消化性溃疡与心绞痛鉴别诊断及处理体会
心绞痛的诊断和治疗
胸痛，胸骨后或心前区压榨或闷胀样疼痛，可向左肩、左上肢前内侧及无名指、小指放射（心绞痛）心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。
冠状动脉粥样硬化是其主要原因，主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病、冠状动脉先天畸形等亦可引起。
劳累、情绪激动、饱食、受寒等为常见诱因。
[诊断要点]1．多在40岁以上，有冠心病的易患因素。
2．典型发作为突然发生的胸骨后或心前区压榨或闷胀样疼痛，可向左肩、左上肢前内侧及无名指、小指放射。
历时1～5分钟，一般不超过15分钟，休息或含化硝酸甘油1～2分钟内疼痛缓解。
3．体检可发现心率增快，心尖区收缩期杂音，出现第四心音及肺动脉瓣第2听诊区亢进或有逆分裂。
4．心电图检查(1)发作期心电图ST段水平或下斜压低>1毫伏，或ST 段抬高>2毫伏；T波低平或倒置。
(2)心电图运动试验阳性。
(3)动态心电图监测证实发作时心电图有缺血依据。
(4)放射性核素检查：99m锝心血管造影可显示左心室射血分数改变及局限性运动异常。
5．冠状动脉造影可见动脉管腔50%以上的狭窄。
以上诊断要点中，主要根据心绞痛的症状及体征，结合心电图改变大部分可做出诊断；不能确诊及需明确冠脉病变情况而考虑手术者，应作冠状动脉造影。
[鉴别诊断]1．心脏神经官能症：多见于中年或绝经期前后的女性，为针刺样痛或隐痛，与活动无关，常伴心悸及叹息样呼吸，硝酸甘油对缓解疼痛无效。
2．急性心肌梗死：其疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭甚至休克，硝酸甘油难以缓解疼痛，心电图示ST段抬高及病理Q波，化验有血清酶学改变、白细胞计数增高。
3．上消化道疾病：如食管裂孔疝，贲门痉挛，消化性溃疡等。
其症状常与饮食等因素有关，常伴泛酸，嗳气。
纤维胃镜及消化道钡餐可助诊断。
4．急性胆囊炎、胆石症及急性胰腺炎：急性胆囊炎及胆石症多有腹痛、黄疸、发热三联症，墨菲征阳性；急性胰腺炎多在脂肪餐后发病，上腹部束带样剧痛，伴恶心呕吐，有腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高可助诊断。
消化性溃疡1
消化性溃疡的鉴别诊断
慢性胆囊炎、胆石症 腹痛 黄疸 放射痛 体征 B超 胃镜 右上腹，与饱餐或脂餐有关 可出现 右肩背 胆囊点压痛 可见胆囊炎或结石 可见胆汁反流，无溃疡病灶 消化性溃疡 剑突下，与饮食有关 一般无 左肩背 剑突下压痛 胆囊无异常 有溃疡病灶
八、消化性溃疡的并发症
大出血 急性穿孔 幽门梗阻 癌变
鉴别诊断之
功能性消化不良
①症状和体征可同消化性溃疡。
②多见于年轻妇女。 ③通常无消化道出血。 ④胃镜、钡餐检查可明确诊断。
鉴别诊断之
慢性胆囊炎和胆石症
①疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、
可向背部放射。 ②进食或服用胃药后不能缓解。 ③可伴有发热、黄疸。 ④非急性发作期一般不出现上消化道出 血。 ⑤B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确 诊断。
防御修复因素
重要因素：胃酸、胃蛋白酶、Hp感染、 胃粘膜屏障降低 有关因素：药物、精神神经、遗传、环境等
病因-病机
幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp) 特征： G(-)杆菌，S形，长2.5-4m,宽0.51.0m 2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃, pH7.0-7.2 流行病学：粪—口，或口—口传播。 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。
BAO、MAO、BAO/MAO
Ｘ线表现
胃溃疡的Ｘ线表现
图8.3.8 胃溃疡龛影口部： 龛影呈类圆形，口部光滑平 整，边缘规则锐利
图8.3.2 胃溃疡线形龛影： 胃大弯侧近幽门处龛影呈 线状
胃溃疡癌变龛影底部： 密度不均匀
十二指肠溃疡环圈形龛影： 十二指肠前壁龛影呈环圈形
胃镜检查和粘膜活检
溃疡分期：
粘膜保护剂
消化内科实习护士胃溃疡患者护理经验总结与心得体会
消化内科实习护士胃溃疡患者护理经验总结与心得体会胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，给患者带来许多不适与痛苦。
作为一名正在实习的消化内科护士，我有幸参与了许多胃溃疡患者的护理工作。
在这个过程中，我积累了一些宝贵的经验和心得。
以下是我对消化内科实习护士胃溃疡患者护理的总结与体会。
一、患者评估与病情观察对胃溃疡患者的护理工作，首先要进行全面的患者评估与病情观察。
包括患者的疼痛程度、消化道不适症状、饮食情况、精神状态等方面。
通过仔细观察患者的生理和心理变化，可以及时发现并评估病情的变化，从而采取适当的护理措施。
二、营养与饮食管理对胃溃疡患者进行科学的营养与饮食管理是非常重要的。
在患者的饮食中，应避免辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，同时要鼓励患者多食用富含维生素和蛋白质的食物。
此外，合理分配饮食，避免大量进食或过度饥饿，有助于消化系统的正常工作和胃溃疡的康复。
三、药物管理与教育胃溃疡患者通常需要长期服用胃黏膜保护药物，如质子泵抑制剂和抗酸药物。
作为护士，我们需要了解不同药物的作用机制、用法用量以及可能的副作用，以确保正确给予患者药物，并及时观察患者对药物的反应。
同时，我们还需要向患者提供关于药物的合理用药和不良反应的教育，以提高患者对药物治疗的依从性。
四、疼痛管理与护理胃溃疡患者常常伴随着剧烈的上腹疼痛，对疼痛的有效管理是至关重要的。
除了及时给予镇痛药物外，我们还可以通过其他非药物护理手段来帮助患者缓解疼痛，如腹部按摩、热敷等。
在护理过程中，我们要对疼痛的特点、变化和患者对不同治疗方法的反应进行观察和记录，以便及时调整治疗方案。
五、心理护理与支持胃溃疡患者往往面临着疼痛、食欲受限、生活质量下降等问题，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。
作为护士，我们需要给予患者积极的心理护理与支持。
通过与患者的交流和倾听，我们可以了解患者的情绪变化和需求，并及时提供心理援助和安慰。
此外，我们也可以组织一些支持团体或康复活动，帮助患者积极应对疾病，恢复健康。
三联疗法结合中药治疗消化性溃疡的临床观察和诊治体会
［ ］ 刘耀乾 ， ２ 李小苹 ． 低分子肝素联合 小剂量尿激酶 治疗 不
稳定性心绞痛的疗效观察 ［１ Ｊ ．临床荟萃 ，０ １１ （ ） １． ２０ ，６ １ ：３ ［ ］ 宋长萍 ． ３ 低分子 肝素和尿激 酶联合治疗不稳 定型心 绞 痛的疗效观察［ ］ Ｊ．中原医刊 ，０６ ３ （ ）５ ． ２ ０ ，３ ５ ：８ ［ 收稿 日期 ：００—０ ２ 编校 ： ２ １ ４— ３ 王丽娜 ］
注 ： 组 总 有效 率 比较 ， Ｏ ０ 两 Ｐ（ ． ５
４ 参 考 文献
３ 讨 论
不稳定型的心绞痛（ Ａ Ｕ ）发 生 发 展 的 病 理 生 理 学 机 理 是
在 冠 状 动 脉 粥样 硬 化 斑 块 的 基 础 上 ， 块 上 纤 维 帽 发 生 裂 隙 斑
［ ］ 张红斌 ． １ 低分子肝素、 小剂量尿激酶联合治疗不稳定 型
・
３３ ・ ７０
吉林 医学 ２ １ ００年 ８月 第 ３ 卷 第 ２ ｌ ２期
１４ 统计学处理 ： ． 采用统计学软 件 Ｓ Ｓ ３０对所 得数据进 Ｐ Ｓ１．
行统 计 学 分析 ， 的 检 验 采 用 检 验 ， ０ ０ 率 Ｐ＜ ． ５为差 异 有 统 计 学 意义 。
聚产生 ， 直接对抗 ｘ ａ因子 ， 之普通肝索有如下 优点 ： 较 给药方
心 绞痛临床观察 ［ ］ Ｊ ．中西 医结合 心 脑血 管病 杂 志 ，０ ４ ５ ２ ０ ，
（ ）７ ． ７ ： ８
或破裂 出血 ， 导致血小板聚集与激活 、 冠状 动脉 内血栓形 成和 冠状动脉痉挛 ， 引起 急性冠心 病事件 。Ｕ 】 Ａ预后 恶劣 ， 院内 死亡率和心肌梗死 发生率 ％ ～１ ％ ， ０ 其后 患者尽管接受抗 缺血 、 抗血小 板 和抗 凝 治疗 ， １个月 内死 亡率 仍 达 ５ ～ 第 ％
消化性溃疡实训报告心得
一、实训背景消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，给患者的生活和健康带来严重影响。
为了提高我们对消化性溃疡的认识和诊疗能力，我们进行了为期两周的消化性溃疡实训。
通过实训，我对消化性溃疡有了更深入的了解，以下是我的一些心得体会。
二、实训内容1. 消化性溃疡的基本知识实训期间，我们学习了消化性溃疡的定义、病因、病理生理机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则等基本知识。
通过对消化性溃疡的学习，我了解到消化性溃疡是一种多因素疾病，与胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染、黏膜防御机制减弱等因素有关。
2. 消化性溃疡的诊断方法实训中，我们学习了消化性溃疡的诊断方法，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
通过实际操作，我们掌握了胃镜检查、幽门螺杆菌检测等诊断技术的操作流程和注意事项。
3. 消化性溃疡的治疗方法实训期间，我们学习了消化性溃疡的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、内镜治疗等。
通过案例分析，我们了解了不同治疗方法的应用场景和优缺点。
4. 消化性溃疡的护理实训中，我们学习了消化性溃疡患者的护理要点，包括饮食护理、心理护理、并发症护理等。
通过模拟护理操作，我们掌握了消化性溃疡患者的护理技能。
三、实训心得1. 提高了对消化性溃疡的认识通过实训，我对消化性溃疡有了更全面、深入的了解。
掌握了消化性溃疡的诊断、治疗和护理方法，为今后的临床工作打下了坚实的基础。
2. 增强了实践操作能力实训期间，我们进行了多种实践操作，如胃镜检查、幽门螺杆菌检测等。
通过实际操作，我们提高了自己的动手能力和临床思维能力。
3. 培养了团队合作精神实训过程中，我们分组进行学习和实践，相互交流、取长补短。
这种团队合作的方式使我们更加团结协作，提高了学习效果。
4. 深刻认识到消化性溃疡的危害实训期间，我们接触了大量消化性溃疡患者，了解到消化性溃疡对患者的危害。
这使我们更加珍惜健康，提醒自己在今后的工作中要关注患者的身心健康。
四、总结消化性溃疡实训是一次宝贵的学习经历，让我受益匪浅。
消化性溃疡用药实训报告
一、实训背景消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，其病因复杂，主要包括幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多、胃黏膜屏障功能受损等因素。
为了深入了解消化性溃疡的药物治疗，提高临床用药水平，我参加了本次消化性溃疡用药实训。
二、实训目的1. 熟悉消化性溃疡的病因、临床表现及诊断方法。
2. 掌握消化性溃疡的药物治疗原则及常用药物。
3. 提高临床用药能力，为患者提供合理、有效的治疗方案。
三、实训内容1. 消化性溃疡基础知识- 病因：幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜屏障功能受损等。
- 临床表现：上腹部疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐等。
- 诊断方法：胃镜检查、幽门螺杆菌检测、血常规、粪便常规等。
2. 消化性溃疡药物治疗- 抑酸药物：质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂（H2RA）、抗酸药等。
- 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，餐前服用。
- H2受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁等，餐中或餐后服用。
- 抗酸药：氢氧化铝、碳酸氢钠等，餐后1小时或睡前服用。
- 胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等，餐前半小时服用。
- 抗生素：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，根除幽门螺杆菌。
- 胃动力药：多潘立酮、莫沙比利等，餐前或睡前1小时服用。
3. 个体化用药- 根据患者病情、年龄、体质等因素，选择合适的药物及剂量。
- 注意药物相互作用、不良反应及禁忌症。
- 定期复查，调整治疗方案。
四、实训过程1. 理论学习- 认真学习消化性溃疡的病因、临床表现、诊断方法及药物治疗。
- 了解各类药物的药理作用、适应症、禁忌症及不良反应。
2. 临床实践- 参与消化性溃疡患者的接诊、问诊、查体。
- 根据患者病情，制定合理的治疗方案。
- 观察患者用药后的反应，及时调整治疗方案。
3. 讨论交流- 与带教老师、同学讨论消化性溃疡的诊治经验。
- 交流个体化用药心得，提高临床用药水平。
五、实训总结通过本次消化性溃疡用药实训，我深刻认识到消化性溃疡的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、年龄、体质等因素，选择合适的药物及剂量。
临床表现不典型的老年消化性溃疡误诊为心绞痛
（ 稿 时 间 ：０７０ －０ 修 回时 间 ：０ ７ ６１ ） 收 ２０ －５２ ２０－ — ０ ７
临床表现不典型的老年 消化性溃疡误诊为心绞痛
毛传富， 叶平 （ 泉市人 民医院 ， 江 龙泉 ３ ３ ０ ） 龙 浙 ２ ７ ０
关 键 词 ： 化 道 溃 疡 ； 绞 痛 ； 状 和 体征 ； 典 型 ； 诊 消 心 症 不 误
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篁 丝
憩室 。约 ５ ％ 的憩室具 有异位 组织 ， 般为 胃黏膜 。 ０ 一 ２ ２ 诊 断方法 ． 术前 诊断憩 室 出血 比较 困难 ， 临床 常
壁
些 ！
！
除受 累肠 管 ， 免 胃黏膜或 溃疡残 留 ； 避 胃肠 钡餐 造影检
剂 Ｔ ． Ｂ Ｃ Ｒ Ｃ具 有 可 被 胃黏 膜 吸 收 和 亲 和 力 强 的 特 性 ， 憩 室 内 有 异 位 胃 黏 膜 者 ， 采 用 此 法 帮 助 对 可 诊断。
出综 合 判 断 。 有 作 者 把 男 性 ＜４ 岁 、 室 长 度 ０ 憩
＞ ｍ、 异位黏 膜者 列为可 产生症 状 的高危病 人 ； ２ｃ 有 女 性 ＞４ ０岁 、 室 长 度 ＜２ｃ 无 异 位黏 膜 者 列 为低 危 憩 ｍ、 病 人 。对前 者应 行憩 室切 除 术 ， 对后 者 要 慎 重衡 量
ａ ｅ ｎ ｎ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｆＭｅ ｋ ｌ ｄ ｖ ｒｉｕｌｍ ｎ ９ ａ ｇ ｍｅ ｔａ ｄ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｓ ｏ ｃ ｅ ￣ ｉｅ ｔｃ ｕ ｉ ０ ｐ — ｏ
２ ４ 治疗 原 则 Ｍｅｋｌ 室 隐 藏 着 潜 在 危 险 ， 疗 ． ｃｅ 憩 治 方 法 尚有争议 ， 但对有 症状 的憩室 均需 切 除 ， 沿憩 室切
２ ０ ，３ ３ ：６ ． ０ ２ １ （ ） １ ７
病例分析中的鉴别诊断治疗原则
病例分析中的鉴别诊断治疗原则1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断：其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
结核性脑膜炎。
病毒性脑膜炎。
腰穿：测压力、脑脊液外观。
常规。
生化。
细菌学检查（培养和涂片）。
血培养或皮肤瘀点涂片。
胸片除外肺炎和结核。
治疗原则：病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，医学教育/网搜集整理首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。
2.右上肺占位性病变待查。
鉴别诊断：肺结核。
肺部炎性肿块。
肺良性肿瘤。
进一步检查：支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。
胸部CT.腹部B超，了解有无转移灶。
痰细胞学检查。
治疗原则：手术治疗。
右侧肺切除术。
根据病理类型。
术后化疗。
放疗。
3.左侧肺炎。
鉴别诊断：其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。
肺脓肿。
肺癌。
进一步检查：X线胸片。
痰培养+药敏试验。
4.胃癌。
失血性贫血。
鉴别诊断：消化性溃疡。
胃炎。
进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。
放射线检查：CT.医学教育/网搜集整理胸部X片。
治疗原则：胃癌根治术加化疗。
支持疗法，对症治疗。
5.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。
高血压病III期（2级，极高危险组）。
肺部感染。
鉴别诊断：冠心病。
扩张性心肌病。
风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。
进一步检查：心电图。
超声心动图。
x线胸片，必要时胸部CT.腹部B超。
血A／G，血K+，Na+，Cl-.治疗原则：病因治疗：合理应用降血压药。
心衰治疗：吸氧。
利尿。
扩血管。
强心药。
对症治疗：控制感染等。
6.肠梗阻（不全性）。
左半结肠癌可能性大。
鉴别诊断：Corhn病。
乙状结肠扭转。
肠结核。
进一步检查：腹部B超。
钡剂灌肠造影。
纤维结肠镜检查。
治疗原则：胃肠减压，输液，低张灌肠。
开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。
7.慢性肾盂肾炎急性发作。
鉴别诊断：下尿路感染。
肾、尿路结核。
慢性肾小球肾炎。
进一步检查：血培养。
尿培养。
尿细菌苗落计数+药敏试验。
胃溃疡教学讲座心得体会
近日，我有幸参加了一场关于胃溃疡的教学讲座，讲座由我国著名消化内科专家主讲。
通过这次讲座，我对胃溃疡有了更深入的了解，以下是我的一些心得体会。
一、认识胃溃疡讲座伊始，专家首先介绍了胃溃疡的基本概念。
胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要表现为上腹部疼痛、饱胀、反酸等症状。
胃溃疡的发生与多种因素有关，如胃酸分泌过多、胃黏膜屏障受损、幽门螺杆菌感染等。
二、胃溃疡的病因与发病机制在讲座中，专家详细讲解了胃溃疡的病因与发病机制。
首先，胃酸分泌过多是导致胃溃疡的主要原因之一。
胃酸对胃黏膜有腐蚀作用，当胃酸分泌过多时，胃黏膜易受损，从而形成溃疡。
其次，胃黏膜屏障受损也是导致胃溃疡的重要原因。
胃黏膜屏障主要由黏液、碳酸氢盐、胃黏膜细胞等组成，具有保护胃黏膜免受胃酸腐蚀的作用。
当胃黏膜屏障受损时，胃酸会直接作用于胃黏膜，导致溃疡形成。
此外，幽门螺杆菌感染也是导致胃溃疡的重要因素。
幽门螺杆菌是一种细菌，可侵入胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，导致胃溃疡发生。
三、胃溃疡的诊断与治疗在诊断方面，专家指出，胃溃疡的诊断主要依靠临床表现、胃镜检查和实验室检查。
临床表现包括上腹部疼痛、饱胀、反酸等症状。
胃镜检查是确诊胃溃疡的金标准，可直观观察胃黏膜情况。
实验室检查包括幽门螺杆菌检测、胃酸检测等。
在治疗方面，专家强调了综合治疗的重要性。
首先，药物治疗是治疗胃溃疡的主要手段。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂等。
其次，生活方式的调整也非常重要。
患者应避免刺激性食物，如辛辣、油腻等，戒烟限酒，保持良好的作息习惯。
此外，手术治疗也是治疗胃溃疡的一种方法，适用于药物治疗无效、并发症严重等情况。
四、胃溃疡的预防与康复为了预防胃溃疡，专家提出了以下几点建议：1. 保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物；2. 戒烟限酒；3. 保持良好的作息习惯；4. 定期进行胃镜检查，以便早期发现和治疗胃溃疡。
在康复方面，患者应遵循医生的建议，按时服药，保持良好的生活习惯。
消化性溃疡的诊断与鉴别诊断
消化性溃疡的诊断与鉴别诊断消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠黏膜上的溃疡，是一种常见的胃肠道疾病，严重的情况下会引发并发症，如出血、穿孔和幽门梗阻等。
及早准确诊断和鉴别诊断消化性溃疡对于选择合适的治疗方案至关重要。
本文将重点介绍消化性溃疡的诊断和鉴别诊断方法。
一、临床表现消化性溃疡的临床表现多样，但最常见的症状是上腹部疼痛，通常为隐痛或钝痛，发生在饭后数小时，可以暂时缓解或通过进食减轻。
其他常见症状有反酸、恶心、呕吐、食欲减退等。
虽然这些症状可以提供线索，但不能作为确诊的依据，因为它们也可能与其他胃肠道疾病相关。
二、实验室检查血常规检查可以发现贫血、白细胞计数升高或降低，但这些结果并不特异，不能直接确认消化性溃疡的诊断。
粪便隐血试验可以检测消化道出血的存在，但仅仅是一个辅助诊断指标。
三、影像学检查1. 上消化道内镜检查：内镜检查是最常用也最可靠的消化性溃疡诊断方法。
它可以直接观察到溃疡的存在，确定其大小、形态和位置，还可进行活组织检查以明确病理类型。
2. X线钡餐检查：对于不能耐受内镜检查的患者，可以选择经典的X线钡餐检查。
该检查可以显示溃疡的位置、形状和大小，但对于较小的溃疡有时不敏感。
四、呼气幽门螺杆菌检测呼气幽门螺杆菌检测是判断胃黏膜感染幽门螺杆菌的一种常用方法。
这种方法非侵入性、简便、无创伤性，对患者无特殊要求，可以广泛应用于常规检查和幽门螺杆菌感染的筛查。
鉴别诊断消化性溃疡的鉴别诊断主要是与其他胃肠道疾病进行区分，包括胃癌、功能性消化不良、胃食管反流病等。
1. 胃癌：胃癌和消化性溃疡在临床表现上有些相似，但胃癌的症状往往较消化性溃疡更严重和持续，且与饮食无关，常伴有体重下降、食欲不振和乏力等全身症状。
胃镜检查是最可靠的鉴别方法。
2. 功能性消化不良：功能性消化不良的症状与消化性溃疡相似，但其胃镜检查结果正常，没有溃疡的存在。
在临床上应充分了解病史并进行综合评估。
3. 胃食管反流病：胃食管反流病时食物和胃酸会倒流至食管并引起不适，症状包括胸骨后烧灼感、咳嗽、咽喉部不适等。
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作者简介：蔡德珠 ，男，４ 岁，所长，主治医师。 ｌ
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Ｃｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｉ ｉａ ｒ ｃ ｉａ ｅ ｉｉｅ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ， ｂＩ ｉ ｅ ｅＪ ｕ ｎ Ｉ Ｃｌ ｃ Ｉ ａ ｔ Ｉ ｏ ｎ Ｐ ｃ Ｍ ｄ ｃｎ ． ａ ｕ ｒ ０ ７ 、 ＿ Ｎｏ ８
性影响；（） ４老年人尤其高龄 、多病者对症状描述不准确，使
医生做 鉴别 诊断 时 困难增 加 。
３ 体 会
作者单位：沈阳军 区政治部第二干休所卫生所
（１０ １ Ｉ０３ ）
根据本例我们认为 ，对老年人心前 区痛 的患者应注意以 下几点 ：（） １ 重视 心绞痛诊治但不局限于心绞痛的思路。在各
种病因引发的心前区疼痛中，心绞痛的危险性确为较大的病 症 ，应该放在鉴男和处理的首位，所以应该立即查心电图， ４
用扩冠 药对症 治疗 或 为试 验性 治疗 ，同时 给吸 氧 ，卧床 等 处 理 。但 在这 些处 理完 成后应 密 切观 察反 应 ，注 意鉴 男相邻 脏 ４
因素有 关 ，要 求 医生细 微 的 问诊 、查体 ，有时 需要启 发式 问 诊 ，尤 其对 老年 人及 陪护 人 员都 要 问到 ；（） 视观 察治疗 反 ３重 应 。不 同原 因的疼 痛治 疗 有共 同点 也有 不 同点 ，如杜 冷 丁类 常 为止 疼 痛药 ，可 以改 善症 状 同时也掩 盖症 状 ，所 以在 生命
质硬 与周 围无 粘连 ，切 开膈肌 探 及 胃未见 异常 ，距肿 块 ５ｍ ｃ 处横 断食管 下段 ，取 出一 枚 约 ４ｍ×３ｍ 大 小 的结 石 ，与食 ｃ ｃ 管壁 有轻度 粘连 ，可取 出 ，术 后送病 理室检 查 。
食管结石非常罕见 ， 极少报道 ， 现将我院经手术、病理
证 实的 １ 例报告 如下 。 患者 ，男 ，６ ０岁。２个月 前无 明显诱 因出现进 食 时梗噎
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中华 临床 医学杂 志 。２ ０ ０ ７年 １ ，第 ８ ，第 １ 月 卷 期
９ ７
・
病例报告 ・
食管结石误诊为贲门癌 １ 例
刘贵洲 ’ 汤光宗
中图分类号：Ｒ５ １ ７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１２ —３６２ ０）１ ０ ７０ ７ ９ ８ （ ７０— ９—１ ５ ０ ０ 游离食管下段，探及食管下段有一 ６ｍ Ｘ ｃ 大小的肿块， ｃ ４ｍ
・
病例报 告 ・
消化性溃疡与心绞痛鉴别诊断及
蔡德珠 康 振
文献标 识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１２－３ ６２ ０）１ ０ ７０ ７９５ ８（０ ７０— ９ －２ ０ 中图分 类号 ：Ｒ ４ ． ５１ ４
１ 病例报告 患者，男，８ 岁。因午睡后突感心前区疼痛，胸闷、心 ２ 慌、无恶心、呕吐及反酸等消化道症状 ，自含服硝酸甘油 １
２ 讨 论
性溃疡病史。查体 ：痛苦表情，Ｂ １６８ ｍ ｇ Ｐ ３ ／２ ｍＨ ，脉搏 ８ ８次
／ ｎ ｍｉ，两肺 呼吸音 清 ；心率 ８ ８次／ ｉ，律 整 ；腹平 软 ，肝脾 ｍｎ 未触 及 ，无压 痛、反 跳痛 。心 电图示 ：心肌 缺血 表现 。初诊 ：
老年人心前 区疼痛 的鉴别诊 断是重要的临床问题 ，其原
似，使疼痛易混淆；（） ２老年人症状不典型，有的心脏病变后 伴恶心、呕吐等消化道症状；也有消化系统病伴心悸、胸闷
等心脏 病症 状 ；（） 人脏 器蓄 备功 能差 ，易 出现 两种病变 ３老年
图示正常。给予 ５ ｇ硝酸甘油＋０９ ． ％生理盐水静滴，急诊送
医 院 ＩＵ病 房监 护治疗 。入 院 ２ 患 者仍 有 心前 区疼痛 ，反 Ｃ ｄ
病 理作 者单位 ： Ｉ 北孝 昌县 周巷 中 心卫 生 院 （３ ９ ５ 湖 ４２ １ ） ２ 北孝 感市 康复 医院 湖
淋 巴结 多枚 ，均为 反应 性增 生。
【 收稿 日期 ２ ０・ｌ ２ ０ ６Ｉ・ 】 ２
作者简介：刘贵洲，男，４ ３岁，副院长 ，主治医师。
因为 ：（） 人经 常有 多种 病 因共存 ，如本 例患者 同时有 冠 １ 老年 心病和 消化 性 溃疡 ，两个脏 器 的部 位是 相邻 的，疼痛 部位类
冠心病、心绞痛。立即给予吸氧 ，含服硝酸甘油 １片，Ｉ服 ： １ 肠溶阿司匹林 ２片 ，安定 １片，１ｍｉ ０ ｎ后又含服硝酸甘油 １
片 ，３ｍｉ 心前 区疼痛仍 不缓 解 ，给 予杜 冷 丁注射 液 ５ ｇ ０ ｎ后 ｍ 肌注 ，５ ｎ 患者 自觉胸 闷 、疼痛 减轻 ，测血 压稳 定 、心 电 ｍｉ后
感，进行性加重，但无恶心、暖气 ，反酸等症状。查体 ：无
明显 异常 。 Ｘ线钡 餐检 查 ：食管 下段 贲 门处可 见约 ６ｍ长 杵 状充盈 ｃ 缺 损 ，其 下端 可见 不规 则透 亮 区，只 有少 量钡 剂 ，食 管上 端 高度 扩张 ，下 端局 限性 狭 窄 ，扩张 受 限 ， 胃泡 内只 有少 量气 体 ，贲 门正常 形态 消失 ，钡剂 呈 线性通 过 （ 附图） 。Ｘ线结 论 ： （） 门癌 ；（） 议食管 镜检 查 。 １ 贲 ２建 手 术所见 ： 在全麻 下行 食管 下 段贲 门切 除食 管 胃吻合术 ，
器的病症，如本例患者扩冠治疗症状未愈 ，而制酸治疗症状 好转 ，证实为消化性溃疡；（） ２重视分析疼痛的诱因和伴随症 状，找出鉴别诊断的关键点 ，心源性疼痛常与劳累等心脏负
荷 加重 因素有 关 ，消化性 溃 疡疼 痛常 与 受凉 、饮 食和 情绪 等
片 ， １ｍｉ 后疼痛 不缓 解 ，医 生到 诊 。既往 有 冠心病 、 消化 ０ ｎ
复查心肌酶谱系列和心电图动态观察无异常发现。 追问病史，
患者 ４年前曾有消化性溃疡病史，急查胃镜示 胃、十二指肠 各有一处溃疡 ，调整治疗方案 ，给予抗酸治疗 ，第 ２天疼痛
消失 ，第 ４天 出院 。