胸部疾病的护理常规及健康宣教
胸外科疾病护理常规
胸外科疾病护理常规第第第 第第第第第第第第第第第【疾病概述】胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。
主要症状和体征详见各病种的概述。
【一般护理】（一）按外科疾病一般护理常规护理。
（二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。
（三）心理护理了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。
对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。
（四）讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。
（五）治疗口腔疾患，保持口腔清洁。
（六）教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。
（七）饮食护理加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。
（八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。
（九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。
（十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。
（十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
（十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
（十三）出院指导注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病种护理常规。
【专科护理】（一）体位术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．（二）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。
(三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。
（四）活动原则鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。
指导患者进行术侧手臂和肩膀运动（附注三）。
（五）并发症观察和护理详祥见各种病的专科护理。
【健康教育】（一）向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。
胸外科护理常规
第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。
（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。
（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。
（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。
②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。
③预防和控制感染:保持口腔清洁。
有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。
④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。
（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。
（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。
①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。
②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。
③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。
（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。
②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。
③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。
正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。
胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。
④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。
⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。
⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。
⑦术前30min给予镇静药肌内注射。
⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。
乳房健康教育指导内容
乳房健康教育指导内容
《乳房健康教育指导内容》
乳房健康对于女性来说非常重要，而乳房健康教育是帮助女性了解如何保护和关爱自己乳房的关键。
下面是一些关于乳房健康教育的指导内容：
一、自我检查：女性应该学会如何自我检查乳房，以便及早
发现任何异常。
每个月都要在月经来潮后进行自我检查。
二、定期检查：定期进行专业乳房检查非常重要，尤其是超过40岁的女性。
医生可以帮助发现任何潜在的问题，并早期治疗。
三、健康饮食：健康的饮食可以帮助保护乳房健康。
应该多吃蔬菜、水果和全麦食品，少吃红肉和加工食品。
四、适当运动：适当的运动可以帮助保持身体健康，有助于预防乳房疾病。
每周至少150分钟的有氧运动是一个好的开始。
五、避免有害物质：吸烟、喝酒和接触有害化学物质都会增加患乳腺癌的风险。
应该尽量避免这些有害物质。
六、寻找支持：对于担心自己乳房健康的女性来说，寻找支持是很重要的。
可以从家人、朋友或专业组织中寻找支持和鼓励。
通过这些乳房健康教育指导内容，女性可以更好地了解如何保
护自己的乳房健康，并采取积极的健康行为来预防各种乳房疾病。
希望每个女性都能够重视自己的乳房健康，做一个健康、自信的女性。
胸外科护理常规
第一章外科疾病护理常规第一节总论一、一般护理常规1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。
2.完善术前各项检查血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。
3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医生配合处理。
4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。
5.胃肠道准备根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。
6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。
7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。
8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。
9.备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。
10.与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。
11.根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装臵、吸引装臵、输液架以及监护设备等。
12.术后护理按麻醉后患者护理常规。
附录：手术区皮肤准备（一）一般皮肤准备范围1.乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。
2.胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。
3.腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。
下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。
4.会阴及肛周手术：剃除阴毛。
5.四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般准备患侧整个肢体。
（二）特殊手术的皮肤准备范围1．颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。
2．口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。
3．颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。
胸外科护理常规分析
．吻合口瘘 颈部吻合口瘘多表现为颈部伤口渗液，伤口周围出现红肿现
高热、呼吸困难，甚至发生感染性休克及突然
．乳糜胸 胸管引出大量乳糜液，按胸腔闭式引流护理常规护理，禁脂饮
．肺不张 范围小者，可出现呼吸费力、脉快、多汗及烦躁不安等；大面
1个月进食普食，避免发生吻合口狭窄，严禁暴
避免长期过量食物。食用带骨肉类时注意不要吞入骨刺，禁止食用过硬、
情惰变化。
纵隔肿瘤护理常规
呼吸困难、气急、咳嗽：裁、体表浅静脉怒张、上腔静脉综合征、神经痛、
吞咽困难等。各种不同肿瘤的生物焉避产生各自不同的症状，如胸腺
神经源性肿瘤可压迫脊髓和臂丛神经：畸胎盼瘤破溃到肺
来米潮期，皮肤情况等。
、
．因肿瘤压迫呼吸道，出现呼吸不畅，气促、呼吸困难及发绀者应立即报
．胸内甲状腺肿瘤患者应注意观察有无甲状腺危象的出现。
．了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度；并遵医嘱术前给
．有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不良。
．因心脏、大血管受压出现的心悸以及上腔静脉综合征者，禁止上肢输液。
．必要时床边准备气管切开包。
．按胸腔闭式引流常规护理。
生命体征监测
术后疼痛是最常见的主诉，因疼痛可致患儿呼吸急促，影响康复，故合
评估患儿伤口疼痛情况，按医嘱使用止痛
术后第1天可坐起，保持挺胸直腰体位，禁止半坐卧位及侧卧位。
3天可在扶助下下床活动，仍保持挺胸直腰，禁止弯腰。
2次深呼吸运动。
4周不弯腰、扭腰或者滚翻；术后第1个月患者必须做到背部挺
2小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。
浓派度、作用及副作用，注意用药前后
I级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制；心功能Ⅱ级：避免
(胸外科--参考)患者健康教育手册
健康教育手册北大医院胸外科尊敬的患者：您好！感谢您选择北大医院胸外科就诊！胸外科全体医护人员将全程竭力为您提供标准、规范、高效、贴心的服务。
为了让您能早日康复，也为了您及家人的健康，我们精心准备了这本内容丰富的健康宣教本。
从住院以后的规章制度开始，到各项检查、围手术期的饮食与锻炼、疾病知识、护理配合要点以及出院后复查和自我护理内容，一应俱全。
以便您在详细阅读后能够快速了解相关疾病、保健知识，同时望您对我们的发展提供宝贵意见!谢谢！祝您早日康复，祝您全家安康！入院篇目录入院篇 (3)一、作息时间 (6)二、相关制度 (8)检查篇 (10)一、手术前检查 (11)饮食与锻炼篇 (15)一、肺肿物患者饮食指导 (16)二、食管、贲门肿物饮食指导 (17)三、术前锻炼 (19)四、术后锻炼 (20)手术篇 (22)一、术前准备 (23)二、术后引流管保护 (25)三、手术后可能出现的不适及处理措施 (26)四、雾化吸入 (28)疾病篇 (29)一、肺肿物 (30)二、纵隔肿物 (33)三、食管肿物 (36)护理篇 (39)一、常规术前护理 (40)二、肺肿物、纵隔肿物手术后护理 (41)三、食管术后护理 (45)出院篇 (47)一、出院指导 (48)二、出院办理 (51)三、胸外科医生门诊出诊时间 (52)患者您好：您入院后，病房的环境以及病室内的物品使用，责任护士会为您做详细的介绍。
我科只提供每位患者一个暖水瓶，故请您自行准备所需日用品（脸盆、毛巾、牙膏、牙刷、漱口杯、饭盒、筷子/勺子、吸管、抽纸、湿纸巾、防滑拖鞋，以及术后家属陪床所需枕头、床单、被子）。
另外，您入院后会有一系列的检查和治疗，因此，无论生活方式和作息时间都会与您日常起居有所不同，为了使您更快适应，下面为您介绍作息时间及各种相关制度。
一、作息时间上午：6:00-7:00 起床、洗漱、抽血、留取各种化验标本7:00-7:15 发放早饭8:00-10:00 医生查房，做各种检查、输液等治疗和护理10:00 术后三日内患者测量体温11:00-11:15 发放午饭中午：12:00-14:00 午休下午：14:00 测量体温14:00-16:00 医生查房，做各种检查、输液等治疗和护理17:00-17:15 发放晚饭19:00 探视人员离院19:00-21:00 特殊治疗与护理21:00 病房熄灯（特殊治疗开床头灯）6:00起床6:00洗漱7:00无空腹检查者，可进早餐8:00 医护查房8:30 开始治疗（输液、肌肉针等）9:00需监测者，测量血糖、血压11:00午餐5:00-6:00空腹采集血标本12:00-14:00关灯、午休14:00测量体温，询问排便情况15:00 开始下午的治疗15:00-19：00探视时间17:00晚餐21:00关灯、晚安二、相关制度探视制度：1.周一至周五中午11:00-12:00，下午3:00-7:00为探视时间，周六日及节假日不限。
漏斗胸护理常规及健康教育
漏斗胸护理常规及健康教育漏斗胸是胸骨连同肋骨向后向内凹陷，呈舟状或漏斗状;是小儿最常见的胸壁畸形，约占前胸壁畸形的90%以上。
【护理常规】1.术前（1）加强患儿呼吸道管理，保持室内空气清新，防寒保暖，避免感冒。
（2）指导患儿进行深呼吸和学习有效咳嗽、排痰的方法，对患儿及其家长讲解术后肺部功能训练的重要性。
（3）评估患儿的营养状况，指导进食易消化、高热量、高蛋白质、高维生素饮食。
2.术后（1）体位与活动：麻醉未清醒时取去枕平卧位，麻醉清醒后6h 协助患儿枕枕头，术后3～5d可协助患儿取半卧位，有助于呼吸，扶患儿坐起或下床活动时应保持患儿背部挺直，术后避免侧卧位休息。
（2）病情观察与护理：吸氧、持续心电监护、血氧饱和度监测。
观察患儿呼吸状态，注意有无反常呼吸。
观察患儿面色、口唇是否红润，有无发绀，呼吸急促等缺氧症状。
保持呼吸道通畅，观察患儿有无呼吸困难、有无气胸。
（3）切口的护理：注意观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。
（4）呼吸道管理：鼓励患儿咳嗽、深呼吸，促进患儿肺扩张。
遵医嘱雾化吸入，每日2次。
（5）饮食与营养：患儿全身麻醉清醒后6h可进食，消瘦或因疼痛不能进食的患儿可行静脉全量补液治疗。
（6）疼痛的护理：常规使用镇痛泵，注意镇痛效果及药物不良反应。
（7）心理护理：安慰患儿及其家长的紧张情绪，尽量满足患儿要求，为患儿创造舒适的住院环境。
【健康教育】1.休息与运动防止跌倒等外伤，术后3个月内患儿应避免激烈的体育活动，防止胸部变形。
手术3个月后坚持做扩胸运动。
2.饮食指导加强营养，利于术后恢复。
3.用药指导告知药物的作用及不良反应，出院带药者遵医嘱按时服药。
4.心理指导因影响美观，患儿大多有自卑、回避心理，向其讲解疾病有关情况，正视此病，减轻心理压力，树立信心。
5.康复指导指导患儿进行有效的咳嗽、排痰，训练患儿吹气球，以增加肺通气。
嘱患儿睡眠时尽量保持仰卧位，勿侧卧位。
盖被轻薄，衣服不宜过紧，尽量避免胸部负重。
临床支气管哮喘和自发性气胸护理常规病情观察、症状护理、护理措施及健康指导
临床支气管哮喘和自发性气胸护理常规病情观察、症状护理、护理措施及健康指导观察要点1、生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。
2、药物作用和副作用。
3、哮喘发作胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等先兆症状早采取相应措施。
护理措施1、为病人调整舒适坐位或半坐位，鼓励病人缓慢深呼吸。
2、协助病人排痰，指导咳嗽时坐起，身体前倾，拍背鼓励其将痰咳出。
3、呼吸困难者给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，湿化后给氧。
4、按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。
5、哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。
必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。
6、哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。
健康教育1、居室禁放花、草、地毯、羽毛制品等。
2、忌食鱼、蛋、虾等诱发哮喘食物。
3、避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。
4、避免精神紧张和剧烈运动。
5、注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。
6、寻找过敏原，避免接触过敏原。
7、戒烟。
8、胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏，咳嗽等症状哮喘发作先兆及时采取预防措施。
自发性气胸护理常规病情观察1、观察胸痛、咳嗽、呼吸困难程度，及时采取相应措施。
2、观察呼吸、脉搏、血压及面色变化。
3、胸腔闭式引流术后观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。
护理措施1、尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。
2、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要采取排便措施。
3、胸痛剧烈可遵医嘱给予相应止痛剂。
4、根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，及时配合医生进行有关处理，胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
5、给予高蛋白，适量粗纤维饮食。
6、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。
7、卧床休息。
健康指导1、饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。
2、气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬举重物，避免屏气。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胸部疾病的护理常规及健康宣教胸部疾病的护理常规及健康宣教肋骨骨折：1. 病因：（1）外来暴力，直接撞击或胸廓前后受挤压（2）肿瘤转移或由于严重骨质疏松 2. 临床表现：骨折处疼痛，深呼吸、咳嗽或体味改变时加重，少数有咯血，多发骨折可有气促，呼吸困难、发绀或休克，反常呼吸及皮下气肿。
3. 治疗：（1）闭合性肋骨骨折：固定胸廓，用弹力胸带减轻疼痛，或用止痛药，有反常呼吸者可主要牵引固定或用厚棉垫加压包扎，对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者建立人工气道（气管切开或呼吸机）；（2）开放性肋骨骨折：清创与固定，胸膜穿破者施行胸膜腔闭式引流，应用抗生素预防感染。
4. 护理常规：（1）维持有效气体交换，现场急救，有反常呼吸着厚棉垫加压包扎，清理呼吸道分泌物，鼓励咳出分泌物或血性痰，必要时湿化（2）密切观察生命体征，神智，胸膜部活动、气促、发绀、呼吸困难（3）减轻疼痛：1 / 9行胸带或宽胶布固定，应用镇静或阵痛药，咳痰时指导病人双手按压胸壁（患侧）（4）预防感染：观察体温，超过 38. 5 时通知医生，鼓励咳痰对开放性损伤及时更换敷料，保持清洁及引流管通畅使用抗生素。
、 5. 健康宣教：（1）心理指导：此类属意外创伤的打击，加强沟通树立信心 (2) 鼓励进食清淡，适当增加营养，食富含蛋白质、维生素、纤维素饮食（3 适当活动：有效的咳嗽、咳痰，疼痛时选择舒适的卧位，必要时用止痛药 (4) 应用外固定带时如有脱落及时通知医生，调整后松紧要适宜，有牵引者注意保护牵引，钳夹处敷料定时更换，防止感染。
（5）胸腔闭式引流：有突发呼吸困难、严重憋喘伴意识障碍，通知医生（6）皮肤护理：不能早期活动者定时翻身拍背，加强肢体被动运动，防止坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓等。
（7）出院后进行呼吸功能恢复锻炼，掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，腹式呼吸和有效咳嗽，可缓解疼痛，减轻呼吸困难，保持呼吸道通畅，预防感染，促进肺复张，方法：仰卧，腹部置 3-5kg 沙袋，吸气时胸廓不动，腹部上升鼓起，呼气时腹壁下降，每分钟 8-12 次或更少，进食有营养、易消化---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 饮食，保持大便通畅，逐渐增加室外活动，室内空气清新，湿度适宜。
气胸一. 病因及分类：闭合性、开放性、张力性 1. 闭合性：多发于肋骨骨折，断端刺破肺，空气进入胸膜腔 2. 开放性：多由刀刃、锐器、弹片，将胸部穿透，外界空气自由进入胸膜腔 3. 张力性：是较大的肺泡破裂，较深的肺裂伤或支气管破裂二. 临床表现 1、闭合性：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，气管向健侧移位，鼓音、呼吸音减弱 2、开放性; 气促，明显的呼吸困难，鼻翼煽动，口唇发绀，重者有休克症状吗，呼吸时有吸允样音，胸部、颈部皮下有发音，心脏向健侧移位 3、张力性：更为严重或极度的呼吸困难，发绀、烦躁、意识障碍、大汗、昏迷、休克甚至窒息，气管明显向健侧移位，颈静脉怒张，肋间隙增宽，呼吸音消失三. 治疗：抢救生命，封闭胸壁开放性伤口，排除胸膜腔气体，预防感染 1、胸膜腔闭式引流：（1）引流胸膜腔积气，积血和积液（2）重建负压：保持纵膈正常位置（3）促进肺复张 2、开放性气胸：（1）紧急封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定（2）胸膜腔穿3 / 9刺抽气减压（3）清创缝合胸壁伤口（4）开胸探查：行手术止血，修复损伤或清除积异物（5）预防处理并发症：吸氧、纠正休克或预防感染 3、张力性气胸：（1）迅速排气减压，用粗针头穿刺（2）胸膜腔闭式引流排出气体，促进肺复张（3）开胸探查者持续溢出大量气体，呼吸困难未改善，则可能有肺和支气管的损伤，应手术修补裂口（4）应用抗菌药四. 护理常规、 1、维持有效气体交换：（1）现场急救（2）维持呼吸功能：对开放者用凡士林纱布封闭胸壁伤口（3）对闭合或张力性应行胸膜腔闭式引流（4）吸氧（5）观察生命体征并记录，有无气促，呼吸困难，发绀或缺氧症状、 2、减轻疼痛或不适：（1）咳嗽时用手按压患侧胸壁（2）给止痛剂 3、预防肺和胸腔感染：（1）每 4h 测 T 一次（2）严格无菌操作，及时更换引流瓶，保持通畅，及时更换敷料（3）协助翻身、起坐、拍背、深呼吸-促进肺复张（4）合理使用抗生素（5）有气管切开者做好呼吸道护理：清洁、湿化、保持通畅 4、胸膜腔闭式引流的护理：（1）保持管道封闭，随时检查引流管有无脱落，保持水封瓶内玻璃管没入水中 3-4cm，并直立，用油纱布严密包盖引流管周围，搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入，若引流管连接处脱落或引流瓶引流管从胸腔脱落，应用受捏闭皮肤伤---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 口，找医师处理（2）严格无菌技术操作，防止逆行感染，保持引流装置无菌，保持引流口处敷料清洁干燥，引流瓶低于胸壁引流口 60-100cm，防止瓶内液体流入胸膜腔，定时更换引流瓶（3）保持引流通畅，取半卧位或经常改变体位，定时挤压引流管，防止阻塞，鼓励病人咳嗽和深呼吸，促进肺复张（4）观察和记录，观察玻璃管肿水柱波动情况，正常 4-6cm，水柱波动过大可能有肺不张，若无波动则引流不畅或肺已完全扩张，观察记录引流液的色、量、性质（5）拔管指征：置管引流 48-72h 后，无气体溢出或颜色变浅， 24h 引流少于50ml ，浓汁少于 10ml ， X 线提示肺复张良好，无漏点，无呼吸困难、发绀，协助医师深吸气后迅速拔管，立即用油纱布包扎固定，拔管后 24h 内观察有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血或皮下气肿五. 健康宣教：（1）普及急救知识：将开放性气胸变成闭合性，用清洁敷料加压包扎（2）采取合适卧位，昏迷或休克时取平卧位（3）缓解紧张情绪，做好心理疏导（4）加强呼吸锻炼，指导有效咳嗽、咳痰、拍背、翻身和吹气球（5）自我疾病观察指导：观察引流排气情况，伤口有无肿胀、溢血、活动性出血、咯血等（6）注意安全，防范意外事故（7）适当增加营养（8）出院病人：5 / 9禁烟、忌酒，少食刺激性食物，鼓励吹气球，变换体位，积极治疗原发病，预防呼吸道感染等诱发因素，骨折病人 3 个月后应复查胸部 X 线，了解骨折愈合情况。
血胸一. 病因：多因胸部损伤、肋骨断端或利器损伤胸部刺破肺、心脏、血管所致二. 临床表现：（1）小量血胸（0. 5L 以下）不明显（2）中量血胸和大量血胸：0. 5-1L、 1. 0L 以上，低血容量性休克表现：面色苍白、脉快、血压下降、大汗等；胸膜腔积液表现：呼吸急促、肋间隙饱满、气管健侧移位、呼吸音消失：感染症状：高热、寒战、出汗、疲乏三. 治疗：（1）非手术：小量可自行吸收，量多者行胸腔穿刺抽除积血，必要时行胸腔闭式引流，改善呼吸（2）手术：进行性血胸及时补充血容量，防止休克，行开胸探查、止血，凝固性血胸：手术清除积血块，已有感染按脓胸处理，行胸腔引流（3）抗感染：合理应用抗生素四. 护理常规：（1）维持有效的心排出量和组织灌注量，建立静脉通道，监---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 测生命体征，如每人引流量超过 200ml 持续 3h 以上，说明有活动性出血，做好开胸准备（2）促进气体交换，维持呼吸功能，观察呼吸型态，有无反常呼吸、吸氧、生命体征平稳可取半卧位，协助翻身、拍背、咳痰，必要时给止痛剂（3）预防并发症：合理使用抗生素，有效咳痰，观察体温，在行胸腔闭式引流中严格无菌操作，保持引流通畅，防止继发感染五. 健康宣教：同上一节气胸食管癌一. 病因：尚未明确，与嗜烟、酒，过烫过硬饮食，炎症或创伤等慢性刺激有关，遗传易感性二. 临床表现：（1 ）早期：无明显不适：哽噎感、胸骨后烧灼感，针刺样或牵拉样疼痛（2）中晚期：进行性吞咽困难为典型，逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良，癌肿侵犯喉返神经时可发生声音嘶哑，侵入主动脉大量呕血，侵入气管可有进食呛咳及肺感染，晚期则持续胸痛和背痛、腹水三. 治疗原则：手术为主，辅以放、化疗四. 护理常规：（1）营养支持：术前保证营养素的摄入，纠正摄入不足所致的营养不良7 / 9（2）术后饮食护理：a. 紧饮禁食 3-4 天，待肛门排气、拔除胃管b. 拔胃管 24h 后，若无呼吸困难、胸内疼痛、患侧呼吸音减弱及高热症状时可开始进食，先饮少量水c. 术后 5-6 日可给全清流质， 2h 一次，日6 次，术后 3 周如特殊不适可进普食，但应少食多餐，应慢，忌生、冷、硬d. 进食后呕吐者应禁食，静脉营养， 3-4 日后水肿消退后再继续进食e. 食管癌，偾门癌切除术者可有胃液返流致反酸、呕吐症状，饭后 2h 勿平卧，睡眠时床头抬高（3）心理指导：病人对此痛有紧张、恐惧心理，求生欲望强烈，情绪低落、焦躁，应加强与病人及家属沟通，耐心的心理疏导，营造安静舒适的环境，必要时给予镇静剂，保证睡眠，争取家属在心理、经济上的支持（4）并发症的预防：1. 预防肺部并发症：术前戒烟，训练有效咳痰和腹深呼吸，术后病人要注意观察呼吸型态、频率、节律，有无缺氧症状及时吸痰保持通畅，术后第一日每 1-2h 鼓励深呼吸、吹气球，如出现痰阻现象则及时行气管切开吸痰，保持胸腔闭式引流通畅 2. 胃肠道护理：a. 术前食管有梗阻及炎症者，前一周分次口服抗菌药物，术前 3 天改流质饮食，术前一日禁食，对进食有返流者应冲洗食或胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，必要行灌肠，术晨常规置胃管b. 术后 3-4 日持续胃肠减压，观察量、性状并记录。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 若 6-12h 内引流大量鲜血或血性液，病人有烦躁、血压下降、脉快、尿量少等则及时通知医师，保持胃管通畅定时挤压，胃管脱出后不应盲目插入，防造或吻合口漏 3. 严密观察病情: a. 吻合口漏: 多发于术后 5-10 日：呼吸困难、胸腔积液、高热、寒战、休克报告医师，立即禁食，协助行胸腔闭式引流，抗感染及支持疗法，积极治疗休克，做再次手术的准备 b. 乳糜胸、食管、偾门癌术后并发时最严重的并发症，多因伤9 / 9。