应用保护脏器功能、营养神经药物
6•必要时针灸、康复等综合治疗。
（四）标准住院日轻中症2・3周。
（五）进入临床路径标准。1第一诊断必须符合卫生部疾病编码ICD-A86.X00病毒
性脑炎。
2•具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不
影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检査项目。
1•必需的检查项目:
肝肾功能、电解质、血糖、血沉;
心电图和X线胸片，并根据病情复查;
脑电图;
头颅CT/MRI；
脑脊液常规、生化及病原学检查（涂片、培养、 病毒性抗体）。
3•脑电图（EEG）可显示局灶性或弥散性异常。
4•头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病 变。
5•抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细
胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、 结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学》（第八版，人民卫生出版社）。