胸部疾病的护理常规及健康宣教

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胸部疾病的护理常规及健康宣教

胸部疾病的护理常规及健康宣教肋骨骨折：

1. 病因：

（1）外来暴力，直接撞击或胸廓前后受挤压（2）肿瘤转移或由于严重骨质疏松 2. 临床表现：

骨折处疼痛，深呼吸、咳嗽或体味改变时加重，少数有咯血，多发骨折可有气促，呼吸困难、发绀或休克，反常呼吸及皮下气肿。

3. 治疗：

（1）闭合性肋骨骨折：

固定胸廓，用弹力胸带减轻疼痛，或用止痛药，有反常呼吸者可主要牵引固定或用厚棉垫加压包扎，对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者建立人工气道（气管切开或呼吸机）；（2）开放性肋骨骨折：

清创与固定，胸膜穿破者施行胸膜腔闭式引流，应用抗生素预防感染。

4. 护理常规：

（1）维持有效气体交换，现场急救，有反常呼吸着厚棉垫加压包扎，清理呼吸道分泌物，鼓励咳出分泌物或血性痰，必要时湿化（2）密切观察生命体征，神智，胸膜部活动、气促、发绀、呼吸困难（3）减轻疼痛：

1 / 9

行胸带或宽胶布固定，应用镇静或阵痛药，咳痰时指导病人双手按压胸壁（患侧）（4）预防感染：

观察体温，超过 38. 5 时通知医生，鼓励咳痰对开放性损伤及时更换敷料，保持清洁及引流管通畅使用抗生素。

、 5. 健康宣教：

（1）心理指导：

此类属意外创伤的打击，加强沟通树立信心 (2) 鼓励进食清淡，适当增加营养，食富含蛋白质、维生素、纤维素饮食（3 适当活动：

有效的咳嗽、咳痰，疼痛时选择舒适的卧位，必要时用止痛药 (4) 应用外固定带时如有脱落及时通知医生，调整后松紧要适宜，有牵引者注意保护牵引，钳夹处敷料定时更换，防止感染。

（5）胸腔闭式引流：

有突发呼吸困难、严重憋喘伴意识障碍，通知医生（6）皮肤护理：

不能早期活动者定时翻身拍背，加强肢体被动运动，防止坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓等。

（7）出院后进行呼吸功能恢复锻炼，掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，腹式呼吸和有效咳嗽，可缓解疼痛，减轻呼吸困难，保持呼吸道通畅，预防感染，促进肺复张，方法：仰卧，腹部置 3-5kg 沙袋，吸气时胸廓不动，腹部上升鼓起，呼气时腹壁下降，每分钟 8-12 次或更少，进食有营养、易消化

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 饮食，保持大便通畅，逐渐增加室外活动，室内空气清新，湿度适宜。

气胸一. 病因及分类：

闭合性、开放性、张力性 1. 闭合性：

多发于肋骨骨折，断端刺破肺，空气进入胸膜腔 2. 开放性：多由刀刃、锐器、弹片，将胸部穿透，外界空气自由进入胸膜腔 3. 张力性：

是较大的肺泡破裂，较深的肺裂伤或支气管破裂二. 临床表现 1、闭合性：

胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，气管向健侧移位，鼓音、呼吸音减弱 2、开放性; 气促，明显的呼吸困难，鼻翼煽动，口唇发绀，重者有休克症状吗，呼吸时有吸允样音，胸部、颈部皮下有发音，心脏向健侧移位 3、张力性：

更为严重或极度的呼吸困难，发绀、烦躁、意识障碍、大汗、昏迷、休克甚至窒息，气管明显向健侧移位，颈静脉怒张，肋间隙增宽，呼吸音消失三. 治疗：

抢救生命，封闭胸壁开放性伤口，排除胸膜腔气体，预防感染 1、胸膜腔闭式引流：

（1）引流胸膜腔积气，积血和积液（2）重建负压：

保持纵膈正常位置（3）促进肺复张 2、开放性气胸：

（1）紧急封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定（2）胸膜腔穿

3 / 9

刺抽气减压（3）清创缝合胸壁伤口（4）开胸探查：

行手术止血，修复损伤或清除积异物（5）预防处理并发症：吸氧、纠正休克或预防感染 3、张力性气胸：

（1）迅速排气减压，用粗针头穿刺（2）胸膜腔闭式引流排出气体，促进肺复张（3）开胸探查者持续溢出大量气体，呼吸困难未改善，则可能有肺和支气管的损伤，应手术修补裂口（4）应用抗菌药四. 护理常规、 1、维持有效气体交换：

（1）现场急救（2）维持呼吸功能：

对开放者用凡士林纱布封闭胸壁伤口（3）对闭合或张力性应行胸膜腔闭式引流（4）吸氧（5）观察生命体征并记录，有无气促，呼吸困难，发绀或缺氧症状、 2、减轻疼痛或不适：

（1）咳嗽时用手按压患侧胸壁（2）给止痛剂 3、预防肺和胸腔感染：

（1）每 4h 测 T 一次（2）严格无菌操作，及时更换引流瓶，保持通畅，及时更换敷料（3）协助翻身、起坐、拍背、深呼吸-促进肺复张（4）合理使用抗生素（5）有气管切开者做好呼吸道护理：

清洁、湿化、保持通畅 4、胸膜腔闭式引流的护理：

（1）保持管道封闭，随时检查引流管有无脱落，保持水封瓶内玻璃管没入水中 3-4cm，并直立，用油纱布严密包盖引流管周围，搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入，若引流管连接处脱落或引流瓶引流管从胸腔脱落，应用受捏闭皮肤伤

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 口，找医师处理（2）严格无菌技术操作，防止逆行感染，保持引流装置无菌，保持引流口处敷料清洁干燥，引流瓶低于胸壁引流口 60-100cm，防止瓶内液体流入胸膜腔，定时更换引流瓶（3）保持引流通畅，取半卧位或经常改变体位，定时挤压引流管，防止阻塞，鼓励病人咳嗽和深呼吸，促进肺复张（4）观察和记录，观察玻璃管肿水柱波动情况，正常 4-6cm，水柱波动过大可能有肺不张，若无波动则引流不畅或肺已完全扩张，观察记录引流液的色、量、性质（5）拔管指征：

置管引流 48-72h 后，无气体溢出或颜色变浅， 24h 引流少于50ml ，浓汁少于 10ml ， X 线提示肺复张良好，无漏点，无呼吸困难、发绀，协助医师深吸气后迅速拔管，立即用油纱布包扎固定，拔管后 24h 内观察有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血或皮下气肿五. 健康宣教：

（1）普及急救知识：

将开放性气胸变成闭合性，用清洁敷料加压包扎（2）采取合适卧位，昏迷或休克时取平卧位（3）缓解紧张情绪，做好心理疏导（4）加强呼吸锻炼，指导有效咳嗽、咳痰、拍背、翻身和吹气球（5）自我疾病观察指导：

观察引流排气情况，伤口有无肿胀、溢血、活动性出血、咯血等（6）注意安全，防范意外事故（7）适当增加营养（8）出院病人：

5 / 9

禁烟、忌酒，少食刺激性食物，鼓励吹气球，变换体位，积极治疗原发病，预防呼吸道感染等诱发因素，骨折病人 3 个月后应复查胸部 X 线，了解骨折愈合情况。

血胸一. 病因：

多因胸部损伤、肋骨断端或利器损伤胸部刺破肺、心脏、血管所致二. 临床表现：

（1）小量血胸（0. 5L 以下）不明显（2）中量血胸和大量血胸：

0. 5-1L、 1. 0L 以上，低血容量性休克表现：

面色苍白、脉快、血压下降、大汗等；胸膜腔积液表现：

呼吸急促、肋间隙饱满、气管健侧移位、呼吸音消失：

感染症状：

高热、寒战、出汗、疲乏三. 治疗：

（1）非手术：

小量可自行吸收，量多者行胸腔穿刺抽除积血，必要时行胸腔闭式引流，改善呼吸（2）手术：

进行性血胸及时补充血容量，防止休克，行开胸探查、止血，凝固性血胸：

手术清除积血块，已有感染按脓胸处理，行胸腔引流（3）抗感染：

合理应用抗生素四. 护理常规：

（1）维持有效的心排出量和组织灌注量，建立静脉通道，监

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 测生命体征，如每人引流量超过 200ml 持续 3h 以上，说明有活动性出血，做好开胸准备（2）促进气体交换，维持呼吸功能，观察呼吸型态，有无反常呼吸、吸氧、生命体征平稳可取半卧位，协助翻身、拍背、咳痰，必要时给止痛剂（3）预防并发症：

合理使用抗生素，有效咳痰，观察体温，在行胸腔闭式引流中严格无菌操作，保持引流通畅，防止继发感染五. 健康宣教：同上一节气胸食管癌一. 病因：

尚未明确，与嗜烟、酒，过烫过硬饮食，炎症或创伤等慢性刺激有关，遗传易感性二. 临床表现：

（1 ）早期：

无明显不适：

哽噎感、胸骨后烧灼感，针刺样或牵拉样疼痛（2）中晚期：

进行性吞咽困难为典型，逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良，癌肿侵犯喉返神经时可发生声音嘶哑，侵入主动脉大量呕血，侵入气管可有进食呛咳及肺感染，晚期则持续胸痛和背痛、腹水三. 治疗原则：

手术为主，辅以放、化疗四. 护理常规：

（1）营养支持：

术前保证营养素的摄入，纠正摄入不足所致的营养不良

7 / 9

（2）术后饮食护理：

a. 紧饮禁食 3-4 天，待肛门排气、拔除胃管

b. 拔胃管 24h 后，若无呼吸困难、胸内疼痛、患侧呼吸音减弱及高热症状时可开始进食，先饮少量水

c. 术后 5-6 日可给全清流质， 2h 一次，日6 次，术后 3 周如特殊不适可进普食，但应少食多餐，应慢，忌生、冷、硬

d. 进食后呕吐者应禁食，静脉营养， 3-4 日后水肿消退后再继续进食

e. 食管癌，偾门癌切除术者可有胃液返流致反酸、呕吐症状，饭后 2h 勿平卧，睡眠时床头抬高（3）心理指导：

病人对此痛有紧张、恐惧心理，求生欲望强烈，情绪低落、焦躁，应加强与病人及家属沟通，耐心的心理疏导，营造安静舒适的环境，必要时给予镇静剂，保证睡眠，争取家属在心理、经济上的支持（4）并发症的预防：

1. 预防肺部并发症：

术前戒烟，训练有效咳痰和腹深呼吸，术后病人要注意观察呼吸型态、频率、节律，有无缺氧症状及时吸痰保持通畅，术后第一日每 1-2h 鼓励深呼吸、吹气球，如出现痰阻现象则及时行气管切开吸痰，保持胸腔闭式引流通畅 2. 胃肠道护理：

a. 术前食管有梗阻及炎症者，前一周分次口服抗菌药物，术前 3 天改流质饮食，术前一日禁食，对进食有返流者应冲洗食或胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，必要行灌肠，术晨常规置胃管

b. 术后 3-4 日持续胃肠减压，观察量、性状并记录。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 若 6-12h 内引流大量鲜血或血性液，病人有烦躁、血压下降、脉快、尿量少等则及时通知医师，保持胃管通畅定时挤压，胃管脱出后不应盲目插入，防造或吻合口漏 3. 严密观察病情: a. 吻合口漏: 多发于术后 5-10 日：

呼吸困难、胸腔积液、高热、寒战、休克报告医师，立即禁食，协助行胸腔闭式引流，抗感染及支持疗法，积极治疗休克，做再次手术的准备 b. 乳糜胸、食管、偾门癌术后并发时最严重的并发症，多因伤

9 / 9