初级心肺复苏
心肺复苏
Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation
中国医科大学第一临床学院急诊科 张 波
心肺复苏术（CPR） （Cardiopulmonary resuscitation） 是针对呼吸/心脏骤停所采取的抢救措施。
外事件，如心包穿刺、气管切开、心
导管检查等
四、呼吸骤停的定义
呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。
五、呼吸骤停的常见原因
1）气道阻塞
3）脑外伤 5）窒息（自缢） 7）电击伤
2）药物过量
4）脑血管意外 6）溺水 8）烟呛等
六、心脏呼吸骤停时的临床表现
1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合； 2.面色苍白或转为紫绀； 3.瞳孔散大； 4.颈动脉搏动消失、心音消失； 5.部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气 样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随 之全身肌肉松软。
C、循环支持
（6）按压频率：100次/分钟 （7）按压深度：成年病人4-5cm。 （8）判断按压是否有效，如有两名抢 救者，则一人按压有效时，另一 人应能触及病人颈 动脉或股动脉 脉搏。
（9）按压常见的错误有以下几点：
1）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在 胸壁上，这容易引起肋骨或肋软骨骨折； 2）按压定位不正确。向下错位易使剑突受压 折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或 肋软骨骨折，导致气胸、血胸； 3）抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直 按压力量减弱，按压深度达不到4-5 cm； 4）冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致 骨折；
一、幸存连锁
1.早期报讯（Early Access）
2.早期心肺复苏（Early CPR）
3.早期除颤 (Early Defibrillation)
心肺复苏
3 药物治疗： （1）抗心律失常药：电复律后仍存在室速或室颤 的患者使用。 利多卡因：1.5mg/kg静脉注射，如无效可3 利多卡因：1.5mg/kg静脉注射，如无效可3－5分 钟重复一次；最大剂量3mg/kg，然后以1 钟重复一次；最大剂量3mg/kg，然后以1－ 4mg/min静滴。 4mg/min静滴。 胺碘酮：首次150mg/10min静脉注射，如无效可 胺碘酮：首次150mg/10min静脉注射，如无效可 重复给药（1 个负荷量），然后1mg/min静滴6 重复给药（1－2个负荷量），然后1mg/min静滴6 小时，再以0.5mg/min持续静滴，每日总量可达 小时，再以0.5mg/min持续静滴，每日总量可达 2000mg。 2000mg。
（2）缓慢心律失常、心室停顿的处理： 心脏起搏：体外心脏起搏或床旁心内临时 起搏； 肾上腺素：1mg静注，每3 肾上腺素：1mg静注，每3－5分钟重复一 次；静脉通路建立前可气管给药或心内注 射；后者可能损伤冠脉或心壁，应注意。 异丙肾上腺素：15—20µg/min静滴； 异丙肾上腺素：15—20µg/min静滴； 阿托品：1 2mg静注。 阿托品：1－2mg静注。
心脏骤停是心脏射血功能的突然终止， 常见的病理生理机制为: 常见的病理生理机制为: 1.室性快速心律失常（室颤和室速）； 1.室性快速心律失常（室颤和室速）； 2.缓慢心律失常或心室停顿； 2.缓慢心律失常或心室停顿； 3.无脉电活动（电－机械分离）。 3.无脉电活动（电－机械分离）。
心脏性猝死是指急性症状发作后1 心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生 的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的 自然死亡。心脏骤停是心脏性猝死的直接原因。 心脏性猝死的主要病因是冠心病；其他有心 肌肥厚、扩张性心肌病、致心律失常右室心肌病、 心肌炎、二尖瓣脱垂和主动脉瓣狭窄等瓣膜病、 肺动脉高压、预激综合症合并房颤、离子通道病 （QT间期延长综合征、Brugada综合征等）、药物 QT间期延长综合征、Brugada综合征等）、药物 因素（如可卡因）。
心肺复苏知识培训
心肺复苏心脏骤停的常见原因1.快速型室性心律失常（室速、室颤）2.缓慢型心律失常或心室停顿3.无脉性电活动（PEA）生存链识别：1.无反应2.无呼吸或喘息3.不能在10S内识别大动脉搏动一、初级心肺复苏先按CAB顺序实施5组，约2分钟的CPRC ：胸外按压按压平面：仰卧位，硬质平面或地面按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上/双乳头连线中点的胸骨上按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘按压幅度：成人胸骨下陷：5 ～ 6cm 儿童：胸部前后径的1/3{0-1岁约4CM,一岁以上约5CM}按压频率：100 ～ 120次/分无论单、双人，30:2 儿童：单人30：2，双人15：2按压时间：按压与放松时间各占50%A：开通气道1.清理口腔异物2.仰头抬頦法3.托颌法B：人工呼吸1.先30次胸外按压，然后开通气道，再给2次通气。
2.人工气道一旦建立，则持续按压，通气频率10次/分（1次/6s）。
3.交换位置：每隔2分钟，不应超过5秒。
D除颤----defibrillation1.适应症：室颤、室扑、无脉性室速2.电极位置正极（A）：心尖部负极（S）：心底部两个电极的距离至少在10cm以上。
3.步骤：⑴选择除颤能量：成人：单相波 360J(73%) 双相波 150J(92%) ~200J(98%)后续电击能量未确定，至少不低于首次能量儿童（1-8岁）:对于儿童患者，尚不确定最佳除颤能量。
可以使用 2 至 4 J/kg的能量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg或成人最大能量。
⑵电极板放置在正确位置准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿⑶充电⑷放电2015年指南：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应立即开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试电除颤。
心肺复苏
2 托颌法:急救者位于患者的头侧,两手拇指置于患者 口旁,余四指托住 患者下颌角部,在保证头和颈部固 定的前提下,用力将患者下颌向上抬,使下齿高于上 齿. 3 清除异物: (1) 清除口腔内可见的异物(如假牙,呕吐物); (2) 怀疑气管内异物者可采用Hemilich手法: ● 有心跳的病人,急救者骑跨在患者髋部, 一只手掌根部抵于患者的上腹部(不能按压剑突), 另一只手叠压其上,用力向后上冲击. ● 无心跳的病人,心肺复苏.
除颤注意事项: 1 适应症; 2 电极板应使用导电糊,并使电极板与病人胸壁紧密接触; 3 电击时要提醒在场所有人员不要与病人和病床接触; 4 不必在电击后立即检查病人脉搏和心跳,应重新做5组 CPR(约2分钟)后再检查脉搏和心跳.仍为室颤可再次 电击.
心肺复苏有效的指标 心肺复苏术操作是否正确,主要靠平时严格训练,掌握正 确的法.而在急救中判断复苏是否有效,可以根据下列 五方面进行综合考虑: (1)瞳孔:复苏有效时,可见瞳孔由大变小,如瞳孔由小 变大,固定,则说明复苏无效. 2 : (2)面色(口唇):复苏有效,可见面色由紫绀转为红润; 如若变为灰白,则说明复苏无效. (3)颈动脉搏动:按压有效时,每一次按压可以摸到一次 搏动,如停止按压,搏动亦消失,此时应继续进行心脏按 压,如停止按压后脉搏仍跳动,则说明病人心跳已恢复; 按压有效时可测到血压在60/40mmHg左右. (4)神志:复苏有效,可见病人有眼球活动. (5)出现自主呼吸:自主呼吸出现,并不意味可以停止人 工呼吸,如果自主呼吸微弱,仍应坚持口对口呼吸.
判断循环: 触大动脉搏动:用食指及中指指尖先触及气管正中 部位,男性可先触及喉结,然后在靠近抢救者一侧 向旁滑移2~3cm,在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉 2~3cm 搏动,检查不要超过10秒钟,未触及搏动表明心搏 已停止,注意避免可能将自己手指的搏动误为患者 的脉搏.
初级心肺复苏abcd 四步法及其要点
初级心肺复苏abcd 四步法及其要点
初级心肺复苏(CPR)是针对心跳呼吸骤停的紧急处理方法，其目的是尽快恢复患者的呼吸和循环功能，以防止脑、心脏和其他重要器官发生不可逆的损伤。
以下是初级心肺复苏的abcd四步法及其要点：
1. A步骤：开放气道(Airway)
要点：将患者的头偏向一侧，清除口鼻分泌物和异物，然后用仰头抬颌法打开气道。
2. B步骤：人工呼吸(Breathing)
要点：捏住患者的鼻子，向患者的口腔内吹气，每次吹气时间为1-1.5秒，吹气量为800-1200毫升。
吹气时注意观察患者的胸廓是否起伏，以判断是否吹气成功。
3. C步骤：胸外心脏按压(Compression)
要点：将一只手的掌根放在患者胸部中央，即两乳头连线中点处，另一只手叠加在第一只手上，双手手指交叉，双臂伸直，以身体重量垂直下压，每次按压幅度为5-6厘米，按压频率为每分钟100-120次。
4. D步骤：电除颤(Defibrillation)
要点：如果患者的生命体征不稳定或出现室颤，应及时进行电除颤。
使用自动体外除颤器(AED)或手动除颤器进行除颤，根据除颤器的提示进行操作。
初级心肺复苏的abcd四步法是应急处理的关键，但需要注意的是，对于心跳呼吸骤停的患者，应在呼叫急救车或等待急救人员到达之前尽快进行心肺复苏。
同时，在实施心肺复苏过程中应注意患者安全，如避免在坚硬的地面上进行胸外心脏按压等。
急救初级救生术
好，让我们一起操练吧！
止血
定义
• 血液从血管或心脏内流出至体表、组织 间隙或体腔，称出血（Hemorrhage)。
按压方法
指压法
下压深度 (cm)
频率（次/ 分）
按压与呼 吸比
按压部位
1~2
>100
5:1 胸骨中部与郛状连
下 1 横指
一只手掌根 2~3
80~100
5:1 胸骨中下 1/3
交界处
双手掌根
4~5
80~100 单人 15:2 双人 15:2 胸骨中下 1/3 交界处
• 与急诊医疗救护系统联系
具体内容：病人或事故地址、主要病情或灾情、 简要
注意点：抢救者跪于病人侧 旁，将病人近侧的手臂直举 过头；拉直其双腿或使膝略 呈屈曲状
• 抢救者的位置 跪于病人的肩部
水平 • 畅通呼吸道（Airway）
方法：抽掉枕头 仰头举颏法
双手抬颌法 仰头抬颈法
• 判断呼吸 方法：一看、二听、 三感觉
• 人工呼吸 原理
方法：口对口、口对 鼻、口对口鼻、口对 气管切口
• 判断有无脉搏
方法：病人平卧，头后 仰，使气道开放；抢救
者一手食指、中指轻置 病人喉结处，然后滑向 气管旁软组织处，相当 于气管和胸锁乳突肌之 间进行触摸颈动脉搏动。
注意点：触摸颈动脉不 能用力过大；不能同时 触摸两侧颈动脉；不要 压迫气管；检查不应超 过10秒钟；颈部创伤者 可触摸肱动脉或股动脉。
CPR
初级心肺复苏－ 初级心肺复苏－人工通气的地位
• CPR的最初几分钟进行人工通气的必要性一 CPR的最初几分钟进行人工通气的必要性一 直存在争议， 直存在争议，胸外按压时心输出量只有正常 的25%, 维持最佳通气血流比值所需的通气 量也减少 • VF所致心脏骤停患者，在最初时救生呼吸不 VF所致心脏骤停患者 所致心脏骤停患者， 如心脏按压重要， 如心脏按压重要，应减少任何按压中断 • 在较长时间的心脏骤停患者，通气和按压都 在较长时间的心脏骤停患者， 非常重要 • 过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流，减 过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流， 少心输出量和生存
2005-CPR指南 指南
心肺复苏
• 概念： 概念：
指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停， 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地 采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复， 采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些 措施称心肺复苏(CPR) (CPR)。 措施称心肺复苏(CPR)。 CPR是重要的 是重要的、 CPR是重要的、基本的抢救生命的理论及技术
2005-CPR指南 2005-CPR指南
• 一致认为高质量CPR是改善心脏骤停或威 一致认为高质量CPR是改善心脏骤停或威 CPR 胁生命急症生存率的关键
• 高质量的不间断的胸外按压备受关注
2005-CPR指南 2005-CPR指南
• 心脏按压与呼吸比值为30：2(单人或双人) 心脏按压与呼吸比值为30：2(单人或双人) 30 单人或双人 －减少过度通气的可能 － 减少因通气而导致的按压中断 需进一步的研究更好地协调CPR CPR中的按压与通气 －需进一步的研究更好地协调CPR中的按压与通气 基于专家共识， －基于专家共识，而不是明确证据 一旦气道得到保护，不再进行此种循环， －一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续 100次 分频率心外按压， 以100次/分频率心外按压，通气时不中断按压 • 鼓励进行有效心脏按压（push hard, push fast) 鼓励进行有效心脏按压（ • 每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进 每进行5个循环周期（ 30： 约持续2分钟） 行评估 • 每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深 分钟按压者更换， 度不够
初级心肺复苏
初级心肺复苏（CPR）术心跳呼吸骤停是最紧急的危险情况之一，病死率高，大脑一旦发生缺血缺氧4～6分钟即开始发生不可逆脑损伤。
时间就是生命，因此，对所有无反应、无呼吸的成年患者，要分秒必争，立即启动急救反应系统，实施初级心肺复苏（CPR）术，即基础生命支持（BLS）。
《２０１０美国心脏学会心肺复苏及心血管急救指南》建议将基础生命支持程序由原来的“A---B---C”（开放气道、人工通气、胸外按压）更改为“C--A--B”(胸外按压、开放气道、人工通气)，先“动手”后“动口”。
一·胸外按压：患者仰卧平躺于硬质平面，救助者跪在其旁。
1·按压部位：在胸骨下半部，双乳头之间，相当于胸骨的中1/3与下1/3交界处。
2·按压方法：用一只手掌根部放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在手背上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，保证手掌用力在胸骨上，避免发生肋骨骨折，不要按压剑突。
3·用力方式：按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，按压后使胸廓恢复原来位置，按压和放松的时间大致相等。
放松时双手不要离开胸壁，在胸外按压中应努力减少中断，尽量不超过10秒。
4·按压频率：不低于100次/分。
5·按压幅度：成人≥5cm。
6·按压与人工呼吸比例：不论单人操作还是双人操作均为30：2，交替进行。
二·开通气道1·先将患者的领扣、裤带和衣服解开，清除嘴里的异物、呕吐物、假牙等。
2·仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使下颏尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。
三·口对口人工呼吸施救者置于患者前额的手拇指与食指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏，一次吹气完毕后即与病人口脱离，捏鼻的手也放开。
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（1）胸外按压：胸外按压是建立人工循环的主要方法。通过胸外按 压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提 供一定含氧的血流，为进一步复苏创造条件。 人工胸外按压时，病人应仰卧在坚实的平面上，置于水平位，头部不 应高于心脏水平，否则由于重力的作用而影响脑血流。下肢可抬高， 以促进静脉血回流。若胸外按压在床上进行，应在病人背部垫以硬板。 胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点的胸骨 下方）。 抢救者将一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只 手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还 是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背 部的力量垂直向下按压，使胸骨压低至少5cm，随后突然松弛，按压 和放松的时间大致相等（图7-2）。 放松时双手不要离开胸壁，按压频率至少为100次/分钟。无论是单人 还是两人进行成人心肺复苏（见图7-3、图7-4），按压通气比均为 30∶2，即每30次胸外按压给予两次通气，交替进行。 如2人以上急救，每2min轮换1次或5个循环后轮换。应尽可能减少对 按压的干扰或中断，必须间断时，间断时间不超过10s。
图7-2胸外按压
图7-3两人进行心肺复苏
图7-4单人进行心肺复苏
按压效果的评定：按压时，要密切观察效果。如按压有效， 则患者肤色转红，散大的瞳孔缩小，颈动脉可触摸到搏动， 口鼻轻微喘气，自主心律恢复。 胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压 塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循 正确的操作方法，尽量避免并发症发生。 胸外按压的禁忌症主要有：广泛肋骨骨折、心包填塞、心脏 外伤、张力性气胸等。
图7-9电极放置位置
图7-10心脏电除颤
心脏骤停后电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。电除颤 虽然列为高级复苏的手段，但如有条件应越早进行越好，并不拘泥于复苏 的阶段，提倡在初级心肺复苏中即行电复律治疗。
图7-6口对口呼吸
7.1.2高级心肺复苏 高级心肺复苏即进一步生命支持（Advanced Life Support，ALS），是 基础生命支持的延伸，主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律 成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢 复的循环。 1.纠正低氧血症 如果患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，充分通气的目的是纠正 低氧血症。院外患者通常用简易气囊维持通气（图7-7、图7-8），有条 件的船舶可以进行。医院内的患者则通常行气管插管，采用呼吸机。
图7-7简易人工呼吸器
图7-8利用简易人工呼吸器进行复苏
2.除颤和复律 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。及时的胸外按压和人工呼 吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，而迅速恢 复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。中止室颤最有效的方法是 电除颤（图7-9、图7-10），时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤 1min，复苏成功率下降7％～10％。
7 生命急救的基本技术
7.1 心肺复苏术 7.2 外伤性出血与止血方法 7.3 伤员和病人的搬运
通过本章内容的学习，使学员掌握徒手心肺复苏的操作方法、流 程及注意事项，掌握指压动脉止血法和加压包扎止血法，掌握止血带 止血法，掌握脊柱损伤伤员的搬运方法，熟悉徒手搬运伤员和病人的 方法。了解心肺复苏的概念和目的。
7.1心肺复苏术
复苏是复活与苏醒之意，即“死而复生”。心肺复苏术 （Cardio pulmonary Resuscitation，CPR）是针对心跳、呼 吸骤停者所采取的生命抢救技术。心肺复苏可分初级心肺复苏 和高级心肺复苏，可按照以下顺序进行：
7.1.1初级心肺复苏 1.心脏骤停的识别 当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先 用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动， 同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股 动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。当触 诊大动脉搏动有困难时，可直接通过意识丧失、呼吸停止或呼吸不正常、 面色苍白或青紫等作出心脏骤停的诊断。触诊颈动脉搏动的方法为：以 患者喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2～3cm，至 胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动（图7-1）。而非专业施救者不 要作判断脉搏的尝试，以免耽误抢救时机。
图7-1颈动脉搏动的触诊法
2.呼救 在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法（打电话或呼叫他人打 电话）通知急救医疗系统。 3.心肺复苏步骤 初级心肺复苏即基础生命活动的支持（Basic Life Support， BLS）。一旦确立呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏，其主 要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，简称为ABC （Airway，Breathing，Circulation）三步曲。《2010年心肺 复苏与心血管急救指南》将心肺复苏（CPR A-B-C）更改为按压-气道-呼吸（C-A-B）。
图7-5后，应立即实施人工通气。当现场抢救时 间或条件不允许时，口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法。施救者 呼出的气体中的氧气足以满足患者需要，但首先要确保气道通畅。术 者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔，用口唇把患者的 口全罩住，然后缓慢吹气，确保呼吸时有胸廓起伏（图7-6）。吹气 后，放开鼻孔待病人呼气，抢救者再准备下一次吹气。吹气频率为每 6~8s给1次呼吸(8~10次呼吸/分钟)，每次吹气为1s以上，吹气量以能 够见到患者胸廓运动为标准，避免过度通气（500~600mL）。不必与 胸外按压同步。
（2）开通气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。开通气道 前，应先解开衣领，松开皮带，清理口腔异物，患者义齿松动也应取 下。可采用仰头抬颏法开放气道（图7-5），方法是：术者将一手置 于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使 下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。