局解重点总结

一、头部1.翼点：指颅骨侧面额骨，顶骨，颞骨，蝶骨4个骨相连处的缝，多呈H形，在颞弓中点上方约3.8cm处。

2.腮腺鞘：颈筋膜浅层向上延续，在腮腺后缘分为浅深两层，包被腮腺形成腮腺鞘。

3.腮腺床：腮腺的深面与茎突诸肌，颈内动、静脉和舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神经相邻，这些结构共同形成腮腺床。

4.面神经的支配：眼裂周围，眼轮匝肌——面神经的颞支和颧支鼻孔周围，鼻肌——面神经颊支口裂周围，浅层，口轮匝肌、颧肌、笑肌、降口角肌——面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支中层，提口角肌、降下唇肌——面神经颊支深层，颊肌、颏肌——面神经颊支、下颌缘支颈部，面神经颈支5.面动、静脉的行径，面静脉的交通及结构特点：面动脉的行径：在颈动脉三角起自颈外动脉，走向前方，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，经下颌下腺深面，至咬肌止点前缘处，翻绕下颌体下缘出现于面部。

面静脉的行径：起自内眦静脉，伴行于面动脉后方，位置较浅，行程也不如面动脉迂曲，至下颌角下方，接受下颌后静脉的前支，穿深筋膜注入颈内静脉。

面静脉交通的特点：1、内眦静脉-眼上静脉-颅内海绵窦2、面深静脉-翼静脉丛-颅内海绵窦面静脉的结构特点：口角平面以上的面静脉段交通常无瓣膜，因此，当面部感染时，通过上述途径，可逆行蔓延至颅内导致海绵窦血栓或颅内感染。

面静脉所经过的鼻根与左右两侧口角之间的三角区为“危险三角”。

6.面神经的分部、分支：面神经分部：第一段，面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段。

第二段，腮腺内段。

第三段，面神经穿出腮腺后的部分。

面神经的分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支7.三叉神经末支出颅的位置及分布范围：1、眶上神经：眶上切迹穿出，分布于额部、上睑皮肤2、眶下神经：眶下孔穿出，分布于下睑、鼻背外侧、唇上皮肤3、颏神经：颏孔穿出，分布于下唇、颏区皮肤8.腮腺的形态和位置：腮腺的形态：质软，色淡黄，大致成楔形腮腺的位置：上——颧弓、外耳道、颞下颌关节下——下颌角前——咬肌、下颌支、翼内肌的后缘后——乳突、胸锁乳突肌上份前缘9.腮腺管的行程及开口部位：腮腺管的行程：自腮腺浅部前缘发出，在颧弓下1cm处横跨咬肌表面至该肌前缘继而急转向内穿颊肌开口部位：上颌第2磨牙亚冠相对的颊粘膜上10.穿经腮腺的结构及位置关系：穿经腮腺的结构：纵行——颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动静脉、耳颞神经横行——上颌动静脉、面横动静脉、面神经的分支位置关系：由浅入深——面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经11.翼下颌间隙：行于翼内肌与下颌支之间，隔下颌支与咬肌间隙相邻，此间隙有舌神经、下牙槽神经、同名动静脉通过12.翼静脉丛：位于颞下窝浅部，在翼内肌翼外肌与颞肌之间。

翼静脉丛收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，向后会合成上颌静脉，回流到下颌后静脉13.上颌动脉的行程，分段及各段分支：上颌动脉行程：在腮腺内平下颌颈处自颈外动脉发出后，走向前内，经下颌颈的深面进入颞下窝，依次行于翼外肌的下缘、浅面或深面，经翼上颌裂入翼腭窝上颌动脉的分段：第一段——下颌颈深面，自起点至翼外肌下缘。

——下牙槽动脉、脑膜中动脉第二段——翼外肌下头的浅面或深面——颊动脉第三段——从翼外肌两头之间进入翼腭窝——上牙槽动脉、眶下动脉14.下颌神经的分布分支：颊神经——颊粘膜、颊侧牙龈、耳颞神经——外耳道、耳廓、颞区的皮肤舌神经——下颌舌侧牙龈、下颌下腺、舌下腺、舌前2/3及口底的粘膜下牙槽神经——下颌骨、下颌诸牙、颏神经颏区皮肤15.头皮：帽状腱膜与浅层的皮肤和浅筋膜紧密相连，难以分离，常合称头皮。

16.海绵窦：位于蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端，为一对重要的硬脑膜窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成17.额顶枕区和颞区的层次及结构特点：额顶枕区层次：1.皮肤——大量毛囊汗腺皮脂腺，丰富的血管2.浅筋膜——结缔组织小梁连接皮肤与帽状键膜，内有血管神经穿行3.帽状腱膜和枕额肌——厚而坚韧，续于颞筋膜4.腱膜下疏松结缔组织——腱膜下间隙，前达眶上缘，后达上项线，感染扩散，颅顶部的危险区5.颅骨外膜——与颅骨易于剥离颞区层次——1.皮肤——移动性大2.浅筋膜——上连额枕区浅筋膜，下续于面部浅筋膜，颞浅动静脉、耳颞神经、面神经颞支3.颞筋膜——起自上项线，在接近颧弓处分为浅深两层，分别附于颧弓内外侧面，这两层之间的间隙为颞筋膜间隙，颞中动静脉4.颞肌——起自颞窝和颞筋膜深面，止于下颌骨冠突18.垂体和垂体窝的毗邻：顶——鞍膈。

鞍膈前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经——垂体前叶肿瘤-视野缺损底——蝶窦。

——垂体病变-垂体窝深度增加甚至侵入蝶窦前——鞍结节。

——垂体肿瘤-骨质破坏后——鞍背。

——垂体肿瘤-骨质破坏两侧——海绵窦。

——垂体肿瘤-海绵窦淤血，脑神经受损19.穿经海绵窦的结构的名称及其位置排列关系：窦内——颈内动脉、展神经都外侧壁——自上而下：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经20.翼静脉丛的位置及引流关系：翼静脉丛的位置：颞下窝浅部，翼内外肌与颞肌之间。

翼静脉丛的引流关系：翼静脉丛可以通过眼下静脉和面深静脉与面静脉想通，还可以经卵圆孔网及破裂孔导血管与颅内的海绵窦想通。

故口鼻咽等部的感染可沿上述途径蔓延至脑内。

二、颈部1.颈动脉鞘：是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，上起自颅底，下续连纵膈，鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经2.颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大处称颈动脉窦，窦壁上有压力感受器。

3.气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉、甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉4.椎前间隙：脊柱颈部与椎前筋膜之间。

颈椎结核脓肿多积于此间隙。

5.颈袢：组成——舌下神经的颈袢上根，为C1前支；颈袢下根为C2C3前支走行——上根沿颈内动脉、颈总动脉下行；下根在颈内静脉内侧下行汇合——在颈内静脉后侧或前外侧形成颈袢分支——支配舌骨下肌群6.Virchow淋巴结：左锁骨上淋巴结中位于左静脉角的淋巴结，胃癌及食管下段癌首先转移该淋巴结。

7.颈深筋膜的配布、分层，筋膜间隙的位置与临床意义：颈深筋膜的配布：位于浅筋膜和颈阔肌深面，包绕颈项部的肌肉和器官颈深筋膜的分层：浅层——封套筋膜。

两层包绕两肌（斜方肌、胸锁乳突肌）两腺（下颌下腺、腮腺），形成胸上间隙中层——气管前筋膜。

内脏筋膜=气管前筋膜+颊咽筋膜。

包绕气管食管颈部，甲状腺、甲状旁腺。

一鞘（甲状腺鞘）深层——椎前筋膜。

上自颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜。

一鞘（腋鞘）筋膜间隙：胸骨上间隙——颈筋膜浅层。

气管前筋膜——气管前筋膜与气管颈部之间。

此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。

咽后间隙——椎前筋膜与颊咽筋膜之间。

外侧为颈动脉鞘。

椎前间隙——脊柱颈部与椎前筋膜之间。

颈椎结核脓肿多积于此间隙，亦可向下入后纵膈，或向两侧扩散至颈外侧区，甚至沿腋鞘扩散至腋腔，若穿破椎前筋膜，脓液可流入咽后间隙8.颈丛皮支浅出颈筋膜的位置及临床意义：颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点浅出，常为颈丛皮支阻滞麻醉穿刺点。

分支——枕小神经。

枕部——耳大神经。

耳廓及腮腺区皮肤——颈横神经。

颈前区皮肤——锁骨上神经。

颈前外侧部、胸上部、肩部皮肤9.气管的毗邻前——皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、气管前淋巴结、可能存在的甲状腺最下动脉后——食管颈部两侧——甲状腺侧叶、气管食管沟内的喉返神经后外侧——颈动脉鞘、颈交感干10.锁骨下动脉的分段与分支分段：第一段——前斜角肌内侧，胸膜顶的前上方第二段——前斜角肌后方第三段——前斜角肌外侧，第一肋上面分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干11.前斜角肌周围的结构:前——膈神经、颈内静脉、锁骨下静脉、颈横动脉、肩胛上动脉后——锁骨下动脉、臂丛、肺尖、胸膜顶内——迷走神经、颈交感干、胸导管、椎动脉三、胸部1.胸骨角及其平面结构2.胸壁层次3.胸间神经节的节段性：可根据皮神经的分部判断麻醉平面和诊断脊髓损伤4.胸膜穿刺术：在肋间隙后部进行穿刺应沿肋骨上缘进针，在肋间隙前部穿刺应在肋间隙中间进针。

5.纵膈的概念和分部：概念：纵隔是左右纵隔胸膜之间的全部器官、结构、结缔组织的总称。

分部：上纵隔、下纵隔——前纵隔、中纵膈、后纵膈6.主动脉弓毗邻及动脉导管三角主动脉弓毗邻：左前方——左纵隔胸膜、左肺、左膈神经、左迷走神经右后方——上腔静脉、食管、气管、胸导管、心浅丛、左喉返神经上方——三分支、左头臂静脉、胸腺下方——肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉韧带。

三角内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛7.心包毗邻：前——胸骨体、2~6肋软骨后——5~8胸椎、食管、胸主动脉、迷走神经下——膈上——出心底的大血管8.食管胸部毗邻前——气管、气管杈、右肺动脉、左喉返神经、左主支气管、左心房、食管前丛、气管杈淋巴结后——食管后间隙：胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸主动脉、右肋间后动脉。

9.肋间内肌肋间外肌10.后纵膈：位于心包后壁与下部胸椎之间、胸骨角平面以下、膈以上的部分。

内容——食管、胸主动脉、奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、胸交感干、纵隔后淋巴结11.肋间神经：共11对，来自第1~11胸神经前支，在相应的肋间隙内沿肋间沟前行，近腋前线处发出外侧皮支。

第2肋间神经外侧皮神经横跨腋窝分部于臂内侧，称为肋间臂神经。

第12对胸神经前支行于第12肋下方，称为肋下神经。

12.胸廓内动脉：起自锁骨下动脉第一段的下面。

向下经锁骨下静脉的后方紧贴胸膜顶前方入胸腔。

至第六肋间隙分为腹壁上动脉、肌膈动脉。

沿途发出心包膈动脉，于膈神经伴行，分布于心包和膈。

13.膈：中心腱：构成膈中央的腱膜。

主动脉裂孔：胸主动脉、胸导管食管裂孔：食管、迷走神经前后干（右膈脚肌纤维环发育不良，腹部器官突入胸腔形成食管裂孔疝）腔静脉孔：下腔静脉14、脏胸膜：被覆于肺的表面，与肺紧密结合，并伸入叶间裂内15.壁胸膜：贴附于胸内筋膜内面，纵隔两侧，膈上面胸膜顶肋胸膜纵膈胸膜膈胸膜16.胸膜腔：为脏壁胸膜在肺根处相互延续共同围成左右各一密闭窄隙，腔内为负压。

肋纵膈隐窝：脏壁胸膜之间的大部分相互贴近，在转折处即使深吸气时肺缘也不能伸入其内，这些部位的胸膜腔叫胸膜隐窝。

肋胸膜与纵隔胸膜转折处。

肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜转折处。

17.肺尖肺底：肺门：肺纵隔面中部的凹陷，内容——主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和神经肺根：出入肺门的各结构被胸膜包绕而构成。

排列：前—后：上肺静脉、肺动脉、主支气管、下肺静脉上—下：左—肺动脉、主支气管、上下肺静脉右—上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、上下肺静脉毗邻：前—膈神经、心包膈血管、上腔静脉部分心包右心房（右）后—迷走神经、胸主动脉（左）下—肺韧带左肺根上—主动脉弓右肺根上—奇静脉18.心切迹19.左肺小舌20.水平裂和斜裂21.右肺上中下叶，左肺上下两叶22.左头臂静脉，右头臂静脉：锁骨下静脉和颈内动脉在胸锁关节后方汇合而成。