空气栓塞PPT课件.ppt

空气未被及时排出体外，而被随之而来的
高压灌洗液挤入静脉内。据研究，如果忽 略了这一排气过程，大约有40cm3以上的管
道内空气会被充入体内。
? 在动物试验中，有因注射器及其延长管中 的空气未排净，从而在注药时被注入静脉 引起气栓的报道。这些失误应引起我们的 高度重视，并加以避免。腔镜手术除了上 述原因引起气栓外，还可在穿刺时直接误 入静脉而将扩张剂充入血液循环，引起致 命性气栓。
塞。氧气泡进入血液循环的途径目前尚不十分清 楚。也有人认为，双氧水在体内反应时产生的热
量可破坏组织结构，氧气得以从破损的静脉进入 血液循环。
? 心脏手术时的体外循环技术所产生的微气 栓也是导致气体栓塞、引起机体损伤的重 要因素之一。使用鼓泡式氧合器、过度的 复温梯度、动脉端未用滤器、静脉血储血 室内低血平面、药物注射到管路内等都是 产生气栓的因素。膜式氧合器虽然气血不 直接接触，有不同程度的气泡捕捉和祛除 能力，但仍可能在回路中产生少量气泡。 因此在应用时应引起注意，密切监测。
? 气体栓塞的临床症状和严重后果随栓塞气体的不同而不同。 如在猪的右房注入300ml CO2引起栓塞，所有试验猪均可 幸存；而没有一只猪可幸免于120ml的氦气栓塞。同样，
氧化亚氮对CO2和氦气栓塞也有明显影响，可恶化静脉 CO2或氦气栓塞对心血管系统的不良反应，并增加气体栓 塞的致死率，较少的氦气气栓即可引起较CO2气栓更严重 的反应。因此，尽管CO2气腹可能引起高碳酸血症，但与 致命性的气栓相比， CO2气腹与其他气体气腹相比仍有较 多优点，这也是临床上更多选择CO2作气腹的原因。同时 此类手术应尽量避免吸入氧化亚氮，以减轻气栓后可能出 现的严重后果。
气体在体内的分布
? 1.经右心系统进入肺循环，通过肺泡毛细血管膜 进行弥散，最后经呼吸排出体外。这是最常见的 一种途径。
? 2聚集右心房与上腔静脉结合处。大量气泡可栓塞 右房、右室及右室流出道，导致血流受阻。
? 3大量气栓通过未闭的卵圆孔（约 25%的人群）或 肺动静脉的分流，穿过肺毛细血管而直接进入体 循环，引起心、脑、肝、肾的栓塞，导致严重后 果。但这种情况较为少见。
气栓的分布规律
? 动物研究证实，血管内气体栓子的浮力和 血流强度是影响其分布的重要因素。浮力 决定了气栓在血液中向上分布的倾向，这 是临床上在怀疑气栓时采取头低位、屈氏 位或左侧卧位的主要原因。正性肌力药物 的应用、右心功能的支持等则可增加血流 强度，从而缩小栓子体积，有利于减轻症 状。
? 气体栓子在体内分布时，其体积会发生变 化，这取决于气体栓子的构成成分、周围 组织的情况以及吸入的麻醉剂的类型。如 含氙或含氧的气栓在同时吸入氙气时会逐 渐变大，其体积甚至会增大一倍。氧化亚 氮由于弥散性强，被认为可增大气体体积， 加重气栓的心血管反应，从而导致严重后 果。
? 双氧水是清创时常用的消毒剂，与新鲜伤口接触 后在触媒的作用下在体内迅速分解生成水和大量 的氧气泡，当产生的氧气超过血管吸收的限度时 则会形成气体栓塞。这是气体栓塞的又一来源。 据报道，3%的过氧化氢 1ml在组织中可产生 10ml 的气态氧，同时释放约 48卡的热量，而这些气态
氧在密封或半密封的组织环境中，易造成氧气栓
? 此外，在膀胱颈电切术、肩关节镜检、内 镜下逆行胰胆管造影、剖宫产术、胸外伤、 气管导管套囊充气后等均可能引起静脉气 体栓塞，甚至在腰麻后出现脊髓气体栓塞 的报道。这些情况大多与气体以一定的压 力进入体内有关，应引起临床工作者的重 视。
? 在静脉内压低于大气压时也可能使外界气 体被吸入静脉而形成栓塞。神经外科某些 手术需在坐位下进行时，与心脏水平相比， 颅内静脉均处于负压状态，因此发生气体 栓塞的可能性较大，临床也有许多报道。 一家机构研究了58例坐位下手术的病例后， 认为静脉空气栓塞的发生率为43%，但大 多数为小到中等大小的栓子。
? 中心静脉穿刺置管如操作或管理不当也可 能成为气体栓塞的根源。在自主呼吸下置 管时，由于吸气时胸内负压的存在，气体 可能通过未夹闭的静脉导管直接进入静脉 内，而在全麻下的正压通气或控制呼吸中， 胸内压的增加则会减少气栓的可能。但仍 需注意，胸外伤导致双侧肺损害的患者， 可能因正压通气或气道压增高反而引起体 循环栓塞。
气体栓塞相关问题
湖北省十堰市妇幼保健院麻醉科 罗小玲
? 腔镜手术中广泛使用的扩张剂CO2是静脉气 体栓塞的主要来源。在腹腔镜胆囊切除术
中，开始建立人工气腹时、分离胆囊等过 程中均可造成CO2气栓，这与腹内压增加和 出血创面暴露在高压的气体环境中，使CO2 能快速进入血液循环中有关。
? 宫腔镜手术中的栓塞现象也有较源自报道。 一方面因气体扩宫剂CO2直接进入体内，另 一方面也可因宫腔镜各管道系统内存在的
? TEE被认为是目前探测气体栓塞的金标准。气栓数量不多
或体积不大时，在临床可无明显症状；反之则会在心前区 闻及明显的水磨音，大量气泡甚至会导致右房、右室及右 室出口的栓塞，产生急性循环衰竭的症状。在右心室的收 缩做功下，有些栓子会破碎后进入肺动脉，并广泛分布在 肺毛细血管内，形成肺栓塞，出现如非心源性肺水肿， PETCO2迅速下降，甚至降到零；血压明显下降或摸不到 脉搏；TEE可探到心脏空虚，左室舒张末期直径减少，收 缩末期心室腔消失。可出现紫绀，SPO2下降，PaO2明显 下降，PaCO2与PETCO2差值明显加大，提示CO2在体内 蓄积而无法及时排出体外。
? 清醒患者可出现严重呼吸困难或窒息感， 大汗淋漓，意识丧失甚至心跳骤停。由于 大多数静脉气栓均会停留在肺毛细血管内， 导致肺栓塞，部分气栓通过肺的弥散和呼 吸作用而逐渐排出体外，但在卵圆孔未闭 或肺毛细血管直捷通路开放等情况下，气 栓会直接进入体循环而引起反常栓塞，导 致严重后果。冠状动脉栓塞时出现室性心 律失常，EKG提示心肌缺血；大脑动脉栓 塞后，早期可出现意识改变，抽搐。
二、静脉气体栓塞的部位与临床表
现
? 静脉气体栓塞的症状主要与气体进入静脉 系统的数量和速度、栓塞的部位、患者的 体位及心功能状态等有关。早期识别和及 时处理可防止出现严重并发症甚至死亡的 后果。一般气体从局部静脉进入血液循环 后，会随着血液从周围静脉向中心静脉移 动，从小静脉向大静脉移动，最后逐渐融 合形成较大的栓子，并汇集在腔静脉与心 房结合处或右心系统内，此时的气栓易被 TEE探测到。