《局解》复习重点(答案版)

局解复习重点1. 指认前臂中部至臂中部这一段的浅静脉及皮神经静脉：①头静脉：在臂部行于肱二头肌外侧沟内上行，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉，在肘部行于肱二头肌腱的外侧前臂外侧皮神经的前方，在前臂上半部的背面转至前面。

②贵要静脉：在臂部行于肱二头肌内侧沟下半段，穿深筋膜注入肱静脉或直接续于腋静脉；在肘部与前臂内侧皮神经伴行，行于肱二头肌腱的内侧，在前臂尺侧由背面转至前面。

③肘正中静脉：自头静脉分出，斜向内上方注入贵要静脉，在肘窝中部与深面之间有恒定的交通支相连。

④前臂正中静脉：有1~4支，粗细不等，行于前臂前面的正中，在肘前常呈“Y”形汇入头静脉和贵要静脉，分别称头正中静脉和贵要正中静脉。

皮神经：①肋间臂神经：发自第2肋间神经，分布于臂内侧上部皮肤；②臂内侧皮神经：在臂内侧上1/3穿出深筋膜，分布于臂内侧皮肤；③前臂内侧皮神经：在臂内侧中份穿深筋膜浅出，与贵要静脉伴行，至肘前内侧分为前支和后支。

前支行于贵要静脉的外侧，分布于前臂内侧的皮肤，后支行于该静脉的内侧，分布于前臂后内侧皮肤，在肘关节前路手术作切口时，应注意防止损伤此神经；④前臂外侧皮神经：在肘上约2.5cm处从肱二头肌外侧缘穿出，穿深筋膜浅出，行于头静脉的后方，沿前臂外侧下行，分布于前臂外侧皮肤。

2. 指认腋窝的4个壁①前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜组成，锁胸筋膜是连于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过；②后壁：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成；③内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成；④外侧壁：由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟组成。

3. 指认穿过锁胸筋膜的3个结构①头静脉；②胸肩峰血管；③胸外侧神经；4. 指认臂丛到上肢的5个主要分支外侧束：肌皮神经，胸外侧神经，正中神经外侧根；内侧束：胸内侧神经，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经，尺神经，正中神经内侧根；后束：肩胛下神经，胸背神经，腋神经，桡神经；5. 指认三边孔的境界和其中通过的结构上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外侧缘和肩关节囊，下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛动、静脉通过。

6. 指认四边孔的境界和其中通过的结构上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外侧缘和肩关节囊，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈，内有旋肱后动、静脉、腋神经穿过；7. 指认肱骨肌管的境界及其中通过的结构由肱三头肌的3个头与肱骨的桡神经沟围成的管道，管内有桡神经及伴行的肱深血管通过。

8. 指认肌皮神经及其支配的肌肉自外侧束发出后向外下方走形穿喙肱肌，穿喙肱肌在肱二头肌与肱肌之间行向外下方，行程中发出肌支支配臂肌前群，其终末支自肱二头肌外侧沟下部浅出，称为前臂外侧皮神经，支配喙肱肌、肱二头肌、肱肌。

9. 指认肘窝的境界和主要内容上界为肱骨内、外上髁的连线，下外界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜，底由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成。

10. 指认尺神经及其支配的前臂肌肉在腋动、静脉之间前臂内侧皮神经深面下行，与尺侧上副动脉伴行，至臂中点附近向后穿过肌间隔，进入臂后区；从尺侧腕屈肌两头之间进入前臂前区。

在前臂的上半部被尺侧腕屈肌遮盖，与尺动、静脉相距较远。

在前臂的下半部位于尺侧腕屈肌的桡侧，并尺动、静脉伴行。

支配尺侧腕屈肌、指深屈肌。

11 指认前臂参与旋前旋后运动的肌肉并分别找出各自的支配神经旋前：肱挠肌（挠神经）、旋前圆肌（正中神经）、旋前方肌（正中神经）旋后：旋后肌（挠神经）12 指认腕管的构成和通过的主要结构由屈肌支持带与腕骨沟共同围成，管内有指浅、指深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱剑鞘和正中神经通过13 指认解剖学“鼻烟壶”的境界及其主要内容是腕背面外侧的浅凹，在拇指充分外展后和后伸时明显。

其挠侧界外拇长展肌腱和拇短伸肌腱，近侧界外挠骨茎突。

窝低有手舟骨和大多角骨。

14 指认股三角的境界和主要内容境界：上界外腹股沟韧带；外下界为缝匠肌内侧缘；内下界为长收肌内侧缘；前壁为阔筋膜；后壁凹陷，自外向内分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。

内容：由外侧向内侧依次为股神经，股鞘及其包含的股动、静脉，股管及股深淋巴结和脂肪等。

15 指认收肌管的境界和通过其中的主要结构又称hunter管，位于股中1/3段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和股内侧肌之间，是一断面呈三角形，长15—17cm的管状间隙境界：前壁为张于股内侧肌与大收肌之间的收肌腱板，前面覆以缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后内侧壁为长收肌和大收肌；上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。

结构：前为股神经的股内侧肌支和隐神经，中为股动脉，后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。

16 指认腘窝的境界和通过其中的主要结构腘窝为膝后区的菱形陷凹境界：外上界为股二头肌腱；内上界为半腱肌和半膜肌；下内和下界分别为腓肠肌内、外侧头；腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜；底部自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带、腘肌及其筋膜。

内容：由浅至深依次为：胫神经、腘静脉和腘动脉，外上界还有腓总神经，血管周围还有腘深淋巴结。

17 指认大隐静脉的行程和末端的主要属支走行：起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结界外下方3~4cm处，穿隐静脉裂孔，汇入股静脉。

属支：旋髂浅静脉、（来自髂前上棘附近的浅层结构）、腹壁浅静脉（来自脐以下的腹壁浅静脉）、阴部外静脉（来自生殖器附近）、股内侧浅静脉（来自股内侧区）、股外侧浅静脉（来自股内侧区）生理意义：收集足部，小腿内侧，大腿前内侧部浅层结构的静脉血，还收集大腿外侧，腹壁脐以下浅层以及外阴部的静脉血。

18 指认踝管的构成和通过其中的主要结构境界：由屈肌支持带与跟骨内侧面、内踝之间围成踝管内容（由前至后）：胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后动、静脉和胫神经、拇长屈肌腱及其腱鞘19 指认大腿内收肌群的各块肌肉，并找出支配该肌群的神经浅层：外上向下有耻骨肌（股神经和闭孔神经）、长收肌（闭孔神经）、股薄肌（闭孔神经）中层：短收肌（闭孔神经，位于耻骨肌和长收肌的深方）深层：大收肌（闭孔神经，其坐骨部有坐骨神经内侧支支配）20 指认小腿前群肌的各块肌肉，并找出支配该肌群的神经由前至后为胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌（全部都由腓深神经支配）21. 指认听诊三角的境界位于斜方肌的外下方与肩胛肌内侧缘下份之间的肌间隙，其内上界为斜方肌的外下缘，外侧缘胃肩胛骨内侧缘，下界为背阔肌上缘。

三角深面为第6肋间隙。

22. 指认参与肩胛血管网的动脉及其来源肩胛上动脉----是锁骨下动脉的分支，经肩胛上韧带上方进入肩胛区，分布于冈上、下肌。

旋肩胛动脉----肩胛下动脉的分支，经三边孔穿出后，与肩胛上动脉吻合。

肩胛背动脉----胃劲横动脉的深支，发自甲状颈干。

23. 指认进出梨状肌上孔的主要结构自外向内为臀上神经臀上动脉，臀上静脉。

24. 指认进出梨状肌下孔的主要结构自外向内依次为坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动静脉，阴部内动静脉，阴部神经。

25. 指认进出坐骨小孔的主要结构由骶棘韧带，坐骨小切迹，骶结节韧带围成。

结构由外向内侧依次为：阴部内动静脉，阴部神经。

26. 指认（颈前区）肌三角的境界及其中的主要结构有颈前正中线，胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成，又称肩胛舌骨肌气管三角。

三角浅面的层次由浅入深为：皮肤，浅筋膜，颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜。

内主要有舌骨下肌群，甲状腺，甲状旁腺，气管颈部及其相关的血管神经。

27. 指认分布至甲状腺的动脉及其起源，以及甲状腺手术时分别在何处结扎它们较为适宜。

成对的甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始处的前壁，行向前下，途中发出喉上动脉，随喉上神经内支穿甲状舌骨膜进入喉内，本干至甲状腺侧叶上级分支进入腺体。

一般分为3支，1支至腺的前面，1支经腺的后面，另一支沿峡部上缘与对侧者吻合。

成对的甲状腺下动脉：起自锁骨下动脉的甲状腺干，沿前斜角肌的内侧缘上行，至第6颈椎的高度，呈弓形转向内侧，经颈动脉鞘后方潜入腺体下极的后面，通常分为上下两支，并与甲状腺上动脉的分支有吻合。

甲状腺最下动脉：常较小，不成对，出现率为13.8%，一般起自主动脉弓或头臂干，沿气管颈段前上方上行，有峡部下缘进入腺体，并与其他甲状腺动脉分支吻合。

除上述外，还有来自气管、食管颈段动脉的小分支分不到甲状腺，统称为副甲状腺动脉。

28. 指认斜角肌间隙的境界和通过其中的主要结构（P120）位于前、中斜角肌之间。

（1）锁骨下动脉第2段及肋颈干，后者可起自锁骨下动脉第1段或第2段的后壁，向后上跨过胸膜顶，分为颈深动脉和最上肋间动脉。

（2）臂丛的5根，由颈5~8和胸1神经前支的大部分构成。

（3）胸膜顶29. 指认椎动脉三角的境界及其中的主要结构境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉第1段，尖为第6颈椎横突前结节。

结构：椎动脉，椎静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节。

30. 指认颈动脉鞘内的主要结构及其位置关系由颈筋膜中层包裹颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉和迷走神经而形成。

上起颅底，下续纵膈。

内容：在鞘内上部，颈内动脉位居前内侧，颈内静脉在其后外侧，两者之间的后方为迷走神经；在鞘内下部，颈总动脉位于后内侧，颈内静脉在其前外侧，迷走神经行于二者之间的后外方。

毗邻：于鞘的浅面，有胸锁乳突肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌下腹，颈袢及甲状腺上、中静脉；在鞘的后方，有甲状腺下动脉横过，隔椎前筋膜有颈交感干，椎前肌和颈椎横突等。

在鞘的内侧，有咽和食管、喉与气管、甲状腺侧叶、喉返神经。

31`指认颈丛的4个皮支及其分布区P104枕小神经在胸锁乳突肌后缘中点偏上勾绕副神经，向后上沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部和耳廓背面的皮肤耳大神经浅出后，伴随颈外静脉在胸锁乳突肌表面垂直上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤颈横神经自胸锁乳突肌后缘中点浅出，向前内侧横行跨越胸锁乳突肌表面，分为上支和下支分布于颈前区皮肤锁骨上神经多分为内侧、中间、外侧3支行向下，跨锁骨至肩和上胸部，分布颈前外侧部、胸上部和肩部神经。

32 指认前斜角肌周围的主要神经P120膈神经位于前斜角肌的浅面；颈交感干和星状神经节位于前斜角肌内侧；臂丛的五根（颈5--8和胸1前支的大部分）位于前斜角肌后方；臂丛的三干（上干由颈5-6神经前支汇合形成，颈7脊神经前支自成中干，颈8和胸1前支大部分形成下干）33 指认两侧的喉返神经并简要描述二者在行程上的差别P114为迷走神经的分支，左喉返神经勾绕主动脉弓返行，位置深，行程长，多数行于气管食管旁沟内，经甲状腺下动脉的后方交叉上行；右喉返神经勾绕右锁骨下动脉起始处返行，因其位置偏外偏浅，行程短，在气管食管旁沟内的走行多偏浅，经甲状腺下动脉前方与其交叉或穿经动脉分支之间上行。