超多图解：鼻腔鼻窦解剖、变异与鼻窦炎发病和手术的关系
鼻和鼻窦CT解剖
上颌骨额突冠状层面
鼻骨层面
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
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鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
常见变异的CT表现
中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
下鼻甲水平
鼻咽层面
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面Βιβλιοθήκη 鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
鼻窦筛泡层面
鼻窦窦口鼻道复合体层面
鼻窦眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
窦腔大小及形态变化较大鼻窦ct正常解剖图鼻窦ct正常解剖图4上颌窦上颌窦复合体复合体鼻窦卵圆孔层面鼻窦卵圆孔层面鼻窦垂体层面鼻窦垂体层面鼻窦前床突层面鼻窦前床突层面鼻窦圆孔层面鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面鼻窦视神经管层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下沟层面鼻窦眶下沟层面鼻窦筛泡层面鼻窦筛泡层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦眶下管层面鼻窦眶下管层面鼻窦鼻丘气房层面鼻窦鼻丘气房层面上颌骨额突冠状层面上颌骨额突冠状层面鼻骨层面鼻骨层面第三节窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念独立的解剖学结构独立的解剖学结构指以筛漏斗为中心的附近指以筛漏斗为中心的附近区域区域是指上颌窦开口是指上颌窦开口筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔钩突和中鼻道构成的一含气通道中鼻道构成的一含气通道提供上颌窦提供上颌窦前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能可以干扰黏膜清除功能进而干扰鼻旁窦的通进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流风换气和引流窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔上颌窦开口上颌窦开口常见变异的ct表现常见变异的ct表现中鼻甲气房中鼻甲气房肥厚或中鼻甲肥厚或中鼻甲反向反向钩突气房钩钩突偏斜和钩突突偏斜和钩突肥大肥大hallerhaller气气?窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplex?中鼻甲钩突筛泡半月裂筛漏斗以及额窦前组筛窦和上颌窦的自然开口窦前组筛窦和上颌窦通气引流的共同通道
鼻鼻窦解剖医学PPT
04
诊断方法与技巧
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现时 间、持续时间、伴随症状等，有助于 初步判断鼻鼻窦疾病的类型和严重程 度。
体格检查
通过视诊、触诊、叩诊等方法，检查 患者鼻部外形、鼻腔通气情况、鼻窦 压痛等，为鼻鼻窦疾病的诊断提供重 要线索。
影像学检查在鼻鼻窦疾病中应用
嗅觉功能
鼻内嗅觉受体对气味分子敏感，能够 将气味分子转化为神经信号，传递给 大脑进行识别。
黏液纤毛清除系统
黏液分泌
鼻黏膜分泌黏液，能够吸附和清除空气中的尘埃、细菌和病毒等有害物质。
纤毛摆动
鼻黏膜上的纤毛通过有规律的摆动，将黏液和有害物质向咽部推送，最终通过 咳嗽或吞咽排出体外。
免疫功能及作用
免疫屏障
表现为鼻塞、流脓涕、头痛等症状， 严重时可伴有发热、乏力等全身症状。
由真菌感染引起，表现为鼻塞、流脓 涕、面部疼痛等，严重时可出现骨质 破坏和并发症。
慢性鼻窦炎
病程较长，症状反复发作，包括鼻塞、 流脓涕、嗅觉减退等，可伴有头痛、 头晕等不适。
鼻息肉与囊肿形成
鼻息肉
鼻腔内生长的良性肿瘤，表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退等，严重时可影响呼吸和 睡眠。
并发症预防与处理
01
02
03
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出血
术中及术后可能出现出血，需 采取止血措施，如填塞、冷敷
等。
感染
术后可能发生感染，需使用抗 生素进行抗感染治疗。
粘连和狭窄
术后鼻腔粘连和狭窄是常见并 发症，需定期清理鼻腔、使用
支撑物等预防措施。
复发
部分患者术后可能出现复发， 需根据具体情况采取相应治疗
措施。
06
鼻腔鼻窦解剖学异常的种类与鼻窦炎发病的关系及手术处理方式PPT课件
2021/5/10
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解剖异常--- 鼻中隔偏曲和嵴突
鼻道通气狭窄，鼻窦引流不畅，诱发鼻 窦炎的产生
手术过程中影响操作和视野，导致手术 不彻底
术后换药困难
术腔狭窄，用药不能到位
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解剖异常--- 鼻中隔偏曲
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解剖异常--- 鼻中隔偏曲
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解剖异常--- 鼻中隔偏曲
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皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往
伴有全身不适症状，如-全身肌肉 酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉 两腿费力；举手梳理头发时，举 高手臂很吃力；抬头转头缓慢而 费力。
节的最后组筛房
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解剖变异 --- 蝶上筛房
蝶上筛房
垂体
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解剖异常--- 钩突过度肥大
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解剖异常--- 钩突过度肥大
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钩突与手术
▪ 切除钩突是鼻内镜鼻窦手术常规进路
▪ 切除外偏钩突时
– 易损伤泪道和纸板 ▪ 上端切除不彻底
– 影响额隐窝引流
钩突肥大 反向弯曲 OMC阻塞 上颌窦口阻塞
▪ 下端切除不彻底
– 影响观察、处理上颌窦
内镜手术治疗的最主要目标。
2021/5/10
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解剖变异 --- 钩突气化
鼻腔鼻窦解剖变异ppt课件
编辑版ppt
37
蝶窦内颈内动脉隆起的特点
出现率：55-77% 多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm
厚度：0.15--4.10mm
半数以上的高度和厚度均小于 1mm。
颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前
段出现率最高、骨壁最薄。
编辑版ppt
38
颈内动脉
颈内动脉
编辑版ppt
39
颈内动脉与视神经结节的位置关系
视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉
编辑版ppt
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鼻中隔偏曲
高位弯曲压迫中鼻甲 同侧中鼻道、嗅沟引引流流障障碍碍 阻塞性鼻窦炎 对侧中、下鼻甲增生生 阻塞性鼻窦炎
编辑版ppt
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谢谢各位！
2013-04-08
编辑版ppt
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鼻窦炎发生
编辑版ppt
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中鼻甲与手术
手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲
编辑版ppt
16
钩突
构成中鼻道外 侧壁的最前部
上缘--半月裂
尾端--参与构成 鼻囟门和自然口
发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的“八”字 型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。 如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁。
编辑版ppt
40
视神经管隆起和 颈内动脉隆起同 时位于蝶窦
视神经与颈内动 脉隆起呈向前的 “八”字型
编辑版ppt
41
蝶窦
A. 视神经管 B. 颈内动脉
编辑版ppt
9
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
鼻窦的解剖和鼻窦炎的临床表现
鼻窦解剖变异
（1）鼻中隔 （2）中鼻甲 （3）下鼻甲 （4）钩突 （5）额隐窝
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临床体现
• 全身症状 • 局部症状
– 多脓涕 – 鼻塞 – 头面部闷胀感 – 嗅觉减退或消失
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检验和诊疗
• 病史 • 鼻腔检验：前鼻镜和鼻内镜检验 • X线检验。首选鼻窦CT扫描 • 其他检验 穿刺、超声波检验等
急慢性鼻窦炎
34
急性鼻-鼻窦炎
• 多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜旳急性化脓 性感染。
– 定义：从时间上能够定义为，鼻窦炎症状，如 头痛、鼻塞、脓鼻涕等连续存在，12周以内。
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发病机理
• 与鼻窦解剖有关性
36
病因
– 细菌感染 – 邻近器官感染 – 外界感染：外伤、骨折、异物残留、游泳37致病微生物65
• 急性鼻窦炎继发 眶骨膜下脓肿
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鼻源性并发症
• 颅内并发症
– 硬膜外脓肿 – 硬膜内脓肿 – 海绵窦血栓性静脉炎 – 化脓性脑膜炎 – 脑脓肿
67
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真菌性鼻窦炎
真菌旳特征
孢子－－繁殖
菌丝－－生长状 态
合适环境 温热 潮湿
杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林
( 8-20分钟) 70℃高温30分钟
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• 鼻内镜检验
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总体治疗原则
（1）双途径抗感染治疗：局部糖皮质激素局 部治疗和全身小剂量长久大环内酯类药物 治疗
（2）利用药物或手术旳措施改善鼻腔鼻窦旳 引流通畅
（3）伴发鼻息肉、明显解剖异常并影响鼻窦 引流通畅旳情况采用手术治疗
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药物治疗
鼻与鼻窦的应用解剖
鼻与鼻窦应用解剖李源传统鼻腔和鼻窦解剖学知识已远远不能适应现代鼻-鼻窦微创手术技术的发展。
本章从鼻-鼻窦微创手术的角度出发，在传统大体解剖的基础上，介绍鼻腔和鼻窦微细解剖学和形态学，同时叙述某些具有重要临床意义的解剖学变异。
鼻腔、鼻窦及其相邻器官的解剖学是复杂和多变异的。
总体来说，具有以下特征： 1、结构深龛隐蔽和毗邻复杂：鼻腔鼻窦介于前中颅底之下、两眶之间、颌面骨之内，位置深藏，与颅底、眼眶和颌面部诸结构关系极密切，且毗邻人体重要器官，例如脑、眼眶、视神经、颈内动脉、海绵窦、泪道等。
2、多骨骼构成：鼻腔和鼻窦并非由独立的骨骼构成，而是由10块骨骼的结构或独立骨片共同构成。
3、多而小的空腔结构：鼻腔、鼻窦是呈形态不规则的空腔结构，且腔隙狭小，迂回曲折，腔隙之间仅赖小孔或裂隙相通，从单一视角不能窥视全貌。
4、与邻近器官共用结构多：例如筛窦外侧壁（纸板）同时构成眼眶的大部分内侧壁，最后筛房和蝶窦外侧壁同时也构成眶尖和视神经管的内侧壁，额窦后壁、筛板、筛顶和蝶窦顶壁同时也是前、中颅底的一部分。
这些共用结构多存在自然裂孔、裂隙、骨缝或一些特殊结构，例如筛前、后孔和视神经管隆起、颈内动脉隆起等。
5、变异多而复杂：各鼻窦气化发育常有个体差异，一些结构如中鼻甲、钩突、上颌窦自然口、鼻中隔、甚至筛前动脉等的发育和位置常有变异。
因此，与邻近器官和结构的解剖关系亦变化多端，如筛顶与筛板的连接、视神经管隆起和颈内动脉隆起的形态等。
一、鼻腔外侧壁及窦口鼻道复合体鼻腔外侧壁是鼻腔、鼻窦解剖中最为复杂的部位，也是鼻窦炎/鼻息肉发病和现代鼻内镜手术的重要部位。
鼻腔外侧壁：从大体解剖学的角度观察，首先映入眼廉的是三个突向鼻腔的、自上而下呈阶梯状排列的上、中、下鼻甲，三个鼻甲的大小依次增大，其位置则依次前移。
每一鼻甲均与鼻腔外侧壁之间形成腔隙，分别为上、中、下鼻道。
其中以中鼻道所含的结构最为复杂、且最具临床意义，它们分别是钩突、下半月裂、筛漏斗、筛泡、上半月裂以及鼻囟门和上颌窦自然口（即窦口鼻道复合体的主体结构）。
鼻及鼻窦的临床解剖PPT课件
症状明显者：处理下鼻甲消融
11
变态反应性鼻炎
特应性个体接触致敏原后由IgE介导的鼻粘膜 慢性炎症反应性疾病
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发病率全球性逐年增加 可能与大气污染有关 可严重影响患者的生活质量 多为儿童、青壮年
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变应性鼻炎与哮喘的联系
哮喘与过敏性鼻炎常同时存在
80%以上的哮喘病人合并过敏性鼻炎 10%-40%的变应性鼻炎患者患有哮喘
• 分型
慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
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• 致病因素
局部原因 急性鼻炎反复发作 鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响 邻近感染灶的影响 鼻腔用药不当或过久
全身因素 许多慢性疾病 营养不良 内分泌失调 烟酒嗜好
职业和环境因素
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• 治疗
根除病因，恢复鼻腔通气功能
病因治疗 消除致病因素 局部治疗 单纯性 0.5-1% 呋麻滴鼻等
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• 治疗
鼻用糖皮质激素喷雾 促排药物：吉诺通、沐舒痰 盐水冲洗 抗生素：(发作期) 3-4周 手术治疗
传统的鼻窦手术 鼻内镜鼻窦手术
功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）
31
传统鼻窦手术
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FESS手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作精细
局部：鼻内糖皮质激素喷雾剂，抗组胺喷雾剂，减充血剂 口服: 抗组胺药，肥大细胞稳定剂，白三烯抑制剂
类固醇激素（严重时短期应用） 特异性免疫疗法 其他疗法：冷冻、激光、射频等
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WHO推荐
变应性鼻炎的阶梯式治疗方案（青少年及成人）
中-重度 间歇性
轻度 持续性
中-重度 持续性
鼻解剖图及手术图课件
互动性：设
3 置问答环节， 提高学员参 与度
案例分析：结
4 合实际案例， 帮助学员理解 知识点
课件制作工具
PowerPoint：微软公司的演示文稿制作软
01
件，功能强大，易于上手
Keynote：苹果公司的演示文稿制作软件，
02
界面简洁，操作简单
Prezi：一款在线演示文稿制作软件，具有
03
独特的缩放和旋转效果
手术注意事项
手术前准备：包括术前检查、麻
01
醉准备等 手术中注意事项：包括手术操作、 02 止血、缝合等 手术后注意事项：包括术后护理、 03 用药、饮食等 手术风险及并发症：包括出血、
04
感染、神经损伤等
3
课件制作
课件设计
内容组织：按
1 照鼻解剖图及 手术图的顺序 进行组织
课件风格：采
2 用简洁明了的 医学风格，突 出重点
202X
鼻解剖图及手 术图课件
汇报人姓名
目录
01. 鼻解剖图 02. 手术图 03. 课件制作
1
鼻解剖图
鼻部结构
鼻骨：位于鼻腔顶 部，支撑鼻腔结构
鼻甲：位于鼻腔内， 负责调节鼻腔气流
鼻窦：位于鼻腔周 围，负责调节鼻腔
湿度和温度
鼻腔粘膜：覆盖鼻 腔内壁，负责分泌
粘液和清洁鼻腔
鼻腔内部结构
鼻腔分为上鼻 甲、中鼻甲和 下鼻甲
01
ห้องสมุดไป่ตู้
下鼻甲和鼻中 隔之间有鼻窦
03
02
上鼻甲和中鼻 甲之间有鼻中 隔
04
鼻腔内部有鼻 毛和鼻粘膜， 起到过滤和湿 润空气的作用
鼻窦结构
鼻窦是鼻腔周围 的骨性空腔，分 为上颌窦、筛窦、 蝶窦和额窦
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超多图解：鼻腔鼻窦解剖、变异与鼻窦炎发病和手术的关系
鼻腔外侧壁解剖
以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括：中鼻甲、钩突、半月裂、前筛、上颌窦自然口、鼻囟门。
窦口鼻道复合体
窦口鼻道复合体模式图
窦口鼻道复合体冠状观
Ma. 额窦
Ut. 筛漏斗
Spm.额隐窝
Spu.半月裂
Spb.筛泡
Sppc.中鼻甲基板
Sppr.最后筛房
窦口鼻道复合体
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
中鼻甲---筛骨结构
水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部。
前翼：水平位，筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处。
后翼：下降位，向外分隔前后筛房，连接纸样板--中鼻甲基板。
垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前。
中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前
中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲
泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞
中鼻甲解剖变异：筛甲气房
筛甲气房感染
中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向弯曲
中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
中鼻甲与手术
•手术内侧界限标志。
•筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴。
•切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平。
•矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲。
钩突解剖变异：钩突内偏、肥大
导致中鼻道狭窄，引流障碍
钩突的解剖变异：钩突外偏
钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅
钩突与手术
•切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路。
•切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板。
•上断切除不彻底，影响额隐窝引流。
•下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦；影响上颌窦引流；易发生术后粘连。
上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖
上颌窦自然口扩大术
•切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找
•切除后囟门和前囟门
•切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越好，扩大术越方便
•切除后囟门较安全，切除前囟门应注意不要损伤泪骨
筛顶与筛板的联接方式
左：倾斜式连接右：高台式连接
左：倾斜式连接右：高台式连接
筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）
筛顶与筛板连接的研究（100具颅骨）
高台式连接与手术
筛凹内侧壁薄而脆，易损伤
额隐窝界限
•内界：中鼻甲
•外界：纸样板
•上界：筛顶
•前界：额突和额窦后壁
•后界：筛泡基板
额隐窝的解剖关系
额隐窝解剖变异
额隐窝与手术
•不要把额隐窝误认为额窦。
•额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善。
蝶窦区域解剖
最后筛房与视神经
Onodi气房
Onodi气房的出现率：48%
•如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出现率为 84.2%。
•视神经结节的类型：
管型（3）
半管型（12）
压迹型（33）
•视神经结节的高度：
4.65--0.30mm。
•视神经结节骨壁厚度：
1.10--0.20mm。
蝶窦内管型视神经管（A.视神经管 B. 颈内动脉）
蝶窦与视神经管
•蝶窦外侧壁视神经隆起的出现率：47%。
•如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出现率为77%(47/61)。
•视神经管隆起类型：
管型（1）
半管型（14）
压迹型（32）
•蝶窦内视神经管隆起高度：
4.30--0.30mm
•蝶窦内视神经管骨壁厚度：
1.30--0.25mm
蝶窦外侧壁（黑箭头：视神经管白箭头：颈内动脉小黑箭头：蝶窦前壁缘）
蝶窦与颈内动脉
颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置
蝶窦与颈内动脉
•多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向前凸向窦内的隆起
•隆起骨壁很薄（1mm左右）
•隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）
蝶窦内颈内动脉隆起的特点
•出现率：55-77%
•多数为压迹型：
高度：0.20--3.45mm
厚度：0.15--4.10mm
•半数以上的高度和厚度均小于 1mm。
•颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前段出现率最高、骨壁最薄。
颈内动脉与视神经结节的位置关系
•发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现两个隆起，两者呈开放的“八”字型排列，视神经结节居前上，颈内动脉隆起位于后下。
•如果后筛房发育差，两个隆起则可能都出现于蝶窦外侧壁。
视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉
（A. 视神经管 B. 颈内动脉）鼻中隔偏曲
•高位弯曲压迫中鼻甲
•同侧中鼻道、嗅沟引流障碍•阻塞性鼻窦炎
•对侧中、下鼻甲增生
•阻塞性鼻窦炎。