鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异（二）
鼻腔鼻窦解剖变异ppt课件
编辑版ppt
37
蝶窦内颈内动脉隆起的特点
出现率：55-77% 多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm
厚度：0.15--4.10mm
半数以上的高度和厚度均小于 1mm。
颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前
段出现率最高、骨壁最薄。
编辑版ppt
38
颈内动脉
颈内动脉
编辑版ppt
39
颈内动脉与视神经结节的位置关系
视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉
编辑版ppt
42
鼻中隔偏曲
高位弯曲压迫中鼻甲 同侧中鼻道、嗅沟引引流流障障碍碍 阻塞性鼻窦炎 对侧中、下鼻甲增生生 阻塞性鼻窦炎
编辑版ppt
43
谢谢各位！
2013-04-08
编辑版ppt
44
鼻窦炎发生
编辑版ppt
15
中鼻甲与手术
手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲
编辑版ppt
16
钩突
构成中鼻道外 侧壁的最前部
上缘--半月裂
尾端--参与构成 鼻囟门和自然口
发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的“八”字 型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。 如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁。
编辑版ppt
40
视神经管隆起和 颈内动脉隆起同 时位于蝶窦
视神经与颈内动 脉隆起呈向前的 “八”字型
编辑版ppt
41
蝶窦
A. 视神经管 B. 颈内动脉
编辑版ppt
9
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
鼻及鼻窦的临床解剖PPT课件
症状明显者：处理下鼻甲消融
11
变态反应性鼻炎
特应性个体接触致敏原后由IgE介导的鼻粘膜 慢性炎症反应性疾病
12
发病率全球性逐年增加 可能与大气污染有关 可严重影响患者的生活质量 多为儿童、青壮年
13
变应性鼻炎与哮喘的联系
哮喘与过敏性鼻炎常同时存在
80%以上的哮喘病人合并过敏性鼻炎 10%-40%的变应性鼻炎患者患有哮喘
• 分型
慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
9
• 致病因素
局部原因 急性鼻炎反复发作 鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响 邻近感染灶的影响 鼻腔用药不当或过久
全身因素 许多慢性疾病 营养不良 内分泌失调 烟酒嗜好
职业和环境因素
10
• 治疗
根除病因，恢复鼻腔通气功能
病因治疗 消除致病因素 局部治疗 单纯性 0.5-1% 呋麻滴鼻等
30
• 治疗
鼻用糖皮质激素喷雾 促排药物：吉诺通、沐舒痰 盐水冲洗 抗生素：(发作期) 3-4周 手术治疗
传统的鼻窦手术 鼻内镜鼻窦手术
功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）
31
传统鼻窦手术
32
FESS手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作精细
局部：鼻内糖皮质激素喷雾剂，抗组胺喷雾剂，减充血剂 口服: 抗组胺药，肥大细胞稳定剂，白三烯抑制剂
类固醇激素（严重时短期应用） 特异性免疫疗法 其他疗法：冷冻、激光、射频等
19
WHO推荐
变应性鼻炎的阶梯式治疗方案（青少年及成人）
中-重度 间歇性
轻度 持续性
中-重度 持续性
鼻和鼻窦CT解剖
▲
鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
常见变异的CT表现
• 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
• 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
•眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
•窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以 及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额 窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展 关系密切。 •
图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连 图3双侧板间气房，其外侧板 与纸板相连 图4 双侧泡状中鼻甲 图5 左侧钩突内移，角度为90°,右 钩突135°,向上与筛泡下缘相触 图6 双侧钩突外移角度为210°图7 左 钩突增生，右侧者内移并增生
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面
鼻窦圆孔层面
鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
鼻窦筛泡层面
鼻窦窦口鼻道复合体层面
鼻窦眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
上颌骨额突冠状层面
鼻骨层面
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
鼻和鼻窦解剖变异
筛泡 后囟 上颌窦口
筛漏斗上口
额窦
FSDP上腔
筛漏斗
筛漏斗
钩突
32
额窦引流通道
•由两部分组成 •筛漏斗比邻
上腔：较膨大 下腔：窄细 前界：鼻堤气房和钩突 后界：筛泡
额窦
筛漏斗
33
钩突前部上端附 着与筛漏斗关系
当钩突前部向上延伸附于颅底时，下腔为筛漏斗 当钩突前部附于纸板，下腔为中鼻道，而筛漏斗前 上端成终末隐窝
4
变异分类
原发性骨性异常
鼻窦气房的延伸
鼻中隔
偏曲 犁骨-软骨结合部畸形 鼻隔嵴 中鼻甲反曲 发育不全 固有结构变异 非固有结构变异
筛窦 上颌窦 额窦 蝶窦
中鼻甲
窦口复合体
5
鼻中隔
解剖组成
筛骨垂直板 犁状骨 软骨间隔
A B
6
常见变异
偏曲 犁骨-软骨结合部畸形 鼻隔嵴和或骨刺
中线 嘴 鼻隔或犁骨 下斜坡 上斜坡 侧方 蝶骨小翼和前床突 大翼(外下隐窝） 翼骨(翼隐窝)
额窦
额骨眶板 后筛窦 蝶骨平台
38
筛骨内气房—— 额隐窝（额筛窦）
39
筛骨外气房
鼻堤 眶上嵴 中鼻甲和上鼻甲 上颌窦眶板气房（Haller气房） 钩突气房 蝶骨气房 （Onodi气房）
69
70
钩突气房
由前筛窦气房延伸而气化 由鼻堤气房向后延伸而形成
★
50
上颌窦眶板气房 (Haller 气房)
鼻与鼻窦解剖学
功能
减轻头部重量，有助于维 持姿势和平衡感。
上颌窦
为上颌牙齿提供支持和营 养。
通过鼻腔侧壁的开口进入 。
位于上颌骨内，眼眶下方 。
位置
入口
功能
筛窦
位置
位于眼眶正中，鼻腔深部。
入口
通过鼻腔侧壁的小开口进入。
功能
分隔鼻腔和眼眶，维持颅内压力稳定。
蝶窦
位置
位于鼻腔后上方，颅底下方。
入口
通过鼻腔后壁的开口进入。
鼻腔冲洗
使用温盐水或其他适当的溶液冲洗鼻腔，有助于清除鼻腔内的分泌物 和细菌。
生活方式调整
改善睡眠姿势、保持室内空气湿度适中、避免过敏原等也有助于缓解 鼻窦炎和其他鼻部疾病的症状。
THANK YOU
鼻腔内的嗅粘膜能够感知气味分 子，将信号传递给大脑进行识别 。
鼻腔和鼻窦的结构有助于产生良 好的共鸣效果，对语音的清晰度 和音质有影响。
病理学特点
感染
鼻窦炎是最常见的病理状态，通常由 细菌或病毒感染引起，表现为鼻窦区 域的疼痛、肿胀和压痛。
过敏反应
过敏原如花粉、尘螨等引起的过敏反 应，可能导致鼻塞、流涕、打喷嚏等 症状。
02
当声音通过鼻腔时，气流在鼻腔内产生共鸣，使声 音更加悦耳。
03
鼻腔的共鸣作用对于歌唱、演讲等需要清晰发音的 活动具有重要意义。
04
鼻与鼻窦的疾病
鼻炎
急性鼻炎
由病毒感染引起，表现为鼻塞、流涕、打喷嚏 等症状，通常具有自限性。
慢性鼻炎
持续时间较长，可能由急性鼻炎发展而来，症 状包括鼻塞、流涕、嗅觉减退等。
鼻与鼻窦解剖学
目 录
• 鼻的解剖 • 鼻窦的解剖 • 鼻与鼻窦的功能 • 鼻与鼻窦的疾病 • 鼻与鼻窦的生理与病理学 • 鼻与鼻窦的疾病诊断与治疗
鼻,鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
面部静脉无瓣膜，感染可致海绵窦血栓性静脉炎
整理课件
8
6、外鼻的神经：
感觉： 眼神经（三叉Ⅰ支） 上颌神经（三叉Ⅱ支）
运动： 面神经
整理课件
9
7、淋巴：
上部—腮腺淋巴结 下部—下颌下淋巴结
整理课件
10
二、鼻腔：
鼻前庭 固有鼻腔
整理课件
11
1、鼻前庭：
前界前鼻孔，后界鼻内孔（鼻阈）， 皮肤覆盖、长鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。
整理课件
中鼻道 中鼻甲
21
整理课件
22
窦口鼻道复合体
（ostiomeatal complex OMC）
以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中 鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、 前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
整理课件
23
鼻腔（ nasal cavity)
鼻腔后界——后鼻孔
中鼻甲
下鼻整甲理课件
24
（5）鼻腔粘膜： ①嗅区：
2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深层血 管扩张，静脉和淋巴管周围炎性细胞浸润， 静脉和淋巴回流障碍，静脉通透性增加，固 有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下、骨膜 和骨的局限性或弥漫性增生、肥厚。
整理课件
50
三、临床表现和鉴别要点：
鼻塞 鼻涕 闭塞性鼻音 嗅觉减退 耳鸣、耳闭塞 头痛、头昏 咽干、咽痛 下甲形态
（4）外侧壁：
上鼻甲 —— 上鼻道 中鼻甲 —— 中鼻道 下鼻甲 —— 下鼻道
整理课件
19
鼻腔（ nasal cavity)
下鼻道：鼻泪管 的开口
下鼻甲及下鼻道
整理课件
下鼻甲体积最大， 下鼻甲肿胀及肥 厚是多种临床症 状的主要原因。
鼻及鼻窦的解剖
鼻及鼻窦的解剖(一)鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。
外鼻位于面部中央。
鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤，鼻疾病亦可向邻近器官扩散。
鼻窦开口于鼻腔，两者粘膜互相移行连为一整体。
一、外鼻外鼻（external nose）由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形，有鼻根（nasal root ）、鼻尖（nasal apex）、鼻梁（nasal bridge）、鼻翼（nasal alae）、鼻前孔（anterior nares,nostril）、鼻小柱（nasal columella）、等几个部分（图1-1）。
图1-1 外鼻外鼻的骨性支架：由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成。
鼻骨左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，两侧与上颌骨额突相连。
鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突游离缘共同构成梨状孔（pyriform aperture）。
外鼻软骨性支架：由鼻中隔软骨（septal cartilage）、侧鼻软骨（lateral nasal cartilage）、大、小翼软骨（alar cartilage）等组成。
各软骨之间为结缔组织所联系。
大翼软骨左右各一，底面呈马蹄形，各有内外两脚，外侧脚构成鼻翼的支架，两内侧脚夹鼻中隔软骨的前下构成鼻小柱的主要支架（图1-2）。
图1-2 外鼻骨和软骨支架鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，且与皮下组织及软骨膜粘连紧密，并富有皮脂腺、汗腺，为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部位，当疖肿炎症时，稍有肿胀，疼痛较剧。
外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。
面静脉无瓣膜，血液可上下流通，当鼻或上唇（称危险三角区）患疖肿处理不当或随意挤压，则有可能引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险（图1-3）。
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
二、病 理：
1、慢性单纯性鼻炎：粘膜深层血管扩 张，通透性增加，血管和腺体周围炎性细胞 浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。
2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深层血 管扩张，静脉和淋巴管周围炎性细胞浸润， 静脉和淋巴回流障碍，静脉通透性增加，固 有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下、骨膜 和骨的局限性或弥漫性增生、肥厚。
一、 病 因
（一） 局部因素：
1、急性鼻炎反复发作或未获彻底治 疗。
2、鼻腔解剖变异。 3、鼻窦慢性疾病影响。 4、 邻近感染性病灶影响。 5、鼻腔用药不当。
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
（二） 职业及环境因素：
1、长期或反复吸入粉尘、有害气体。 2、 生活或生产环境温度，湿度急剧变化。
（三） 全身因素：
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
三、临床表现和鉴别要点：
鼻塞 鼻涕 闭塞性鼻音 嗅觉减退 耳鸣、耳闭塞 头痛、头昏 咽干、咽痛 下甲形态
下甲弹性 对麻黄碱反 应 治疗原则
慢性鼻炎的临床表现和鉴别要点
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
间歇性、交替性
持续性
略多、粘液性
不多、粘液或粘脓性，不易擤出
无
有
不明显
可有
无
可有
中鼻道： 钩突 筛泡 半月裂 上颌窦 额窦 前组筛窦
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
中鼻道 中鼻甲
鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
窦口鼻道复合体
（ostiomeatal complex OMC） 以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中 鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、 前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异（二）
01
下鼻甲气化
图2 下鼻甲泡状型气化。
图9 右侧下鼻甲弥漫型气化。
冠状面HRCT,示右侧下鼻甲肥大,其内见近似卵圆形气房,累及垂直板及泡状部,鼻中隔左偏
02
中鼻甲异常
·发生在中鼻甲的垂直部和水平部,分别称泡状中鼻甲和板间气房，也可整个中鼻甲广泛气化。
· 临床意义：较大的泡状鼻甲可压迫中鼻道和OMC,影响了上颌窦、额窦、前组筛窦的粘液纤毛清除运动和通气,从而诱发鼻窦炎。
（图3 双中鼻甲侧板间气房，图4 双侧泡状中鼻甲）
（中鼻甲反向弯曲:中鼻甲凹面向内而非向外，大的中鼻甲反向弯曲可能是中鼻道阻塞的一个原因）
（中鼻甲过长，导致鼻道引流障碍）
03
钩突变异
·钩突内移:钩突角度<135。
(图5);
·钩突外移:钩突角度>145。
(图6);
·钩突肥大:钩突骨质增生致a、b或/和d <2mm;
·钩突气化:钩突内出现气化腔;
变异钩突可致筛漏斗狭窄及其与额隐窝解剖学关系改变,内偏者抵触中鼻甲,伴有骨质增生者凸入并可完全阻塞中鼻道,为鼻窦炎发生和经
久不愈的原因之一。
图5 左侧钩突内移,角度为90。
右钩突135。
,向上与筛泡下缘相触。
图6 双侧钩突外移角度为210。
04
鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲: 鼻中隔“C”形弯曲和“S”形弯曲。
引起鼻道阻塞及慢性炎症。
呈“>”弯曲者在弯曲的尖端常形成中隔棘,可引起鼻腔空气动力学的改变,产生鼻阻感。
可刺入中鼻道或压迫中鼻道,引起鼻阻塞
或放射性头疼。
鼻中隔偏曲伴对侧下鼻甲肥大是最常见的/代偿性改变。
图5 鼻中隔呈“S”弯曲，中隔棘形成
05
上颌窦异常
上颌窦发育不全：窦腔变小。
上颌窦分隔：可为纤维或骨性分隔,分隔常从眶下管到窦外侧壁,把上颌窦分成外上和内下两个不对称的部分。
图3 双侧上颌窦发育不全
图11 上颌窦腔内骨隔较大时,可引起纤毛黏液引流系统的功能紊乱
而致上颌窦炎。
（齿根穿过上颌窦底达窦腔,此时齿根炎可引起上颌窦炎）（未完待续……）。