护理岗位、分层及绩效管理体系的构建
护士分级管理与科室绩效分配
2.对岗位责任进行分层，护士以团队形式工作
改革护士排班模式，改非连续性分段排班为8小时连续性 排班，即APN排班，我们探索改变护士“单兵作战”的工作 形式，将一个班次的护士组织成一个临时工作团队，也就是 分组管理，将病人及护士分组，由护理组长带领本班次的成 员完成本组内本班次所有患者的护理工作。
护理组长作为临时团队的负责人，主要的责任是发现和解决 病人医嘱范围以外的护理需求，带领及指导初级责任护士处 理复杂、疑难病例的护理问题；督促护理措施的落实；处理 当班时段的护理突发事件。初级责任护士的主要任务是执行 医嘱、护嘱；助理护士的任务是协助初级责任护士完成病人 的生活护理和间接护理工作。
上；或大专学历，N3级护 ⑺完成院内及科内培训计划，考核合格。
士满6年以上；或中专学历，
N3级护士满10年；
硕士研究生及以上学历从
事临床工作7年以上；或本
科学历从事临床工作9年以
上；或大专学历从事临床
工作13年以上；或中专学
历从事临床工作20年以上；
二、护士分层级任职条件
N5
取得副主任护师及以上 资格；
text2
当选的病区护士长应具有护理组长的经历，具有良好的管理才能；针对我 科护士年轻，骨干较少的现状，我们将护理组长与高级责任护士的岗位职 责合二为一，统称护理组长。把专业技术能力和组织，协调、沟通能力一 并作为护理组长的优先入选条件，不但选出了好榜样，同时也激发了广大 护士积极向上的工作热情。所以护士的分级管理，对临床一线的优秀护士， 起到了积极、正面的引导作用。
学历从事临床护理工作3年
以上；
有护士执业证书；
二、护士分层级任职条件
⑴完成N1级相关培训计划,通过N2级护士晋级
考核；
护理管理组织体系及岗位职责
护理管理组织体系及岗位职责护理管理组织体系是医疗机构中确保护理服务质量和患者安全的重要架构，而明确的岗位职责则是每个护理人员履行职责、提供优质护理的关键指南。
一、护理管理组织体系护理管理组织体系通常呈金字塔结构，由上而下分为不同的层次和部门，以实现有效的协调和管理。
1、护理部主任护理部主任处于组织体系的顶端，是护理工作的最高管理者。
其职责包括制定护理工作的总体方针、政策和规划，协调与其他部门的关系，确保护理工作与医院整体战略目标相一致。
同时，护理部主任还负责监督护理质量、人员调配、资源管理以及护理人员的培训与发展。
2、科护士长科护士长是连接护理部主任和各科室护士长的中间环节。
他们负责特定科室或多个相关科室的护理管理工作。
具体职责包括贯彻执行护理部的工作计划和任务，对本科室的护理质量进行监控和评估，协调本科室与其他科室之间的护理工作，以及为本科室的护士长提供指导和支持。
3、科室护士长科室护士长是科室护理工作的直接管理者。
他们需要根据本科室的特点和患者需求，制定并实施具体的护理计划和流程。
包括安排护理人员的班次，管理护理用品和设备，组织护理查房和病例讨论，以及处理本科室的护理投诉和纠纷。
4、护理组长护理组长通常是由经验丰富、技术精湛的护士担任。
他们在护士长的领导下，负责一组护理人员的工作安排和协调。
具体工作包括指导和监督组员的护理操作，协助解决护理过程中的问题，以及对患者的护理情况进行评估和反馈。
5、护士护士是护理工作的执行者，直接为患者提供护理服务。
他们需要按照护理规范和医嘱，完成患者的日常护理、病情观察、治疗操作和健康教育等工作。
二、岗位职责1、护理部主任岗位职责（1）在院长的领导下，负责全院的护理工作，制定护理工作的长期规划和年度计划，并组织实施。
（2）建立和完善护理质量控制体系，定期进行护理质量检查和评估，确保护理服务符合标准和规范。
（3）负责护理人员的招聘、调配、考核、晋升和奖惩等管理工作，合理安排人力资源，以满足临床护理工作的需要。
护理岗位设置、护士能级划分及绩效分配与考核
护理岗位设置、护士能级划分及绩效分配与
考核
护理岗位设置、护士能级划分及绩效分配与考核是医院管理中非常重要的一环。
为了保证患者的安全和护理质量，医院需要设立不同的护理岗位。
护士的能力和职责根据其职业背景、工作经验和学历等方面进行划分，以保证护士在具体的护理工作中扮演着合适的角色。
护士能级划分不仅能够更好地分配人力资源，提升工作效率，还能够激励护士们进一步提升自身技能，不断提高护理水平。
在考核方面，绩效分配应该根据护士的实际表现来进行。
医院应该建立合理的考核机制，对护士的工作表现进行全面的评价，包括患者满意度、工作质量、岗位责任、职业素养等方面进行综合评估，以此确定合适的绩效分配。
总之，护理岗位设置、护士能级划分及绩效分配与考核是医院管理中不可或缺的一部分。
只有建立合理的机制，才能够有效地提高护理质量，保障患者的权益和安全。
护士分层级管理方案
护士分层级管理方案护士分层级管理方案为全部落实优质护理服务，提高不同层次护士业务水平，优化整体护理，体现护理职业责任、职业价值，我院决定逐步建立完善护理人员分层级管理体系。
以提高护理质量保障医疗安全。
一、指导思想深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提升护理水平的工作宗旨，充分调动临床一线护士工作的积极性，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保障医疗安全，促进医患和谐。
二、实施原则（一）根据护士工作能力，技术水平、工作年限、业务职称、学历水平等要素，将护士划分为四层使用（N1-N4）,其中以工作能力作为分层的首要指标，其次为业务职称。
（二）通过综合能力考评确定人选。
此外，将劳动纪律、病人满意度、职业道德、护理差错、护理理论及操作考核等纳入考评内容。
（三）可从低一层人员选拔优秀者承担高一层工作，对于能力水平，责任心达不到本层次的人员，可降低层次。
三、具体实施过程（一）护理部制定护士分层次管理制度，制定能级对应与分层管理原则。
（二）组织护士长进行培训，内容主要是了解能级对应与分层管理的理念及实施的目的。
四、分层类别N1级护士N2级护士N3级护士N4级护士五、分层标准（1）N1级护士1、选聘条件：大专、中专毕业，工作一年内的护士。
2、工作重点：主要负责患者的基础护理和生活护理。
3、职责要求①能够熟练掌握基础护理的知识和技能，获得《护士执业证书》后独立完成基础护理的各项工作。
②完成患者入院及出院的处理，健康教育，负责患者晨晚间护理；协助患者生活护理，整理床单位，为卧床患者翻身，按摩受压部位；处理排泄物；物品清洁消毒处理。
4、考核办法护士长负责对N1级护士的业务考核，理论知识，考核每月1次，占40%，基础护理操作考核每月1次，占40%，科室考评每月1次，占20%，综合考评80分为合格。
享受科室奖金系数的0.8 （二）N2级护士1、选聘条件：大、中专毕业，工作1-3年的护士，大专毕业，本科毕业工作1年的护士。
护理管理中如何建立科学的绩效考核体系
护理管理中如何建立科学的绩效考核体系在医疗体系中，护理工作是至关重要的一环，而科学有效的绩效考核体系对于提高护理质量、激励护理人员的工作积极性和提升护理管理水平具有不可忽视的作用。
那么，如何在护理管理中建立一套科学的绩效考核体系呢？首先，明确绩效考核的目标和原则是基础。
绩效考核的目标应当与护理部门的整体目标以及医院的战略方向相一致。
其主要目标包括评估护理人员的工作表现、发现工作中的问题和不足、为人员晋升和奖励提供依据，以及促进护理质量的持续改进。
原则方面，应遵循公平、公正、公开、客观、可量化和多维度的原则。
公平公正意味着对所有护理人员一视同仁，不偏袒、不歧视；公开则要求考核的标准、流程和结果都应透明，让护理人员清楚了解；客观是指依据实际的工作表现和数据进行评价，避免主观臆断；可量化是为了使考核结果具有可比性和准确性；多维度则要综合考虑护理人员的工作质量、工作效率、专业技能、团队合作、职业道德等方面。
其次，制定合理的考核指标是关键。
考核指标应当全面且具有针对性，能够准确反映护理工作的特点和要求。
工作质量方面，可以包括护理操作的规范性、患者并发症的发生率、患者满意度等。
例如，对于静脉穿刺操作，考核指标可以设定为穿刺成功率、穿刺后的感染率等。
工作效率的指标可以是平均护理患者的数量、完成护理任务的时间等。
专业技能方面，如护理人员对新技术、新设备的掌握程度，参加培训和学术活动的情况等。
团队合作可以通过同事评价、团队项目的完成情况来衡量。
职业道德则体现在护理人员的责任心、同情心、敬业精神等方面，可通过患者反馈、同事观察等方式评估。
考核方法的选择也至关重要。
常见的考核方法有自我评价、上级评价、同事评价和患者评价等。
自我评价可以让护理人员对自己的工作进行反思和总结；上级评价能够从管理角度对护理人员的工作表现进行全面评估；同事评价有助于了解护理人员在团队中的协作情况；患者评价则直接反映了护理人员的服务质量和态度。
护士分层级管理方案
护士分层级管理方案护士是医疗团队中非常重要的成员，其责任是提供高质量的医疗护理服务。
为了更好地管理护士团队，实现协同工作和个人成长，需要建立一套分层级管理方案。
分层级管理方案应包括以下几个方面：1.职位层级设定：护士团队可以按照职位分为初级护士、高级护士和首席护士等级。
初级护士负责常规的护理工作，高级护士则负责协调团队工作以及一些疑难病例的处理，首席护士则负责管理团队并制定护理相关政策。
每个层级的护士都要有明确的工作职责和权限范围。
2.岗位培训和发展计划：针对不同层级的护士，建立相应的培训和发展计划。
初级护士可以接受基础护理培训和技能提升培训；高级护士可以接受团队管理、领导力等方面的培训；首席护士则需要接受更高层次的管理培训。
通过培训和发展计划，提高护士的综合素质和专业能力，促使其在职业发展中获得提升。
3.工作评估和薪资激励：建立科学、公正的工作评估机制，对护士的工作进行定期评估。
评估内容可以包括工作表现、职业道德、团队协作等多个方面。
基于评估结果，给予相应的薪资激励，鼓励护士提高工作质量和效率。
4.团队沟通和协作：建立有效的团队沟通机制，促进团队成员间的协作和信息共享。
可以定期组织团队会议，共同研究解决问题和探讨工作计划。
倡导开放、互相尊重的沟通氛围，鼓励护士间相互支持和学习，提高整个团队的工作效率和激情。
5.个人成长和指导：为护士提供个人成长和指导机会。
可以安排专业培训或学术交流，鼓励护士参与科研项目或学术会议。
同时，建立导师制度，由有经验的护士担任指导者，对初级护士进行指导和帮助，促进其个人成长和职业发展。
6.创新和改进机制：鼓励护士积极参与护理工作的创新和改进。
建立创新奖励机制，认可并奖励那些在护理实践中有新的尝试和创新的护士。
同时，也要为护士提供必要的资源和支持，促使其将创新想法付诸实践。
通过以上方案的实施，可以有效地管理护士团队，并提升整个护理服务的质量和效率。
分层级管理方案能够激励护士的个人发展，并为他们提供发挥自己才能的空间，从而增强护理团队的凝聚力和执行力，实现护理质量的持续改进。
构建护理人员的绩效考核系统
构建护理人员的绩效考核系统护理人员是医院中不可或缺的一份子，他们的工作关系到患者的身体健康和生命安全，同时也与医院的声誉和业务水平紧密相连。
因此，优秀的护理人员是医院最需要珍视和培养的人才，构建一个合理的护理人员绩效考核系统，可以帮助医院更好地管理和激励护理人员，提高护理水平和质量。
构建护理人员的绩效考核系统，需要从以下几个方面进行规划和建设。
一、考核指标的制定护理人员的工作内容十分复杂，涉及到患者的各个方面的医疗护理，如体温、脉搏、呼吸、输液、换药等。
在考核指标的制定时，需要明确护理人员的具体职责和工作重点，通过量化的指标来反映其绩效和工作贡献。
例如，可以考核护理人员的护理质量、技术水平、服务态度、医疗安全等方面的指标，同时也可以考核其工作量、工作效率等硬性指标。
二、考核标准的确定在考核标准的确定时，需要根据实际情况制定不同的评估标准，以反映不同职务的护理人员应承担的工作量和绩效，同时需要考虑到各种特殊情况下的工作表现。
例如，对于住院护士来说，可以考核其床位生产率、护理上门率、护理耗材费用控制率等指标，而对于手术室护士来说，可以考核其手术室准备率、手术操作准确率、手术后并发症率等指标。
三、考核方式的选择在考核方式的选择时，需要结合实际情况选择适合的方法。
可以通过定期评估、业务考核、履职考核、综合考评等方式来进行绩效评估。
定期评估可以在每个月或每季度对护理人员进行一次绩效评估，业务考核可以通过举办护理比赛、技能考试等方式，对护理人员的专业技能进行考核；履职考核可以对护理人员在岗实际表现进行考核，综合考评可以将以往各种考核结果进行综合评估。
四、考核结果的反馈和分析考核结果的反馈和分析是衡量护理人员绩效考评的重要依据，通过分析评估的结果，可以指导医院的管理者调整考核策略，制定激励政策，提高护理人员的积极性。
对于表现优异的护理人员，医院可以进行奖励，鼓励他们取得更好的成绩，同时也可以根据考核结果对表现差的护理人员进行培训和差异化的考核，引导他们发挥出更大的工作潜力。
护理管理组织体系及岗位职责
护理管理组织体系及岗位职责在医疗机构中，护理管理是一个至关重要的领域。
护理管理组织体系的建立和岗位职责的明确对于提高护理质量、保障患者安全以及优化医疗服务至关重要。
一、护理管理组织体系护理管理组织体系包括领导管理层、中层管理层和一线护士三个层次。
每个层次都有不同的职责和权力范围来确保护理工作的顺利进行。
1. 领导管理层领导管理层是护理管理组织体系的最高层，主要由护理部主任、副主任和其他领导组成。
他们负责制定护理方针、策划制定护理管理制度，并确保这些制度得到有效实施。
他们还负责推动护理研究和教育培训的开展，提高护士的专业水平。
2. 中层管理层中层管理层是护理管理组织体系的中间层，主要由各科护理部主任和护士长组成。
他们负责制定本科室的护理管理计划、制定护理操作规范并监督执行。
他们还负责协调科室间的合作，确保患者在全院范围内获得高质量的护理服务。
3. 一线护士一线护士是护理管理组织体系的基层，他们负责直接与患者进行护理工作。
一线护士应严格按照医嘱和护理操作规范进行护理操作。
他们负责观察患者的病情变化并及时报告，参与制定患者的护理计划，同时还负责向患者和家属提供护理教育和支持。
二、岗位职责在护理管理组织体系中，岗位职责的明确对于各个层次的工作开展至关重要。
1. 护理部主任护理部主任是护理管理组织体系中的核心人物，他负责全局护理管理工作的规划和组织。
具体职责包括：- 制定护理部工作计划和年度预算；- 监督护理部各项工作的开展，确保护理质量；- 协调护理部与其他科室的合作和沟通；- 组织护理科研与技能培训，提高护士的专业水平；- 学习新的护理理论和技术，推动护理工作的发展。
2. 护士长护士长是中层管理层中的关键人物，他负责本科室护理工作的组织和协调。
具体职责包括：- 制定本科室的护理标准和护理操作规范；- 组织本科室护理工作的分配和调配；- 监督护理质量，并及时进行改进；- 协调医护人员的工作关系，保障患者安全；- 回应患者及家属的护理需求和投诉。
护士分层级管理方案
护士分层级管理方案第一部分：前言在医疗机构中，护士是负责为患者提供医疗护理的重要人员，承担着保健和康复的责任。
为了有效管理护士，合理分配资源，提高工作效率和护理质量，护士分层级管理方案凸显出极大的重要性。
本文将分析和讨论护士分层级管理方案，主要包括分层级结构、分层级的角色和职责、分层级之间的沟通与合作等内容。
通过这些方案的实施，可以有效指导护士的工作，提高整体医疗服务的质量，实现患者的满意度提升。
第二部分：分层级结构1.护士团队经理：负责整个护士团队的管理和领导，包括制定工作计划、调度护士人员、协调与其他部门的沟通等。
2.护士组长：负责领导和管理护士小组，在日常工作中提供指导和支持，监督护士的工作质量。
3.护士：执行各项护理任务，按照医嘱和护士长的要求进行工作，积极照顾患者，提供优质的护理服务。
第三部分：分层级的角色和职责1.护士团队经理的角色和职责：-制定和实施护士团队的目标和工作计划。
-调度和安排护士的工作任务，确保每个患者都得到适当的护理。
-协调和管理团队成员，解决工作中的问题和冲突。
-指导和培训护士，提供必要的支持，确保他们能够胜任自己的工作。
-与其他部门进行沟通和合作，确保流程的衔接和信息的及时传递。
2.护士组长的角色和职责：-领导和管理护士小组，确保工作的顺利进行和质量的可控。
-指导和培训小组成员，提供必要的支持和帮助。
-监督和评估护士的工作质量，及时给予反馈和建议。
-协调和沟通小组成员之间的合作和协作，解决工作中的问题和冲突。
3.护士的角色和职责：-执行各项护理任务，按照医嘱和护士长的要求进行工作。
-提供患者所需的护理服务，照顾和关爱患者。
-记录和报告患者的病情和护理情况，确保信息的准确性和完整性。
-参与培训和进修，不断提高自身的专业素养和技能水平。
-积极与其他护士和医疗人员合作，建立和谐的工作氛围。
第四部分：分层级之间的沟通与合作为了保证护士分层级管理的顺利进行，需要加强分层级之间的沟通与合作。
基于岗位管理的护理团队绩效评价体系的建立与应用
基于岗位管理的护理团队绩效评价体系的建立与应用护理团队绩效评价是对护理团队在护理中的表现进行检测，了解其做出的贡献，以便更有效地改善临床护理水平。
此外，护理团队绩效评价还可以帮助管理者分析其工作，确定团队短板和识别机会，为护理活动提供可行的有效的改进措施，提高整体的护理质量。
因此，对护理团队绩效进行评估是非常重要的。
但目前，存在着各种护理团队绩效评价体系的建立与应用的现状的不均衡的问题，跨国护理研究的质量也有待提高，尤其是有关护理团队绩效评价体系的建立与应用问题。
1.2究目标本文旨在借助基于岗位管理的护理团队绩效评价体系，探讨护理团队绩效评价体系的建立与应用，从而推动护理质量改进。
第二部分于岗位管理的护理团队绩效评价体系2.1岗位管理岗位管理是一种管理模式，旨在按照组织结构，准确描述组织的各种职能，并对员工的工作岗位实施管理。
它强调分工和根据未来需求灵活调整，以有效满足客户需要；在建立和维护有效的岗位管理体系的基础上，可以更加有效地使用资源，提高机构的绩效水平。
2.2理团队绩效评价体系基于岗位管理的护理团队绩效评价体系（NTCA）使管理者可以对护理团队的表现进行有效的评价，以期获得有价值的信息。
NTCA评估护理团队的表现，包括组织资源的分配、团队内部的人力资源分配、护理决策能力、护理业务和护理服务的质量、护理过程的管理、护理业务和护理服务的实施评估、护理服务的结果测量等。
NTCA较传统的护理团队绩效评价体系更具有权威性，可有效地区分护理团队的质量，从而为护理质量的改进提供可靠的依据。
2.3理团队绩效评价体系的建立基于岗位管理的护理团队绩效评价体系（NTCA）的建立包括定义组织目标、定义指标，建立质量标准、进行数据收集和分析、形成报告等多个步骤。
（1）定义组织目标。
在组织确定建立NTCA前，应先定义护理团队的组织目标，包括目标的定义、目标的实现方式和手段等。
（2）定义指标。
基于岗位管理的护理团队绩效评价体系要求在进行评估前，必须根据组织的特点和诊断的要求，结合有效的护理实践，确定准确、可衡量的指标。
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基金项目：2012年新技术新疗法（89931） 作者单位：西安交通大学第二附属医院护理部，710004 作者简介：杨惠云，本科，副主任护师，主任护理岗位、分层及绩效管理体系的构建杨惠云 周西 王妮随着医学模式的转变，在医疗体制改革的背景下，护理专业的内涵和外延都发生了较大变化，护理人力资源的合理配置和科学管理越来越受到医院管理部门的重视。
护理人员结构配置和管理是否合理直接关系到护理工作的效率和护理质量[1]。
但国内部分医院对护士实行“平台式”管理，在护士待遇上“同工不同酬”，未能实现护理人力资源的科学管理，不仅加重了护理人员的流失，还严重影响了护理队伍的稳定性和可持续发展[1]。
本研究旨在建立科学合理的，适应于西安市某三级甲等综合医院的护理岗位、分层及绩效管理体系，以实施岗位管理为切入点，对护士的分层使用、绩效考核等实施科学管理，建立有效的激励和约束机制，实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化，进而稳定和发展临床护士队伍。
1 对象与方法1.1 成立研究小组研究小组由4名护理管理者组成，职称为1名教授，2名副教授和1名护师；学历为2名博士，1名硕士和1名本科。
研究小组成员主要负责拟定专家咨询表、确定咨询专家、发放和回收问卷、对专家意见进行统计学处理和分析。
1.2 编制函询问卷研究小组通过查阅文献、对不同岗位层级的护理人员及科室主任进行访谈以及咨询等方式，结合我国新的医疗体制改革制度、《医院注册护士管理办法（试行）》和医院实际情况，按照“统一、精简、高效”的原则，建立了医院的护理岗位、分层及绩效管理体系初始量表，并设置各条目的权重。
量表包括护理岗位管理制度、护士分层管理制度、护士分层准入条件、护理绩效考核实施细则4个部分，共72个条目。
护理岗位管理制度包括制度适用人群、岗位设置分类、岗位名额、晋升优先条件等内容，共10个条目；护士分层管理制度包括制度适用人群、层级、各层级护士编制人数、层级晋升流程、各层级护士夜班数量等内容，共13个条目；护士分层准入条件包括工作年限、职称、学历、培训、临床工作、科研、教学、管理、绩效考核等指标，各层级护士在各指标有相应的具体要求，共10个条目；护理绩效考核实施细则包括护士长从工作质量、病人满意度、工作量、夜班数、培训、创新、带教、科研等方面对护士进行考核评分细则，护理部从质量管理、夜查房、工作量、病人满意度、培训、创新、教学、科研等方面对护士长的管理进行考核评分细则，护理奖罚细则，共39个条目。
本研究按照Delphi法调查要求，将管理体系初始量表设计为半开放式调查问卷，问卷内容包括卷首语、指导语、调查项目及调查者基本情况。
调查项目各制度内容以条目形式呈现，采用Likert 5级评分法评价条目的重要性（1分表示最不重要，5分为最重要），并设有修改意见栏以备专家填写修改意见及原因。
调查者基本情况包括其性别、年龄、职称、从事管理工作时间等个人信息，各条目的熟悉程度按照Likert 4级评分法进行评价（1.0分为非常熟悉、0.8分为比较熟悉、0.5分为一般熟悉、0.2分为不熟悉），判断依据按照常规分为实践经验、理论分析、参考国内外资料、直观选择4类，每类分“大、中、小”3个等级并分别赋值。
1.3 确定咨询专家本研究采用目的抽样法选择如下专家：①护理管理专家，入选标准为西安市三级甲等综合医院的主管护理工作的院长、护理部主任、护理部副主任、护士长，具有本科及其以上学历，从事护理管理工作5年以上；②临床护理专家，入选标准为西安市三级甲等综合医院的临床护士，具有本科及其以上学历，从事临床护理工作15年以上。
本研究最终选择了西安市4所三级甲等综合医院在护理管理领域具有丰富理论知识和临床管理经验的专家共41名，其中男2名，女39名，年龄（40.83± 4.67)岁。
学历：临床医学博士2名，护理博士1名，护理硕士11名，护理本科27名。
职称：正高级3名，副高级19名，中级19名。
临床护理岗位人员5名，从事临床护理工作时间为（20.1±2.5)年；护理管理岗位人员34名，在护理管理岗位工作时间为（18.4±9.7)年；护理院长2名，从事护理管理工作时间均为6年。
1.4 进行专家咨询咨询活动以专家“背对背”填写方式进行，每轮均有详细的填写说明，同时通过现场访谈与专家深入沟通。
第1轮专家咨询，由研究小组成员负责发放及回收问卷，对回收问卷进行整理、统计分析后将第1轮问卷进行修改，加上第1轮咨询中的反馈意见形成第2轮问卷。
在同一条目专家认可率＜95%的情况下，根据专家意见，对指标进行修改；指标的筛选标准符合重要性赋值均数>3.5，变异系数<25%，并结合专家意见进行筛选和决定是否需要下一轮咨询[2]。
在与第1轮调查时间间隔4周时，由研究小组成员负责发放及回收第2轮问卷，进行综合整理、统计分析，本研究第2轮咨询结果显示专家的意见趋于一致，故结束咨询。
1.5 统计分析所有数据运用Excel 2003建立数据库，使用SPSS 13.0软件进行数据统计处理。
专家积极性用问卷有效回收率和建议率表示。
专家权威程度用自评熟悉程度及自评判断依据综合确定，专家权威程度计算公式：Cr=(Ca+Cs)/2，其中Cr为权威程度、Ca为判断依据、Cs为熟悉程度。
专家意见集中程度用各条目的认可率（包括“很重要”和“比较重要”）表示，专家意见的协调程度用变异系数和协调系数表示。
2 结果2.1 专家积极性本次研究共组织2轮专家咨询，问卷有效回收率均为100%，在2轮咨询中提出建设性修改意见的专家比例分别为95.12%和24.39%。
2.2 专家权威程度本研究第1轮咨询中Cr=（0.794+0.740)/2=0.767，第2轮咨询中Cr=（0.836+0.790)/2=0.813。
2.3 第1、2轮专家意见的协调程度（表1）2.4 第2轮专家咨询结果中专家对各条目重要性赋值的均数、标准差及变异系数（表2）2.5 西安市某三级甲等综合医院护理岗位、分层及绩效管理体系的设置情况2.5.1 护理岗位管理制度统一、精简了护理岗位，删除了既往的临床总务岗、主班护士岗等非直接服务病人的岗位。
本研究的第1轮咨询中，专家对将临床护理岗位按照工作风险、技术要求及工作强度等要素分为5类持有不同态度，由于目前医院各科室正进行工作量测算工作，各科室工作强度暂无定论，参考专家有建设性的建议，暂时将临床护理岗位分为3类，Ⅰ类护理岗位：急诊科、ICU（包括CCU、EICU等）、新生儿室等；Ⅱ类护理岗位：除Ⅰ、Ⅲ类外所有临床科室；Ⅲ类护理岗位：门诊、体检中心、核医学等。
在第1轮咨询中，专家对专科护理岗位的定位持有不同意见，研究最终遵循专家意见将专科护士定位为高于N4的临床护理专家，区别于专业护士。
2.5.2 护士分层管理制度分层管理制度主要针对中、初级职称护士在工作领域和范畴、岗位职责、工作权限等方面没有差别的问题，将中、初级职称阶段护士进行了细分。
本研究规范了临床科室（除Ⅰ类护理岗位科室）N1～N4各层级护士人数比例（4∶3∶2∶1）及N1～N4各层级护士夜班参考数分别占科室年夜班总数的比例（53%、30%、13%、4%），夜班参考数为护士分层晋级的临床工作要求及护士绩效考核的依据。
在第1轮咨询中，专家对层级晋升条件中临床工作量定量问题认同率较低，由于各科室工作强度各不相同，最终将晋升N2级的此条目定为“每年护理病人数>科室同层级护士护理病人数的中位数”，晋升N3级的此条目定为“每年护理二级护理病人数>科室同层级护士护理二级护理病人数的中位数”，晋升N4级的此条目定为“每年护理一级护理病人数>科室同层级护士护理一级护理病人数的中位数”。
2.5.3 护理绩效考核实施细则本研究第1轮咨询中，专家对此部分大多数条目持有不同意见，主要是由于此部分包括大量评分细则，专家对分数的多少意见各不相同。
本研究中确定了科室薪酬再次分配时不同岗位、层级护士的系数，其中临床护理岗位中N4级护士系数为1.1～1.2，N3级护士为0.8～1.0，N2级护士为0.7～0.8，N1级护士为0.5～0.6，助理护士为0.4，管理人员为1.0～1.2。
每位护士所得的绩效得分乘以相应的系数，即为该护士的薪酬得分。
护士薪酬为全科薪酬总数除以全科护士的薪酬得分，用所得值分别乘以每名护士的薪酬得分，即为该护士该月应得的绩效薪酬。
3 讨论3.1 结果的可靠性分析本研究选择的41名专家均来自于西安市三级甲等综合医院，具有丰富的临床经验及护理管理经验。
41名专家所在医院均开展“优质护理服务示范工程”，均尝试实施护理岗位、分层及绩效考核管理，具有一定的实践经验。
本研究共组织2轮专家咨询，有效回收率均为100%，专家的积极程度高，在2轮咨询中提出建设性修改意见的专家比例分别为95.12%和24.39%，表明专家对本次研究比较感兴趣且较为重视。
本研究第1轮咨询中Cr为0.767，第2轮咨询中Cr为0.813，一般Cr≥0.70为可接受，由此可见本研究专家具有较强的权威性。
3.2 护理岗位、分层及绩效管理体系设置的科学性分析本研究最终设置的管理体系是通过前期进行了大量文献资料回顾分析及2轮专家咨询后，在统一、精简护理岗位的基础上实行护士分层使用，不同的岗位、层级对应不同的绩效薪酬分配系数，在薪酬分配上体现层级差异，以调动护士的积极性，体现多劳多得、优绩优酬，而绩效考核结果又限制着护士的层级晋升。
各制度相辅相成、相互制约、缺一不可。
本研究所选用的研究方法较科学，前期的文献资料分析提供了充足的背景材料和理论支持，后期进行专家咨询时选择的护理专家对本研究领域有较深的认识及实践经验（第1轮咨询中Cr为0.767，第2轮咨询中Cr为0.813）。
本研究经过两轮咨询后得到的管理体系，所有条目的重要性赋值均数均>3.5，变异系数<25%，说明最后设置的条目均有相当程度的重要性。
综上所述，本研究设置的管理体系具有较强的科学性。
3.3 构建护理岗位、分层及绩效管理体系的意义3.3.1 符合我国护理质量管理改革需求近年来，各级各类医院实施“优质护理服务示范工程”活动，推行责任制整体护理模式，深化“以病人为中心”的服务理念，临床护理服务质量得以显著提高。
为建立推进优质护理服务的长效机制，加强护士队伍的科学管理，卫生部提出对护理管理进行改革，于2012年颁布了《关于实施医院护士岗位管理作者单位：常熟市第二人民医院胸外甲乳科，215500 江苏省（崔海霞）；PICC 门诊（杨京红）作者简介：崔海霞，本科，主管护师，护士长应用品管圈规范留置针使用的实践崔海霞 杨京红[中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2013.09.023品管圈（Quality Control Circle，QCC)是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1]。