第三章和解剂小结
第三章 和解剂
凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒 邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。 属于“八法” 中的“和法”。 和解剂原为治疗伤寒邪人少阳而设，少阳属胆，位于表里 之间，既不宜发汗，又不宜吐下，惟有和解一法最为适当。 然胆附于肝，与肝相表里，胆经发病可影响及肝，肝经发 病也可影响及胆，且肝胆疾病又可累及脾胃，导致肝脾不 和；若中气虚弱，寒热互结，又可导致肠胃不和。故和解 剂除和解少阳以治少阳病证外，还包括调和肝脾以治肝郁 脾虚、肝脾不和证；调和肠胃以治肠胃不和证。所以本章 方剂分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等三类。 和 解剂组方配伍较为独特，往往既祛邪又扶正，既透表又清 里，既疏肝又治脾，无明显寒热补泻之偏，性质平和，作 用和缓，照顾全面。此为本类方剂的优势所在，也是其应 用范围较广，主治病证较为复杂的原因。 然而，和解剂毕竟以祛邪为主，纯虚不宜用，以防其伤正， 且因兼顾正气，故纯实者亦不可选，以免贻误病情。
痛泻要方《丹溪心法》
【组成】白术炒，三两（90g） 白芍药炒，二两 （60g） 陈皮炒，一两五钱（45 g） 防风一两（30 g） 【用法】上细切，分作八服，水煎或丸服 （现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原 方比例酌减）。 【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。 【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大 便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白， 脉两关不调，左弦而右缓者。
【方解】 方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止 呕。 臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒 以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛 开苦降之用。 然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、 大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。 使以甘草补脾和中而调诸药。 综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调 其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍 特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利 自愈。
第三章 和 解 剂 - 东阳孙氏本草中医药研究所
第三章和解剂凡用和解法解除病邪的一类方剂，统称和解剂。
用于治疗少阳病或表里俱病，肝脾不和，以及寒热互见、虚实夹杂之肠胃不和及疟疾。
和解剂本为足太阳胆经病设。
然肝胆相表里，互可影响，又涉脾胃，故疏理肝脾之剂，也归入本类方剂。
后世又将治表里证及俱寒热阵作特点之治疟诸方，归入和剂范畴。
故本章分类如下。
一、和解少阳：适用于邪在少阳的半表半里证。
如往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，心烦喜呕，默默不欲食，目眩，脉弦等。
常用柴胡、黄芩、青蒿等药为主组成方剂。
代表方如小柴胡汤、蒿芩清胆汤等。
二、表里双解：适用于表里同病之表寒里热，表热里寒，表实里虚，表虚里实，以及表里俱寒，表里俱热，表里俱实，表里俱虚之证。
常用解表药与清里药，或温里药组合成方。
代表方如大柴胡汤、防风通圣散、葛根黄芩黄连汤、五积散等。
三、疏理肝脾：适用于肝气郁结，影响脾胃所致之肝脾失调证。
如胸胁胀满，或两胁疼痛，泄利腹痛，嗳气吞酸，或往来寒热，或女子月经不调，脉弦而缓等。
常用柴胡、白芍、白术、甘草等药为主组成方剂。
代表方如四逆散、逍遥散、痛泻要方等。
四、调和肠胃：适用于邪在肠胃致升降失常，寒热互见，虚实夹杂之肠胃不和证。
如脘腹痞满，恶心呕吐，或腹痛肠鸣，泄泻等。
常用辛开苦降、平调肠胃寒热的半夏、干姜、黄芩、黄连、人参等药为主组成方剂。
代表方如半夏泻心汤、黄连汤等。
五、截疟：适用于感染疟邪，寒热阵作，胸闷欲呕等。
常用透邪截疟之常山、草果、槟榔等药为主组成方剂。
代表方如截疟七宝饮、达原饮（见化湿解表剂）、何人饮等。
注意事项：凡邪在表末入少阳，或邪已入里阳明热盛者，不宜使用和解剂。
邪在表误用和解，易引邪入里；若病已入里误用和解，则会延误病情。
凡劳倦内伤，饮食失调，气血两虚而症见寒热者，忌用。
第一节和解少阳1、小柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡12-24克（半斤）黄芩9克人参9克甘草（炙）6克半夏9克（洗，半升）生姜（切）9克（各三两）大枣7枚（十二枚，擘）水煎服。
4.和解剂
2.临证加减： 若呕甚者 ＋ 左金丸、代赭石； 湿重者 ＋ 白豆蔻、草果、藿香； 痰湿上蒙清窍而眩晕者＋ 石菖蒲、蔓荆子。 3.现代运用： 急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、 慢性胰 腺炎属胆经湿热者。
4、类方比较：小柴胡汤—蒿芩清胆汤
四 逆 散
（《伤寒论》）
【组成】 甘草炙 柴胡 【用法】
* 原方四味，各十分，捣筛，白饮和服方 寸匕，日三服。
枳实破、水渍、炙干 芍药各十分
【主治】
1.阳气内郁之“四逆”证； 伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢转不利 阳气内郁，不能透达四肢
四逆（手足不温，脉弦。）
2. 肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。
横逆乘脾
肝气郁结
脾气壅滞
脾阳不达四肢 四逆 (泄利下重）
（木乘脾土）
肝脾气机郁滞
（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）
【病机】肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。 【治法】疏肝理脾，透邪解郁。 【方解】
【运用】 1.辨证要点： 胸胁、脘腹疼痛，脉弦。
2.临证加减： 气郁化火甚者 + 金铃子散或郁金、青皮； 兼血瘀者 + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。
3.现代运用： 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃 疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝 脾（肝胃）不和者。 4.衍化方： 本方枳实易枳壳 + 川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散（《景岳全书》）。
小柴胡汤
蒿芩清胆汤
功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃， 扶正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼 胃虚气逆者，临证每多伴有咽干目眩，不 欲饮食等证候。 两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，枢机 不利而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦 等少阳证者。 清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽 胸，多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰 浊阻滞之证，临证并见寒轻热重，吐酸苦 水，甚或黄涎，舌红苔腻，脉弦滑数等证。
中药及方剂第三章和解剂
以补肝之体，体用并治，为调肝的常用组 合。
四逆散
* 佐：枳实 — 理气解郁，泄热破结。 * 合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机；
合白芍则调畅气血而止腹痛。 * 使：炙甘草 — 合芍药酸甘化阴，增强养
阴柔肝，缓急止痛之力。 — 调和诸药。
小柴胡汤 （Minor Decoction
of Bupleurum）
（《伤寒论》）
• 1.小柴胡汤证的病机、治法、组方原理 及用法.
• 2.小柴胡汤配伍生姜、半夏的意义
【组ห้องสมุดไป่ตู้】
柴胡半斤 半夏
洗，半升
黄芩三两
人参 三两
生姜 大枣 甘草 切，三两
擘，十二枚
炙，三两
用法
* 原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升，温服 一升，日三服。现代用法：水煎温服。去渣再煎，可使药性更 为醇和，汤量更少，减少对胃的刺激，避免停饮致呕。
附方 • 1.柴胡疏肝散
• 组成：四逆散去枳实，加枳壳、陈皮、香 附、川芎
• 功用:疏肝行气，活血止痛 • 主治:肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，
情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。
• 〖典型病案〗 龚某某，女，83岁。
• 主诉：发热5天，加重1天。
• 病史：5天前开始发热，头昏痛，口干苦， 渴欲冷饮，大便3天未行，小便色红而 短。 昨夜起昏眩不能起，四肢冰冷。查体温 38.3℃，苔白厚，脉弦有力。
• 方歌
小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从， 更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
• 少阳病 • “血弱气尽，腠理开，邪气因入，
与正气相搏，结于胁下，正邪分争， 往来寒热，……小柴胡汤主之。”
方剂学重点总结归纳--完整版
方剂学重点总结归纳第一章解表剂定义：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、渗透等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂。
第一节辛温解表麻黄汤《伤寒论》【组成】麻黄（9g）桂枝杏仁（各6g）甘草（3g）【功用】发汗解表宣肺平喘【主治】外感风寒表实证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
君药麻黄，臣药桂枝，佐药杏仁，使药甘草（兼佐药）配伍特点：一为麻、桂相须，开腠畅营，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。
大青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄(12g) 桂枝甘草杏仁(各6g) 石膏（12g）生姜（9g）大枣（3g）【功用】发汗解表，兼清里热。
【主治】外感风寒，里有郁热证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。
小青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄、芍药（9g）细辛、干姜、甘草（6g）桂枝（9g）五味子（6g）半夏（9g）【功用】解表散寒温肺化饮。
【主治】外寒里饮证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
君药麻黄桂枝臣药干姜细辛佐药五味子芍药半夏佐使炙甘草桂枝汤《伤寒论》【组成】桂枝、芍药（9g）甘草（6g）生姜（9g）大枣（3g）【功用】解肌发表调和营卫【主治】外感风寒表虚证。
恶风发热，汗出头疼，鼻鸣咽干，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
君药桂枝臣药芍药佐药姜枣佐使炙甘草桂枝加葛根汤《伤寒论》【组成】桂枝、芍药（6g）生姜（9g）甘草（6g）大枣（3g）葛根（12g）【功用】解肌发表，升津舒筋。
【主治】风寒客于太阳经输，营卫不和证。
桂枝汤兼项背强而不舒者。
桂枝加厚朴杏子汤《伤寒论》【组成】桂枝芍药生姜（9g）甘草（6g）大枣（3g）厚朴杏仁（6g）【功用】解肌发表，降气平喘。
【主治】宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。
桂枝加桂汤《伤寒论》【组成】桂枝（15g）芍药生姜（9g）甘草（6g）大枣（3g）【功用】温通心阳，平冲降逆。
第3章和解剂
四肢厥逆 — 身 微 热
疏肝解郁
君
柴
胡 透邪外出
敛阴养血
热郁于里
清浊升降 失
透 邪
疏
肝脾气郁证 阳郁厥逆证
方剂学
小 柴 胡 汤
《伤寒论》
方剂学
【组成】柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人 参三两（9g） 甘草炙，三两（9g） 半夏半斤（9g） 生姜切，三两（9g） 大枣擘，十二枚（4枚） 【方歌】小柴胡汤和少阳， 黄芩参半草枣姜。 主治伤寒少阳证， 热入血室常用方
方剂学
【功用】和解少阳 【主治】
方剂学
达 原 饮
《温疫论》
方剂学
【组成】槟榔二钱(6g) 厚朴一钱（3g） 草果仁
五分（1.5g）
知母一钱（3g） 芍药一钱（3g） 黄
芩一钱（3g） 甘草五分（1.5g） 【方歌】达原槟榔芍草果， 知母黄芩草厚朴， 辛香燥烈开膜原， 燥湿清热化秽浊。
方剂学
【功用】开达膜原，辟秽化浊
【主治】 瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。
【辨证要点】本方是治疗瘟疫初起或疟疾，
邪伏膜原的常用方。临床以憎寒壮热、
舌红苔垢腻如积粉为辨证要点。
方剂学
【典型病案】刘某，男，18岁。于2005年8月14 日就诊。患者就诊前40天行肛肠瘘手术，当时 仅感每天下午发热，体温37.6℃左右，头晕， 余无不适，血常规检查白细胞10.9 × 109/ L，
臣 大 黄 内泻热结 行气消痞
胃气上逆
少阳之邪未解
阳明里热成实
枳 实
半 夏
泻 解 热 少
大便不解
阳明热结 气机阻滞 心下痞硬 或满痛 舌红苔黄
佐 生 姜
和胃降逆
结 阳
白 芍 — 柔肝缓急 使 大 枣 — 和中调药
第三章和解剂
第三章和解剂一、概念：具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称“和解剂”。
属“八法”中的“和法”。
二、适应范围：伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证。
1、原为少阳证而定，少阳，从经络上包括手少阳三焦和足少阳胆；从六经辨证上位于太阳阳明之间，已出太阳之表，未达阳明之里，位于半表半里。
2、肝胆相表里，胆经发病可影响到肝，肝经发病也可影响到胆，肝胆病又可影响到脾胃，故可用于治疗肝脾失调。
3、中气虚弱，寒热失调导致的肠胃不和也可应用。
三、分类和解少阳——邪在少阳——小柴胡汤调和肝脾——肝脾不和——逍遥散调和肠胃——肠胃不和——半夏泻心汤六、注意事项：1、凡邪在肌表，或表邪全部入里，均不宜使用和解剂2、肝胆病常伴有情志因素，在治疗时应适当配伍调畅情志的药物——疏肝理气之品。
亦可配合心理疗法。
第一节和解少阳小柴胡汤《伤寒论》组成：柴胡，人参，甘草，半夏，生姜，大枣用法：去滓再煎功用：和解少阳主治：1、伤寒少阳证。
症见：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2、热入血室证。
妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。
3、疟疾；黄疸；内伤杂病而见少阳证者。
方解：柴胡解半表之邪，疏理气机——君黄芩清半里之热，清泄胆火——臣半夏、生姜：和胃降逆，疏通水道人参、大枣：益气扶正，助正祛邪——佐甘草：防邪内传，调和诸药——使运用：1、辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。
临床上只要抓住前四者中的一二主证，便可用本方治疗。
正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
”2、随证加减：半里之热渐盛，心烦不呕—去半夏、人参，加瓜蒌；口渴—去半夏，加天花粉表邪仍在，口不渴外有微热—去人参，加桂枝兼有肺寒留饮，咳嗽—去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子3、使用注意：阴虚血少者禁用。
病因病机：少阳位于太阳、阳明表里之间伤正邪交争于表里之间正胜拒邪出表病势有进往来寒热寒邪胜入里并阴有退邪犯足少阳胆经循行经气不利郁而化热但火上炎-胸胁苦满，心烦，喜呕咽干目眩少胆热犯胃，胃失和降默默不欲饮食阳邪尚未入里化热舌苔薄白脉弦少阳病之主脉重点：组成、用法、功效、主治、方解及配伍特点。
2.9第三章和解剂方剂学解读
【方解】 （君）柴胡 （臣）芍药
体用并调，调肝结构 升降结合，调畅气机
（佐）枳实 调理气血，止腹痛
（使）甘草 缓急止痛
配伍特点： 四药合用，散而不过，疏而不伤，
气血兼顾，肝脾同治。
【运用】
1.本方原治阳郁厥逆证，后世多作疏肝理脾的 基础 方。
2. 辨证要点：手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦。 3. 服用特点: 为散，用量轻少（轻疏缓散） 3. 现代运用: 多用于消化系统、神经系统及妇科病
阻遏气机
弦脉
程度轻 范围小
特点
阳气内郁不得达 于四末
手足不温 （四逆）
【主治】
1.阳郁厥逆证 2.肝脾不和证
疏肝理脾 透邪解郁
立法
病机分析： 外邪传经入里
阻遏气机 弦脉
肝脾气郁 以胁肋胀闷，脘腹疼痛为特点
阳气内郁不得达 于四末
手足不温 （四逆）
【方解】
（君）柴胡—透邪外出，疏肝解郁，升发阳气 （臣）芍药 — 益阴养血，防柴胡伤阴；清泄郁热 （佐）枳实 — 理气解郁，泄热破结（脾） （使）甘草 — 调和诸药，益脾和中(扶土抑木)
的施治。
【本方要求】
1.理解阳郁厥逆之病变机理。 2.熟悉柴胡配芍药、柴胡配枳实、枳实配芍药、 芍药配甘草配伍结构及意义。 3.掌握四逆散组成、功用、主治。
逍遥散
宋《太平惠民和剂局方》
【主治】肝郁血虚脾弱证
两胁作痛 头痛目眩 肝郁
疏肝
脾弱 神疲食少 健脾
口燥咽干 血虚 养血
妇女多见月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚
立法：清胆利湿，和胃化痰
【方解】
君： 青蒿— 清透少阳邪热；芳香化浊 和解少阳 黄芩— 清泄胆腑湿热
臣： 竹茹、半夏— 清热化湿，和胃止呕 枳壳、陈皮— 理气宽胸化痰
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第三章和解剂小结
第三章和解剂小结
和解剂共选正方8首，附方11首。
按功用分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。
1．和解少阳小柴胡汤为和解少阳的代表方，主治伤寒少阳病而致往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等症。
大柴胡汤和解少阳，内泻热结，主治少阳阳明合病，以往来寒热、胸胁苦满、呕不止、心下痞硬或满痛、便秘、苔黄、脉弦数有力为主证。
蒿芩清胆汤清胆利湿，和胃化痰，主治湿热之邪郁阻少阳证，症见寒热如疟、寒轻热重、口苦膈闷、吐酸苦水、苔腻微黄等。
达原饮开达膜原，辟秽化浊，主治温疫或疟疾邪伏膜原之证，症见憎寒壮热、发无定时、胸闷呕恶、头痛烦躁、脉弦数、舌苔垢腻或舌质红、苔白厚如积粉等。
2．调和肝脾四逆散有透邪解郁，疏肝理脾之功，主治阳气内郁而致手足不温，以肝脾不和所致的胁肋脘腹疼痛等症。
逍遥散治证由肝郁血虚及脾弱所致，而以肝郁血虚主，其功疏肝解郁，养血健脾，主治两胁作痛、头痛目眩、神疲食少、月经不调等。
痛泻要方补脾柔肝，而以治脾为主，主治脾虚肝旺所致的痛泻。
3．调和肠胃半夏泻心汤寒热平调，消痞散结，主治中气虚弱、寒热错杂于中焦而致的痞、呕、利。
复习思考题
1．小柴胡汤与大柴胡汤均能和解少阳，两方在组成、功用、主治方面有何不同？
2．蒿芩清胆汤主治何证？试分析其配伍意义。
3．逍遥散与痛泻要方均为调和肝脾之剂，其配伍特点有何不同？怎样区别应用？
4．试分析半夏泻心汤主治证的病机及配伍意义。