病毒性脑膜炎鉴别诊断
小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析
小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析小儿病毒性脑炎是指由病毒感染引起的儿童脑组织炎症。
MRI是一种无创性、无放射线的成像技术，可以观察到脑组织的结构和功能变化，对小儿病毒性脑炎的诊断和鉴别诊断起着重要的作用。
小儿病毒性脑炎的MRI影像特点主要有以下几点：1. 弥漫性脑水肿：小儿病毒性脑炎常伴有脑水肿，表现为脑室变形、脑沟变浅，灰白质交界模糊，脑组织密度减低。
2. 病变分布广泛：小儿病毒性脑炎可引起全脑各处的病变，包括大脑半球、脑干、小脑等，但以颞叶、额叶、基底节等为主要病变部位。
3. 强化：少数病毒感染炎症病变可在MRI中显示强化，强化的位置、形态和程度各异。
4. 幕隔增厚：部分小儿病毒性脑炎患者可出现幕隔增厚，表现为该区域T1和T2信号增高。
5. 轻度脑萎缩：慢性病毒性脑炎患者可出现轻度脑萎缩，脑室扩大、硬膜外腔增宽。
鉴别诊断是指通过MRI影像特点和临床表现来区分各种可能的疾病。
小儿病毒性脑炎需要与其他疾病进行鉴别诊断，主要包括：1. 细菌性脑膜炎：细菌性脑膜炎的MRI表现与病毒性脑炎相似，但局部出血、脑室积液较为常见，可通过脑脊液检查来进行鉴别诊断。
2. 肿瘤：脑肿瘤的MRI表现与病毒性脑炎相似，但通常局部结构破坏明显，有明显的强化，还可以有囊变、坏死等表现，通过病史、病灶位置和形态等来进行鉴别诊断。
3. 先天性脑发育畸形：先天性脑发育畸形的MRI表现与病毒性脑炎相似，但畸形结构的分布和形态通常有特定的规律，通过病史和病灶形态来进行鉴别诊断。
4. 其他病毒感染：某些病毒感染的MRI表现与病毒性脑炎相似，通过病毒学检查和病史来进行鉴别诊断。
MRI对于小儿病毒性脑炎的诊断和鉴别诊断具有重要的价值，可以观察到脑组织的结构和功能变化。
MRI诊断还需结合临床症状和其他实验室检查综合分析，以提高准确率。
还需要进一步研究并积累更多的病例，以完善小儿病毒性脑炎的MRI诊断标准。
病毒性脑炎诊疗指南
病毒性脑炎诊疗指南【概述】病毒性脑炎是中枢神经系统感染和死亡的主要原因之一。
目前有多种病毒感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重损害，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙脑病毒、巨细胞病毒、HIV等。
病毒感染主要累及脑实质，若同时累及脑膜，且脑膜炎的表现较为明显则称为病毒性脑膜脑炎。
临床表现为急性起病，感染中毒症状一般不严重，病程相对自限，以不同程度的发热、颅内压增高、意识障碍、行为异常、惊厥、瘫痪、弥漫性或局灶性神经体征为主要表现。
重症可留下不同程度神经系统后遗症。
【病史要点】1．流行病学询问当地有无水痘、腮腺炎、麻疹、乙脑、手足口病等流行，有无相关疫苗预防接种史。
2. 前驱感染如单纯疱疹感染时，有无口周疱疹的前驱感染征象。
3．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型，意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。
头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。
病程中有无肢体瘫痪或精神行为异常。
【体检要点】1、全面的神经系统检查，判断意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁反射、提睾反射、膝反射等减弱、消失或亢进变化，四肢肌力、肌张力变化，眼球活动与瞳孔变化。
呼吸节律变化。
球结膜是否水肿。
2、一般体检中注意体温、呼吸、心率，有无皮疹、腮腺肿大、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。
【辅助检查】1、血常规病毒感染时外周血象WBC常正常或下降，以淋巴细胞为主，但乙脑病毒感染时血象白细胞总数可达(10~20)×109/L或更高，分类以中性粒细胞为主。
2、脑脊液检查脑脊液中白细胞计数正常或数十成百增高，多以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。
HSV脑炎早期及乙脑早期常以多核细胞为主，HSV感染时脑脊液可有出血性改变。
3、脑电图背景常为弥漫性中高幅慢波活动，或局灶性慢波活动增多；部分患儿可见痫性放电波。
4种脑膜炎的临床鉴别诊断分析
【摘 要】 目 的 探 讨 病 毒 性 脑 膜 炎 、化 脓 性 脑 膜 炎 、隐 球 菌性 脑 膜 炎 和结 核 性 脑 膜 炎 的 临 床 表 现 、脑 脊 液 、外 周 血 象 和 神 经 影 像 学 鉴 别 要 点 。 方 法 回顾 性 分 析 我 科 收 治 的 １６４例 脑 膜 炎 患 者 ，其 中病 毒 性 脑 膜 炎 １０６例 、化 脓 性 脑 膜 炎 ２４ 例 、隐 球 菌 性 脑 膜 炎 １１例 和 结 核 性 脑膜 炎 ２３例 ，对 ４种 脑 膜 炎 的一 般 资 料 、临 床表 现 、脑 脊 液 、外周 血象 以及 神 经 影 像 学 资料 进 行 比较 。结 果 病 毒 性脑 膜炎 所 占 比例 最 大 ，发 病 年 龄 最 小 ，意识 障碍 发 生 率 最 低 ，脑 脊液 葡萄 糖 和 氯 化 物 接 近 于 正 常 ，颅 脑 ＣＴ或 ＭＲＩ异 常 率 最 低 ；化 脓性 脑 膜 炎 的体 温 最 高 ，脑 脊 液 蛋 白和 细 胞 最 高 ，且 以多 核 细 胞 为 主 ，血 白 细 胞 升 高 最 明显 ；隐 球 菌 性 脑 膜 炎肢 体无 力 和视 力 下 降 的发 生 率 最 高 ，脑脊 液压 力 最 高 ；结 核 性 脑 膜 炎 除 了有 低 热 、盗 汗 、消 瘦 等 结 核 特 有 体 征 ，有 神 经 系 统外 结核 病 灶 ，脑 脊 液 抗 酸 染 色 查 到 抗 酸 杆 菌 ，脑 脊 液 中 发 现 结 核 分 枝 杆 菌 ，有 结 核 病 密 切 接 触 史 ， 经 正 规 抗 结 核 治疗 １个 月 以上 有 效 以外 ，未 发 现 其 完 全 区别 于其 他 ３种 脑 膜 炎 的 临 床 特 点 。结 论 根 据 临 床 表 现 、脑 脊 液 和 外 周 血 象 可 初 步 鉴 别 这 ４种 脑膜 炎 ，影 像 学 可 提 供 脑 膜 、脑 室 或脑 实质 受 累 的依 据 。
常见脑炎的诊断和鉴别
常见脑炎的诊断与鉴别几个概念问题：1.此处所谓常见脑炎是指病毒性脑炎、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。
2.此处所谓脑炎是一个统称、泛称。
中枢神经系统感染多种多样，一般感染部位在脑膜的称为脑膜炎，感染部位在脑实质的称为脑炎，脑膜和脑实质均有累及的称为脑膜脑炎，脑膜和脊髓膜均有累及的称为脑脊髓膜炎。
疾病名称中习惯称为病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。
但实际很多情况下实质上是脑膜脑炎。
此三种脑炎以下简称为病脑、化脑、结脑。
此三种脑炎不是儿科特有，在内科病人也有。
以下以儿科患者特点为主加以复习。
一、病毒性脑炎病毒性脑炎，是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症，如果脑膜同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎。
2岁以内小儿发病率较高，6~11月份发生较多。
一、病因：有100多种病毒，但常见的有常见的有肠道v(virus)、单纯疱疹v、虫媒v（如乙脑v）、腺v、巨细胞包涵体v及某些传染病v（如腮腺炎v、麻疹v等）。
可引起病毒性脑炎的病原（一）只有人与人之间传播的病毒1.肠道病毒(脊髓灰质炎v、柯萨奇v、埃可v、冠状v)2.流行性腮腺炎v3.麻疹v4.风疹v5.疱疹v（1）单纯疱疹v（2）水痘带状疱疹v（3）巨细胞包涵体v（4）ED病毒（可致传染性单核细胞增多症）6.痘v7.微小v8.流感病毒A和B9.腺v10.其他，如（1）呼吸道合胞v（2）副流感v（3）轮状v（4）乙肝v（二）虫媒v1.流行性乙型脑炎v2.蜱传播脑炎v（三）经哺乳动物传播的病毒1.狂犬v2.淋巴脉络丛脑膜炎v二.感染途径：（一）病毒入侵途径：主要有皮肤、粘膜、呼吸道、肠道、泌尿生殖系统。
其中呼吸道为主要途径。
（二）扩散途径：1.随血液进入：（1）病毒→入侵途径→人体→局部复制→淋巴系统→血液→初级病毒血症→全身器官→再次复制→次级病毒血症→多次循环→免疫反应→产生抗体→中和;（2）病毒→入侵途径→人体→局部复制→淋巴系统→有抗免疫能力→达到一定浓度后→血脑屏障→中枢神经系统;有些病毒本身可以损伤血脑屏障，如HIV-1病毒感染血脑屏障内皮细胞→以非细胞溶解机制→中枢神经系统（CNS）.或：病毒感染血脑屏障内皮细胞→直接感染脑实质，或经脑脊液→脑实质、脊髓实质.2 .延神经进入：病毒→入侵途径→人体→初级复制→局部周围神经→轴索→中枢神经系统。
(详细版)不同类型脑炎脑膜炎的鉴别诊断
(详细版)不同类型脑炎脑膜炎的鉴别诊断不同类型脑炎脑膜炎的鉴别诊断
脑炎和脑膜炎是一种在临床上常见的神经系统感染疾病，它们都涉及到大脑和脑膜的炎症。
尽管两者可能共享一些相似的症状，但它们的病因、临床表现以及治疗方法都有所不同。
因此，正确地鉴别诊断不同类型的脑炎和脑膜炎是非常重要的。
病因
- 脑炎：脑炎通常由病毒感染引起，如乙型脑炎病毒、单纯疱疹病毒等。
- 脑膜炎：细菌感染是导致脑膜炎发生的主要原因，最常见的是脑膜炎球菌感染。
临床表现
- 脑炎：脑炎患者常出现发热、头痛、嗜睡、意识障碍、抽搐等症状。
- 脑膜炎：脑膜炎患者常表现为高热、剧烈头痛、颈部强直、恶心呕吐等症状，且典型的克尔森征和___征阳性。
辅助检查
- 脑炎：脑脊液检查可发现淋巴细胞增多和蛋白含量增加，常有病毒性基因检测阳性。
- 脑膜炎：脑脊液检查可发现中性粒细胞增多、糖含量下降、蛋白含量增加，常有细菌培养阳性。
影像学检查
- 脑炎：脑CT或MRI可能显示脑实质炎症、脑水肿等。
- 脑膜炎：脑CT或MRI可能显示脑膜增厚、脑裂隙模糊等。
治疗方法
- 脑炎：脑炎的治疗主要是对症治疗、补液、控制发作，对病毒性脑炎的治疗尚无特效药物。
- 脑膜炎：脑膜炎需要紧急使用抗生素进行治疗，早期的干预可提高预后。
综上所述，通过病因、临床表现、辅助检查、影像学检查以及治疗方法等方面的综合评估，可以帮助鉴别诊断不同类型的脑炎和脑膜炎，从而采取相应的治疗措施。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
中枢神经系统疾病——病毒性脑膜炎
中枢神经系统疾病——病毒性脑膜炎病毒性脑炎是指由病毒引起的脑实质的病变，并引起一系列相关的临床表现的中枢神经系统感染性疾病。
病毒种类较多，各类病毒毒力、传播途径、患儿年龄、免疫力等差异，致临床表现及预后不同。
【病原】包括单纯疱疹病毒(HSV)、肠道病毒（埃可）、巨细胞病毒( CMV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)，以及其它病毒。
【临床表现】不同病毒通过不同途径、累及不同的脑的部位，导致不同的临床表现。
（一）前驱症状上呼吸道或消化道的症状，如发热、流涎、头痛、咽痛、呕吐、腹泻等。
（二）神经精神症状意识障碍、颅内压增高，惊厥等，单瘫、偏瘫、舞蹈样动作、面瘫、共济失调等运动功能障碍，部分患儿可表现有记忆力减退、幻听、幻视、猜疑等精神障碍。
（三）伴随症状如流行性腮腺炎可伴腮腺肿大（也可在腮腺肿大后发生脑炎）；单纯疱疹病毒感染时口唇、皮肤等出现疱疹。
【分型】1．根据病变部位不同分为：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、小脑炎。
2．根据病情轻重分为：轻、中、重三型。
【实验室检查】（一）脑脊液常规外观清亮，或偶微浊，细胞数在0～500×106/L，早期单核细胞为主，后期淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖及氯化物正常。
（二）病原学诊断1. 脑脊液病毒分离：脑脊液(肠道、单纯疱疹、腮腺炎病毒)，唾液、粪便(脊髓灰质炎、轮状病毒)。
2. 血清学检测：病毒抗原、特异性病毒抗体(IgM或IgG)3. 其它方法：聚合酶链反应(PCR)、实时PCR等技术，检测病毒DNA序列。
（三）脑电图：弥漫或局限性慢波，也可见到尖波、棘波、尖棘波等。
（四）影像学改变CT可显示脑水肿改变、限局性低密度影等。
【诊断及鉴别诊断】诊断主要依据临床表现及上述实验室检查。
本病需与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、急性脑病如瑞氏综合征等相鉴别。
急性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别诊断
数 结 论 上 述量 化 标 准 有 助 于提 高 细 菌性 与 病 毒 性 脑 膜 炎鉴 别诊 断 的敏 感性 和 准 确 性 ， 降低 误 诊 率 。
３２ 预防 留置针脱 出 ．
［ 许燕 ， ５ 】 赵艳伟． 套管针的 留置时 间及其影 响因素分析ｆ ． 头皮 Ｊ 实用 】
护 理 杂 志 ，９ ９，５ ２ ：． １９ １（ ）３
对 照组 留置针 固定 后其 尾端明显 高于局部皮肤 ， 易因外 力作用而松脱 ， 导致留置针脱 出。又因其易与外界物体摩擦 ， 使针芯被 动运动 ， 与血管 内壁发生摩擦 ， 引起 血管 内壁 的机 械性损伤 ， 从而引起静 脉炎 。观察组可有效避免这种情况 ， 护 腕将套管针 完全包裹 ， 液时只有肝素 帽尾部暴露 ， 液结 输 输
【 吴朝晖 ， ７ ］ 胡梅 ， 金益曼 ． 脉留置期间 ２ 深静 种不同保护膜应用 的效
果观察『１ Ｊ． 中国实用护理杂志 ，０ ６ ２ （ ）２ ． ２ ０ ，２ ７ ：５
编 辑 ， 延 南 樊
急性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别诊 断
任建宇
ｆ ｉ 省 南 充 市 第二 人 民 医 院 ， Ｊ 四 ｌ ｌ 四 Ｉ 充 ６７ ０ Ｉ南 ３０￣ 摘 要 ： 目的 研 究 多项 实验 室检 测 指 标 在 急性 细 菌 性 和 病 毒 性 脑 膜 炎鉴 别 诊 断 中的 敏 感 性 及 量 化 标 准 ， 并探 讨 其 临床 应 用价 值 方 法 对 ２ ６例 急 性 细 菌 性 和 ３ １例病 毒 性 脑膜 炎 患者 进 行 回 顾 性研 究 ， 别 比较 其 临床 症状 、 周 血 像 ， 糖 和 脑 脊 液 白 细 分 外 血 胞数 、 白 、 的 检 测 结 果 结 果 从 临床 症状 和 外 周血 像 上 很 难 鉴 别 急 性 细 菌 性 和 病 毒 性 脑 膜 炎 ， 当脑 脊 液 的 糖 ＜ 、 ｎ ｌ 蛋 糖 但 １ ｍｒｏ／ ７
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早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要 包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。
二.免疫治疗
治疗
三
肾上腺皮质激素
抗 病 毒 一药 物 治 疗
五、对症支持治疗
四.抗菌治疗
1.抗病毒药物治疗
一.阿昔洛韦：为核苷类抗DNA病毒药。体外
CNS感染途径
①血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、 使用不洁注射器静脉或肌肉注射、静脉输血等进 入血流，面部感染时病原体也可经静脉逆行^颅， 或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿； ②直接感染：穿透性颅外伤或邻近组织感染后病 原体蔓延进入颅内； ③神经干逆行感染：嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、 狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘 膜．然后经神经末梢进入神经干。
确诊尚需 如下检查
鉴别诊断
本病需要与下列病毒性脑炎鉴别：
带状疱疹 病毒Байду номын сангаас脑 炎 肠道病 毒性脑 炎 急性播 散性脑 脊髓炎 ：
本病是由带状疱疹病毒 感染后引起的变态反应 性脑损害，临床表现意 识模糊，共济失调，局 灶性脑损害的症状和体 征。病人多有胸腰部带 状疱疹的病史，头颅 cT无出血性坏死的表 现，血清及脑脊液检出 该病毒抗原、抗体和病 毒核酸阳性，可资鉴别 。
•HSV1主要潜伏在三叉神经节，或HSV2主要潜伏在骶神经 节 •而HSV-2则大多数是由原发感染所致，且HSV-2所引 起的HSE主要发生在新生儿，是新生儿通过产道是被HSV2感染所致。
4.头痛、轻微的意识和人格改 变，有时以全身性或部分性运 动性发作为首发症状，病情缓 慢进展，精神症状表现突出， 如注意力涣散、反应迟钝、言 1.任何年龄均可发病， 临床常见症状 语减少、情感淡漠和表情呆滞 约2/3的病例发生于40 发病年龄 ，或有动作增多、行为奇特及 岁以上的成人 冲动行为，智能障碍也较明显 5. 偏盲、偏瘫、失语、眼 肌麻痹、共济失调、多动( 2. 原发感染潜 震颤、舞蹈样动作、肌阵 潜伏期 伏期2-21天， 挛)、脑膜刺激征等，多数 平均6天 病人有意识障碍，表现意 识模糊或谵妄，随病情加 神经症状 重可出现嗜睡、昏睡、昏 3.可有发热、全身 不适、头痛、肌痛 迷或去皮质状态，约l／3 、嗜睡、腹痛和腹 病人可出现全身性或部分 泻等症状，多急性 性痫性发作 起病，约l／4患者 病程为数日至1—2个月。以往报道预后差 可有口唇疱疹史； 前驱期表现 ，死亡率高达40％，70％，现因特异性抗 发病后患者体温可 HsV药物的应用使多数患者得到早期有效 高达38．4～40．0 的治疗，死亡率有所下降。 度
诊断
•①口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、 粘膜疱疹
临床诊断依据
• ②发热、明显精神行为异常、抽搐、意识障碍 及早期出现的局灶性神经系统损害体征
•③脑脊液红、白细胞数增多(白细胞≥5／mm3)， 糖和氯化物正常
•④脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常
•⑤头颅cT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶 •⑥特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断。 • ①脑脊液中发现HSV抗原或抗体；②脑组织活检或病理 发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸； ③脑脊液PcR检测发现该病毒DNA；④脑组织或脑脊液标 本HSV分离、培养和鉴定；⑤PcR检查脑脊液中其他病毒， 以除外其他病毒所致脑炎
临床表现
辅助检查
CSF病原学
①检测HSV：抗原抗原阴性可 作为排除本病的依据之一；② 检测HSV特异性IgM、lgG抗体 ：病程中2次及2次以上抗体滴 度呈4倍以上增加，即具有确 定诊断的价值；③检测csF中 Hsv—DNA
EEG
CSF常规 出现弥漫性高波幅 慢渡，以单侧或双 侧联、额区异常更 明显，甚至可出现 颥区的尖渡与棘波
中枢神经系统感染
2012-09-11
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定义及分类
病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起 的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病即为中枢神经系统 感染性疾病 根据感染的部位可分为： ①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：主要侵犯脑和(或)脊髓实质； ②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和(或)脊髓软 膜； ⑦脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。 根据发病情况及病程可分为急性、亚急性和慢性感染。 根据特异性致病因子不同，以脑炎和脑膜炎为例，有病毒性 脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和脑寄生虫病之分。
头颅CT及MRI
压力正常或轻度增高，细胞数明显增多，以单 个核细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎 穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈 轻、中度增高，糖与氯化物正常
CT可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局 灶性低密度区，若低密度病灶中出现点状高密度影提示颞 叶有出血性坏死，更支持HSE：的诊断。头颅MR／有助 于发现脑实质内长T1长T2信号的病灶。
病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗
病因及发病机制
HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的人类HSE是由I型引起， 6％一15％系由Ⅱ型所致。成人约2/3的HSV-1脑炎起因于内源性病毒的活化：
潜伏 2-3周口腔和 生殖道原发感 染 三叉神经节（ HSV1）或骶 神经节（ HSV2） 机体免疫力低下 病毒激活
中枢神经系统感染
单纯疱疹病毒性脑炎
病毒感染性疾病
细菌感染性疾病
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎
病毒感染性疾病
病毒进入神经系统及相关组织引 起的炎性或非炎性改变即为神经 系统病毒感染
单纯疱疹性病毒性脑炎
herpes simplex virus encephalitis ，HSE
定义
是由单纯疱疹病毒感染引起的 一种急性CNS感染性疾病， 又称为急性坏死性脑炎
多见于夏秋季，可 为流行性或散发性 。临床表现发热、 意识障碍、平衡失 调、反复癫痢一 166—发作以及肢体 瘫痪等。病程初期 的胃肠道症状、脑 脊液中的病毒分离 或PcR检查阳性可 帮助诊断。
多在感染或疫苗接种后 急性发病，可表现为脑 实质、脑膜、脑干、小 脑和脊髓等部的症状和 体征，故症状和体征表 现多样，重症病人也可 有意识障碍和精神症状 ；但HSte为脑实质病 变，精神症状突出，智 能障碍较明显，少数患 者可有口唇疱疹史。